colecistite calculosa
Introdução
Introdução à colecistite calculosa A colecistite calculosa refere-se a uma doença na qual as pedras ocorrem na vesícula biliar ou no pescoço da vesícula biliar. Sua manifestação clínica depende da localização e tamanho da pedra, se causa infecção, obstrução e localização e extensão da obstrução. A colecistite calculosa é a lesão mais comum no sistema biliar. De acordo com a localização do local, pode haver cálculos biliares, cálculos primários ou secundários do ducto biliar comum, ducto biliar extra-hepático ou cálculos no ducto biliar intra-hepático. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,21% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: colecistite
Patógeno
Causas de colecistite calculosa
Obesidade (20%):
Estudos clínicos e epidemiológicos mostraram que a obesidade é um importante fator de risco para a incidência de cálculos biliares de colesterol na vesícula biliar, e a incidência de pessoas obesas é três vezes maior do que o peso normal. A razão pela qual pessoas obesas são mais suscetíveis a doenças é que a quantidade de síntese de colesterol no corpo é absolutamente aumentada, ou o aumento relativo de ácidos biliares e fosfolipídios torna o colesterol supersaturado.
Idade (10%):
Estudos epidemiológicos mostraram que a incidência aumenta com a idade. A doença é rara na infância e pode estar associada a hemólise ou doença biliar congênita. A taxa de incidência de 5 a 40 anos de idade é de 4 vezes a do grupo de baixa idade e a fronteira entre alta incidência e baixa incidência é de 40. Embora existam algumas diferenças nos relatos de vários países, a idade de pico do início é de 40 a 50 anos. Um grupo etário.
Diferenças de gênero (5%):
Os resultados do diagnóstico ultrassonográfico são de cerca de 1: 2. A diferença na proporção entre os sexos reflete-se principalmente na incidência de cálculos de colesterol.Não há diferença significativa entre os sexos na incidência de cálculos biliares na vesícula biliar. Altos níveis de colesterol em mulheres podem estar associados com a diminuição do fluxo biliar de estrogênio, aumentando a secreção de colesterol na bile, diminuindo o volume total de ácido biliar e a atividade, e progesterona afetando a motilidade da vesícula biliar e causando estase biliar.
Nascimento (5%):
A gravidez promove a formação de cálculos e o número de gestações está correlacionado positivamente com a morbidade, visão demonstrada por estudos clínicos e epidemiológicos. As causas das pedras na gravidez são:
Um aumento no estrogênio durante a gravidez altera a composição biliar e aumenta a saturação do colesterol na bile.
2 O esvaziamento da vesícula biliar durante a gravidez é lento, a ultrassonografia B mostra que, quando a gestante está em jejum, o volume da vesícula biliar aumenta, o volume residual aumenta após a contração e a taxa de contração da vesícula biliar diminui.
3 mudanças no peso corporal durante a gravidez e pós-parto também afetam a composição da bile, alteram a circulação intestinal do fígado dos ácidos biliares e promovem a formação de cristais de colesterol.
Diferenças regionais (10%):
Existem algumas diferenças nas taxas de incidência em diferentes países e regiões.A prevalência de cálculo na Europa Ocidental, América do Norte e Austrália é alta, e a colelitíase é rara em muitas partes da África. Os tipos de cálculos biliares variam de país para país, com pedras de colesterol na Suécia e na Alemanha e cálculos de carbonato de cálcio no Reino Unido.
Fatores dietéticos (10%):
Os hábitos alimentares são os principais fatores que afetam a formação de cálculos biliares, sendo a incidência de alimentos refinados e alimentos ricos em colesterol significativamente maior. Porque os carboidratos refinados aumentam a saturação do colesterol biliar.
Fatores Genéticos (5%):
As diferenças na incidência de colecistite calculosa também sugerem que os fatores genéticos são uma das patogêneses. A incidência de cálculos biliares é alta em pessoas com genes indianos. Estudos em gêmeos mono-ovais têm mostrado que o risco de cálculos biliares nos familiares dos pacientes também é alto, e a taxa de incidência na família de colecistopatias calculadas também é avançada, por isso tem uma predisposição genética.
Outros fatores (10%):
A incidência de colecistite calculosa também está associada à cirrose, diabetes, hiperlipidemia, nutrição parenteral, trauma cirúrgico e uso de certas drogas. Por exemplo, a incidência de pacientes com cirrose é três vezes maior do que a ausência de cirrose e a incidência de pacientes com diabetes é duas vezes maior do que a de pacientes não diabéticos. As causas da formação de colecistite estão intimamente relacionadas a vários fatores, como o metabolismo lipídico, o tempo de nucleação, a função motora da vesícula biliar e os fragmentos de genes bacterianos.
Prevenção
Prevenção de colecistite calculosa
1. Prevenção universal: O objetivo da prevenção primária é prevenir a formação de pedras. As alterações dietéticas estão associadas à formação de pedras, ao tipo de pedra induzida (pedras de colesterol ou pedras de pigmentação biliar) e à dissolução de pedras. A ocorrência de cálculos tem fatores genéticos e ambientais, sendo a primeira mais difícil de mudar, enquanto a segunda pode ser ajustada. Estudos de fatores de risco para cálculos biliares de colesterol também confirmaram isso: alta ingestão de calorias e gorduras, aumento da incidência de colelitíase e redução da incidência de pedras devido à baixa ingestão. Com base em mecanismos epidemiológicos e formadores de cálculos, as seguintes medidas preventivas são recomendadas.
