colite ulcerativa
Introdução
Introdução à colite ulcerativa A colite ulcerativa (UC), referida como ulceração, não está completamente elucidada, principalmente doença inflamatória inespecífica crônica que invade a mucosa colônica, geralmente do cólon esquerdo, para a extremidade proximal do cólon e até mesmo para todo o cólon, A abordagem contínua está progredindo gradualmente. Os sintomas clínicos variam em gravidade, podendo haver remissão e episódios, e os pacientes podem apresentar apenas sintomas do cólon ou sintomas sistêmicos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,023% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite câncer de cólon câncer retal
Patógeno
Causa de colite ulcerativa
(1) Causas da doença
A causa exata da colite ulcerativa ainda não está clara, e existem várias teorias sobre a etiologia dessa doença.
Fator de infecção (35%):
Está comprovado que certas bactérias e vírus desempenham um papel importante na patogênese da colite ulcerativa, cujas alterações patológicas e manifestações clínicas são muito semelhantes às da disenteria bacteriana, em alguns casos as bactérias são cultivadas nas fezes e alguns casos são efetivamente tratados com antibióticos. Parece que a infecção bacteriana está associada a esta doença.Em 1973, Fakmer cultivou o citomegalovírus (CMV) a partir de 6 casos de colite ulcerativa.Em 1977, Cooper também isolou citomegalovírus de pacientes com expansão colônica tóxica. Alguns estudos descobriram que a micobactéria paratuberculosa, o paramixovírus (paramixovírus), a Listeria moncytogenes, etc. também podem estar associados à colite ulcerativa e à doença de Crohn. Está relacionado com a doença, por isso sugere-se que algumas bactérias ou vírus podem desempenhar um papel importante na patogênese da colite ulcerativa, mas que a infecção por patógenos causa a doença, se o patógeno infeccioso é a causa da doença ou o resultado requer mais pesquisas. Ok
Fatores imunológicos (28%):
As pessoas que sustentam esse ponto de vista acreditam que o dano tecidual mediado por doenças autoimunes é um dos fatores importantes na patogênese da colite ulcerativa.Alguns autores descobriram que alguns patógenos (como E. coli, etc.) que invadem a parede intestinal têm antígenos cruzados com células epiteliais intestinais humanas. Quando o corpo infecta esses patógenos, os autoanticorpos circulantes não apenas matam os patógenos na parede intestinal, mas também matam suas próprias células epiteliais.Nos últimos anos, um antígeno de 40KD foi encontrado no epitélio do cólon de pacientes com colite ulcerativa. Ele ativa o corpo para produzir anticorpos epiteliais anti-cólon e também ativa complexos de complemento e antígeno-anticorpo na superfície do epitélio colônico.Após a ativação de linfócitos imune e macrófagos em pacientes com colite ulcerativa, uma variedade de citocinas e atividades vasoativas são liberadas. Substância, promove e agrava a resposta inflamatória dos tecidos, relatou o papel da apoptose de células epiteliais colônicas mediada por CD95 (TNF-like) na patogênese da colite ulcerativa e encontrada em áreas de inflamação colônica em pacientes com colite ulcerativa A apoptose mediada por CD95-CD95L ocorre em regiões não inflamatórias adjacentes, inferida como sendo ulcerativa Uma das possíveis causas da disseminação da enterite.
Além disso, nos últimos anos, tem sido relatado que anticorpos e linfócitos T na circulação do corpo interagem com a proteína de choque térmico (HSP) em células epiteliais intestinais de pacientes com colite ulcerativa, resultando em danos epiteliais intestinais em úlceras. Os resultados da determinação da contagem de linfócitos T, B, leucócitos, macrófagos e taxa de transformação de linfócitos em pacientes com colite sugerem que a doença está relacionada a alterações na imunologia celular.
Fatores Genéticos (15%):
Alguns dados indicam que a colite ulcerativa está intimamente relacionada a fatores genéticos, sendo que a diferença racial é maior em caucasianos do que em negros, e os asiáticos têm a menor incidência, dentre eles, a incidência de judeus caucasianos é maior que a de não-judeus. 2 a 4 vezes, e cerca de 50% menos em pessoas de cor, a incidência de gêmeos gêmeos é maior do que a de gêmeos, e alguns autores relatam um aumento no antígeno associado ao tecido HLA-DR2 em pacientes com colite ulcerativa. Estudiosos japoneses relataram recentemente que o fenótipo de gene específico P-ANCA (anticorpo citoplasmático antineutrófilo peinuclear) encontrado em pacientes com colite ulcerativa é significativamente maior do que a população normal.
