Cisto ósseo unilocular
Introdução
Introdução ao cisto ósseo atrial único O cisto ósseo de portal único (tubo solitário) é uma cavidade única com uma película fina e um líquido amarelado. O cisto ósseo é frequentemente localizado na metáfise da tíbia e do fêmur. A parede do cisto é descoberta acidentalmente após trauma ou até mesmo fratura patológica; As lesões na extremidade superior do fêmur freqüentemente causam atenção devido à marcha anormal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: marcha anormal
Patógeno
A causa do cisto ósseo atrial único
(1) Causas da doença
A causa verdadeira é desconhecida, e parece estar relacionada à ossificação localizada da metáfise durante o vigoroso crescimento do osso Alguns autores sugerem que a hemorragia esponjosa ou intramedular é a causa de um único cisto, outra é o cisto. A parede é composta de vários componentes mesodérmicos primitivos, por isso considera-se que o cisto se origina do tecido tumoral com distúrbios do desenvolvimento, ou o osso esponjoso com crescimento rápido pode produzir cistos ósseos.Alguns autores acreditam que o cisto ósseo é causado por dano mecânico externo. O resultado do bloqueio da circulação do fluido intercelular.
(dois) patogênese
A causa dos cistos ósseos não é clara e existem várias teorias.
1. A teoria do hematoma intramedular por algum motivo (incluindo fatores traumáticos) causa sangramento na metáfise ou em outras partes do tecido ósseo, formando um hematoma localizado, falhando em absorver ou ossificar com o tempo e aumentando, comprimindo e erodindo o osso ao redor A qualidade gradualmente se expande e, ao mesmo tempo, os vasos linfáticos na medula óssea escorrem para formar um cisto ósseo.
2. Obstrução venosa intra-óssea A anormalidade do desenvolvimento local do osso durante o crescimento e desenvolvimento faz com que o retorno venoso local seja bloqueado, resultando no acúmulo de líquido intersticial e à medida que a tensão aumenta, o osso é absorvido e gradualmente forma um cisto ósseo. A análise da composição química do líquido na cápsula (açúcar, sódio, cloro, nitrogênio não proteico, proteína total) e análise eletroforética de proteínas e composição sérica são semelhantes, Enneking e Makley realizaram angiografia intracapsular para encontrar cistos ósseos ativos ao injetar agentes de contraste. O plexo venoso próximo foi imediatamente ingerido e espalhou-se pela área circundante, e o cisto ósseo inativo foi preenchido com contraste e não penetrou imediatamente no tubo venoso periférico, em 1982. Malauer realizou a medida da pressão intracapsular e o tipo de atividade foi 160mmH2O (12mmHg). ), a coluna de água tem pulsação, consistente com o pulso, o resultado latente é 60 ~ 100mmH2O (5 ~ 7mmHg), menor que a pressão venosa, Shindll mediu a mudança de pressão do líquido cístico ósseo não tratado, a pressão venosa com a mudança de pulso é igual Ou similar, nenhuma pressão ou pressão é medida para lesões antigas.Em 1986, Maski, Chigira mediu a pressão na cápsula e a análise de gás do líquido. Também consideramos que veia obstrução é uma das principais causas de cistos ósseos.
3. Teoria da má interpretação das células sinoviais intraósseas Em 1978, Mirra relatou a observação ultraestrutural da parede do cisto cístico, constatando que havia 3 a 4 camadas de células na parede da cápsula, e as células luminais (células Luminal) tinham muitos cílios direcionais. Como as células sinoviais e endoteliais, as células A sinoviais e as células B podem ser vistas na parede da cápsula.Mirra acredita que durante o embrião ou infância, por alguma razão, como a lesão do nascimento, as células sinoviais estão embutidas no osso, e Há também uma função secretora, a secreção de soro gradualmente forma um cisto ósseo, essa teoria explica por que os cistos ósseos ocorrem em crianças, principalmente na metáfise, com múltiplos úmeros superiores e fêmur superiores, devido à grande variedade de atividades articulares, sinoviais. Existem mais anexos no tornozelo, mas não é fácil explicar o início da doença em adultos ou outras partes, como costelas e calcâneo.
4. A doutrina secundária a outras doenças ocorre alterações degenerativas císticas com base nas lesões ósseas originais, como a transformação de tumores fibrosos benignos, degeneração de lipomas.
