contração atrial
Introdução
Introdução à contração prematura atrial Atrial premature batidas (APB), também conhecido como batimentos prematuros atriais (APB), também conhecido como batimentos prematuros atriais, contração atrial precoce, contração atrial prematura, originada de qualquer parte do seio atrial fora do átrio. Adultos normais foram submetidos a testes de ECG de 24 horas, e aproximadamente 60% tiveram contrações prematuras atriais. As contrações atriais prematuras podem ocorrer em uma variedade de pacientes com doença cardíaca estrutural e são frequentemente precursoras de arritmias atriais rápidas. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência dos idosos com mais de 50 anos é de cerca de 0,01% -0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fibrilação atrial
Patógeno
Etiologia da contração pré-atrial
(1) Causas da doença
Doença cardíaca orgânica (35%):
Qualquer doença cardíaca orgânica pode ocorrer, mais comum em doença coronariana, doença cardíaca reumática, doença cardíaca pulmonar (especialmente contração prematura de múltiplas fontes atriais), miocardite, cardiomiopatia, cardiopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca aguda Infarto do miocárdio, prolapso da válvula mitral, etc.
Fatores de droga (18%):
A aplicação de digitálicos, quinidina, procainamida, adrenalina, isoproterenol, tintura e vários anestésicos podem causar contração atrial prematura, no caso de distúrbios do equilíbrio ácido-básico, desequilíbrio eletrolítico, como Hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, intoxicação ácido-base, etc. também podem ocorrer antes da contração atrial.
Outros fatores (12%):
Não há incentivo óbvio para a contração atrial prematura, mas com estresse mental, agitação emocional, aumento súbito da pressão arterial, fadiga, consumo excessivo, fumo, ingestão de chá, café, refeição completa, constipação, inchaço, indigestão, insônia Uma mudança súbita na posição do corpo e outros fatores, a contração atrial prematura causada por essa causa é mais provável de aparecer antes ou em repouso, após o exercício ou aumento ou diminuição da frequência cardíaca ou devido à estimulação mecânica direta do coração ( Tais como cirurgia cardíaca ou cateterismo cardíaco, etc, causada por contração prematura atrial.
1. Doenças endócrinas: hipertiroidismo, doenças adrenais, etc.
2. Coração saudável normal: contração atrial prematura pode ocorrer em pessoas normais de todas as faixas etárias, crianças são raras, de meia-idade e idosos são mais comuns, podem ser causados por disfunção autonômica, simpático ou hipertiroidismo vago pode causar Contração antes do período.
(dois) patogênese
O mecanismo de contração atrial prematura é a arritmia mais comum do tecido atrial, seguida pela excitabilidade da reentrada e a causa menos comum de despolarização após o desencadeamento.
1. Aumento anormal do tecido atrial: muitas partes do átrio que não o nodo sinusal, especialmente o feixe do quarto, podem produzir agitação ectópica atrial.Em circunstâncias normais, o nodo sinusal é o ponto de ritmo mais alto do coração, e o nó sinusal é centrifugado. A sala é muito próxima, então a agitação de cada nó sinusal pode despolarizar as células auto-regulatórias atriais e ao mesmo tempo inibir a autodisciplina das células autonômicas atriais.Quando o tecido atrial local é isquêmico, danificado, a repolarização é inconsistente e a pressão intraventricular Quando a altura é aumentada, uma corrente local pode ser gerada devido a uma diferença potencial entre os tecidos adjacentes do átrio, de modo que as células atriais são parcialmente despolarizadas, atingindo assim um potencial limiar e causando contração prematura atrial.
2. Agonismo de reentrada atrial: Existem internódios anteriores, médios e posteriores no átrio, que podem formar uma via de reentrada.Além disso, há muitas vias de reentrada anatômica e funcional.Quando um ritmo sinusal é excitado, o átrio é tão longo quanto se encontra 3 condições para reentrada:
1 Deve haver um laço anatômico ou funcional, o laço inclui a transferência cis excitada e o ramo retrógrado excitado;
Um dos dois loops tem um bloco de condução unidirecional, ou seja, um bloqueio de condução para a frente e um bloqueio de condução reversa;
3 Desaceleração de condução apropriada, isto é, quando a reversão da reversão da alça atinge o ramo cis, é necessário fazer o ramo novamente excitado, para que não seja transmitido muito rápido, então você pode excitar o átrio através da reentrada atrial e gerar um período pré-atrial. Encolher e passar para o ventrículo.