Fatores mentais (15%):
O papel dos fatores mentais na patogênese da colite ulcerativa pode estar relacionado à disfunção autonômica causada por transtornos mentais, levando à inflamação da parede intestinal e à formação de úlceras, mas alguns autores compararam os pacientes com colite ulcerativa com a população normal. Não há incentivo mental óbvio, pelo contrário, após a colectomia devido à colite ulcerativa, a morbidade mental original do paciente, como depressão, ansiedade, nervosismo e sintomas suspeitos, melhora significativamente. Parece que o fator mental não é causado por isso. A causa da doença é mais parecida com as conseqüências da doença.
(dois) patogênese
1. A colite ulcerativa na lesão pode ocorrer em qualquer parte do colorretal, mais comum no reto e no sigmóide, mas também no cólon ascendente e em outras partes do cólon, ou envolvendo todo o cólon, um pequeno envolvimento total do cólon e pode invadir o íleo terminal Os intestinos afetados foram principalmente limitados ao íleo terminal a 10 cm da válvula ileocecal.Nos dados de 78 casos de colite ulcerativa no grupo cirúrgico do Hospital do Povo da Universidade de Medicina de Pequim, 38 casos (48,7%) envolveram o cólon inteiro, 32 casos no reto e cólon sigmóide ( 41%), íleo, ceco e cólon ascendente foram acometidos em 8 casos, correspondendo a 10,2%, 5 casos (6,4%) foram invadidos apenas pelo íleo.
2. morfologia patológica
(1) Morfologia bruta: A colite ulcerativa é uma inflamação da mucosa com menos complicações do que a doença de Crohn, portanto, os espécimes que foram removidos cirurgicamente devido a complicações não são a doença de Crohn, e a camada de serosa está geralmente intacta. Aparência suave, brilho, congestão vascular, encurtamento do intestino, mais óbvio para o cólon distal e reto, geralmente sem hiperplasia de tecido fibroso, a superfície da mucosa intestinal é granulosa, quebradiça, extensivamente hiperêmica e hemorrágica, com múltiplas lesões superficiais. As úlceras, distribuídas ao longo da banda colônica em uma distribuição linear ou em placa, casos graves de esfoliação da mucosa e até camada muscular exposta, são contínuas, começando do reto ou sigmóide, muitas vezes longe do pesado, quase-claro; O cólon esquerdo é pesado, o cólon direito é leve, e muitos pólipos inflamatórios de diferentes tamanhos e formas são vistos na superfície da mucosa.É mais comum no cólon, e o reto é menos comum.Às vezes, os pólipos inflamatórios são formados pela adesão entre si. Ponte mucosa.
(2) Histomorfologia: mucosa e submucosa são altamente congestionadas, edema, infiltração difusa de células inflamatórias, principalmente neutrófilos, linfócitos, plasmócitos e macrófagos, inflamação inicial é limitada a mucosa, no epitélio e glândulas Inflamação pode progredir para a submucosa após a lesão, geralmente não envolve a camada muscular e camada serosa, neutrófilos infiltram o epitélio intestinal, pode levar à criptite e abscesso da cripta, proliferação de células epiteliais, redução de células caliciformes ou desaparecer, pequena A maioria das úlceras está localizada na camada mucosa, difusamente distribuída, e o fundo atinge a camada submucosa, raramente envolvendo toda a camada, apenas a fina camada de tecido de granulação é vista no fundo da úlcera.
Casos visualmente observados com remissão completa após o reparo, a mucosa colônica é difícil de distinguir da mucosa normal, mas o exame anatomopatológico ainda apresenta alterações anormais, manifestadas como ductos glandulares irregulares, e ramos; células caliciformes, aumento das células, Pan A metaplasia celular, portanto, as alterações patológicas mais importantes da colite ulcerativa são: 1 inflamação difusa da mucosa contínua, 2 úlcera da mucosa, 3 abscesso da cripta, 4 pseudopolyps, 5 alterações celulares especiais, proliferação de células pan, copo Células diminuídas.