5. Outros aprendem que a lesão da placa epifisária, a formação de cistos no distúrbio da osteogênese da cartilagem, desenvolvimento de malformação óssea local e distúrbios metabólicos, osteoclastos promovem a absorção do osso trabecular para formar cistos ósseos, distúrbios nutricionais locais dos ossos para formar mudanças císticas , teoria inflamatória de baixa infecção e assim por diante.
Durante a operação, o periósteo da lesão não foi alterado ou pouco espessado, sendo as lesões maioritariamente em câmara única, a parede fina e a parede da cápsula revestida por uma fina camada de membrana fibrosa, cápsula transparente ou translúcida de cor amarela ou líquida. A epífise se projeta para o cisto, mas não forma várias câmaras, sendo o osso da parede inferior do microscópio uma estrutura óssea normal, sendo a parede da fibrose um tecido conjuntivo frouxo ou um tecido conjuntivo grosso e vascular, principalmente fibroblastos e multinúcleos. Células gigantes (Fig. 1), que são pequenas, podem ser empilhadas ou dispersas na parede interna da cápsula, e combinadas com fraturas patológicas, nova formação óssea sob a cavidade óssea com fibrose da parede do cisto.
A parede da cápsula, tal como a espessura da casca do ovo, provoca o aparecimento da cápsula azul devido ao líquido na cápsula.A parede da cápsula é cortada e o líquido é descarregado da erva.Se ocorreu recentemente uma fractura patológica, o líquido pode estar com sangue, excepto fracturas repetidas. Há um espaço fibroso na cavidade do cisto, que é geralmente um quarto único.Há uma epífise na parede da cápsula.A cavidade é revestida com uma camada de película de tecido conjuntivo de cerca de 1 mm, e a cor é marrom avermelhado.
Patologicamente não específica, a membrana fibrosa é tecido conjuntivo, contendo células gigantes, células fagocitárias, partículas marrons contendo hemossiderina e células tumorais amarelas, e osso novo reativo formado após a fratura da parede do cisto.
Prevenção
Prevenção do cisto ósseo atrial único
Consulte os métodos gerais de prevenção do tumor, compreenda os fatores de risco dos tumores e formule estratégias de prevenção e tratamento correspondentes para reduzir o risco de tumores.Existem duas pistas básicas para prevenir tumores.Mesmo se os tumores começaram a se formar no corpo, eles podem ajudar o corpo a melhorar a resistência. Essas estratégias são as seguintes:
1. Evite substâncias nocivas (fatores promotores) que possam nos ajudar a evitar ou minimizar a exposição a substâncias nocivas.
Alguns fatores relacionados à tumorigênese são prevenidos antes do início, e muitos cânceres podem ser prevenidos antes de serem formados.Um relatório nos Estados Unidos em 1988 comparou os tumores malignos internacionais em detalhes e propôs muitos fatores externos de tumores malignos conhecidos. Em princípio, pode ser prevenida, isto é, cerca de 80% dos tumores malignos podem ser evitados por simples mudanças no estilo de vida e rastreados.Em 1969, a pesquisa do Dr. Higginson concluiu que 90% dos tumores malignos são causados por fatores ambientais ". "Fatores ambientais", "estilo de vida" refere-se ao ar que respiramos, à água que bebemos, à comida que escolhemos fazer, aos hábitos das atividades e às relações sociais.
2. Melhorar a imunidade do organismo contra tumores pode ajudar a melhorar e fortalecer o sistema imunológico e o câncer do corpo.
O foco de nossos esforços atuais de prevenção do câncer deve primeiro focar e melhorar os fatores que estão intimamente relacionados às nossas vidas, como parar de fumar, comer corretamente, fazer exercícios regularmente e perder peso. Reduza a chance de câncer.
