tumor mesentérico
Introdução
Introdução aos tumores mesentéricos Os tumores mesentéricos primários são doenças raras que ocorrem nos tecidos mesentéricos e dados domésticos limitados indicam que são mais comuns em homens e podem ocorrer em qualquer idade. A doença é insidiosa, muitas vezes sem manifestações específicas no estágio inicial, e a taxa de erros de diagnóstico clínico é alta: cerca de 2/3 dos pacientes são diagnosticados erroneamente como outras doenças ou diagnosticados como massas abdominais inconclusivas. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade de doença da população é de 0,0032% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite, sangue nas fezes, ascite
Patógeno
Etiologia do tumor mesentérico
(1) Causas da doença
Os tumores mesentéricos primários são raros e podem ocorrer a partir de qualquer componente celular do mesentério.Há sete fontes possíveis: tecido linfóide, tecido fibroso, tecido adiposo, tecido nervoso, músculo liso, tecido vascular e remanescentes embrionários.
(dois) patogênese
Os tumores mesentéricos são benignos e malignos, sendo a relação entre tumores benignos e tumores malignos de cerca de 2: 1. Os tumores malignos são mais comuns no fibrossarcoma e no leiomiossarcoma, principalmente no pequeno mesentério e ao redor do mesorreto. No cólon sigmóide e na membrana mesentérica.
Os cistos são provenientes de displasia congênita, como cistos intestinais, cistos serosos, cistos dermóides, etc, além de pertencerem a novos tumores biológicos, como o linfangioma cístico, além de cistos parasitários, traumáticos (hemorrágicos). Cistos, cistos inflamatórios, etc., cistos intestinais cobertos com epitélio mucoso do intestino e outras camadas da parede intestinal, mais comumente encontrados no mesentério do íleo, também podem ocorrer no jejuno ou na pequena raiz mesentérica, o cisto seroso é coberto As células endoteliais, principalmente no cólon transverso e mesentérico sigmóide, variam em tamanho, variando de alguns centímetros a 20cm, a maioria dos cistos simples.O líquido da cápsula é geralmente líquido transparente amarelo-branco ou amarelo-amarelado, se houver sangramento ou A infecção secundária pode ser líquido vermelho-escuro ou líquido purulento.Se a ulceração pode causar peritonite, o cisto dermoide é uma substância gelatinosa semi-formada, e também pode ser visto cabelo.O linfoma cístico é composto de vasos linfáticos mais dilatados. Diferentes estruturas brancas semelhantes a cistos leitosos, variando de 1 a 10 cm de diâmetro, ocorrem principalmente no mesentério do íleo, cobrindo difusamente todo o pequeno mesentério, possivelmente devido a uma coleção de obstrução linfática, com uma solução transparente ou semelhante a um chile. .
Os tumores benignos incluem neurofibroma, fibróides, lipoma, leiomioma, hemangioma, etc. Os tumores mesentéricos são em sua maioria malignos, com maior incidência de linfossarcoma, outros com leiomiossarcoma, lipossarcoma, fibrossarcoma, mesotélio. Os tumores, etc., o linfossarcoma é caracterizado por fusão nodular para formar grandes massas, ou nódulos dispersos de tamanhos variados, todos difusos ao microscópio, pertencentes a linfócitos B derivados, principalmente plasmócitos, e o aparecimento de lipossarcoma Amostras parecidas com muco tipo lipoma e parecidas com peixes são divididas em quatro tipos: bem diferenciadas, semelhantes a mucina, tipo células arredondadas e polimórficas.Os dois primeiros tipos têm bom prognóstico e podem ser julgados de acordo com o número de imagens mitóticas sob o microscópio. O grau de diferenciação do tumor também está intimamente relacionado com a metástase do tumor.A taxa de metástase em cada campo de alta potência é de 11% para uma imagem mitótica, e 33% para 10 ou mais.
Prevenção
Prevenção do tumor mesentérico
De acordo com diferentes sintomas, existem diferentes requisitos dietéticos, pergunte ao médico especificamente e defina diferentes padrões alimentares para doenças específicas.
Complicação
Complicações do tumor mesentérico Complicações, peritonite, sangue na ascite
1. Hemorragia do tumor ou ruptura espontânea pode causar peritonite aguda e causar dor severa.
2. Tumores malignos invadiram os intestinos causando sangramento intestinal e sangue nas fezes.
3. Compressão do tumor da ascite causada pela veia cava inferior ou veia ilíaca, varizes abdominais, edema dos membros inferiores.
