colite ulcerativa crônica
Introdução
Introdução à colite ulcerativa crônica A colite ulcerativa é um tipo de nó, inflamação difusa da mucosa retal, cujas características clínicas são inexplicáveis, diarreia boa e ruim, é difícil imaginar uma doença tão destrutiva, mas não há uma causa determinável ou um medicamento interno específico. Método de tratamento. Embora a remoção de todas as lesões do nó, o reto pode curar completamente a doença, mas o preço será a possibilidade de uma ileostomia abdominal ao longo da vida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,2% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço, peritonite, dor abdominal, eritema nodular, inchaço, abscesso, eritema polimorfo, aftas, anemia, miocardite
Patógeno
Causas da colite ulcerativa crônica
A etiologia da colite ulcerativa ainda é desconhecida, embora haja muitos tipos de teorias, ainda não há uma conclusão certa, a causa da bactéria foi descartada, a causa do vírus não é assim porque a doença não é contagiosa e as partículas do vírus não foram confirmadas. Pacientes com doença de Crohn têm lisossomos séricos elevados e são normais em pacientes com colite ulcerativa.
Fatores genéticos podem ter um certo status, porque os brancos são 2 a 4 vezes mais propensos a serem judeus do que os não-judeus, enquanto os não brancos são cerca de 50% menores que os brancos.Hoje, Gilat et al relataram colite ulcerativa no estudo judaico de Traviev. A taxa de incidência foi significativamente reduzida para 3,8 / 100.000, comparada com 7,3 / 100.000 em Copenhague, Dinamarca, 7,3 / 100.000 em Oxford, Inglaterra e 7,2 / 100.000 em Minnesota, EUA, além da relação de mulheres para homens de apenas 0,8, enquanto outros relatos foram 1,3. Obviamente diferenças geográficas e étnicas afetam a ocorrência desta doença.
Fatores psicológicos desempenham um papel importante na deterioração da doença, e agora está claro que os pacientes com colite ulcerativa não têm causa anormal comparada com os casos de controle combinados, e o espírito patológico existente, como depressão ou distância social, melhora significativamente após a colectomia. .
Considera-se que a colite ulcerativa é uma doença auto-imune.Muitos pacientes têm anticorpos que reagem de forma cruzada com o epitélio do cólon normal e antígeno lipopolissacarídeo bacteriano intestinal específico.Além disso, os linfócitos podem ser cultivados pelo soro de pacientes com colite. Torna-se citotóxico para o epitélio colônico, e são encontradas alterações nas populações de linfócitos T e B de pacientes com colite, mas posteriormente é reconhecido que essas anormalidades não são necessárias para a ocorrência da doença, mas são resultado da atividade da doença, de fato, Brandtzueg et al. Está claramente demonstrado que a atividade da imunoglobulina tecidual nas glândulas residuais de pacientes com colite ulcerativa é defeituosa, o transporte de IgA é normal e a resposta imunológica das células IgG é cinco vezes maior do que nos controles, portanto é possível que a IgG tenha um processo crônico na doença. Papel, mas não relacionado à ocorrência da doença.
Em conclusão, acredita-se atualmente que a patogênese da doença inflamatória intestinal é o resultado da interação entre substâncias estranhas que causam reações do hospedeiro, genes e efeitos imunes.Então, a colite ulcerativa crônica e a doença de Crohn são diferentes manifestações de um processo de doença. Como o hospedeiro é alérgico ao antígeno da substância estranha, uma vez estabelecida a ativação imunológica do intestino - talvez essa iniciação seja estabelecida durante o período de clonagem microbiana na infância - qualquer aumento no dano da mucosa à permeabilidade desses antígenos pode induzir o intestino A resposta inflamatória da parede, o tipo de antígeno e outros fatores determinam a natureza do processo inflamatório, isto é, doença de Crohn ou colite ulcerativa.
