doença de Crohn
Introdução
Introdução à doença de Crohn A doença de Crohn é também conhecida como "enterite localizada", "enterite segmentar", "inflamação eutética da parede intestinal crónica" e semelhantes. Suas características não são claras, mais comuns em jovens, manifestadas como lesões inflamatórias granulomatosas, associadas a fibrose e úlceras. Pode invadir qualquer parte do trato gastrintestinal, incluindo a boca e o ânus.As lesões são segmentares ou saltantes, e podem invadir a parte externa do intestino, especialmente a pele. As manifestações clínicas variam de acordo com a localização, extensão e extensão da lesão, podendo manifestar-se como dor abdominal, diarreia, massa abdominal, formação de fístula e obstrução intestinal, acompanhada de febre e anemia. O curso da doença é lento e fácil de recair. A doença de Crohn é tratada internamente e cirurgicamente, embora a maioria dos pacientes consiga remissão e estabilidade, boa qualidade de vida e saúde, pode ser tratada com terapia medicamentosa e terapia de drenagem de meridianos e, em casos graves, pode ser tratada cirurgicamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: mais comuns em jovens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal, abscesso abdominal, sangramento gastrointestinal, anemia por deficiência de ferro, câncer de cólon
Patógeno
A causa da doença de Crohn
Primeiro, a causa da doença
Não foi determinado até agora. Estudos recentes têm sugerido que a doença pode ser o resultado de uma combinação de suscetibilidade genética e uma variedade de fatores exógenos.
1. Suscetibilidade genética
(1) Fatores genéticos: uma grande quantidade de dados indica que a doença de Crohn está relacionada a fatores genéticos. O estudo descobriu que a taxa de coincidência da doença de Crohn entre gêmeos com desenvolvimento de ovo único foi significativamente maior, em 67%, enquanto os gêmeos de gêmeos tiveram uma razão de coincidência de apenas 8%. Ao mesmo tempo, verificou-se que pacientes com doença de Crohn apresentaram inconsistência com seus cônjuges e não diferiram da população em geral. O acima indica que a doença tem agregação familiar. Também foi relatado que a família judia tem uma alta incidência da doença na família judaica em comparação com pessoas não judias e encontra principalmente as raças Ash Kenazi. A pesquisa de pessoas Askenazi espalhadas pelo mundo tem uma maior incidência de doença de Crohn do que as de crianças não-Askens que vivem na mesma área.Talvez os judeus Askenaz representam humanos. Pessoas com suscetibilidade genética. Também foi relatado que pacientes com doença de Crohn estão mais associados com antígenos séricos do tipo HLA-DR4. Como fatores genéticos afetam a ocorrência desta doença não é clara. Algumas pessoas pensam que a genética determina a resposta imune do corpo.Os fatores genéticos de pacientes com doença inflamatória intestinal determinam que eles têm uma resposta imune excessiva a algumas substâncias antigênicas no lúmen intestinal.
(2) Alterações na suscetibilidade: Atualmente, a maioria dos estudiosos acredita que a ocorrência da doença de Crohn pode estar relacionada à resposta imune anormal do organismo a vários antígenos estimulados no intestino. Um crescente corpo de evidências sugere aumento da ativação de células T na lâmina própria da doença de Crohn, incluindo aumento da expressão de marcadores de superfície para ativação de células T, produção aumentada de citocinas de células T e aumento da função de células T citotóxicas. Este aumento na ativação das células T leva à agregação de células efetoras, como os neutrófilos. A subseqüente síntese de substâncias destrutivas (como proteases e metabólitos reativos de oxigênio) resulta em danos intestinais na doença de Crohn. O mecanismo de ativação da ativação de células T não é claro. No passado, havia alguma convicção de que isso era causado por infecção micobacteriana crônica, mas não há evidências confiáveis. Acredita-se atualmente que ele pode não ser singular e é mais provável que seja ativado por um número de substâncias desencadeantes amplamente ocorrentes. O defeito fundamental da doença de Crohn leva à ativação permanente das células T, um defeito que está sendo explorado atualmente, podendo ser um antígeno estranho, aumento na liberação de antígeno (aumento da permeabilidade intestinal) e um distúrbio imunológico da mucosa geneticamente predisposto. O resultado de uma interação complexa.