Prevenção
Prevenção da colite ulcerativa
Reduzir os alimentos alérgicos e danificar a ingestão de drogas intestinais, reduzir a carga mental e o trauma, evitar infecções, manter o tratamento de manutenção a longo prazo e reduzir a recorrência.
Complicação
Complicações da colite ulcerativa Complicações peritonite câncer de cólon câncer de reto
1. O megacólon tóxico é uma complicação grave, é encontrado na colite ulcerativa aguda fulminante e em pacientes graves agudos, com uma taxa de incidência de cerca de 2%, sendo muitas vezes tomado com codeína, fenetidina e atropina. Induzida por drogas ou tomando laxantes como o óleo de mamona, ela também pode ser induzida durante o enema de bário em pacientes com diarréia aguda ou diarréia.O cólon dilatado é principalmente no cólon transverso e no baço, o paciente tem hipertermia intermitente e a murcha mental é severamente envenenada. Estado, o abdômen rapidamente inchaço, sensibilidade, os sons do intestino enfraquecido ou desapareceu, devido à rápida expansão do cólon, adelgaçamento da parede intestinal, distúrbios do transporte de sangue, propenso a necrose e perfuração intestinal, a taxa de mortalidade é extremamente alta, até 30% a 50%.
2. perfuração do cólon ocorre com base na expansão de megacólon tóxico.A perfuração leva a peritonite difusa ou abscesso localizado.O site de perfuração é principalmente no cólon sigmóide ou baço do cólon.Os pacientes muitas vezes têm febre alta e sintomas de infecção, inchaço, lado esquerdo. Tensão muscular extensa no abdômen, raio X ou filme comum geralmente tem gás livre sob a axila.
3. Baixa hemorragia gastrointestinal, reto, cólon pode ser extensivamente escorrendo, a grande maioria das manifestações de fezes sanguinolentas, pus e sangue, estatísticas domésticas de 2077 casos de hemorragia digestiva baixa, colite ulcerativa representaram 8,3%, às vezes um pequeno número de casos 4%) pode ocorrer sangramento repetido no trato digestivo inferior, uma grande quantidade de sangramento, até milhares de mililitros, e até mesmo choque, exigindo cirurgia urgente.
4. A incidência de câncer de reto e cólon é de 0,7% a 8%, até 13%, 5 a 20 vezes maior que a população geral, e o curso da doença é superior a 10. O cólon inteiro tem lesões extensas, bem como adolescentes e doenças da infância. A incidência de câncer é significativamente aumentada, o câncer pode ocorrer em qualquer parte do cólon inteiro, 5% a 42% do câncer policêntrico, e o grau de diferenciação é baixo, carcinoma mucinoso em sua maioria pouco diferenciado, que é uma parede intestinal infiltrativa. Portanto, o prognóstico é ruim, a colonoscopia deve ser realizada regularmente e a biópsia múltipla deve ser realizada em todo o cólon, a fim de encontrá-lo o mais rápido possível.
5. O reto e o cólon são estreitos, o que é uma complicação tardia, mas raramente causa obstrução intestinal.
6. A cavidade ilíaca interna e a cavidade intestinal ou cavidade intestinal e outros órgãos ocos (como bexiga, vagina, etc.) aderem uns aos outros para formar hemorróidas internas, a cavidade intestinal e a pele se comunicam para formar hemorróidas externas, embora raras, mas ocorrem ocasionalmente.
7. Doenças anais e perianais, como fissura anal, abscesso ao redor do reto, fístula anal, prolapso do escarro e assim por diante.
8. Outras complicações sistêmicas, como artrite inespecífica, eritema nodular, pioderma gangrenoso, irite, iridociclite, ceratite, estomatite e caxumba, além de fígado gordo, inflamação do ducto biliar, etc. .
Sintoma
Sintomas ulcerativos da inflamação do cólon Sintomas comuns Alta indigestão por calor Perda e fraqueza Desconforto abdominal Diarreia Dor abdominal Náusea fezes pretas com constipação sanguínea
1. O tipo pode ser dividido em 4 tipos de acordo com as manifestações clínicas e processos.
(1) Estilo de cabelo inicial: Os sintomas variam em gravidade e não há história de ulceração, que pode ser convertida em crônica persistente ou crônica persistente.