A colite ulcerativa é uma doença confinada à mucosa e submucosa do cólon, que é distinta das alterações inflamatórias na parede intestinal da clonagem colônica, que é afetada por várias camadas da parede intestinal durante processos inflamatórios granulomatosos. As alterações patológicas observadas na colite ulcerativa são inespecíficas e também podem ser vistas em disenteria bacteriana, disenteria amebiana e colite gonocócica.
No início da lesão, a cripta basal de Lieberkülin possui células redondas e células multinucleadas, formando um abscesso cripta e sob o microscópio de luz, as células epiteliais cobertas são coradas superficialmente e vacúolos são formados.No microscópio eletrônico observam-se edema mitocondrial e alargamento do espaço celular. Assim como o alargamento da rede de polpa interna, à medida que a lesão progride, o abscesso da cripta combina e cobre o epitélio para cair, formando uma úlcera.A úlcera adjacente tem uma mucosa relativamente normal, mas há edema, que se torna uma aparência semelhante à carne, entre úlceras adjacentes. Torna-se muito isolado, a área da úlcera é ocupada pelo crescimento indulgente de colágeno e tecido de granulação, e penetra na úlcera, mas raramente penetra na camada muscular.No caso de colite ulcerativa fulminante e megacólon tóxico, essas lesões podem penetrar no todo Parede intestinal, levando a perfuração, felizmente, este tipo de lesões são raras, representando 15% e 3%, respectivamente, alterações patológicas fornecem uma explicação clara para manifestações clínicas, quase 20 vezes mais sangue fezes por dia, por causa da parede intestinal stripping A mucosa obviamente deformada não pode mais absorver água e sódio Toda vez que o peristaltismo sai de uma grande quantidade de sangue da superfície do tecido de granulação exposta, o raio X inicial mostra que o saco colônico desaparece. Paralisia mucosa muscular, por conseguinte, enema de bário e encurtamento do cólon foi lesão tubular chaminé rígida é o resultado da formação de cicatrizes repetido.
A maioria das colites ulcerativas afeta o reto, mas se a lesão está confinada ao reto, pode ser chamada de proctite ulcerativa, não se sabe porque as lesões em alguns casos estão limitadas ao reto, enquanto outras são afetadas por todo o cólon. Expansão final, invadindo o cólon esquerdo, cerca de um terço dos pacientes com todo o envolvimento do cólon, conhecido como colite total, em 10% dos pacientes com colite total, o final do íleo também tem úlceras, chamado ileíte anti-hidráulica, ulcerativa Na colite, as lesões são adjacentes e raramente distribuídas em segmentos ou saltos, e os fatores que determinam a gravidade e a duração da doença não estão claros, podendo estar relacionados à extensão do distúrbio imunológico, havendo evidências de que as prostaglandinas podem estar presentes. Tem um papel importante no início agudo da doença e, infelizmente, não houve relatos de bons efeitos nos inibidores da prostaglandina sintetase, como a indometacina.
Prevenção
Prevenção da colite ulcerativa crônica
A colite ulcerativa crônica é uma doença comum em todo o mundo, mas é mais comum em países ocidentais, sua taxa de incidência é de 5 a 12 / 100.000, a taxa de prevalência é de 50 a 150 / 100.000 e as mulheres um pouco mais que os homens. Tem uma distribuição de pico duplo, o primeiro pico é entre 15 e 30 anos, o segundo pico tem entre 50 e 70 anos e o primeiro pico é mais comum.Em 15% a 40% dos pacientes, há cólon ulcerativo crônico. História familiar de inflamação ou doença de Crohn, há mais pacientes judeus do que não-judeus nos Estados Unidos, mas há menos judeus em Israel que sofrem desta doença.Não há estatísticas completas sobre esta doença na China, mas em termos de casos clínicos. Não é incomum, e há uma tendência crescente.Na prevenção desta doença, o exercício aeróbico deve ser realizado ativamente para melhorar a auto-imunidade.