3. Agitação desencadeante: No experimento com animais, uma onda de despolarização lenta aparece após um potencial de ação espontaneamente excitado.Quando essa onda atinge o limiar, outro potencial de ação pode ser desencadeado, chamado potencial pós, que ocorre após essa despolarização. O potencial de ação é chamado de agitação desencadeante.Quando o potencial pós atinge o limiar, ele desencadeia uma agitação desencadeante (isto é, contração pré-sistólica), ou pode ser repetido várias vezes para formar uma taquicardia.
Recentemente, verificou-se que parte da contração atrial prematura se origina do tecido da manga muscular (refere-se ao tecido do miocárdio enrolado ao redor da veia pulmonar ou da parede da veia cava).
Prevenção
Prevenção de contração prematura atrial
O aparecimento de contração prematura atrial deve primeiro ser determinado se é fisiológico ou patológico.
Tais como condições patológicas, especialmente doenças orgânicas, como hipertireoidismo, contração prematura atrial causada por hipóxia causada por doença pulmonar, envenenamento por digitálicos, desequilíbrio eletrolítico, etc., devem tratar ativamente a doença primária, o dispositivo Para pacientes com doença cardíaca de qualidade, o tratamento deve ser direcionado à doença cardíaca, como doença coronariana deve melhorar o suprimento de sangue coronariano, tratamento anti-reumático reumatismo, tratamento da insuficiência cardíaca, etc., quando a condição cardíaca é melhorada ou curada, contração prematura atrial Pode ser reduzido ou desaparecido.
Complicação
Complicações da contração atrial Complicações, fibrilação atrial
As contrações atriais prematuras freqüentes e persistentes, especialmente quando o índice de contração precoce atrial multisource ou pareado é <0,5, muitas vezes podem causar fibrilação atrial ou taquicardia atrial.
Sintoma
Sintomas de contração prematura atrial sintomas comuns palpitações, desconforto no peito, tontura
Principalmente manifestado como palpitações, coração "parar" sentindo, quando o número de tempos de pré-contração é demais, conscientemente "batimento cardíaco é muito caótico", pode ter aperto no peito, desconforto pré-cardíaco, tontura, fadiga, pulso intermitente, etc., também têm assintomáticos, Pode ser que a contração perdure por muito tempo e o paciente tenha se adaptado, além disso, os sintomas de pré-contração estão intimamente relacionados ao estado mental do paciente Muitos dos sintomas de muitos pacientes se devem à compreensão incorreta e medo de pré-contração e ansiedade. Causado por emoções.
Examinar
Exame de contração prematura
Principalmente pelo diagnóstico de ECG, o desempenho do ECG pode ter o seguinte desempenho:
1. Características do ECG de contração prematura atrial típica
(1) Onda P 'em forma que aparece antecipadamente: A forma da onda P' é diferente da onda P sinusal, a onda P 'geralmente não é retrógrada, mas se origina da parte inferior do átrio, sua onda P' pode ser retrógrada.
(2) O intervalo P'-R é maior que 0,12 s.
(3) A morfologia do complexo QRS, o limite de tempo é o mesmo que o ritmo sinusal básico.
(4) Existe um intervalo de compensação incompleto.
2. Descrição das características típicas do ECG da contração pré-atrial
(1) Onda P ': A onda P' de contração prematura aparece antecipadamente, que pode se sobrepor à onda T do batimento sinusal anterior, e a onda T pode tornar a onda T cega, o entalhe ou a amplitude aumentar e diminuir E várias deformações, se antes, a onda P 'pode se sobrepor ao segmento ST, ou a onda R cai para a região da onda S, enquanto o segmento ST, a onda T, o ramo de queda da onda R para a região da onda S Período de fibrilação atrial, fácil de causar fibrilação atrial, onda P 'pode ser high-pointed, plana, bidirecional ou invertida, forma de onda P' pode ser dois ou mais na mesma pista, chamada sala multi-source Contração antes do sexo sexual.
