pancreatite crônica
Introdução
Introdução à pancreatite crônica A pancreatite crônica (pancreatite crônica) é uma lesão persistente e permanente do tecido pancreático e função devido a vários fatores. Diferentes graus de atrofia acinar, deformação do ducto pancreático, fibrose e calcificação, e graus variados de disfunção pancreática exócrina e endócrina ocorrem no pâncreas.As manifestações clínicas incluem dor abdominal, diarréia ou esteatorréia, perda de peso e desnutrição, como insuficiência pancreática. Os sintomas da pancreatite crônica são raros na China e é difícil de diagnosticar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00652% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pseudocistos pancreáticos, dor abdominal, fístula pancreática
Patógeno
Causas de pancreatite crônica
As causas da pancreatite crônica são afetadas por vários fatores: as causas comuns são overdose de álcool e doenças biliares (principalmente cálculos biliares) Nos últimos 10 anos, há mais pancreatite alcoólica nos países europeus e americanos, representando 41% -78. %, colelitíase é apenas 0% a 8%, idiopática é de 9% a 45%, o Japão relatou 71% de álcool, 8% a 11,3% colelitíase e 27% idiopática, semelhante à Europa e América, doméstica Existem poucos relatos de pancreatite crônica. A maioria dos relatos sugere que os cálculos biliares são responsáveis por cerca de 30% a 50%, e o álcool é menor, e algumas razões são desconhecidas.
A razão para a baixa incidência de pancreatite alcoólica em chinês pode ser: 1 dados estatísticos são incompletos, deve haver resultados estatísticos nacionais de casos de grande escala de critérios diagnósticos unificados, a fim de tirar conclusões, 2 hábitos de vida das pessoas são diferentes do Ocidente, Japão, ocidentais Os japoneses usam bebidas com baixo teor alcoólico e cerveja, e bebem por muito tempo.Os chineses preferem álcool alto e bebem menos.
Outras causas de pancreatite crônica são: trauma e cirurgia, distúrbios metabólicos, distúrbios nutricionais, fatores genéticos, anormalidades endócrinas, etc., que devem ser descritos a seguir.
Doença biliar (26%):
Principalmente para cálculos biliares, inflamação do esfíncter Oddi e edema causada por pedras encarceramento causado por obstrução do mamilo duodenal causada por estase do suco pancreático, aumento da pressão do ducto pancreático, resultando em pequeno ducto pancreático e ruptura acinar, suco pancreático profundamente no estroma pancreático, Após a ativação da tripsina, leva a uma série de reação em cadeia enzimática pancreática e auto-digestão, aumentando a secreção obstrutiva e o aumento da secreção do suco pancreático, levando à inflamação repetitiva do pâncreas, resultando em pancreatite crônica e cirurgias de colelitíase ascendentes. E o inchaço, endurecimento, textura irregular da inflamação crônica da cabeça do pâncreas, é típico da pancreatite biliar.
Além disso, ácaros do ducto biliar, edema do esfíncter de Oddi, hérnia, estenose da fibra, deformidade, tumores, etc. podem causar obstrução do ducto biliar comum e ducto pancreático, levando à pancreatite crônica.
Abuso de álcool (20%):
A causa da pancreatite crônica causada pelo álcool não é totalmente entendida, geralmente: 1 álcool estimula o aumento da secreção ácida gástrica, estimula o duodeno a secretar secretina e tripsina, o que faz a secreção de suco pancreático aumentar e o álcool estimula a mucosa duodenal. Espasmo do esfíncter de Oddi, resultando em aumento da pressão do ducto pancreático; 2 proteína do suco pancreático induzida pelo álcool e concentração de bicarbonato aumentada, proteína do suco pancreático e cálcio combinados para formar um depósito estável, ligado à parede do ducto pancreático pequeno, formando plugue de proteína A estenose e obstrução do ducto pancreático, resultando em atrofia e necrose do epitélio acinar, inflamação intersticial e fibrose; 3 álcool causa diretamente a degeneração do citoplasma acinar, inchaço mitocondrial, acúmulo de lipídios, pâncreas Danos nas células epiteliais dos tubos, etc.
Trauma e cirurgia (18%):
Trauma e cirurgia são causas comuns de pancreatite aguda, podendo ocorrer pancreatite crônica após traumatismo grave ou lesão do ducto pancreático principal, com lesão pancreática abdominal crônica ou contusão extensa de tecido pancreático podendo levar à pancreatite crônica. As úlceras patológicas ou penetrantes na parede posterior do estômago também podem causar destruição do tecido pancreático e formar pancreatite crônica.