Pesquisas atuais indicam que a visão de que esta doença já foi considerada uma desordem auto-imune é imprecisa. De fato, não há evidência confiável de que exista uma resposta imune diretamente associada a qualquer autoantígeno que possa causar o processo inflamatório observado na doença de Crohn.
2, fatores exógenos
(1) Fatores infecciosos: Nos primeiros anos, as manifestações patológicas da doença de Crohn eram semelhantes às da tuberculose não calcificada, suspeitando-se que a doença fosse causada pelo Mycobacterium tuberculosis, mas o patógeno não foi isolado por vários métodos. No final dos anos 70 e início dos 80, houve relatos de micobactérias de Kansasii ou micobactérias semelhantes ao Mycobacterium tuberculosis no segmento intestinal e nos linfonodos mesentéricos excisados da doença de Crohn. Estudos descobriram que essas micobactérias inoculadas na cavidade peritoneal de camundongos podem causar granuloma no fígado e no baço e desenvolver bacilos álcool-ácido resistentes. Esses bacilos álcool-ácido resistentes são então administrados oralmente às ovelhas leiteiras, e o granuloma não-caseal pode ocorrer no final do íleo das ovelhas após vários meses. Acredita-se que micobactérias podem ser a causa da doença de Crohn. No entanto, alguns autores observaram que estas micobactérias também estão presentes em algumas doenças intestinais não inflamatórias ou tecidos intestinais humanos normais, e tem sido relatado que o Streptococcus faecalis pode causar granuloma local na parede intestinal de coelhos, portanto esses ramos não são certos. Bacilli é a causa exata da doença.
Também se suspeita que a causa da doença de Crohn é um vírus. Em 1970, Mitchell e Rees inocularam linfonodos mesentéricos e homogeneizados teciduais de pacientes com doença de Crohn através de uma triagem de 220nm e inoculados nos dedos de ratos.Depois de 6 a 24 meses, granuloma de células epitelióides e granuloma de células gigantes ocorreram nos dedos de ratos. Da mesma forma, o granuloma pode ocorrer no íleo de coelhos. As drogas imunossupressoras não têm efeito sobre a patogênese, sugerindo que pode haver um microrganismo infeccioso que pode ser um vírus. No entanto, os resultados desta experiência não foram repetidos. Acredita-se também que a doença de Crohn esteja associada a infecções virais, como o sarampo e a gripe. No entanto, as partículas virais verdadeiras não foram isoladas do tecido intestinal de pacientes com doença de Crohn, então a causa desta doença não pode ser confirmada como um vírus.
(2) Fatores ambientais: A incidência de residentes urbanos é maior do que a das populações rurais, e essa diferença também existe na Suécia, onde a atenção à saúde rural é alta, o que pode estar relacionado ao status social e econômico.
Alguns estudos demonstraram que os contraceptivos orais aumentam o risco de doença inflamatória intestinal. Mas outros estudos não conseguiram confirmar.
Numerosos estudos demonstraram que os fumantes estão em risco aumentado de doença de Crohn. E fumar pode aumentar a probabilidade de recorrência da doença de Crohn. O mecanismo ainda não está claro.
Alguns fatores ambientais potenciais podem desencadear o desenvolvimento da doença de Crohn. O aumento do açúcar refinado comestível foi identificado como uma desvantagem. Um período normal de nascimento também pode ser usado como um fator estimulante para causar a doença de Crohn em algumas mulheres grávidas após o parto.