(2) Intervalo P'-R: o intervalo P'-R da contração atrial é maior que 0,12s, e seu comprimento depende do grau de contração prematura e da função de condução da junção atrioventricular. Na contração atrial tardia, a onda P 'ocorre no pico da onda T até o final da onda T. Como a área da junção atrioventricular e o ventrículo estão no período refratário relativo, o intervalo P'-R é propenso ao prolongamento, muitas vezes excedendo 0,20 s, e muitas vezes há condução diferencial interna, contração prematura atrial ocorre na onda diastólica inicial, onda P 'ocorre no final da onda T até o final da onda u, além disso, ocasionalmente extensão do intervalo P'-R e (ou Condução diferencial interna, geralmente no caso de função de condução atrioventricular normal, contração prematura atrial diastólica precoce, média-diastólica, intervalo P'-R de 0,12 a 0,20s, contração atrial pré-sistólica Ou seja, a contração atrial prematura ocorre entre o ponto J e o pico da onda T. Como a área da junção atrioventricular está em período refratário absoluto, não pode ser transmitida, mas a contração prematura minoritária atrial cai no primeiro período supranormal, ou seja, no segmento ST. No meio da seção e acidentalmente no subsolo, é chamado de condução super-período, se não cair no meio do segmento ST, está localizado no meio da contração As outras partes do tempo também são transmitidas no período supernormal, isto é, o fenômeno de vazio, se a contração prematura ocorrer mais cedo, porque a área de junção atrioventricular está no período refratário absoluto, a onda P 'não é bloqueada devido ao bloqueio. Onda QRS, que é uma contração pré-atrial que não foi transmitida (ou bloqueada).
(3) Onda do QRS-T: normalmente é normal Nos seguintes casos, uma onda QRS com uma grande deformidade pode aparecer após a contração atrial:
1 com condução diferencial interna;
2 acompanhada de síndrome de pré-excitação;
3 acompanhada por bloqueio de ramo.
(4) compensação intermitente: geralmente para compensação incompleta, existem três tipos de desempenho:
1 Em alguns casos, há um intervalo compensatório completo, devido à contração atrial tardia, e a onda P 'cai nos primeiros 20% do ciclo sinusal, momento em que o impulso do nó sinusal começa a ser liberado e os dois estão conectados no seio. Interferência ocorreu, mas o próximo impulso sinusal ainda foi emitido a tempo, então um intervalo compensatório completo foi formado;
2 foi inserida contração prematura atrial, ou seja, foi inserida uma contração atrial prematura entre os dois sinus, sem intervalo compensatório (PP '+ P'-P = PP);
3 contração prematura ocorre prematuramente, onda P 'cai em 15% a 17% do início do ciclo sinusal, pode ser introduzida no nó sinusal para causar eco sinusal, que aparece no eletrocardiograma como contração prematura atrial Há uma onda sinusal P que aparece de antemão.
9 tipos de compensação de comparação e medição intermitente:
X: 1 circunferência cardíaca básica (BCL).
Y: intervalo inter-lei (intervalo de pareamento).
Z ': intervalo compensatório.
P1, P2, P3 ...: é o batimento cardíaco básico.
Z: Compensação intermitente por atraso (ou seja, R3-R4, ligeiramente maior que BCL).
1 Intervalo não compensado: isto é, a inserção (meta) pré-contração, o intervalo de contração pré-expansão (Y) + intervalo compensatório (Z) = BCL, que reflete que o ponto de ritmo básico não ocorre na reforma do ritmo A contração prematura encontra um ritmo cardíaco básico durante a condução e ocorre uma interrupção de condução ou reentrada.
Duas pausas compensatórias de ciclo igual: O intervalo compensatório é entre 1 e 3, ou seja,> BCL, <2BCL, que é mais comum na contração pré-invasiva com atraso de condução induzido por ritmo cardíaco básico.
3 ciclos de intervalo compensatório: ie (Z) = BCL, a pré-contração sinusal é tal.
4 Intervalo compensatório incompleto: Intervalo compensatório (Z)> BCL, mas Y + Z <2BCL, que é um sinal de que o ritmo é retardado devido à reforma do ritmo sob a influência da contração pré-sistólica (ou S2). SACT (tempo de condução sinusal) é o uso deste princípio.
5 intervalo compensatório completo: (Y) + (Z) = 2 BCL, é o desempenho do ritmo cardíaco básico não é afetado pela pré-contração, a intenção original é que o tempo deste intervalo de compensação é totalmente compensado (ou compensado) foi encurtado O período inter-lei.
6 super compensatório intervalo: Y + Z> 2BCL, principalmente devido a pré-contração (ou S2) inibiu diretamente o ritmo do ritmo cardíaco básico.