Distúrbios metabólicos (10%):
Em pacientes com hiperlipidemia, a incidência de pancreatite crônica é relativamente alta, acreditando-se que há maior concentração de quilomícrons e ácidos graxos livres nos capilares pancreáticos durante a hiperlipidemia, o que causa embolia e danos aos capilares. Também pode ser devido a hiperlipidemia, aumento da viscosidade do sangue, aumento da resistência do fluxo sanguíneo em vênulas e vênulas, estase do sangue, trombose levando a isquemia do tecido pancreático, pancreatite crônica, álcool, gravidez, contracepção oral Drogas, uso a longo prazo de estrogênio e vitamina A podem causar hiperlipidemia.
Distúrbios nutricionais (5%):
A dieta pobre em proteínas pode levar à pancreatite crônica, que é mais comum no Sudeste da Ásia, África e América Latina, e nos últimos anos tem havido uma correlação entre a ingestão de gordura e a incidência de pancreatite e experimentos em animais mostraram que o consumo de gordura torna o pâncreas sensível e propenso a doenças crônicas. Pancreatite, os pacientes na Europa, América e Japão são freqüentemente associados com alto consumo de gordura.
Fatores Genéticos (5%):
A pancreatite hereditária é rara e pertence à herança cromossômica dominante.
Malformações congênitas do trato biliar, como o isolamento do ducto pancreático, ducto biliar anormal e ducto pancreático, muitas vezes acompanhadas de pancreatite crônica, principalmente devido à má drenagem pancreática.
Anormalidades endócrinas: hipercalcemia pode ocorrer quando o hiperparatireoidismo é hipertireoidismo, cerca de 7% a 19% com pancreatite crônica, hipercalcemia, aumento de cálcio no suco pancreático, fácil de precipitar em suco pancreático ácido Pedras pancreáticas, cálcio alto ainda pode ativar enzimas pancreáticas para promover a pancreatite.
Quando o córtex adrenal é hiperativo, o cortisol pode aumentar a secreção e a viscosidade do pâncreas, levando à excreção de suco pancreático e aumento da pressão para causar pancreatite.
Patogênese
Devido à gravidade da doença, a patologia tem uma grande mudança, a superfície do pâncreas é lisa, irregular, com dureza de madeira ou pedra, o volume é reduzido, a superfície de corte é branca, o ducto pancreático principal é estreito, a extremidade distal é dilatada e a pesada afeta o primeiro e segundo graus. Os ramos, cujas extremidades muitas vezes se formam em forma de saco, têm líquido branco ou incolor, a maioria sem crescimento bacteriano, visto que a proteína precipita como precursora da pedra, e os cistos de diferentes tamanhos podem ser vistos na cabeça e pescoço, conectados ao ducto pancreático principal. Compressão dos órgãos circundantes, por vezes formando seio com tecidos circundantes, endurecimento ao redor do pâncreas pode afetar tecidos adjacentes, tais como estenose do ducto biliar comum, estômago, estenose da artéria duodenal, compressão da veia porta ou trombose pode causar hipertensão portal.
O exame microscópico evidenciou degeneração e necrose das células glandulares, dilatação dos túbulos intertrocantéricos, hiperplasia de tecido fibroso, infiltrado inflamatório e esclerose tecidual, alterações vasculares não foram significativas e o envolvimento das ilhotas foi o mais tardio.Em aproximadamente 27% dos casos, as células glandulares foram severamente afetadas ou até mesmo desaparecidas, mas ilhotas Claramente visível.
As alterações fisiopatológicas são caracterizadas por uma grande quantidade de proteína secretada pelas células acinares pancreáticas, e o líquido e bicarbonato secretados pelas células do ducto pancreático não aumentam, presumivelmente devido à secreção de proteína pancreática (Lithostathine) e GP2 (uma forma de células acinares pancreáticas) A concentração da proteína tubular é diminuída e é facilmente precipitada no ducto pancreático, que está intimamente relacionado com a formação de pancreatite crônica.