(2) tipo de recorrência crônica: Os sintomas são leves, o mais comum na prática clínica.Existem frequentemente períodos de remissão de diferentes comprimentos após o tratamento.O pico de recorrência é principalmente na primavera e no outono, mas menos no Verão. Colonoscopia na fase de ataque tem ulceração típica. Lesões conjuntivais, mas apenas leve hiperemia, edema, biópsia da mucosa é a inflamação crônica, propensa à síndrome do intestino irritável, e alguns pacientes podem ser convertidos para o tipo crônico persistente.
(3) Tipo persistente crônico: Após o início, freqüentemente há diarréia de gravidade variável, fezes sanguinolentas intermitentes, dor abdominal e sintomas sistêmicos, que duram de várias semanas a vários anos, podendo ocorrer um ataque agudo nesse período, com ampla gama e lesões do cólon. Sexualidade, complicações, sintomas graves em crises agudas, requerendo tratamento cirúrgico.
(4) fulminante agudo: menos relatos domésticos, respondendo por 2,6% do colapso, relatos estrangeiros representaram 20%, mais comum em adolescentes, início rápido, sintomas sistêmicos e locais são graves, febre alta, diarréia 20 a 30 vezes ao dia, Mais sangue nas fezes, pode causar anemia, desidratação e desequilíbrio eletrolítico, hipoproteinemia, fraqueza e perda de peso, e propenso a expansão do cólon tóxico, perfuração intestinal e peritonite, muitas vezes requerem cirurgia urgente, alta mortalidade.
2. Os principais sintomas de diarréia ou constipação, os sintomas no início da doença é mais leve, há muco na superfície das fezes e, em seguida, aumentar mais tarde, a defecação severa 10 a 30 vezes por dia, as fezes muitas vezes misturadas com pus e muco, pode ser um banquinho macio, em fezes É um sintoma mais comum, principalmente devido ao aumento da isquemia da mucosa intestinal e atividade fibrinolítica, geralmente uma pequena quantidade de sangue nas fezes, casos graves podem ser uma grande quantidade de sangue nas fezes ou fezes com sangue, dor abdominal é mais limitada ao abdômen inferior esquerdo ou abdômen inferior Pacientes leves também podem não ter dor abdominal, com o desenvolvimento de dor abdominal com a doença, podem ser aliviados após a defecação, após a urgência, o sistema é causado por inflamação e estimulação do reto, e muitas vezes tem um desconforto no tornozelo Indigestão freqüentemente mostra anorexia, plenitude, arrotos, desconforto abdominal superior Náuseas, vômitos, etc., o desempenho sistêmico é mais comum em pacientes com febre aguda fulminante, desequilíbrio hídrico e eletrolítico, vitaminas, perda de proteína, anemia, perda de peso e assim por diante.
3. Sinais de abdome inferior esquerdo ou dor abdominal total, pode ser expectoração e cólon descendente, especialmente o cólon sigmóide é duro tubular, e há sensibilidade, às vezes tensão muscular abdominal, espasmo do esfíncter anal pode ser encontrado no ânus, muco ou secreções de sangue mucoso, reto Há sensibilidade, e algumas pessoas podem tocar o fígado, que está relacionado ao fígado gordo.
Examinar
Exame de colite ulcerativa
Inspeção laboratorial
1. Exame fecal: o período ativo é muco, pus e sangue é o mais comum.Há um monte de glóbulos vermelhos e células pus sob o microscópio.As mudanças de quantidade são frequentemente relacionadas com a condição da doença.Um grande número de macrófagos multinucleares são comuns em esfregaços. Em pacientes com colite ulcerativa, o teste de sangue oculto nas fezes pode ser positivo Para evitar o teste falso positivo de exame de sangue oculto nas fezes por ferro oral ou dieta, anticorpos anti-hemoglobina humana com alta especificidade podem ser usados para exame e exame etiológico fecal pode ajudar. Exclui várias colites infecciosas, e os patógenos que são facilmente confundidos incluem bacilos da disenteria, Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter jejuni, Salmonella e flagelados de Jalania, seguidos por ameba, Clostridium difficile, Chlamydia trachomatis e células gigantes. Vírus, vírus do linfogranuloma transmitido sexualmente, vírus herpes simplex, vírus Norwalk, histoplasma, broto, criptococo, Yersin enterocolitica e similares.
