Pneumonia por Brucella
Introdução
Introdução à pneumonia por Brucella Espécies Pneumoniaduetobrucella (pneumoniaduetobrucellaspecies) é uma infecção aguda ou crônica do pulmão causada por bactérias Brucella e é uma doença zoonótica epidêmica natural. A doença é amplamente distribuída em todo o mundo e é popular nas áreas de pecuária no nordeste da China, norte da China e noroeste. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de transmissão: transmissão de patógenos Complicações: sépsis, myocarditis, meningite, sepsia, myocarditis, meningite, cholecystitis
Patógeno
Pneumonia brucelose
(1) Causas da doença
A Brucella é composta por 6 espécies e 20 biótipos, sendo Brucella (Br. Melitensis), que pode infectar cabras, e Bruce foi isolado do baço de ilhas maltesas, sendo Bruce bovis (Br. Abortus) foi infectado com o gado.Em 1897, Bang foi obtido a partir de fetos abortados, Br. Suis foi infectado com porcos.Em 1914, Traum foi obtido a partir de fetos de aborto de porco.Outros foram Brucella canis (Br canis), que é levemente doente e raramente infecta seres humanos.Além disso, roedores incluem Br. neotomae e Br. ovis.
Brucella é um pequeno cóbico Gram-negativo aeróbico, geralmente (0,4-1,5) μm × (0,4-0,8) μm, inativo, sem flagelos, cápsula, sem formação de esporos, coloração ácido-resistente Ziehl-Neelsen O método é caracterizado pelo tingimento de cor vermelha, a bactéria tem alta exigência nutricional, necessita de vitaminas e soro ricos, pode crescer em 5% a 10% de dióxido de carbono, cresce melhor a 37 ° C e pH 6,6-7,1. Cultivo de infusão hepática ou meio espesso modificado, após colônia em meio sólido contendo sangue por 2 dias, a colônia possui ponta de agulha grande, e após 4 dias, o diâmetro pode atingir 2 a 3 mm A colônia de Brucella tipo S é incolor, transparente e redonda. As bordas são perfeitas, a superfície é lisa, úmida, convexa, colônias homogêneas, e às vezes há pequenas partículas no centro.Embora as bactérias possam usar açúcar, mas não produzem ácido, a bactéria é mais resistente na natureza, especialmente Nos órgãos e secreções de animais doentes, eles geralmente podem sobreviver por cerca de 4 meses, e podem sobreviver por 2 meses em alimentos.Eles são sensíveis à luz, calor e desinfetantes químicos comuns, portanto os métodos de desinfecção comumente usados são eficazes.
Brucella produz apenas endotoxina, que é um tipo de lipoproteína com um antígeno comum entre eles, portanto, uma vacina viva pode ser feita a partir de B. bungeum menos virulento para prevenir a virulência de ovelhas ou porcos. Infectada com bactérias, a bactéria pode se tornar tipo 1 in vivo e in vitro, o que pode estar relacionado à recorrência.
(dois) patogênese
Brucella da pele, membranas mucosas invadir o corpo humano, fagocitado por células fagocíticas, com o fluido linfático para o sistema mononuclear fagocítico e gânglios linfáticos, de acordo com a resistência da doença do corpo e do número e virulência das bactérias invasoras, os patógenos são parcialmente destruídos, Ou nos gânglios linfáticos a crescer e formar infecção, quando o patógeno cresce e prolifera em uma quantidade considerável, romper a barreira linfonodal e entrar na corrente sanguínea.Esta fase é o período de incubação, geralmente 2 a 3 semanas.No período de bacteremia, devido à endotoxina Papel, o paciente pode ter sintomas de febre, fraqueza e outras intoxicações, a taxa positiva de hemocultura nesse período chega a 70%, e a taxa positiva diminui gradativamente depois que a bactéria penetra no fígado, baço, medula óssea, linfonodos etc. para formar uma nova infecção. Outros, como coração, pulmão, ovário, testículos, próstata, articulações, etc. também são invadidos, formando múltiplas lesões, as bactérias na corrente sanguínea desaparecem gradualmente, a temperatura corporal diminui gradualmente e as bactérias voltam a entrar na corrente sanguínea quando se propagam até certo ponto nas células. E bacteremia ocorre novamente, a temperatura do corpo aumenta novamente, e assim por diante, mostrando febre ondulante, as bactérias principalmente parasitam em células fagocíticas, antibióticos ou anticorpos Nas células, tornando a doença mais difícil de curar, fácil de transformar em crônica e recorrente, causando lesões migratórias em todo o corpo, dados recentes sugerem que a maioria dos pacientes com pneumonia através da inalação de partículas ou partículas bacterianas pode ser uma infecção importante Via, a patogênese é principalmente retardado tipo reação alérgica, o enfraquecimento da função imune celular levará ao papel patogênico de Brucella, e aumentar a suscetibilidade e gravidade da infecção primária.