Alterações no tecido extra-pancreático, muitas vezes lesões do sistema biliar, úlcera péptica, trombose da veia pancreática, hipertensão portal não é incomum, um pequeno número de pacientes têm formação de ascite e derrame pericárdico, tipo de necrose de gordura pode aparecer necrose do tecido subcutâneo, formando subcutânea Nódulo
Prevenção
Prevenção de pancreatite crônica
Prevenção
1. Prevenção e tratamento ativo de doenças relacionadas As doenças biliares são doenças comuns em idosos e doenças frequentes.A prevenção e tratamento ativo de doenças biliares é uma medida importante na prevenção da pancreatite crônica em idosos, além de doenças relacionadas ao surgimento dessa doença, como glândulas paratireoides. Hiperfunção, hiperlipidemia, etc. também devem ser ativamente prevenidos.
2, tratamento ativo e completo de pancreatite aguda, um grande número de pacientes idosos com pancreatite crônica, uma história de pancreatite aguda, especulou que a incidência desta doença pode estar relacionada com a cura aguda da pancreatite aguda, portanto, sofrendo de pancreatite aguda Aqueles devem ser tratados de forma agressiva e completamente curados para não deixar para trás.
3, não beber álcool, beber menos, abuso de álcool a longo prazo é susceptível de causar alcoolismo crônico, o alcoolismo é uma das causas importantes de pancreatite crônica, por isso desde o início da juventude deve desenvolver um bom hábito de não beber álcool ou apenas uma pequena quantidade de beber, se Em pacientes com pancreatite crônica, a fim de evitar o desenvolvimento da doença, é necessário parar completamente de beber.
4, dieta, dieta cuidadosa, evitar excessos, é muito importante para prevenir esta doença, ao mesmo tempo, os idosos devem ser dieta leve, comer menos condimentada e doce, sabor alcoólico vinho espesso, para evitar a doença causada pelo calor intestinal.
5, agradável humor, bom humor, o idoso deve evitar a raiva triste e outra estimulação mental ruim, bom humor, então o ar é suave, a circulação do sangue, pode prevenir a doença.
Complicação
Complicações pancreatite crônica Complicações pseudocisto pancreático dor abdominal fístula pancreática
A pancreatite crônica manifesta-se principalmente como dor abdominal crônica e insuficiência pancreática e exócrina, está relacionada à ocorrência de câncer de pâncreas e pode causar outras complicações, sendo a complicação mais comum a formação de pseudocisto e duodeno. Obstrução mecânica do canal comum, complicações menos comuns incluem trombose da veia esplênica e hipertensão portal, a formação de pseudoaneurismas (especialmente a artéria esplênica) e tórax pancreático, ascite e pancreatite crônica serão descritas em detalhes abaixo. Complicações e seu manuseio.
1, pseudocisto
(1) Mecanismo de formação: Existem dois mecanismos importantes para pancreatite crônica complicada com pseudocistos:
1 A pressão no ducto pancreático leva à ruptura do ducto pancreático, ao extravasamento do suco pancreático, e o suco pancreático é frequentemente claro devido a nenhuma inflamação ativa.
2 inflamação ativa com necrose de gordura (também pode ter necrose do parênquima pancreático), suco pancreático do pequeno extravasamento do ducto pancreático, devido ao tecido necrótico, suco pancreático, muitas vezes descoloração.
(2) Os pseudocistos ocorrem em cerca de 10% dos casos de pancreatite crônica, os pseudocistos podem ser únicos ou múltiplos, grandes ou pequenos, localizados no pâncreas, e a maioria dos pseudocistos está conectada ao ducto pancreático. Rica em enzimas digestivas, a parede do pseudocisto é composta de estruturas adjacentes, como estômago, cólon transverso, omento colônico gástrico e pâncreas.A íntima do pseudocisto é composta de fibra ou tecido de granulação, e distingue-se do verdadeiro cisto pancreático pelo endotélio. O pseudocisto aberto é geralmente assintomático, mas pode causar dor abdominal ou obstrução biliar através de compressão mecânica e, quando erode os vasos sanguíneos, pode causar sangramento, infecção ou ulceração, levando à formação de fístula pancreática ou ascite. Pode ser confirmado por tomografia computadorizada ou ultrassonografia.Se a drenagem foi colocada, o nível de amilase do líquido cisto pode ser medido, e se for aumentado, pode ser diagnosticado como um pseudocisto.