Em segundo lugar, a patogênese
1. Distribuição das lesões: A doença pode ser afetada de qualquer parte do trato gastrointestinal da boca ao ânus, as lesões são saltitantes ou segmentares. O envolvimento simultâneo do intestino delgado e cólon é o mais comum, representando 40% a 60%, limitado a 30% a 40% do intestino delgado, principalmente no íleo terminal, lesões raras no ânus ou reto são responsáveis por 3%, principalmente no intestino delgado e Lesões do cólon estão presentes em combinação, os dois pontos são menos comuns, representando 5% a 20%. O estômago ou duodeno, esôfago e lesões orais são responsáveis por cerca de 10% ou menos.
2, patologia macroscópica: lesões precoces são pequenas úlceras das feridas da boca, variando de tamanho. A menor é a ponta da agulha, acompanhada de sangramento, a maior é claramente superficial e o fundo é branco. Se uma pequena lesão é perdida durante a ressecção cirúrgica, pode ocorrer a partir daí. As úlceras típicas são longitudinais ou moles, descontínuas e variam em tamanho.
Mudanças semelhantes a pedras existem em cerca de um quarto dos casos.
Espessamento da parede intestinal e estenose intestinal são mais comuns. Cerca de 95% dos casos cirúrgicos apresentam estenose.
Alguma doença de Crohn pode ser vista com múltiplos pólipos inflamatórios.
3, achados microscópicos: lesões microscópicas encontradas na mucosa intestinal, na submucosa e na camada serosa, principalmente na submucosa. A agregação linfocitária comum pode ter um centro germinativo. A localização da agregação linfocitária está intimamente relacionada com vasos sanguíneos e vasos linfáticos dilatados. A agregação de linfócitos da camada serosa pode formar um padrão semelhante a uma roseta. Células plasmáticas, células multinucleadas e eosinófilos também podem ser vistas. Uma camada mucosa pode ser vista no abscesso sacular. O granuloma não-caseal é uma das características importantes da doença, consistindo de células epitelioides e células gigantes, não havendo necrose de queijo no centro, o que é incomum, sendo encontrado apenas em cerca de 50% dos casos. Deve-se notar que os granulomas também podem ser encontrados na infecção por Yersinia ou infecção por Chlamydia, que pode ser identificada por um patologista experiente. Inclusões vítreas e adenoidais são observadas em 5% dos casos, como observado na sarcoidose e tuberculose. O granuloma é frequentemente muito atípico e tem um limite distinto formado por linfócitos. Pode ser visto em toda a camada da parede intestinal, mas a camada submucosa e serosa é mais provável de aparecer. Além da parede intestinal, os granulomas também podem ser encontrados nos linfonodos locais.
A úlcera de fissura da parede intestinal se estende profundamente na propria muscular. A penetração transmural é a base para a formação de fístulas internas e fístulas e abscessos cutâneos. A fratura sob o olho nu é linear e pode ter ramos, circundados por edema e mucosa semelhante a uma ilha. Na seção transversal, os ramos de fissura aparecem como abscessos intramurais.
Devido ao edema e expansão dos vasos linfáticos e um aumento no número de fibras de colágeno, a submucosa é alargada e a parede intestinal é espessada.
Prevenção
Prevenção da doença de Crohn
Prevenção
A medicina tradicional chinesa acredita que a doença é causada por fraqueza do baço e rins, sentimentos de males externos, lesões emocionais internas, alimentação e fadiga, etc. A medicina moderna acredita que a causa da doença de Crohn não está clara e pode estar intimamente relacionada à infecção viral, imunidade e fatores genéticos. Combinando perspectivas chinesas e ocidentais, podemos impedi-lo da vida diária, dieta, saúde mental e condicionamento físico.