Complicação
Complicações da colite ulcerativa crônica Complicações, distensão abdominal, peritonite, dor abdominal, eritema nodular, inchaço, abscesso, eritema polimorfo, sapinho, anemia, miocardite
(1) a expansão colônica tóxica ocorre na fase ativa aguda, a taxa de incidência é de aproximadamente 2%, porque a inflamação afeta a camada muscular do cólon e o plexo nervoso intermuscular, e a tensão da parede intestinal é baixa, apresentando paralisia do estágio e acúmulo de conteúdo intestinal e gás. , causando dilatação colônica aguda, adelgaçamento da parede intestinal, lesões são mais comuns no cólon sigmóide ou no cólon transverso, induzidas por hipocalemia, enema baritado, drogas anticolinérgicas ou opioides, manifestações clínicas de rápida deterioração da doença, sintomas de envenenamento Obviamente, com distensão abdominal, ternura, sensibilidade de ressalto, enfraquecimento ou desaparecimento dos ruídos intestinais, leucocitose, radiografia abdominal simples mostrando alargamento do intestino, desaparecimento do saco colônico, etc., fácil de ser acompanhado por perfuração intestinal, alta mortalidade.
(2) A incidência de perfuração intestinal é de aproximadamente 1,8%, o que ocorre com base na expansão colônica tóxica, causando peritonite difusa e a presença de gás livre sob a axila.
(3) Sangramento maior: ressalta-se que o volume sangüíneo é grande e a hemotransfusão é tratada, com taxa de incidência de 1,1% a 4,0% e, além do sangramento causado pela ulceração, a baixa protrombinemia também é uma causa importante.
(4) pólipos A taxa de pólipos desta doença é de 9,7% a 39%, muitas vezes chamado de pólipo é uma pseudopolipose, algumas pessoas são divididas em tipo de queda da mucosa, tipo de pólipo inflamatório, tipo de pólipo adenomatoso, pólipos A parte está no reto.Algumas pessoas pensam que o cólon descendente e o sigmóide são os mais, e a direção ascendente é reduzida.O resultado pode desaparecer com a cicatrização da inflamação, e será destruído com a formação da úlcera.Ele persistirá ou se tornará canceroso.O câncer é principalmente do pólipo adenocarcinoma.
(5) Carcinogênese: a taxa de incidência é diferente, alguns estudos pensam que ela é muitas vezes maior do que naqueles sem colite, é mais comum em lesões de colite envolvendo todo o cólon, e o início e histórico médico são de mais de 10 anos.
(6) enterocolite: a patogênese da enterite complicada é principalmente na parte distal do íleo, que é caracterizada por dor no umbigo ou no abdome inferior direito, fezes aquosas e fezes gordurosas, o que acelera a falência sistêmica do paciente.
(7) Complicações comuns associadas a reações autoimunes são:
1 artrite: colite ulcerativa com uma taxa de artrite de cerca de 11,5%, que é caracterizada por estágios mais freqüentes de lesões de enterite, mais comuns em envolvimento articular grande e, freqüentemente, uma única lesão articular, edema articular, derrame sinovial Não há danos nos ossos e nas articulações, nem alterações sorológicas no reumatismo, e muitas vezes coincidem com complicações específicas dos olhos e da pele.
2 lesões da mucosa da pele: eritema nodular é mais comum, a incidência é de 4,7% ~ 6,2%, outros, como abscesso múltiplo, abscesso localizado, gangrena pustular, eritema polimorfo, etc., úlcera refratária mucosa oral não é incomum Às vezes é um tordo e o tratamento não é eficaz.
3 lesões oculares: há irite, íris corpo ciliar, uveíte, úlcera de córnea, etc, o primeiro é o mais, a taxa de incidência é de cerca de 5% a 10%.
(8) Outras complicações: estenose colônica, abscesso anal, fístula, anemia, lesão hepática e renal, além de miocardite, vasculite embólica, atrofia pancreática e distúrbios endócrinos.