(3) tratamento:
1 drenagem: indicações de drenagem incluem aumento rápido de cistos, cistos comprimindo tecidos circundantes, causando dor abdominal e sinais de infecção.Os métodos de drenagem incluem drenagem percutânea e drenagem interna.O primeiro requer colocação do tubo de drenagem por várias semanas até que o cisto desapareça, possivelmente com infecção concomitante. De acordo com a localização do pseudocisto e as instalações existentes, o tratamento endoscópico ou cirúrgico pode ser realizado, 80% dos casos são eficazes no tratamento endoscópico, a taxa de recidiva do cisto é de 20% e a taxa de mortalidade é de 3%.
2 tratamento cirúrgico, incluindo gastrostomia cisto, cisto ostomia duodenal e jejunostomia cisto Rou-X-en-Y, cistos limitados à cauda do pâncreas pode ser usado para a ressecção distal do pâncreas.
2, obstrução biliar ou duodenal
(1) Obstrução sintomática das vias biliares e / ou do duodeno: ocorreu em 5% a 10% dos casos de pancreatite crônica.A obstrução duodenal manifesta-se principalmente como dor abdominal pós-prandial e saciedade precoce, dor abdominal e alteração da função hepática (incluindo hiperbilirrubinemia), muitas vezes sugerem estenose do ducto biliar, esta complicação é mais comum em pacientes com dilatação do ducto pancreático, principalmente devido à inflamação ou fibrose da cabeça do pâncreas, causada por pseudocisto, CPRE é mais comumente usado para obstrução biliar O diagnóstico, MRCP também pode obter a mesma qualidade de imagem biliar, e pode eventualmente substituir a CPRE, a obstrução duodenal pode ser claramente diagnosticada pela endoscopia digestiva alta.
(2) Tratamento: Se a obstrução causada pelo pseudocisto for tratada, o método acima pode ser usado, caso contrário pode-se utilizar jejunostomia gástrica e anastomose do ducto biliar, estenose benigna do trato biliar pode ser realizada sob endoprótese endoscópica. Descompressão porque reverte a fibrose biliar secundária causada pela obstrução biliar.
3, peito pancreático, ascites
(1) peito pancreático e formação de ascite: pode ser devido à ruptura do ducto pancreático, formando uma fístula com a cavidade abdominal e cavidade torácica, ou o colapso do pseudocisto no tórax, cavidade abdominal, clinicamente, ascite pancreática pode ser apresentado Serosa, sanguinolenta ou quilorréia, os dois últimos são raros, o derrame pleural pancreático é mais comum no lado esquerdo, com derrame pleural, progressivo, recorrente e crônico, podendo ser também seroso, sangrento ou O quilo caracteriza-se pela análise da natureza da ascite ou derrame pleural por punção abdominal ou torácica e, se a amilase em efusão aumenta, especialmente acima de 1000 U / L, apresenta grande valor diagnóstico.
(2) Tratamento: O tratamento não cirúrgico inclui punção repetida, diurético, octreotida e nutrição parenteral.Se o ducto pancreático é rompido, a colocação de stents endoscópicos é eficaz em um curto período de tempo, e a eficácia a longo prazo depende da doença.
4, trombose da veia esplênica
(1) trombose da veia esplênica: a incidência de pancreatite crônica é de cerca de 2%, que é causada pela compressão da veia esplênica, exacerbação aguda da pancreatite crônica e doença vascular causada por fibrose, clinicamente As manifestações da hipertensão portal, como o fundo de olho ou varizes esofágicas inferiores, podem causar sangramento gastrointestinal e ocasionalmente oclusão da veia mesentérica superior ou veia porta.
(2) a esplenectomia é eficaz.
5, a formação de pseudoaneurisma
(1) Na pancreatite crônica, a incidência de pseudoaneurismas é de 5% a 10% e o mecanismo é de três:
1 A enzima digestiva libertada quando acompanhada por inflamação aguda é activada e tem um efeito digestivo na parede dos vasos sanguíneos.
2 pseudocistos aumentam e então erodem os vasos sanguíneos.
3 ruptura do ducto pancreático, resultando na formação de pseudocistos ricos em enzimas digestivas, muitas vezes localizado perto da artéria.
O pseudo-aneurisma pode causar sangramento gastrointestinal, que pode ser lento, sangramento intermitente ou hemorragia aguda.Os vasos sanguíneos afetados estão frequentemente próximos ao pâncreas, incluindo a artéria esplênica, a artéria hepática, a artéria gastroduodenal e o pâncreas. A artéria intestinal, a TC ou a RM podem ser encontradas na lesão, que é caracterizada por uma estrutura cística semelhante a um pseudocisto no pâncreas, e a ultrassonografia colorida pode mostrar o fluxo sanguíneo dentro do pseudoaneurisma.