2. ESR (ESR): Em pacientes com colite ulcerativa, a ESR é frequentemente elevada, principalmente leve ou moderada, e é comum em casos mais pesados, mas a VHS não reflete a gravidade da doença.
3. Contagem de glóbulos brancos: A maioria dos doentes tem contagens de glóbulos brancos normais, mas em doentes agudos activos, moderados, graves podem ter um ligeiro aumento e casos graves de partículas tóxicas de neutrófilos.
4. Hemoglobina: 50% a 60% dos pacientes podem ter graus variados de anemia por hipopigmentação.
5.C-proteína reativa (PCR): Há apenas uma pequena quantidade de proteína C-reativa no plasma humano normal, mas inflamação leve também pode causar a síntese de hepatócitos e secreção de anormalidades de proteína.Portanto, PCR pode identificar doença intestinal funcional e inflamatória, danos por 16h. A PCR pode ser elevada antes de outras proteínas inflamatórias, enquanto o fibrinogênio e a mucina sérica estão elevados após 24 a 48 horas.Em pacientes com doença de Crohn, a PCR é maior do que os pacientes com colite ulcerativa, sugerindo que eles têm reações agudas diferentes. Fase, quando a DII está ativa, a PCR pode refletir o estado clínico dos pacientes, e pacientes com tratamento cirúrgico frequentemente apresentam aumento contínuo da PCR, em pacientes com doença grave, se a PCR for alta, a resposta ao tratamento é lenta e o teste é simples e fácil. , barato, mais adequado para uso em hospitais primários.
6. Exame imunológico: Os indicadores imunológicos são geralmente considerados úteis no julgamento da atividade da doença, mas a significância do diagnóstico da doença é limitada: durante o período ativo, IgG, IgA e IgM séricos podem ser aumentados, razão T / B Diminuição, em pacientes com doença de Crohn e alguma colite ulcerativa, a proporção de interleucina-1 (IL-1) para interleucina-1 (IL-1R) é maior do que a de pessoas normais e outros pacientes inflamatórios, doença inflamatória intestinal O conteúdo de IL-1 no tecido aumenta e seu conteúdo é diretamente proporcional à atividade da lesão.Há dados indicando que os macrófagos na doença inflamatória intestinal são altamente ativos e secretam TNF-α, e o TNF é medido para entender a patologia dos pacientes com DII. O grau e a atividade são importantes.
Exame de imagem
1. Exame radiográfico: O exame radiológico sempre foi um método importante para o diagnóstico da colite ulcerativa, e mesmo após a colonoscopia, ainda tem valor único no diagnóstico e diagnóstico diferencial, e é uma medida importante para o diagnóstico da colite ulcerativa.
(1) Filme liso abdominal: O uso de filme simples abdominal tem sido raramente utilizado no diagnóstico de colite ulcerativa na prática clínica, e seu valor mais importante é diagnosticar o megacólon tóxico.Para pacientes com megacólon tóxico, ele deve ser realizado a cada 12 ~ 24 horas. Exame de filme plano para monitorar mudanças na condição, raio X mostrou que o diâmetro transversal do cólon é maior do que 5,5cm, o contorno pode ser irregular, e o sinal da "impressão digital" pode aparecer.
(2) Exame de enema de bário: o exame de enema de bário é um dos principais métodos para o diagnóstico de colite ulcerativa, mas o exame de raios X não é útil para o diagnóstico de casos leves ou precoces. É bom para observar o edema e úlceras da mucosa.O raio X é principalmente o seguinte:
1 As dobras mucosas são ásperas ou apresentam alterações de partículas finas, algumas pessoas o descrevem como sinal de "ponto de floco de neve", isto é, a radiografia mostra que o intestino está cheio de pequenos e densos pequenos pontos de tintura.
2 escarro superficial múltiplo ou pequenos defeitos de enchimento.
3 O intestino é encurtado e a bolsa colônica desaparece em forma tubular.Na fase inicial, a parede intestinal é contraída, a bolsa colônica é aumentada e as dobras mucosas são espessadas e desordenadas.Quando a úlcera é formada, há saliências recortadas de diferentes tamanhos na borda da parede intestinal, reto e sigmóide. A alteração de grão fino pode ser vista.Na etapa posterior, devido à proliferação do tecido fibroso da parede intestinal, o saco colônico desaparece, a parede do tubo torna-se dura, o lúmen intestinal torna-se estreito, o tubo intestinal é encurtado e a água é tubular.Quando o pseudopolipo é formado, existem múltiplos defeitos redondos no lúmen intestinal. .