Epidemiologia humana e estudos em animais mostraram que a vitamina A desempenha um papel importante na redução do risco de câncer.A vitamina A suporta a mucosa normal e a visão, participa direta ou indiretamente da maioria das funções teciduais do corpo.A vitamina A está presente nos tecidos animais. No fígado, ovos inteiros e leite integral, a planta está na forma de β-caroteno e carotenóides, que podem ser convertidos em vitamina A no corpo humano, e a ingestão excessiva de vitamina A pode causar reações adversas no organismo e β-cenoura. Este não é o caso dos carotenóides, e o baixo teor de vitamina A no sangue aumenta o risco de tumores malignos.Estudos mostraram que aqueles com baixos níveis de ingestão de vitamina A no sangue aumentam a probabilidade de câncer de pulmão, enquanto aqueles com baixos níveis sangüíneos em fumantes Níveis de vitamina A têm potencial para dobrar o câncer de pulmão.A vitamina A e sua mistura podem ajudar a remover os radicais livres no corpo (radicais livres podem causar danos ao material genético) e estimular o sistema imunológico e ajudar a diferenciar as células do corpo. Tecido pedido (enquanto o tumor é caracterizado por desordem), algumas teorias sugerem que a vitamina A pode ajudar os carcinogênicos iniciais Invasão células tornam-se mutado reverteu a ocorrência do crescimento normal de células.
Além disso, alguns estudos sugerem que a suplementação com β-caroteno isolado não reduz o risco de câncer, mas aumenta a incidência de câncer de pulmão, mas quando o β-caroteno se liga à vitamina C, E e outras substâncias antitoxinas, seu efeito protetor. É demonstrado, porque pode aumentar os radicais livres no corpo quando é consumido por si só.Além disso, há interações entre diferentes vitaminas.Estudos humanos e ratos mostraram que o uso de β-caroteno pode reduzir 40% das vitaminas no corpo. No nível E, uma estratégia mais segura é comer diferentes alimentos para manter uma vitamina balanceada para proteger contra o câncer, já que alguns fatores de proteção não foram descobertos até agora.
A vitamina C, E é outra substância anti-tumoral que previne o dano de carcinogênicos, como nitrosaminas em alimentos.A vitamina C protege o esperma de danos genéticos e reduz o risco de leucemia, câncer renal e tumores cerebrais em seus filhos. A vitamina E pode reduzir o risco de câncer de pele.A vitamina E tem o mesmo efeito anti-tumoral que a vitamina C. Ela é um limpador que protege contra toxinas e elimina os radicais livres.A combinação de vitaminas A, C e E protege o organismo contra toxinas. Melhor do que aplicar sozinho.
Actualmente, a investigação em fitoquímica tem atraído atenção generalizada.Fitoquímica é uma substância química encontrada em plantas, incluindo vitaminas e outras substâncias encontradas em plantas.Muitos de produtos químicos vegetais foram encontrados, muitos dos quais têm propriedades anticancerígenas. O mecanismo de proteção desses produtos químicos não apenas reduz a atividade dos carcinógenos, mas também aumenta a imunidade do corpo contra os carcinógenos.A maioria das plantas fornece atividade antioxidante que excede os efeitos protetores das vitaminas A, C e E, como uma xícara de repolho. Contém 50mg de vitamina C e 13U de vitamina E, mas sua atividade antioxidante é equivalente à atividade antioxidante de 800mg de vitamina C e 1100u de vitamina E. Pode-se inferir que o efeito antioxidante em frutas e vegetais é muito melhor do que o que conhecemos. O efeito das vitaminas é forte e, sem dúvida, os produtos vegetais naturais ajudarão a prevenir o câncer no futuro.
Complicação
Complicações do cisto ósseo atrial único Anormalidades da marcha de complicações
Pode causar fraturas patológicas, marcha anormal, etc.
Sintoma
Sintomas do cisto ósseo uniartrial Sintomas comuns Osteoostose, deformidade do desenvolvimento, cisto do tendão, dor persistente no úmero, marcha anormal, cisto ósseo
Os cistos ósseos geralmente estão localizados na metáfise da tíbia e do fêmur, e os pacientes mais velhos estão localizados no úmero, calcâneo e metacarpo, e cerca de 2/3 dos casos não apresentam sintomas, e 1/3 dos casos tem dor local, dor, sensibilidade e sensibilidade. Em um pequeno número de pacientes, a massa local e osso espessamento, a grande maioria dos pacientes na ocorrência ou fraturas patológicas repetidas para ver um médico, a parede mais do que devido a trauma ou até mesmo fraturas patológicas foram encontradas acidentalmente, exceto para a lesão geralmente não há dor, as lesões femorais superiores muitas vezes causam Exceções de estado causam atenção.