1 prevenção de colesterol bile super-saturada: pessoas obesas têm muito colesterol no corpo, a descarga biliar. Por outro lado, pacientes obesos usam vários métodos para reduzir o peso e consumir tecido adiposo, no qual o colesterol é liberado na bile e também aumenta o colesterol biliar. Portanto, evitar a obesidade tem um significado positivo.
2 aumentam a ingestão de cálcio e celulose: o DCA aumenta a secreção de colesterol biliar, inibe a atividade da enzima limitadora da taxa de síntese de ácidos biliares e induz a nucleação a acelerar. Ruijin Hospital de Xangai Segunda Medical University analisou mais de 400 pacientes com cálculos biliares e descobriu que o teor de DCA no soro foi significativamente maior do que o normal. Alimentos ricos em cálcio e celulose podem reduzir o DCA e evitar a formação de cálculos biliares.
Reduzir o consumo de ácidos graxos saturados: experimentos em animais mostraram que a redução de ácidos graxos saturados nos alimentos pode não apenas reduzir o teor de colesterol da bile, mas também reduzir a atividade de nucleação da bile.
4 refeições regulares e aumento do exercício: recentemente no modelo animal com uma mistura de lipídios e proteína ou colecistocinina exógena (CCK) estimulação diária do esvaziamento da vesícula biliar, a prevenção da estase biliar, reduziu significativamente os cálculos biliares. Recomenda-se comer a tempo para evitar o intervalo excessivo entre as duas refeições e reduzir o tempo de bloqueio da circulação entero-hepática dos ácidos biliares. Quando o fígado segrega ácidos biliares, a relação colesterol / fosfolipídio nas bolhas biliares diminui. Recomenda-se adicionar uma pequena refeição antes de dormir após três refeições, encurtando o tempo de jejum de uma noite. O esvaziamento freqüente da vesícula biliar não apenas promove a circulação de ácidos biliares, mas também reduz o tempo de permanência da bile na vesícula biliar. Este tipo de dieta pode aumentar a ingestão de calorias e representar um risco de obesidade, por isso é necessário aumentar a atividade física e promover o gasto de energia.
2. Prevenção de grupos de alto risco:
Além da prevenção primária para a população em geral, também é necessário prevenir seletivamente alguns grupos de alto risco que estão prestes a formar pedras. Pessoas de alto risco com pedras referem-se a pessoas com fatores de risco para a formação de cálculos biliares. A epidemiologia aponta que idade, mulheres, mulheres, pessoas com genética indiana e hiperlipidemia são todos fatores de risco.
Complicação
Complicações colecistite calculous Colecistite complicações
(A) empiema da vesícula biliar.
(B) colecistite enfisematosa.
(C) perfuração da vesícula biliar.
Sintoma
Sintomas calculistas de cálculos biliares Sintomas comuns Inchaço abdominal Dor persistente icterícia cólica biliar extra-hepática duto biliar pedras náuseas expectoração biliar gânglio dor vesícula biliar volume encolhimento vesícula biliar hidropsia
Sintoma
1, cálculos biliares na vesícula biliar geralmente não produzem sintomas de cólica biliar, chamados pedras estáticas, pode ter dor no abdômen superior direito, refluxo ácido, arrotos, distensão abdominal e outros sintomas de dispepsia, depois de comer comida gordurosa, como acompanhada de infecção Pode ter sintomas de colecistite aguda.
2, pedras do tubo da vesícula biliar pode ter desempenho cólica biliar, dor súbita persistente no quadrante superior direito, agravamento paroxístico, liberação para os ombros e costas, com náuseas, vômitos, etc., os principais pontos da consulta ver colecistite aguda e crônica.
Sinal
1. Não há sinais positivos nos cálculos biliares da vesícula biliar Quando algumas pedras são muito grandes, a vesícula biliar pode ser tocada.
2, pedras do tubo da vesícula biliar, ternura abdome superior direito, Murphy sinal positivo, abdome superior direito pode tocar a vesícula biliar aumentada, há sensibilidade, tais como a ocorrência de perfuração da vesícula biliar pode ter sensibilidade abdominal completa, ressaca ternura, tensão muscular e outros sinais de peritonite aguda, parte O paciente pode ter icterícia.
Examinar
Exame de colecistite calculosa
Primeiro, o exame físico encontrado
1. Não há sinais positivos nos cálculos biliares da vesícula biliar Quando algumas pedras são muito grandes, a vesícula biliar pode ser tocada.
2, pedras do tubo da vesícula biliar, ternura abdome superior direito, Murphy sinal positivo, abdome superior direito pode tocar a vesícula biliar aumentada, há sensibilidade, tais como a ocorrência de perfuração da vesícula biliar pode ter sensibilidade abdominal completa, ressaca ternura, tensão muscular e outros sinais de peritonite aguda, parte O paciente pode ter icterícia.
Em segundo lugar, inspeção laboratorial
1. O número total de glóbulos brancos> 10 × 10 9 energia / L esquerda turno nuclear,
2. Pedras positivas podem ser vistas na área da vesícula biliar da radiografia abdominal.
3. A ultrassonografia B mostrou que a vesícula biliar estava aumentada, a espessura da parede era> 3,5 mm e havia um grupo leve forte com som e sombra.
4. Colangiografia intravenosa, a vesícula biliar não é desenvolvida,
5. CT ou MR mostra cálculos biliares.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de colecistite calculosa
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Precisa ser identificado com as seguintes doenças: hepatite viral aguda, hepatite alcoólica aguda, pancreatite aguda, pneumonia inferior direita, pielonefrite, insuficiência cardíaca direita aguda, úlcera péptica complicada por perfuração aguda e outras doenças.