1. Deve haver vida regular;
2. Jejuar com comida fria e impura;
3. Cuidado mental;
4. Exercício físico adequado;
A doença é uma doença recorrente crônica, porque a causa é desconhecida, não há cura fundamental, muitos pacientes terão mais de uma complicação no curso da doença que requer cirurgia e a taxa de recorrência do tratamento cirúrgico é muito alta. Até 90%, a taxa de recidiva dessa doença está relacionada à variação da carga da doença e à intensidade da invasão da doença, embora a mortalidade não seja alta, diminuindo gradativamente com o prolongamento do curso da doença e com a idade saudável. A proporção aumentou e, nos últimos anos, vários tratamentos têm sido eficazes para a maioria dos pacientes, o que pode ajudar os pacientes a sobreviver ao período difícil da doença.
Complicação
Complicações da doença de Crohn Complicações obstrução intestinal abcesso abdominal sangramento gastrointestinal anemia por deficiência de ferro câncer de cólon
As complicações da doença são obstrução intestinal comum, ocasionalmente abscesso intra-abdominal, síndrome de má absorção, perfuração aguda, grande quantidade de sangue nas fezes, expansão do cólon tóxico raro.
Sintoma
Sintomas da doença de Crohn Sintomas comuns Anorexia por perda de peso Constipação por deficiência de vitaminas Distensão abdominal Distúrbio do muco Perda de peso Diarreia
Primeiro, manifestações clínicas
A doença de Crohn é de início insidioso, freqüentemente assintomática no estágio inicial, ou leve nos sintomas e facilmente negligenciada. Do diagnóstico sintomático ao diagnóstico confirmado, geralmente tem uma média de 1 a 3 anos. O curso da doença é frequentemente crônico e recorrente. Mais comum em jovens, as mulheres são um pouco mais que os homens.
Em segundo lugar, sintomas comuns
(1) desempenho sistêmico: perda de peso, aumento da perda de peso é o sintoma mais comum. Cerca de um terço dos pacientes apresenta febre baixa ou moderada, sem calafrios, sendo freqüentes lesões ou complicações ativas.
(2) dor abdominal: o sintoma mais comum, ataque intermitente. Isqueiro só tem intestino e desconforto abdominal, e casos graves podem ser cólicas graves. Comer alimentos contendo mais celulose geralmente causa episódios de dor abdominal. As lesões do cólon geralmente têm diarréia e dor abdominal, e a dor abdominal pode ser aliviada após a defecação ou deflação. A dor abdominal súbita pode ocorrer no final do íleo devido a lesões, que são causadas por lesões nas terminações nervosas viscerais ou peritoneais. Quando a lesão invade o estômago e o duodeno, a dor abdominal é semelhante à úlcera péptica e muitas vezes acompanhada de obstrução pilórica e duodenal. Quando a lesão invade a área ileocecal. A dor geralmente ocorre no cordão umbilical e depois é confinada ao abdome inferior direito. Alguns casos não apresentam sintomas evidentes e dor abdominal súbita, semelhante à apendicite aguda ou perfuração intestinal, é o primeiro sintoma desta doença, sendo, portanto, diagnosticada erroneamente como apendicite aguda ou perfuração intestinal, sendo a doença de Crohn somente encontrada quando aberta. A lesão invade o jejuno e pode se manifestar como dor abdominal superior, e quando se desenvolve como um abcesso granulomatoso e extenso dano mesentérico, é freqüentemente diagnosticada erroneamente como uma lesão óssea ou renal com dor nas costas.
(3) Alterações da defecação: A maioria dos pacientes apresenta diarreia, principalmente convulsões intermitentes, e o número de fezes está relacionado à extensão da lesão. 2 a 3 vezes por dia a 10 vezes, ou até dezenas de vezes. Para fezes moles ou fezes soltas, sem pus ou muco. Uma vasta gama de lesões difusas do intestino delgado pode ter fezes aquosas ou fezes gordurosas. O aparecimento de diarréia é frequentemente associado à ingestão de alimentos ricos em celulose. Emocional ou nervoso também pode induzir a diarréia, mas ao contrário da diarréia mental, a noite pode ser despertada por uma sensação de defecação. Pacientes com envolvimento do cólon distal podem apresentar sintomas como urgência, urgência ou constipação e dificuldade de defecar.