As alterações patológicas dessa doença são extremamente extensas e quase invadem todos os órgãos do organismo, dentre eles, o sistema fagocítico mononuclear, como fígado, baço, linfonodo e medula óssea, sendo o acometimento pulmonar mais frequente, sendo as células difusas freqüentemente encontradas na fase aguda. Hiperplasia, na fase crônica, pode haver granuloma composto de células epiteliais, macrófagos, plasmócitos e linfócitos, uma reação alérgica do tecido ao patógeno, que é semelhante às lesões da sarcoidose humana. Não há necrose caseosa, que é uma lesão típica da doença.O pulmão é uma inflamação catarral hemorrágica na fase aguda, fibrose pulmonar ou calcificação na fase crônica, podendo ocorrer pleurisia.
Prevenção
Prevenção de pneumonia por Brucella
1. Controlar e eliminar fontes de infecção, incluindo:
1 Adoptando métodos como “abater animais doentes” e “doentes e pastoreio de animais doentes e saudáveis”, o gado importado de outros locais deve ser confirmado por exames serológicos e bacteriológicos para estar isento de doenças antes do pastoreio.
2 O cordeiro fetal abortado e o iaque devem ser enterrados profundamente após a adição de cal.
3 pacientes devem ser hospitalizados até que os sintomas desapareçam, a hemocultura seja negativa, a urina do paciente deve ser desinfetada.
2. Cortar a rota de transmissão, incluindo:
1 Fortalecer o manejo da água do adubo para evitar que o desperdício de animais doentes ou pacientes poluam as fontes de água.
2 Fortalecer a supervisão de higiene de produtos de origem animal,
3 Faça um bom trabalho em proteção pessoal.
Complicação
Complicações da pneumonia por Brucella Complicações sepse miocardite meningite sepse miocardite meningite colecistite
A doença é fácil de ser combinada com sépsis, alguns casos são explosivos, fatais, muitas vezes acompanhados por múltiplos abcessos viscerais, agudos complicados com miocardite, pericardite, endocardite, meningite, colecistite, abscesso hepático e esplênico, osteomielite, testículos Inflamação, etc, as mulheres grávidas individuais podem causar aborto espontâneo, articulações crônicas podem ter rigidez articular e da coluna, contratura muscular e difícil.
Sintoma
Brucelose pneumonia sintomas sintomas comuns sepsis febre alta arrepio
As manifestações clínicas são mais complicadas, variando de febre simples a sepse aguda, podendo ocorrer choque precoce, muitas vezes com múltiplos danos a órgãos, sendo comum o envolvimento pulmonar, geralmente o tipo de vaca mais leve e o tipo ovino e porco. A sepse aguda, às vezes explosiva, é rapidamente fatal e pode ser crônica.
1. A incidência da fase aguda é lenta, e apenas 10% a 30% dos pacientes com início agudo da doença. A maioria dos pacientes apresenta sintomas de aura de infecção do trato respiratório superior. As principais manifestações clínicas desse período são as seguintes:
(1) febre e hiperidrose: o mais característico do tipo de calor ondulado, também pode ser calor de relaxamento ou calor irregular, febre dura de 1 a várias semanas, intermitente de vários dias a 2 semanas, menos de 2 a 3 ondas, mais Mais de 10 ondas, febre alta é muitas vezes acompanhada por calafrios e calafrios, mais proeminente é a transpiração, em comparação com outras doenças sexualmente transmissíveis calor, muitas vezes súbitas quedas de temperatura, sudorese, acompanhada de fadiga, irritabilidade, dor de cabeça, perda de apetite , perda de peso, etc.