Sintoma
Sintomas colite ulcerativa crônica Sintomas comuns Dor abdominal Diarreia Inchaço abdominal Congestão pólipos de som pálido intestino pálido Fissura anal urgência e sangue pesado nas fezes
As manifestações iniciais da colite ulcerativa podem assumir várias formas: a diarreia com sangue é o sintoma inicial mais comum, outros sintomas incluem dor abdominal, sangue nas fezes, perda de peso, urgência, vômitos, etc., ocasionalmente principalmente artrite, iridociclite. Disfunção hepática e lesões cutâneas, a febre é um sinal relativamente incomum, na maioria dos pacientes a doença é crônica, de baixo grau, aguda em poucos pacientes (cerca de 15%), o processo de surtos catastróficos, Esses pacientes apresentam freqüentes fezes sanguinolentas, até 30 vezes / dia, febre alta e dores abdominais, portanto, as manifestações clínicas dessa doença são extremamente amplas, variando desde doenças diarreicas leves até fulminantes, com risco de vida a curto prazo. Trate imediatamente.
Os sinais estão diretamente relacionados à doença e às manifestações clínicas.Os pacientes frequentemente apresentam perda de peso e aparência pálida.O cólon é frequentemente sensível durante o exame abdominal durante o período ativo da doença.Pode haver sinais de abdome agudo com febre e ruídos intestinais reduzidos. Ou casos violentos são particularmente óbvios, megacólon tóxico pode ter distensão abdominal, febre e sinais de abdome agudo, devido a diarréia freqüente, a pele perianal pode ter contusões, esfoliação, mas também inflamação perianal como fissura anal ou fístula anal, embora O último é mais comum na doença de Crohn, o exame retal é sempre doloroso e, nos casos com inflamação perianal, o exame deve ser suave e o exame da pele, mucosas, língua, articulações e olhos é de extrema importância, pois A lesão está presente, então a causa da diarréia pode ser colite ulcerativa.
Examinar
Exame de colite ulcerativa crônica
1. Visto pela colonoscopia
Uma mucosa tem múltiplas úlceras superficiais, acompanhadas de congestão, edema e a maioria das lesões começa no reto e difusamente distribuídas.
2 A mucosa é áspera e fina, os vasos sanguíneos da mucosa estão embaçados, quebradiços e fáceis de sangrar, ou com pus e secreções sanguinolentas.
3 pólipos visíveis, sacos de cólon tendem a tornar-se opacos ou desaparecer.
2. Biópsia da mucosa
O exame histológico mostrou uma resposta inflamatória, acompanhada por erosões, úlceras, abscessos nas criptas, arranjo glandular anormal, redução de células caliciformes e alterações epiteliais.
3. Veja o enema de tintura
1 mucosa é áspera ou tem alterações de partículas finas.
2 escarro superficial múltiplo ou pequenos defeitos de enchimento.
3 O intestino é encurtado e o saco colônico desaparece.
4. A ressecção cirúrgica ou anatomia patológica pode ser vista nas características da colite ulcerativa macroscópica ou histológica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de colite ulcerativa crônica
Diagnóstico
Diagnosticar depende principalmente de colonoscopia de fibra óptica, porque cerca de 90% a 95% dos pacientes com envolvimento do cólon retal e sigmóide, assim, de fato, através sigmoidoscopia de fibra tem sido capaz de confirmar o diagnóstico, exame microscópico pode ver congestionamento, edema da mucosa, quebradiço Fácil de hemorragia, as úlceras podem ser vistas em casos progressivos, cercadas por tecido de granulação elevado e edema da membrana mucosa, parecem polipoides, ou podem ser chamadas de pseudopolipose, nos casos progressivos crônicos, o reto e a cavidade sigmóide podem ser significativamente reduzidos, A fim de esclarecer a extensão da lesão, uma colonoscopia foi usada para todo o exame do cólon, e várias biópsias foram realizadas ao mesmo tempo para identificar a colite no cólon.