O local mais comum da extremidade umeral tubular longa é o osso longo, a extremidade proximal da tíbia e fêmur é um bom local, 55% na extremidade proximal do úmero, 25% no fêmur proximal, outras partes do fêmur distal, úmero proximal, rádio distal Osso, costelas, alguns encontrados no metacarpo, clavícula, úmero, púbis e ísquio, úmero.
O cisto ósseo do calcâneo está localizado principalmente na parte média anterior do calcâneo, e a parte média inferior é maior do que a parte superior, que é equivalente ao aspecto anterior e posterior da superfície articular posterior e a parte lateral do calcanhar, sendo de 1/2 a 2/3 da largura.
Cistos ósseos no úmero costumam ter uma grande protuberância expansiva, e pode haver uma pequena cavidade na parede do saco, que precisa ser diferenciada de um cisto ósseo aneurismático.
Os cistos ósseos geralmente vêm da extremidade metafisária próxima à placa de crescimento da expectoração e, devido à nova formação óssea normal da placa tarsal, o cisto ósseo se desloca gradualmente para a diáfise à medida que a idade aumenta, dependendo da capacidade de crescimento do osso normal próximo ao úmero. A extremidade se move mais do que a extremidade distal do úmero e é menor do que a extremidade distal do fêmur na extremidade proximal do fêmur, e algumas pessoas discordam dessa afirmação.
O paciente não apresenta sintomas evidentes, sente dor após o esforço, as lesões podem ser paralisadas e superficialmente elevadas na área superficial, a localidade pode ou não ser sensível, portanto, muitas vezes negligenciada, e cerca de 2/3 dos pacientes apresentam fraturas patológicas. A fratura pode ser curada normalmente após o tratamento.O membro frequentemente sofre varo e encurta a deformidade, que ocorre principalmente após a fratura patológica.Também é causada pela redução da resistência óssea local e o peso da lesão.Ela também causa malformação do desenvolvimento devido à destruição da cartilagem osteófita. .
Clinicamente, os cistos ósseos são divididos em dois tipos: Jaffe acredita que o cisto ósseo está principalmente nas proximidades da placa tarsal. O cisto ativo é chamado tipo ativo. A capacidade de crescimento da placa tarsal é relativamente pequena, chamada de tipo latente. Com cerca de 4 anos de idade, a lesão está próxima à placa de crescimento e, gradativamente, movendo-se para o final da metáfise, denomina-se cisto ósseo ativo, com idades entre 8 e 13 anos, o meio da metáfise doente ou coluna vertebral é denominado cisto ósseo quiescente.
Examinar
Exame de cisto ósseo atrial único
(1) Causas da doença
A causa verdadeira é desconhecida, e parece estar relacionada à ossificação localizada da metáfise durante o vigoroso crescimento do osso Alguns autores sugerem que a hemorragia esponjosa ou intramedular é a causa de um único cisto, outra é o cisto. A parede é composta por vários componentes mesodérmicos primitivos, por isso considera-se que o cisto se origina do tecido tumoral com distúrbios do desenvolvimento, ou o osso esponjoso com crescimento rápido pode produzir cistos ósseos, alguns autores acreditam que o cisto ósseo é causado por dano mecânico externo. O resultado do bloqueio da circulação do fluido intercelular.
(dois) patogênese
A causa dos cistos ósseos não é clara e existem várias teorias.
1. A teoria do hematoma intramedular por algum motivo (incluindo fatores traumáticos) causa sangramento na metáfise ou em outras partes do tecido ósseo, formando um hematoma localizado, falhando em absorver ou ossificar com o tempo e aumentando, comprimindo e erodindo o osso ao redor A qualidade gradualmente se expande e, ao mesmo tempo, os vasos linfáticos na medula óssea escorrem para formar um cisto ósseo.