(4) Náuseas e vômitos: Quando a lesão invade o estômago e o duodeno, o jejuno, o íleo ou faz parte da obstrução intestinal causada pela estenose intestinal, ocorrem sintomas como náusea, vômito e dor abdominal.
(5) Deficiência nutricional: Uma ampla gama de lesões intestinais pode causar uma diminuição na área de absorção, disbacteriose, resultando em diarréia, anorexia e redução da ingestão de alimentos, resultando em vários graus de desnutrição. A extensão da desnutrição está intimamente relacionada à extensão e localização da lesão. É caracterizada por anemia, hipoproteinemia, deficiência de vitamina, desequilíbrio eletrolítico e assim por diante. Devido à deficiência de cálcio, a osteoporose é vista e o tronco é dolorido. Pacientes jovens e pré-púberes podem apresentar retardo de crescimento devido à desnutrição e ao atraso na maturidade. Pode ser melhorado após a cirurgia.
(6) Relação com a gravidez em mulheres: A gravidez pode piorar ou piorar a condição. Se a doença ocorrer durante a gravidez, ela representará uma ameaça para o feto e a mãe, propensos a natimortos, aborto espontâneo, parto prematuro, malformação fetal.
(7) Manifestações extra gastrintestinais: Esta doença pode estar associada à artrite múltipla e, quando a lesão é aliviada ou removida cirurgicamente, os sintomas articulares desaparecem. A pele pode ter urticária, eritema multiforme, eritema nodular e semelhantes. Além disso, conjuntivite, iridociclite, úlcera de córnea, ceratite podem ocorrer. Fígado gordo, amiloidose, cirrose, colangite esclerosante primária, etc. também podem ocorrer.
(8) Lesões anal e retal: abscesso ao redor do ânus ou ao redor do reto. Sinus e fístula são as manifestações mais comuns da doença de Crohn. Crohn e cols. Relataram que a incidência de fístula foi de 14,2%, e foi relatado que a taxa de incidência foi de 81%. Infecções ao redor do reto e ânus podem evoluir para abscessos retais, fístulas vaginais retais. Úlceras extensas e lesões granulomatosas podem ser encontradas ao redor do ânus e nas nádegas. Pacientes individuais com fístula anal são o primeiro sinal da doença.
(9) Sinais comuns: As partes das lesões são diferentes e seus sinais também são diferentes. A massa pode ser tocada no local da lesão e há sensibilidade local. A massa abdominal inferior direita é mais comum, a forma é semelhante a uma salsicha, a fronteira não é clara e é relativamente fixa. A obstrução intestinal freqüentemente tem inchaço, e o tipo intestinal e o intestino dilatado podem ser vistos. Úlceras, sinus ou fístulas podem ser vistas ao redor do ânus e, em alguns casos, há baqueteamento, palmografia hepática e eritema nodular (mais freqüentemente antes do escarro). Ocasionalmente hepatoesplenomegalia.