(2) A angiografia mesentérica pode confirmar o diagnóstico e, ao mesmo tempo, o tratamento de embolização do pseudoaneurisma pode ser realizado durante essa operação, sendo o tratamento cirúrgico difícil e com certos riscos.
6, pancreatite aguda
(1) A pancreatite crônica pode ter inflamação aguda do pâncreas, principalmente intersticial, e também pode se manifestar como pancreatite necrosante, o que pode levar à ocorrência de abscessos pancreáticos e hepáticos no estágio tardio.A necrose pancreática também pode ocorrer após pancreatite crônica. E abscesso.
(2) O tratamento é mais ou menos o mesmo que pancreatite aguda.
7, calcificação pancreática e cálculos do ducto pancreático
(1) calcificação pancreática: uma característica comum da pancreatite crônica causada por várias razões.A presença de calcificação pancreática crônica também sugere pedras do ducto pancreático.É importante notar que outras causas de calcificação pancreática, tais como neoplasmas císticos, hemangioma, devem ser excluídos. E hematoma, etc., na pancreatite alcoólica, cerca de 25% a 60% dos pacientes com calcificação pancreática, mais de 8 anos após o início dos sintomas, apenas 50% a 60% dos pacientes com calcificação pancreática com esteatorréia ou Diabetes dominante, verifica-se que a calcificação pancreática não indica pancreatite crônica em estágio terminal.
(2) Tratamento: Além da remoção de cálculos endoscópicos, litotripsia extracorpórea por ondas de choque e cirurgia, o tratamento com citrato oral também pode ser usado para cálculos no ducto pancreático.Estudos estrangeiros descobriram que o citrato pode aumentar a solubilidade da pedra pancreática oralmente todos os dias. 5 a 10 g de citrato, 38,9% dos pacientes após 3 a 27 meses, o pâncreas foi reduzido.
8, câncer pancreático
A pancreatite crônica é um importante fator de risco para câncer de pâncreas, especialmente pancreatite alcoólica, hereditária e tropical, com taxa de incidência de cerca de 4%, não havendo método efetivo de monitoramento, sendo difícil detectar lesões precoces, CPRE, no CA19-9. A TC e a ultrassonografia endoscópica também são difíceis de diagnosticar e, quando há dificuldade na identificação, a exploração cirúrgica deve ser realizada.
9, fístula pancreática
(1) incluindo hemorróidas externas pancreáticas e hemorróidas internas: hemorróidas externas ocorrem frequentemente em biópsia pancreática, necrose pancreática, drenagem cirúrgica, lesão pancreática intra-operatória ou traumatismo abdominal fechado, hemorróidas internas ocorrem frequentemente no ducto pancreático principal de pancreatite crônica ou Após a ruptura do pseudocisto, muitas vezes combinada com tórax pancreático, ascite, pancreatite alcoólica é propensa a hemorróidas internas.
(2) tratamento:
1 tratamento de hemorróidas externas: TPN e jejum foram utilizados anteriormente e se mostraram eficazes.Nos últimos anos, verificou-se que o uso de octreotide 50 ~ 100μg, uma vez a cada 8 horas, é uma medida segura e eficaz para fechar as hemorróidas externas, mas o tratamento tem sido Longa pode inibir o esvaziamento da vesícula biliar e induzir colelitíase, e é dispendiosa.Nos últimos anos, a colocação de stents endoscópicos é utilizada, e o local de ruptura do cateter é exibido por CPRE.A ampola de Vater entra no ducto pancreático principal e é colocada no stent. 6 semanas, a segunda CPRE foi retirada.Se ainda houver hemorróidas externas, o stent pode ser colocado novamente e octreotide é usado para reduzir a quantidade de suco pancreático.O octreotide é freqüentemente usado para prevenir complicações como fístula pancreática durante o perioperatório.
2 tratamento de hemorróidas internas: o uso de NPT e extração repetida de derrame pleural e ascite, também provou ser eficaz, também pode ser usado octreotide, colocação de stent endoscópico e tratamento cirúrgico.
10. Outras complicações
(1) A ocorrência de dano ósseo é relativamente rara, incluindo principalmente osteomalácia e necrose idiopática da cabeça do fêmur.
(2) pancreatite crônica com esteatorréia, muitas vezes falta de vitaminas lipossolúveis A, D, E, K.