2. Obstrução venosa intra-óssea A anormalidade do desenvolvimento local do osso durante o crescimento e desenvolvimento faz com que o retorno venoso local seja bloqueado, resultando no acúmulo de líquido intersticial e à medida que a tensão aumenta, o osso é absorvido e gradualmente forma um cisto ósseo. A análise da composição química do líquido na cápsula (açúcar, sódio, cloro, nitrogênio não proteico, proteína total) e análise eletroforética de proteínas e composição sérica são semelhantes, Enneking e Makley realizaram angiografia intracapsular para encontrar cistos ósseos ativos ao injetar agentes de contraste. O plexo venoso próximo foi imediatamente ingerido e espalhou-se pela área circundante, e o cisto ósseo inativo foi preenchido com contraste e não penetrou imediatamente no tubo venoso periférico, em 1982. Malauer realizou a medida da pressão intracapsular e o tipo de atividade foi 160mmH2O (12mmHg). ), a coluna de água tem pulsação, consistente com o pulso, o resultado latente é 60 ~ 100mmH2O (5 ~ 7mmHg), menor que a pressão venosa, Shindll mediu a mudança de pressão do líquido cístico ósseo não tratado, a pressão venosa com a mudança de pulso é igual Ou similar, nenhuma pressão ou pressão é medida para lesões antigas.Em 1986, Maski, Chigira mediu a pressão na cápsula e a análise de gás do líquido. Também consideramos que veia obstrução é uma das principais causas de cistos ósseos.
3. Teoria da má interpretação das células sinoviais intraósseas Em 1978, Mirra relatou a observação ultraestrutural da parede do cisto cístico, constatando que havia 3 a 4 camadas de células na parede da cápsula, e as células luminais (células Luminal) tinham muitos cílios direcionais. Como as células sinoviais e endoteliais, as células A sinoviais e as células B podem ser vistas na parede da cápsula.Mirra acredita que durante o embrião ou infância, por alguma razão, como a lesão do nascimento, as células sinoviais estão embutidas no osso, e Há também uma função secretora, a secreção de soro gradualmente forma um cisto ósseo, essa teoria explica por que os cistos ósseos ocorrem em crianças, principalmente na metáfise, com múltiplos úmeros superiores e fêmur superiores, devido à grande variedade de atividades articulares, sinoviais. Existem mais anexos no tornozelo, mas não é fácil explicar o início da doença em adultos ou outras partes, como costelas e calcâneo.
4. A doutrina secundária a outras doenças ocorre alterações degenerativas císticas com base nas lesões ósseas originais, como a transformação de tumores fibrosos benignos, degeneração de lipomas.
5. Outros aprendem que a lesão da placa epifisária, a formação de cistos no distúrbio da osteogênese da cartilagem, desenvolvimento de malformação óssea local e distúrbios metabólicos, osteoclastos promovem a absorção do osso trabecular para formar cistos ósseos, distúrbios nutricionais locais dos ossos para formar mudanças císticas , teoria inflamatória de baixa infecção e assim por diante.
Durante a operação, o periósteo da lesão não foi alterado ou pouco espessado, sendo as lesões maioritariamente em câmara única, a parede fina e a parede da cápsula revestida por uma fina camada de membrana fibrosa, cápsula transparente ou translúcida de cor amarela ou líquida. A epífise se projeta para o cisto, mas não forma várias câmaras, sendo o osso da parede inferior do microscópio uma estrutura óssea normal, sendo a parede da fibrose um tecido conjuntivo frouxo ou um tecido conjuntivo grosso e vascular, principalmente fibroblastos e multinúcleos. Células gigantes (Fig. 1), que são pequenas, podem ser empilhadas ou dispersas na parede interna da cápsula, e combinadas com fraturas patológicas, nova formação óssea sob a cavidade óssea com fibrose da parede do cisto.
A parede da cápsula, tal como a espessura da casca do ovo, provoca o aparecimento da cápsula azul devido ao líquido na cápsula.A parede da cápsula é cortada e o líquido é descarregado da erva.Se ocorreu recentemente uma fractura patológica, o líquido pode estar com sangue, excepto fracturas repetidas. Há um espaço fibroso na cavidade do cisto, que é geralmente um quarto único.Há uma epífise na parede da cápsula.A cavidade é revestida com uma camada de película de tecido conjuntivo de cerca de 1 mm, e a cor é marrom avermelhado.
Patologicamente não específica, a membrana fibrosa é tecido conjuntivo, contendo células gigantes, células fagocitárias, partículas marrons contendo hemossiderina e células tumorais amarelas, e osso novo reativo formado após a fratura da parede do cisto.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cisto ósseo atrial único
Critérios diagnósticos
1. Tipo ativo (período ativo) O cisto está próximo da linha da epífise, a distância é inferior a 0,5 cm e a idade é inferior a 10 anos.