Sintoma
Sintomas de tumores mesentéricos Sintomas comuns Volvulus agudo e dor abdominal Febre baixa em torno do apêndice Perfuração abdominal Peritonite Tumores Puxando intussuscepção Cistos mesentéricos Cistos ovarianos
As manifestações clínicas variam de acordo com o tipo patológico, local de crescimento, tamanho e relação com os tecidos e órgãos adjacentes, os sintomas são complexos e não característicos e, quando pequeno, é assintomático, sendo ocasionalmente encontrado quando aberto devido a outras doenças. Cistos mesentéricos são mais comuns em crianças, e os tumores são mais comuns em adultos, benignos ou malignos.Os sintomas ocorrem quando o tumor se desenvolve em um grau considerável.Os sintomas comuns são:
1. A massa abdominal é o sintoma mais precoce e mais comum.A massa pode ser cística ou substancial.Se a massa é dura, a superfície não é lisa e nodular e macia, sugerindo frequentemente um tumor maligno.
2. Dor abdominal é principalmente dor e desconforto, que é causado pelo tumor puxando o peritônio ou apertando os órgãos internos abdominais.Se o tumor está sangrando ou espontaneamente rompido, pode causar peritonite aguda e causar dor severa.
3. A febre é mais comum em tumores malignos O primeiro sintoma de muitos pacientes com linfossarcoma é febre inexplicável, sarcoma de tecido mole altamente maligno, infecção secundária após necrose parcial e reação à toxina tumoral pode causar febre irregular ou febre baixa.
4. Sangue nas fezes indica que o tumor maligno invadiu o trato intestinal e causou sangramento intestinal.
5. Outras manifestações, como perda de apetite, perda de peso, anemia, fadiga e outras reações sistêmicas de tumores malignos.
Além disso, o tumor também pode comprimir o ureter e causar hidronefrose, que se manifesta como dor nas costas, dor ou desconforto ou micção frequente, mas também pode causar ascite causada por veia cava inferior ou veia ilíaca, varizes abdominais, edema dos membros inferiores, etc., alguns malignos mesentéricos primários Tumores com metástases são os primeiros sintomas, como aperto torácico e dor torácica quando transferidos para os pulmões, dores de cabeça, tontura, etc. ao se transferir para o cérebro, a posição, textura, nódulos e mobilidade da massa devem ser observados para determinar a massa. Seja localizada no mesentério e sua natureza, a atividade do tumor mesentérico é relativamente grande e a atividade da esquerda e da direita é maior que a atividade superior e inferior Alguns estudos demonstraram que a atividade lateral da massa é uma característica importante do tumor mesentérico, mas a palpação da massa não ajuda. Para identificar os tumores benignos e malignos, tumores malignos que crescem na borda do mesentério, se não houver infiltração de adesão, a atividade é maior e, por outro lado, tumores benignos localizados nas raízes do mesentério, como grandes volumes ou infecções secundárias causando aderências, palpação Mais fixo, então o tamanho da atividade do tumor depende principalmente do local de crescimento do tumor.
Alguns tumores mesentéricos são caracterizados por sinais e sintomas do abdome agudo.Algumas pessoas defendem que os tumores mesentéricos podem ser divididos em tipo latente, massa abdominal e tipo abdome agudo.Devido a tração do tumor mesentérico tumor, torção intestinal aguda pode ser causada, infecção secundária pode ser quebrado. O tumor colapsado pode causar peritonite, a infiltração do intestino pode causar perfuração intestinal, hemorragia, etc., relatados na literatura são: obstrução intestinal complicada, torção intestinal, intussuscepção, perfuração intestinal, ruptura causada por peritonite, infecção secundária e hemorragia gastrintestinal, etc. Além disso, cisto mesentérico sigmóide, cisto mesentérico ileal, cisto gigante raiz mesentérica semelhante ao local anatômico ou devido ao próprio peso do tumor aderências queda fixos na cavidade pélvica ou devido a enormes tumores se estendendo para baixo, fácil de fazer cisto mesentérico diagnosticada como cistos ovarianos, quando o cisto secundário A infecção é fácil de lembrar da torção do pedículo cisto ovariano, a literatura relatou cisto mesentérico diagnosticado como cistos ovarianos até 19%, ao mesmo tempo, há relatos de tumores mesentéricos diagnosticados como apendicite aguda ou abscesso em torno do apêndice.
Examinar
Exame de tumores mesentéricos
Para aqueles que não foram diagnosticados antes da cirurgia, o exame patológico congelado no intraoperatório é obrigatório.