(3) A má absorção de vitamina B12 ocorre em 50% dos casos de pancreatite crônica grave e, após administração oral de tripsina, a absorção de vitamina B12 pode ser restaurada ao normal.
(4) Pacientes com pancreatite crônica têm uma taxa maior de infecção por Giardia devido à disfunção imune.Se a esteatorréia for ineficaz para o tratamento com enzimas pancreáticas, o exame de fezes deve ser realizado para descartar a infecção por Giardia.
(5) Ocasionalmente, pacientes com pancreatite crônica podem apresentar estenose parcial ou completa do cólon transverso ou descendente.
Sintoma
Sintomas de pancreatite crônica Sintomas comuns Dor abdominal Ascite dor persistente Trombose venosa Fibrose pancreática Diabetes fraco distensão Hemorragia gastrointestinal alta Sangramento
De gravidade diferente, pode não haver sintomas clínicos óbvios e pode haver manifestações clínicas óbvias.
1. Dor abdominal: Até 90% dos pacientes têm diferentes graus de dor abdominal, ocorrem uma vez a cada poucos meses ou anos, são dor persistente, principalmente no abdômen médio e superior, sem brilho ou sem brilho, podendo ser à esquerda ou à direita. Freqüentemente irradiada para as costas, o local da dor é consistente com o local da inflamação, a cabeça pancreática é estimulada pela eletricidade, a dor na parte superior direita do abdômen, estimulando a cauda do pâncreas, a dor na parte superior esquerda do abdômen e irradiando para o dorso. E os testículos são liberados, o escarro está envolvido, pode haver ombro dor radioativa, a dor é persistente, profunda, a luz só tem uma sensação de pressão ou queima, há pouca sensação de escarro, beber, alto teor de gordura, dieta rica em proteínas pode induzir sintomas Quando a dor é intensa, acompanhada de náuseas e vômitos, a dor abdominal de tais pacientes geralmente apresenta características de posição corporal, o paciente gosta de ficar em decúbito, posição sentada ou anteversão, e a dor abdominal é aumentada em posição supina ou ereta.
2, diarréia: pacientes leves sem sintomas de diarréia, mas em casos graves, a destruição alveolar é excessiva, a secreção é reduzida, ou seja, sintomas aparecem, manifestados como distensão abdominal e diarréia, 3 a 4 vezes por dia, muita cor, pálida, superfície brilhante e Bolhas, maus odores, reações principalmente ácidas, devido à digestão de gordura, distúrbios de absorção, aumento de gordura nas fezes, além disso, ainda existem fibras musculares indigestas nas fezes, devido à perda de grande quantidade de gordura e proteína, pacientes com perda de peso, fraqueza e nutrição Mau desempenho.
3, outros: alguns sintomas de dispepsia, como distensão abdominal, perda de apetite, náusea, fadiga, perda de peso e outros sintomas são comuns em pacientes com comprometimento grave da função pancreática, como envolvimento de ilhotas podem afetar significativamente o metabolismo da glicose, cerca de 10% têm sintomas óbvios de diabetes, além Pacientes com doenças biliares ou obstrução biliar podem ter icterícia.Os pseudocistos podem tocar a massa abdominal.Alguns pacientes podem ter ascite pancreática.Além disso, a pancreatite crônica pode causar sangramento gastrointestinal superior, que é: fibra pancreática. Quimioterapia ou opressão de formação de cisto da veia esplênica, trombose venosa portal pode ser causada por hipertensão portal, e a probabilidade de pacientes com pancreatite crônica complicada com úlcera péptica é alta, lesão mucosa gástrica alcoólica pode ocorrer em pacientes com alcoolismo persistente, múltiplos pacientes com pancreatite crônica podem ocorrer Necrose gordurosa, a necrose gordurosa subcutânea ocorre frequentemente nos membros, que podem formar nódulos duros sob a pele.
Examinar
Exame de pancreatitis crônico
Inspeção laboratorial
1. Quando o ataque agudo ocorre, os glóbulos brancos estão elevados, e várias atividades das enzimas pancreáticas estão aumentadas.A atividade da enzima pancreática na fase interictal é normal ou baixa.
2. Exame fecal: As gotículas de gordura e as fibras musculares indigestas podem ser vistas ao microscópio.Depois da coloração com álcool Sudan III, pequenas esferas vermelhas de diferentes tamanhos podem ser vistas.Este método pode ser usado como método básico para triagem primária simples.