(2) Manifestações pulmonares: tosse, tosse, dor torácica, dispneia e outros sintomas podem ocorrer, 10% a 33% dos pacientes com tosse seca, um pequeno número de pacientes também pode tossir, muco de expectoração, purulenta ou sanguinolenta, som ocasional Ei, pleurisia, pulmões podem ter voz seca e úmida e sinais físicos.
(3) dor nas articulações: grande inchaço das articulações migratórias e dor (ombro, joelho, tornozelo e articulação do quadril) é caracterizada por algumas pequenas articulações também podem ocorrer, assimetria, dor é semelhante à acupuntura, e alguns podem ocorrer músculo Dor, mais comum nas duas coxas e nádegas, às vezes dolorida.
(4) Hepatoesplenomegalia: Alguns pacientes podem ter fígado, baço e inchaço dos gânglios linfáticos.
2. Período crônico é baixa febre, tosse, tosse, muitas vezes expectoração mucopurulenta ou ocasionalmente injetável, mais frequentemente envolvendo a pleura, pleurisia, pode estar associada com perda de apetite, perda de peso, fadiga, insônia, dor nas articulações, neuralgia, O fígado, o baço e os gânglios linfáticos estão levemente aumentados, e o curso da doença varia de vários meses a vários anos, alguns deles com mais de dois anos e as articulações podem ficar rígidas ou contraídas por muito tempo.
Nos últimos anos, a doença foi gradualmente reduzida, mostrando um início rápido, um curto período de febre, uma redução marcada na hipertermia, sintomas leves de intoxicação, nenhuma hepatoesplenomegalia óbvia e menos danos em vários sistemas e órgãos. A vacinação generalizada em áreas endêmicas está associada ao uso disseminado de antibióticos.
Examinar
Exame de pneumonia por brucelose
1. A contagem de leucócitos no sangue está na faixa normal ou baixa, o aumento relativo ou absoluto de linfócitos, às vezes, linfócitos anormais, taxa de sedimentação de eritrócitos e alguns casos podem ter anemia de células grandes pigmentada positiva.
2. Cultura bacteriana A hemocultura e a cultura da medula óssea podem isolar bactérias patogênicas, não é fácil crescer quando é inicialmente separada, necessita de um ambiente adequado de dióxido de carbono, a taxa positiva de hemocultura de Brucella é maior e pode ser alcançada na fase aguda ou recaída. 70% ～ 80%, cultura de medula óssea pode ser maior, derrame pleural, líquido de lavado broncoalveolar, linfonodos inchados, biópsia de granuloma pulmonar também pode isolar patógenos, outros como líquido cefalorraquidiano (casos de meningite), bursa articular Líquido, leite, secreções vaginais, urina, fezes, etc. podem ser isolados de bactérias patogênicas, e a taxa positiva de várias culturas na fase crônica é muito baixa.
3. exame sorológico
(1) teste de aglutinação de Brucella
1 Slide reação de aglutinação: Este método é rápido, simples e sensível.Pode reagir diretamente com o antígeno corado na lâmina com soro não diluído.Alguém que tem aglutinação óbvia dentro de 5-10 minutos é considerado positivo.
2 teste de aglutinação em tubo: é um teste quantitativo relativo, tem uma alta especificidade, esta reação é geralmente resultados positivos 7 dias após a infecção, muitas vezes forte positivo na segunda semana, um único título de aglutinação do soro em 1 : 100 ou mais ou duplo título de aglutinação de soro aumentou mais de 4 vezes para ajudar o diagnóstico da doença, a taxa aguda de 80% a 90%, apenas 30% a 60% da fase crônica, vacina contra cólera ou febre de coelho vacinada Para teste intradérmico de bruceína ou enterite de Yersinia, o teste de aglutinação pode ser falso positivo.
3 anticorpo bloqueador: é um anticorpo incompleto, pode tornar o teste sorológico negativo na baixa diluição do soro (fenômeno pre-band), mas é positivo na maior diluição, pode ser detectado pelo teste antiglobulina de Coombs, O padrão positivo é de 1: 160 ～ 1: 320, que é um importante método de diagnóstico experimental na fase crônica da Brucelose.
Reação de aglutinação sérica de tratamento com composto contendo 4 tiol: tratamento de soro com compostos contendo tiol tais como dimercaptoetanol ou cisteína para destruir IgM, determinação de anticorpos IgG no soro, tal como título de soro após tratamento é menor que o título total antes do tratamento 20 Mais de 30%, ou seja, existe uma significância diagnóstica, este método só precisa verificar um único soro, que tenha certa significância para a identificação da brucelose e do efeito imunológico da vacina.