(3) Angiografia seletiva da artéria mesentérica superior ou mesentérica inferior: a angiografia pode visualizar os pequenos vasos sangüíneos na lesão, que podem fornecer uma ajuda poderosa para o diagnóstico desta doença, manifestações típicas que incluem interrupção da imagem da parede intestinal, estenose e dilatação, veia Como nos primeiros dias, mostrou uma alta concentração de manchas, enquanto os capilares apresentaram coloração moderada.
2. Exame de TC e RM No passado, a TC raramente era utilizada para o diagnóstico de doenças intestinais, e nos últimos anos, com o aprimoramento da tecnologia, a TC pode simular as alterações de imagem da endoscopia para o diagnóstico de colite ulcerativa.
(1) A parede intestinal é ligeiramente espessa.
(2) Pode haver uma úlcera na parede intestinal espessa.
(3) Na parede do cólon espessada, a densidade anular muda entre as camadas externas, que são como “nós de flor” ou “sinais de alvo”.
(4) pode mostrar complicações da colite ulcerativa, como fístula intestinal, abscesso perianal, mas o espessamento da parede intestinal mostrado pela CT é alterações não específicas, e não pode encontrar lesões leves e úlceras superficiais da mucosa intestinal, ulcerativa O diagnóstico de colite tem certas limitações.
Exames de ressonância magnética são caros e têm um efeito diagnóstico ruim sobre doenças intestinais, mas podem ter algum valor no diagnóstico de lesões extra-intestinais e complicações da colite ulcerativa.
A colonoscopia é um dos métodos mais importantes para o diagnóstico da colite ulcerativa, podendo observar diretamente as alterações da mucosa colônica, determinar as características básicas e a extensão da lesão e realizar a biópsia. Melhorar a acurácia do diagnóstico da colite ulcerativa é de grande valia no diagnóstico desta doença, além de desempenhar um papel importante no monitoramento da colite ulcerativa, mas a lesão é grave e suspeita de ser perfurada, e o cólon tóxico é dilatado. A peritonite ou outro abdome agudo deve ser listado como uma contraindicação para colonoscopia.As alterações morfológicas endoscópicas da mucosa são caracterizadas principalmente por erosão, ulceração e pseudopolipose, manifestadas como: múltiplas úlceras superficiais com mucosa, com congestão, Edema, lesões do reto começou, distribuição difusa, aspereza da mucosa é fina granular, vasos sanguíneos da mucosa são turva, frágil e fácil de hemorragia, lesões repetidas podem ser vistas pelo autor de falsos pólipos, bolsas colônicas desapareceu, espessamento da parede intestinal e outro desempenho.
(1) Durante o período ativo, as alterações no mesmo segmento intestinal eram quase uniformes, sendo a fase inicial principalmente congestão da mucosa, edema, distúrbio da textura vascular, turvação, espessamento do menisco e intestino, muitas vezes com escarro e superfície rugosa e mucosa. Distribuição difusa, partículas finas de tamanho uniforme, tecido torna-se frágil, há sangramento natural ou sangramento de contato, secreção de muco na cavidade, desenvolvimento adicional, erosão da mucosa, acompanhada por muitas manchas amarelas espalhadas, é um abscesso da cripta Após a formação de secreções purulentas ligadas à abertura do ducto e a formação de muitas úlceras na mucosa posterior, a úlcera é pequena e superficial, tipo agulha, linear ou irregular, forma irregular, arranjo irregular, ao redor do eixo longitudinal do intestino O eixo horizontal é entrelaçado, o que é uma característica importante da colite ulcerativa endoscópica.A mucosa circundante também tem reações inflamatórias óbvias, como congestão e erosão, e quase nenhuma mucosa residual normal é visível.