2, classificação de atividade de doença
Devido à grande diferença na condição da doença, o índice de atividade da doença atualmente é classificado internacionalmente usando o índice de atividade da doença. Os dois métodos a seguir para calcular pontos são comumente usados:
(1) O índice de atividade da doença de Crohn (CDAI), baseado nas oito variáveis da doença, proposto por Best e Singbton do Grupo de Coordenação da Doença de Crohn nos Estados Unidos, é calculado como:
1 número de fezes soltas (número total em 7 dias) × 2;
2 dor abdominal (0 = não, 1 = leve, 2 = médio, 3 = pesado), (número total de 7 dias) × 5;
3 estado geral de saúde (0 = bom, 1 = ruim, 2 = ruim, 3 = muito ruim, 4 = muito ruim), (número total de 7 dias) × 7;
4 As seguintes condições (1 ponto cada): A. dor nas articulações / artrite, B. irite / inflamação uveal (folicular), C. eritema nodular / pioderma gangrenoso / úlcera aftosa; D Fissura anal / fístula anal / abscesso, E. outra fístula, F. temperatura corporal> 38 ° C na última semana. (soma do total de pontos) × 20;
5 diarréia para tomar fenofol (fenetil piperidina) / opióides (0 = não, 1 = sim) × 30;
6 massa abdominal (0 = não, 2 = suspeito, 5 = afirmativo) × 10;
7 hematócrito, masculino: (pressão 47) × 6 ou feminino: (pressão 42) × 6;
8 peso corporal: uma percentagem abaixo do peso corporal padrão × 1. Um CDAI inferior a 150 é uma fase estacionária, uma superior a 150 é uma fase ativa e uma superior a 450 é extremamente severa. Esse cálculo é complicado.
(2) Watkinson e Truelove exploraram ainda mais a atividade da doença inflamatória intestinal em nome da Sociedade Internacional de Gastroenterologia, e propuseram outro método para calcular a integração, de acordo com sua Organização InteRNA para o Estudo do IBD. A abreviação é chamada de método IIOBD. O método de cálculo leva a soma de 10 variáveis, e cada número é 1 ponto para calcular o índice de atividade da doença, 0 ou menos é o período estacionário, e 1 ou mais é o período ativo. As 10 variáveis são as seguintes:
1 dor abdominal;
2 diarreia ≥ 6 vezes / dia ou ter muco;
3 complicações perianais;
4 瘘管;
5 outras complicações;
6 massas abdominais;
7 perda de peso ou perda de peso;
8 temperatura corporal> 38 ° C;
9 sensibilidade abdominal;
10 hemoglobina <100g / l
Existe uma correlação estatisticamente positiva entre IOIBD e CDAI, o coeficiente de correlação é bom e o método é simples.
Examinar
Exame da doença de Crohn
1, verificação meridiana
Os principais sintomas da oclusão dos meridianos da doença de Crohn têm três manifestações: uma é a massa abdominal e os nódulos dorsais, a outra é a dor dolorosa e a terceira é a rigidez muscular.
Depois que o meridiano é bloqueado, a maioria dos pacientes com doença de Crohn tem uma veia, rim, estômago e baço com nódulos ou massas na parte superior do abdômen e na parte inferior do abdome.Essa massa é gravemente dolorida quando tocada. A massa é dividida em três polos, o primeiro é o nuclear, o segundo é o duro, o terceiro é tão duro quanto o meteorito, a agulha não é inserida ou movida, nos dezoito pontos posteriores, como expectoração, expectoração do fígado, perda do estômago, baço Existem nódulos ou nódulos em forma de tira nos pontos de acupuntura, como expectoração e pelve renal.Existem nódulos circulares ou nódulos ou protuberâncias elípticas do ombro para os pontos de acupuntura nos pontos de acupuntura.Existem nódulos elípticos nas nádegas das nádegas. Pacientes com doença de Crohn com nódulos, constipação ou obstrução têm nódulos de tira nos pontos de acupuntura do intestino grosso. Em resumo, esses sintomas são manifestações dos sintomas da oclusão dos meridianos.
2, teste de sangue
Pode-se observar que a contagem de glóbulos brancos está aumentada, os glóbulos vermelhos e a hemoglobina estão diminuídos e está relacionada com perda de sangue, supressão da medula óssea e diminuição da absorção de ferro, ácido fólico e vitamina B12. Diminui o hematócrito e aumenta a taxa de sedimentação dos eritrócitos. Aumento da mucina e diminuição da albumina. Potássio sérico, sódio, cálcio, magnésio, etc. podem ser reduzidos.
3, exame de fezes
Células vermelhas e brancas do sangue podem ser vistas, e o exame de sangue oculto é positivo.