(2) Ensaio de ligação ao complemento: anticorpo de ligação ao complemento (principalmente IgG) aparece mais tarde, cerca de 20 a 25 dias após o início, e seu título é de 1:16 ou mais positivo, sensibilidade menor que aglutinação, mas especificidade Alta, desempenha um papel decisivo no diagnóstico da brucelose.
(3) reacção alérgica cutânea retardada: injecção intradérmica de brucelina ou extracto de proteína de Brucella para determinar a reacção alérgica da pele, 24-48 horas de observação, infiltração de 1 ~ 2cm é fracamente positiva, 2 ~ 3cm Positivo, 4 ~ 6 cm é fortemente positivo, como vermelhidão desapareceu dentro de 6 ~ 8h é falso positivo, teste de pele pode aumentar anticorpos séricos ou reação sistêmica, a reação da pele do paciente aparece mais tarde do que o anticorpo, mas dura muito tempo, Algumas podem ser mantidas por vários anos, e os casos individuais podem ser de até 10 anos, portanto, é útil para o diagnóstico retrospectivo.Também é aplicável a investigações epidemiológicas.No julgamento dos resultados, os resultados falso-positivos devidos à imunização devem ser excluídos.
As alterações radiográficas geralmente aparecem como sombras invasivas ou lesões granulomatosas únicas ao redor do hilo e dos brônquios, linfadenopatia hilar unilateral e derrame pleural são raras, fibrose pulmonar ou calcificação podem ocorrer na fase crônica, e as articulações do quadril mostram quadris O espaço articular é estreito, e os ossos em ambos os lados da articulação são escassos, acompanhados de hiperplasia óssea ou endurecimento.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia por brucelose
Critérios diagnósticos
1 Dados epidemiológicos e ocupações são de grande valor na assistência no diagnóstico desta doença.
2 manifestações clínicas de febre recorrente, sudorese excessiva, dor nas articulações, tosse, dor torácica, dispnéia e outros sintomas, muitas vezes acompanhada de fígado, baço, linfadenopatia e outros sinais, mas deve excluir outras doenças suspeitas,
3 Brucella pode ser cultivada em sangue ou escarro ou amostras de tecido para confirmar o diagnóstico.
4 combinado com manifestações clínicas para detecção de anticorpos específicos, testes sorológicos, como título de aglutinação de 1: 160 ou mais ou mais de quatro vezes o aumento do título, mais valor de diagnóstico,
5 tecido pulmonar, medula óssea, gânglios linfáticos e outras biópsias para encontrar alterações granulomatosas podem ajudar a diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
As manifestações clínicas dessa doença são complexas e devem ser diferenciadas de várias doenças, como febre, artrite, orquite, meningite e hepatoesplenomegalia, as quais são comuns.
1. Tuberculose pulmonar invasiva ativa tuberculose pulmonar, pneumonia caseosa e tuberculose miliar aguda, pode causar febre aguda e doença pulmonar, mas sintomas localizados, como dor nas articulações e neuralgia, podem ser encontrados em tuberculose, tuberculose Teste positivo, drogas anti-tuberculose são eficazes.
2. Febre tifóide, febre paratifóide, erupção cutânea cor de rosa, sudorese, teste de gordura, hemocultura é isolado como tifoide ou paratifóide.
3. A febre da malária é rápida, calafrios periódicos, febre recorrente, baço óbvio, esfregaço de sangue ou medula óssea podem encontrar parasitas da malária.
4. Febre reumática, leucocitose, marcada aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, válvula cardíaca e lesões miocárdicas, anel eritema, anti-estreptolisina "O" aumentou, bom efeito sobre preparações de ácido salicílico.
5. Endocardite bacteriana subaguda geralmente ocorre com base na doença cardíaca orgânica, o aparecimento recente de sopro cardíaco e mudanças de intensidade e qualidade, defeitos da pele, embolia, hemocultura positiva.
6. Outros devem estar associados à artrite reumatoide, influenza, sepse, febre do coelho, leptospirose, linfogranuloma, hepatite viral, equinococose hepática, calazar, orquite tuberculosa, lúpus eritematoso sistêmico, etc. Identificação.