(2) No período da remissão, as principais manifestações da endoscopia são a atrofia da mucosa e os pseudopolipos inflamatórios, pois as alterações patológicas desta doença geralmente não ultrapassam a submucosa, não se formando fibrose e cicatrizes, que podem ser completamente restauradas ao normal. Depois que a inflamação cessa, a mucosa intestinal fica congestionada, o edema desaparece gradualmente, a úlcera encolhe ou a cicatrização desaparece e o exsudado se absorve, no caso de remissão crônica persistente ou recidivante, a mucosa intestinal apresenta alterações atróficas, a cor fica pálida e os vasos sangüíneos Distúrbio de textura, perda de brilho normal das mucosas, ilhas mucosas residuais ligeiramente secas podem formar pseudopolipses devido a epitelial e uma pequena quantidade de hiperplasia de tecido fibroso, pseudopolyps são indeterminados, variam em tamanho, podem ser pedunculados ou pedunculados, ponte mucosa é As úlceras escavam repetidamente, e o epitélio marginal continua a proliferar, e as úlceras estão relativamente cicatrizadas e conectadas, e as extremidades são conectadas com a superfície da mucosa e a forma da ponte é suspensa no meio, o que não é exclusivo da colite ulcerativa.
(3) Na fase avançada, pode ocorrer colite ulcerativa grave e recorrente, a bolsa colônica desaparece, o intestino é encurtado, a luz intestinal é estreita e a superfície da mucosa é áspera e picadas de inseto, formando um chamado cólon semelhante ao chumbo no raio-X.
A colite ulcerativa fulminante é a causa mais comum de megacólon tóxico.O exame endoscópico mostra que a lesão envolve todo o cólon, a morfologia normal desaparece, a luz intestinal se expande, a bolsa colônica e o menisco desaparecem e a mucosa é obviamente congestionada, erosiva e hemorrágica. Ver formação de úlcera, grande esfoliação da mucosa, devido à fina parede intestinal, deve-se ressaltar que colite ulcerativa explosiva e megacólon tóxico devem ser contra-endoscopicamente, caso contrário, é fácil causar perfuração ou aumentar ainda mais a lesão.
A biópsia do cólon mostra uma reação inflamatória.De acordo com a estrutura da cripta, o grau de infiltração de células inflamatórias na lâmina própria e a distribuição da inflamação, lesões agudas e crônicas podem ser distinguidas como esmagamento, úlcera, abscesso da cripta, anormalidades da glândula. Arranjo, redução de células caliciformes e alterações epiteliais são mais comuns, a forma da cripta é irregular, dilatação ou ramificação é uma manifestação de colite ulcerativa crônica, e pode haver retração da cripta, deformação da superfície da mucosa e neutrófilos visíveis na lâmina própria. A infiltração de células inflamatórias, como células, monócitos e plasmócitos, também pode ser observada na metaplasia de células de Paneth (células de Pan).
De acordo com a endoscopia, existem muitos métodos para classificar a colite ulcerativa ativa, e o método de classificação Miner é adotado por mais estudiosos.
Grau 0: A membrana mucosa é pálida, a rede vascular é clara, é ramificada, os pequenos nódulos são vistos sob a mucosa e a mucosa superficial é normal.
Grau I: A membrana mucosa ainda está lisa, mas é congestionada, edema e aumentada na refração.
Grau II: congestão da mucosa, edema, fragilidade granulosa, mucoide, contato com sangramento ou sangramento espontâneo espontâneo.
Grau III: A mucosa é obviamente sangramento espontâneo congênito, edematoso, áspero, óbvio e sangramento de contato, com mais secreções inflamatórias, múltiplas erosões e formação de úlcera.
4. A ultrassonografia é difícil de obter resultados satisfatórios devido à interferência de gases e líquidos no lúmen intestinal, portanto, a ultrassonografia é considerada inadequada para o exame de doenças gastrointestinais, mas ainda há estudiosos dedicados à ultrassonografia no trato gastrointestinal. Explorando o valor da aplicação no diagnóstico de doenças, os pesquisadores sugerem que o principal sinal de ultrassonografia da colite ulcerativa é o espessamento da parede intestinal, variando de 4 a 10 mm (normalmente 2 a 3 mm) e ao mesmo tempo pode mostrar a localização, extensão e distribuição da lesão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de colite ulcerativa
Diagnóstico
1. Critérios de diagnóstico Como a colite ulcerativa é uma doença inflamatória inespecífica, suas manifestações clínicas são diversas e é difícil encontrar características clínicas típicas para o diagnóstico.Em 1993, foi realizado o Simpósio Nacional de Doenças Entéricas Não Infecciosas Crônicas na China. De acordo com os critérios diagnósticos internacionais combinados com as condições específicas da China, os critérios diagnósticos para colite ulcerativa são propostos: 1 para excluir disenteria bacteriana, colite amebiana, esquistossomose, tuberculose intestinal, doença de Crohn, enterite por radiação e outras razões para inflamação do cólon; 2 tem manifestações clínicas típicas e, pelo menos, uma das alterações características da endoscopia ou radiografias; 3 os sintomas clínicos são atípicos, mas com achados típicos de colonoscopia ou radiografia ou confirmados por biópsia patológica.