3, outros: como o teste de tolerância à glicose, bilirrubina no sangue, fosfatase alcalina, etc são úteis no diagnóstico da pancreatite crônica ou para ajudar a compreender de forma abrangente a função hepática e obstrução biliar.
4, teste de função exócrina pancreática: teste de equilíbrio de gordura e nitrogênio, você pode entender a secreção de lipase e protease, teste de tolerância ao amido pode compreender a secreção de amilase.
(1) Teste de estimulação pancreática: A secreção de insulina pode ser estimulada por administração intravenosa de secretina, colecis- tokinina-pancreozimina (CCK-PZ) ou ceramida (caerulina). O suco pancreático foi retirado do tubo de drenagem duodenal e a quantidade de suco pancreático, bicarbonato de sódio e várias secreções enzimáticas pancreáticas foram observadas.Quando a pancreatite crônica foi observada, a secreção foi reduzida.
(2) Teste PABA: Embora seja simples, mas a sensibilidade é ruim, os fatores afetados são mais, e aqueles com graves danos na função pancreática são propensos a ter resultados positivos.
(3) O ensaio de quimotripsina fecal mostrou um declínio de 49% na pancreatite crônica precoce, e 80% a 90% dos pacientes com pancreatite crônica grave diminuíram significativamente.
(4) Teste respiratório do ácido colesterol-13c-octanóico: É também um método não invasivo para examinar a função pancreática exócrina, por exemplo, a diminuição da colinesterase secretada pelo pâncreas pode ser medida pelo CO2 exalado marcado com 13c, e sua sensibilidade e A especificidade é boa.
(5) Relatos recentes também mostraram que a determinação do conteúdo de elastase nas fezes é importante para a pancreatite crônica, com uma sensibilidade de 79%, por exemplo, exceto para doenças do intestino delgado, sua especificidade pode chegar a 78% e elastase. A produção fecal é reduzida na pancreatite crônica.
(6) A determinação do conteúdo de CCK-PZ no sangue por radioimunoensaio é útil para o diagnóstico de pancreatite crônica, o jejum normal é de 60pg / ml e a pancreatite crônica pode chegar a 8000pg / ml, devido à enzima pancreática na pancreatite crônica. A diminuição da secreção é causada pela inibição de feedback atenuado das células secretoras de CCK-PZ.
Exame de imagem
1, inspeção de raio x ordinária:
1 filme liso abdominal: pode ver a pedra e calcificação do pâncreas;
2 refeição de bário no trato digestivo superior: pode haver compressão ou alterações obstrutivas;
3ERCP: Pode-se observar que o ducto pancreático principal apresenta dilatação e estenose localizadas, ou alterações semelhantes a grânulos, parede irregular, por vezes, oclusão do lúmen, expansão sacular da pedra ou ducto pancreático, etc., de acordo com o diâmetro do ducto pancreático principal, A pancreatite crônica é dividida em grande tipo de ducto pancreático (diâmetro 7 mm) e ducto pancreático (diâmetro ≤ 3 mm), sendo a primeira adequada para cirurgia de drenagem e a última para diferentes tipos de pancreatectomia.
2, B-ultra-som:
Pode mostrar pseudocistos pancreáticos, ductos pancreáticos dilatados e pâncreas deformado, e pode sugerir uma doença do trato biliar combinada.
3, CT: é uma importante ferramenta de diagnóstico para pancreatite crônica, pode mostrar claramente as alterações patológicas macroscópicas na maioria dos casos, de acordo com as características da TC de pancreatite crônica combinada com B-ultra-som, as alterações de imagem são divididos nos seguintes tipos:
(1) Tipo de massa: O pâncreas é localizado e aumentado, formando uma massa clara e de forma regular.A tomografia computadorizada aumentada mostra um efeito uniforme de aumento, e a vesícula biliar e o ducto pancreático não apresentam expansão óbvia;
(2) caroços mais dilatação do ducto biliar: além dos nódulos são acompanhados por dilatação do ducto biliar;
(3) inchaço difuso: mostrando aumento difuso do pâncreas, sem massa exata e sem expansão óbvia do ducto pancreático;
(4) pâncreas, tipo de dilatação do ducto biliar: mostrando pâncreas, dilatação do ducto biliar, sem massa evidente na cabeça do pâncreas;
(5) tipo de dilatação do ducto pancreático: mostrando dilatação do ducto pancreático, além de calcificação pancreática, cálculos do ducto pancreático, cistos pancreáticos, etc., a classificação acima é propícia para orientar a seleção cirúrgica.