Os cistos ósseos ativos indicam que as lesões estão em constante desenvolvimento e, durante o processo de expansão, qualquer método de tratamento é de fácil recaída, com taxa de recorrência muito alta, em torno de 50%, mas com menos de 10 anos a radiografia mostra cistos ósseos ativos. A taxa de recorrência de pacientes tratados com cirurgia foi tão alta quanto 88% Oppenhem e Galleo apontaram que as complicações desta operação foram principalmente distúrbios de crescimento, a taxa de incidência foi de 17%, e o nível de prostaglandina E2 no fluido cístico foi significativamente aumentado por Shiudell et al. Isto indica que o fluido na cápsula desempenha um papel na estimulação do fator ativador de osteoclastos na presença do cisto.
2. Tipo latente (período quiescente) O cisto é mais distante da linha sacral, a distância é maior que 0,5 cm e a idade é superior a 10 anos.
Cistos ósseos latentes, lesões raramente progridem, as lesões podem estar distantes da linha sacra no meio da metáfise ou da coluna vertebral, os cistos são em sua maioria de um quarto, às vezes de múltiplos quartos, a taxa de recorrência após o tratamento é menor, contraste Neer A taxa de recorrência de 67 tipos ativos e 28 cistos ósseos latentes na extremidade superior da tíbia não foi significativa.
Cistos ósseos envolvendo a epífise são raros, a lesão abrange a epífise e a metáfise, o inchaço é leve, o desenvolvimento é lento e a idade de início é grande, sendo mais comum no úmero proximal e proximal e após o tratamento não é significativo. Cistos ósseos que passam pela placa de crescimento podem causar distúrbios de crescimento, resultando em várias deformidades, como varo, angulação e deformidade de membros curtos.
O diagnóstico desta doença depende principalmente do exame radiográfico e da biópsia patológica.O diagnóstico de cisto ósseo típico não é difícil.A fratura patológica repentinamente ocorre na infância, e há um "sinal decíduo" para confirmar o diagnóstico.exame radiológico, osso longo (extremidade superior do úmero, fêmur) A extremidade superior está localizada no lado lateral da linha da epífise, no centro da metáfise, com uma sombra fusiforme transparente expandida, a borda do qual é completamente cercada por um osso cortical afinado, o limite é claro e pode haver espaço interósseo irregular na cavidade. Então você pode diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
1. Cistos ósseos aneurismáticos Os cistos ósseos únicos são de expansão central, os cistos ósseos tumorais são dilatados excentricamente após fraturas de cistos ósseos, fluidos sanguinolentos ou coágulos sanguíneos nas cápsulas, cada um obscurecendo a patologia grosseira dos dois. O hiperparatireoidismo é mais comum na idade adulta, e o cálcio sanguíneo elevado pode ser identificado.
2. A proliferação heterogênea fibrosa uni-óssea de células heterogêneas fibrosas de um único osso e cistos de osso único é semelhante às imagens As lesões ósseas semelhantes a fibras com anormalidades fibrosas mostram trabéculas finas na imagem em vidro fosco, especialmente após a amplificação. As lesões que proliferam na fibra são na sua maioria excentricamente dilatadas.
3. Tumores de células gigantes Os cistos ósseos gigantes não devem ser confundidos com tumores de células gigantes Os tumores de células gigantes ocorrem principalmente em adultos, quase todos eles invadem os sacos.As suas linhas celulares tumorais são típicas de células fusiformes e células estromais ovais. Existem muitas células gigantes nucleares espalhadas, embora os cistos ósseos possam ver células gigantes, eles não vêem células intersticiais.
4. As manifestações clínicas do granuloma eosinofílico são dolorosas, a lesão localiza-se próximo ao meio da coluna vertebral e o tamanho não é tão grande quanto o cisto ósseo, o osso novo está além da área da lesão e o exame histológico mostra eosinófilos.
5. Embora o condroma endógeno seja cístico, ocorre na coluna vertebral do osso tubular curto.O condroma frequentemente tem um pouco de focos calcificados.Em alguns casos, as radiografias não podem ser tomadas isoladamente e precisam ser examinadas pelo exame histológico.