2. Julgamento da gravidade Truelove e Witts classificam a colite ulcerativa em leve, média e pesada tipo 3 de acordo com as manifestações clínicas e os resultados laboratoriais.Esta avaliação ajuda os médicos a estimar a condição e fornecer uma base para o tratamento.
Segundo Edwards, a colite ulcerativa leve geral é responsável por 54%, as lesões envolvem apenas o reto e sigmóide, 27% dos pacientes com colite ulcerativa têm um grau moderado da doença, 19% dos pacientes apresentam colite ulcerativa grave, exceto diarréia, fezes com sangue Além de sintomas como anemia e perda de peso, 117 casos de colite ulcerativa no grupo doméstico foram responsáveis por 21% dos leves, 52% dos médios e 27% dos pesados.
Diagnóstico diferencial
1. doença de Crohn.
2. síndrome do intestino irritável: a incidência está relacionada a distúrbios mentais e psicológicos, muitas vezes dor abdominal, distensão abdominal, expectoração alternada e diarréia, com sintomas de neurose sistêmica, muco com muco, mas não pus, exame microscópico Ocasionalmente, alguns glóbulos brancos, colonoscopia e outros exames não apresentam lesões orgânicas.
3. Câncer de cólon retal: mais comum na população de meia-idade, câncer retal geralmente se refere ao tumor quando o exame, o exame de sangue oculto é frequentemente positivo, colonoscopia e exame de enema de bário é valioso para diagnóstico diferencial, mas com câncer de colite ulcerativa Identificação disfarçada.
4. Disenteria amebiana crônica: lesões muitas vezes envolvem os dois lados do intestino grosso, ou seja, reto, cólon sigmóide e ceco, cólon ascendente, úlceras são geralmente profundas, esgueirar-se, mucosa entre úlceras e úlceras é principalmente normal, exame de fezes pode encontrar tecido dissolvido Miba trofozoítos ou cistos, através da colonoscopia para tirar o exsudato de superfície da úlcera ou tecido da borda da úlcera para encontrar ameba, a taxa positiva é maior, o tratamento anti-amébico é eficaz.
5. esquistossomose colônica, história de contato com a água da esquistossomose, muitas vezes hepatoesplenomegalia, granuloma crônico pode ter hiperplasia granuloma-like, pode ter tendência maligna, exame fecal pode encontrar ovos esquistossomose, chocando resultados positivos peludos, proctoscopia O exame das membranas mucosas na fase aguda mostrou grânulos amarelo-amarronzados, biópsia da compressão da mucosa ou exame histopatológico revelaram ovos de esquistossomose.
6. Disenteria bacteriana crônica: há uma história geral de disenteria aguda, e múltiplas vezes de cultura fecal fresca podem isolar os bacilos da disenteria, e o tratamento antibiótico é eficaz.
7. Colite isquêmica: mais comum em idosos, causada por arteriosclerose, início súbito, dor abdominal baixa com vômitos, diarreia com sangue após 24 a 48 horas, febre, glóbulos brancos aumentados, luz é um processo reversível, após 2 semanas a 1 a 6 meses podem ser curadas, casos graves de necrose intestinal, perfuração, peritonite, enema baritado exame radiológico, marcas de dedos visíveis, pseudo-tumor, alterações serrilhadas na parede intestinal e estenose intestinal Etc. Endoscopicamente, a protuberância púrpura escura causada por hemorragia submucosa, a esfoliação e esfoliação mucosa da mucosa e a mucosa normal estão claramente demarcadas, e a lesão é maioritariamente no baço do cólon.
8. Outros: As doenças que devem ser identificadas incluem tuberculose intestinal, colite pseudomembranosa, enterite por radiação, polipose do cólon e divertículo colônico.