4. MRI:
Na pancreatite crônica, o pâncreas mostrou aumento localizado ou difuso, imagens ponderadas em T1 mostraram sinais baixos mistos, imagens pós-ponderadas apresentaram sinais altos mistos e, na RM, a presença de pancreatite crônica foi difícil de distinguir do câncer pancreático.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pancreatite crônica
Diagnóstico
As manifestações clínicas da pancreatite crônica são variáveis e inespecíficas, e o diagnóstico é frequentemente difícil.O atípico é mais difícil de confirmar o diagnóstico.Para a pancreatite aguda recorrente, doença do trato biliar ou diabetes, há dor abdominal superior recorrente ou persistente, crônica Diarreia, perda de peso não pode ser explicada por outras doenças, a doença deve ser suspeitada, diagnóstico clínico baseia-se principalmente na história médica, exame físico e complementado com o necessário raio-X, ultra-som ou outro exame de imagem, endoscopia digestiva alta e exames laboratoriais relacionados, etc. Os mais recentes critérios diagnósticos para pancreatite crônica (Japan Pancreas Society, 1995) são os seguintes:
1, o padrão de diagnóstico de pancreatite crônica
(1) Há pedra pancreática no tecido ultrassônico B-abdominal.
(2) calcificação intracraniana por TC confirmada por cálculos pancreáticos.
(3) CPRE: o ducto pancreático e seus ramos no tecido pancreático são irregularmente expandidos e distribuídos de maneira desigual, o ducto pancreático principal está parcial ou completamente obstruído e contém cálculos pancreáticos ou embolia protéica.
(4) Teste de secreção: redução da secreção de bicarbonato, acompanhada de diminuição da secreção ou descarga da enzima pancreática.
(5) Exame histológico: cortes teciduais mostraram destruição visível do tecido exócrino pancreático, e havia fibrose irregular escamosa entre os lobos, mas a fibrose interlobular não era exclusiva da pancreatite crônica.
(6) hiperplasia ou displasia epitelial do cateter, formação de cistos.
2, altamente suspeito padrão pancreatite crônica
(1) A ultrassonografia abdominal do pâncreas é anormal, o ducto pancreático é irregularmente expandido ou o contorno do pâncreas é irregular.
(2) O contorno do pâncreas do CT é irregular.
(3) ERC: apenas o ducto pancreático principal está irregularmente dilatado, e o ducto pancreático é preenchido com defeitos, sugerindo cálculos pancreáticos não calcificados ou êmbolos proteicos.
(4) Teste de secreção: apenas a secreção de bicarbonato é reduzida, ou a secreção e descarga da enzima pancreática são reduzidas.
(5) Teste de não-intubação: O teste do ácido benzóico-amida-p-aminobenzóico (BT-PABA) e o teste de quimotripsina fecal foram anormais em diferentes momentos.
(6) Exame histológico: os cortes teciduais mostraram fibrose interlobular e uma das seguintes anormalidades: tecido exócrino diminuído, separação dos clusters de células de Langhans ou formação de pseudocistos.
No diagnóstico, não deve ser considerado o tipo clínico, e tentar aplicar o método de exame possível para determinar a causa da doença.Em muitos casos, só pode ser suspeitado temporariamente como pancreatite crônica, e depois através de tratamento a longo prazo e acompanhamento de acompanhamento para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Dor abdominal causada por outras causas: como úlcera péptica, doença do trato biliar, doença vascular mesentérica e tumor maligno gástrico.
2. Determine se a esteatorréia é causada por doenças pancreáticas: esteatorréia causada por pancreatite crônica, exames de TC e CPRE pancreáticos são freqüentemente encontrados anormalmente.Se a estenose do ducto pancreático é predominante, os tumores pancreáticos devem ser excluídos.
3, identificação de tumores malignos pancreáticos: ambos podem causar massa pancreática e dor abdominal ou icterícia indolor, é difícil distinguir entre os dois, incluindo CPRE, CPRM e ultra-sonografia endoscópica, se CA19-9 Mais de 1000U / ml ou CEA aumentou significativamente, é útil para o diagnóstico de câncer de pâncreas, mas muitas vezes no câncer de pâncreas avançado, também pode ser diagnosticado por ERCP, ultra-sonografia endoscópica e localização de linfonodos adjacentes. Quando o teste acima é negativo e não pode ser distinguido, uma biópsia patológica é realizada por cirurgia.