4, teste de função de absorção intestinal
O teste de absorção intestinal pode ser realizado para extensa ressecção intestinal ou má absorção devido a lesões do intestino delgado para melhor compreensão da função do intestino delgado.
5, colonoscopia
É o método mais sensível e direto de diagnóstico para a doença de Crohn. Inclui colonoscopia, enteroscopia e endoscopia de cápsula. Os principais riscos são perfuração intestinal e sangramento. Pacientes com parede intestinal estreita não devem fazer cápsula endoscópica, e existe a possibilidade de que eles não possam receber alta.
6, exame de enema de tintura
A sombra é um sinal de salto. Para aqueles que não devem ser usados para colonoscopia.
7, angiografia do intestino delgado do raio X
A estenose do intestino é determinada pela observação da lesão do intestino delgado.
8, exame de CT
Pode observar as lesões de todo o intestino e seus tecidos circunvizinhos ao mesmo tempo, e tem importante valor diagnóstico para complicações como abscesso abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da doença de Crohn
Diagnóstico
O diagnóstico clínico da doença de Crohn é difícil, e o diagnóstico prévio é frequentemente após a cirurgia.
1, critérios diagnósticos patológicos pós-operatórios
Deve ter 4 dos 5 recursos sob o microscópio para confirmar o diagnóstico:
(1) Inflamação segmental de todas as paredes.
(2) uma úlcera de fissura.
(3) A altura submucosa é alargada (causada por edema, vasos linfáticos, vasodilatação, etc.).
(4) agregação de linfócitos.
(5) Granuloma sarcoídico (granuloma epitelioide não caseoso) e ausência de necrose intestinal da parede intestinal e linfonodos mesentéricos.
2. Os critérios diagnósticos clínicos ainda não são uniformes
Tem manifestações clínicas típicas, as seguintes condições devem ser consideradas no intestino delgado Doença de Crohn: inflamação crônica segmentar do intestino delgado, angiografia por bário com sinais típicos de doença de Crohn ou tecido patológico (incluindo biópsia ou materiais cirúrgicos) têm granulomas, Não há necrose de queijo no centro.
A doença de Crohn colônica deve ser considerada nos seguintes casos: inflamação crônica segmentar colônica, com doença de Crohn no intestino delgado, doença de Crohn típica manifestada por radiografia ou colonoscopia, histopatologia com granuloma e necrose de queijo no centro.
Existem várias sugestões para critérios específicos de diagnóstico no país e no estrangeiro, sendo as duas seguintes recomendadas para referência.
(1) O Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim propõe as seguintes normas:
1 sintomas clínicos típicos.
Linha 2X mostrou úlcera fissura gastrointestinal, seixos, pseudopolyps, estenose múltipla, formação de fístula e assim por diante. As lesões são distribuídas em segmentos. A TC pode mostrar fístula intestinal espessada, abscesso pélvico ou abdominal.
3 As úlceras longitudinais ou sacrais com padrão de salto foram observadas em endoscopia.A mucosa circundante era normal ou hiperplasia com seixos ou biópsia da lesão com granulomas necrosantes não caseosos ou agregação maciça de linfócitos.
Se ambos 1 e 2 ou 3 são clinicamente diagnosticados como doença de Crohn. Quando o diagnóstico diferencial é difícil, a exploração cirúrgica deve ser realizada para obter um diagnóstico patológico.
(2) Padrões recomendados pela Sociedade Japonesa de Doenças Digestivas:
1 lesões regionais descontínuas.
2 amostras de pedras de pavimentação ou úlceras longitudinais.
3 inflamação total da parede.
4 granuloma epitelióide não caseoso.
5 úlceras rachadas.
6 lesões anais.
Aqueles com 123 são suspeitos, mais 4 ou 5 ou 6 podem ser diagnosticados. Ou tem 4, mais dois de 123 para diagnóstico.