1. exame de raio-X bário pode mostrar o desempenho do deslocamento da pressão tubo intestinal, tais como calcificação pode ser teratoma, angiografia de enema de bário pode distinguir intestinal intestinal, pode mostrar o tamanho do tumor, localização, densidade e invasão intestinal É útil determinar se é uma massa parenteral.Às vezes, quando o tumor mesentérico maligno invade a parede intestinal, a parede intestinal pode estar rígida, as pregas mucosas podem estar espessadas ou interrompidas, e o expectorante pode passar lentamente;
2. B-ultra-som pode mostrar massa abdominal e cística diferenciada sólida, cisto mesentérico ver líquido área escura, borda eco é claro, e há óbvio envelope eco e efeito de realce posterior, cápsula benigna do tumor é clara e completa, e o interior é par e raro. Baixa zona de eco, zona às vezes ou parcialmente silenciosa, como lipoma, miomas e schwannomas, área de eco envelope envelope maligno com ou sem, eco interno é diferente, distribuição desigual e forma irregular A zona livre de eco.
3. O exame de TC pode compreender diretamente o tamanho, textura, limite e relação adjacente da massa, que pode mostrar claramente se os tecidos e órgãos circundantes estão invadidos, especialmente a relação entre o intestino e a massa, o que é muito benéfico para o diagnóstico pré-operatório e pode ser usado para avaliação de acompanhamento. O efeito e a compreensão da recorrência, a taxa correta de diagnóstico pré-operatório de tumores mesentéricos foi de 9,38% para 40,2%.
4. A laparoscopia pode determinar a localização do tumor, mas também a biópsia para determinar a natureza do tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de tumor mesentérico
Clinicamente encontrado assintomático ou com massa ativa lateral no abdômen com dor local fraca ou dor ou obstrução intestinal, o exame de imagem mostra que o tumor extrínseco intimamente relacionado ao intestino deve considerar a possibilidade de tumor mesentérico, pode Selecione a angiografia do intestino delgado, B-ultra-som e citologia de punção para determinar o diagnóstico, mas porque a doença é rara, o aparecimento é oculto, e a falta de sintomas e sinais específicos, o diagnóstico e tratamento desta doença trouxe certas dificuldades, apesar da imagem O desenvolvimento fornece uma base objetiva para o seu diagnóstico, mas a taxa de coincidência diagnóstica ainda é inferior a 30% Nos últimos anos, a cirurgia laparoscópica tem sido usada com mais frequência na prática clínica para melhorar ainda mais a taxa de diagnóstico de tumores mesentéricos. Diminuição, perda de peso, fadiga e outros antecedentes médicos, a massa é difícil, a superfície é irregular e há carência óbvia, ea mobilidade é pobre, deve ser considerado como um tumor maligno, oportuna laparotomia exploratória decisiva e biópsia para confirmar o diagnóstico, de modo a não atrasar o tempo de tratamento , afetando o prognóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Disenteria bacteriana crônica geralmente tem história de escarro agudo.Multiplos tempos de cultura fecal fresca podem isolar bacilos da disenteria, e o tratamento antibacteriano é eficaz.
2. A esquistossomose colônica tem história de contato com efusão, muitas vezes com hepatoesplenomegalia.Retal Crônico pode apresentar hiperplasia granulomatosa, que pode ter uma tendência à transformação maligna.Os ovos sépticos fecais podem ser encontrados no exame fecal, a placa de eclosão é positiva e a colonoscopia está na fase aguda. Os grânulos da mucosa amarelo-marrom podem ser vistos, e os ovos da esquistossomose podem ser encontrados por biópsia ou por exame histopatológico.
3. Doença de Crohn Doença de Crohn do cólon tem dor abdominal, febre, leucócitos elevados do sangue periférico, sensibilidade abdominal, massa abdominal e outras manifestações, formação de fístula é característica, estes sintomas, sinais semelhantes à diverticulite A endoscopia e o exame radiográfico podem encontrar mucosas com pedras de pavimentação alteradas, úlceras profundas e uma distribuição de "salto" das lesões para ajudar na identificação.A biópsia da mucosa endoscópica tem valor diagnóstico se o granuloma não caseoso for encontrado.
4. A colite ulcerativa pode ser expressa como febre, dor abdominal, fezes com sangue, leucocitose do sangue periférico, colônica microscópica inflamação difusa da mucosa, congestão, edema, com o desenvolvimento da doença, pode aparecer erosão, úlceras, pseudopolyps, úlceras A mucosa residual foi atrofiada, e o lúmen intestinal estreitou-se na fase tardia, e a bolsa colônica desapareceu.As lesões mostraram alterações nas células caliciformes e nos abscessos das criptas.