A angiografia por duplo contraste da gastroenterologia também é um teste diagnóstico útil, especialmente para determinar a extensão e a gravidade da lesão.Na angiografia do escarro, a forma do cólon desaparece, a parede intestinal é irregular, a pseudopolipose e a alteração da cavidade intestinal. Bem, rígido, embora o exame do escarro é valioso, mas deve ser cauteloso ao verificar, para evitar a preparação para a limpeza intestinal, porque pode piorar a colite, nenhum caso de diarréia pode ser dado suco 3d antes da dieta, há sinais abdominais O caso não deve ser usado como um exame de enema de bário, mas deve ser usado como uma radiografia simples para observar a presença ou ausência de megacólon tóxico, expansão colônica e sinais de gás livre sob o braço.
Devido ao curso crônico de longo prazo da doença e sua alta taxa de malignidade, é aconselhável realizar um exame angiográfico anual ou uma colonoscopia de fibra a cada 6 meses para casos com uma história de mais de 10 anos.
Diagnóstico diferencial
Disenteria bacteriana crônica
Existe frequentemente uma história de disenteria bacteriana aguda, a terapia antibacteriana é eficaz e os bacilos da disenteria são isolados e isolados da cultura fecal e a taxa de cultura de secreção purulenta do muco durante a colonoscopia é maior.
2. Disenteria amebiana crônica
A lesão invade principalmente o cólon direito e também pode envolver o cólon esquerdo, a ulcera do cólon é profunda, a margem é profunda, a mucosa é normal e os trofozoítos ou cistos amébicos podem ser encontrados nas secreções retiradas das fezes ou da colonoscopia. Ba tratamento é eficaz.
3. Esquistossomose
Na área epidêmica, há história de contato com água infectada, o exame fecal mostra que os ovos da esquistossomose são positivos para eclosão, e o exame microscópico retal mostra que a mucosa retal apresenta grânulos amarelo-amarronzados na fase aguda, ou exames histopatológicos mostram que os ovos da esquistossomose são frequentemente acompanhados de fígado. Esplenomegalia.
4. Síndrome do intestino irritável
As fezes têm muco, mas não há pus e sangue, pode haver constipação alternada e diarreia, muitas vezes acompanhada de dor abdominal, distensão abdominal, ruídos intestinais e neurose sistêmica, e vários exames não apresentam lesões de qualidade óbvia e os sintomas estão intimamente relacionados ao humor e estado mental.
5. Câncer de cólon
Mais comum em meia-idade, o exame anal pode muitas vezes tocar a massa, sangue oculto nas fezes Changyangsheng, colonoscopia de fibras de tintura de raios X, valor de diagnóstico diferencial.
Vale ressaltar que a doença é facilmente confundida com disenteria crônica bacilar, ambas são fezes crônicas e sanguinolentas, a colonoscopia é uma inflamação crônica, especialmente para a mucosa intestinal, é fácil sangrar, a glândula é arranjada de maneira anormal e a cripta é abscesso. Alterações bolsa colônica e outras lesões específicas, apenas inflamação crônica ou sombra "rebarba ou irregular" é mais facilmente diagnosticada, o autor tem 16 casos de pus e sangue crônico, colonoscopia relatado como "colite crônica", enema de expectoração mostrou "rebarbas ou irregular "Shadow, diagnosticado como colite ulcerativa, descobriu que 6 casos de bactérias crônicas, são múltiplos (3 ~ 6 vezes) estimulação do pinheiro reforçada (ou prednisona antes da cultura de fezes 3 dias, 40 mg por dia) A cultura de fezes do bacilo da disenteria deve ser tomada como um aviso, outra necessidade de identificar: tuberculose intestinal, colite isquêmica, colite pseudomembranosa, enterite por radiação, polipose do cólon, diverticulite colônica.