7 intervalo compensatório super-completo: intermitente compensatório (Z) ≥ 2 BCL, que é a função básica do pacemaker de ritmo básico, de modo que a função de estimulação é inibida pelo efeito de inibição de sobrevelocidade, como síntese de nó sinusal doente Sinal.
8 Intervalo compensatório adiado: O intervalo compensatório após a contração pré-sistólica é o mesmo que 4, que é o intervalo compensatório incompleto, mas o segundo ciclo cardíaco após a contração pré-sistólica (intervalo R3-R4 = Z ') é prolongado. Mais de uma circunferência do seio (Y), então Y + Z + Z ≥ 3 BCL, a parada secundária também está nesta categoria.
Intervalo compensatório de Classe 9: observado em fibrilação atrial com contração ventricular prematura, ritmo ventricular irregular, mas diferentes graus de intervalo compensatório ainda podem ser vistos após a pré-contração.
Deve-se notar que a medição de P1-P3 é realizada quando o ritmo cardíaco básico é sinusal ou auricular e o intervalo R1-R3 é determinado se o ritmo cardíaco básico for o juncional ou ventricular.
(5) Intervalo inter-racional: A contração durante o julgamento da contração prematura atrial é emitida pelo mesmo excitatório ectópico e deve ser fixada no mesmo paciente.
(6) Condução: A excitação da contração pré-atrial pode ser transmitida para cima (isto é, reversa) ou para baixo (isto é, para frente).
1 condução para a frente: Existem 3 tipos de performances:
A. A contração pré-atrial é normal através da zona de junção: o intervalo P'-R é normal.
B. Contração prematura precoce do átrio, porque parte do tecido na área da junção ainda está em período refratário, o tempo de condução é prolongado e o intervalo P'-R é maior que 0,20s.
C. Contração atrial prematura anterior: Como o tecido da área de junção está em período refratário completo, a contração atrial prematura não pode ser transmitida para baixo, apenas a onda P 'avançada é vista no eletrocardiograma e não há onda ORS-T a partir de então. Para a contração prematura do período pré-natal.
2 condução reversa: existem 4 tipos de desempenho:
A. Reversão sistólica prematura atrial em avanço nó sinusal do seio atrial: nó sinusal deste novo ponto de partida para emitir ritmo sinusal, manifestado como intervalo compensatório incompleto.
B. A contração prematura atrial é emitida no final da diástole: quase coincide com a agitação do seio, e a interferência entre os dois na junção do seio não afeta a alteração do ritmo sinusal, que é um intervalo compensatório completo.
C. Contração prematura atrial e excitação da sensação sinusal no átrio: Como ambos excitaram uma parte do átrio, ondas de fusão atrial são formadas.
D. A prematura contração atrial prematura é revertida para o nó sinusal, mas é no período refratário, por isso não afeta a produção e condução do próximo ritmo sinusal normal, sendo esta contração prematura atrial Entre as batidas sinusais, isso é chamado de contração atrial insercional (metamórfica).
3 Condução oculta: contração atrial antes do parto, embora o ventrículo não seja despolarizado, mas há condução oculta na junção atrioventricular, o que pode prolongar o intervalo PR da próxima batida sinusal.
3. Tipos especiais de contração pré-julgamento
(1) contração prematura atrial de múltiplas fontes: a pré-contração atrial pleomórfica refere-se a dois ou mais marca-passos ectópicos nos átrios e o eletrocardiograma mostra uma contração pré-atrial. O período da onda P 'não é exatamente o mesmo, a contração prematura atrial polimórfica refere-se ao intervalo igual entre as contrações prematuras atriais e a forma de onda P' é diversificada.
(2) a contração pré-atrial é uma lei articular: a contração pré-atrial pode formar uma lei dupla, isto é, uma batida sinusal com contração pré-atrial, três grupos consecutivos, também pode formar uma lei tríplice, 2 Um sinus batida com uma contração atrial, ou um sinusite com duas contrações prematuras atriais, três grupos consecutivos, também pode formar quatro lei, cinco lei.
(3) contração pré-atrial e disparo contínuo: duas ou mais contrações prematuras auriculares ocorrem continuamente, como a ocorrência de três ou mais contrações atriais prematuras, chamadas de taquicardia atrial.
(4) Contração prematura atrial metabólica: entre duas ondas P sinusais em um ciclo cardíaco sinusal, uma contração prematura atrial, sem intervalo compensatório, devido à contração atrial A agitação ectópica é fácil de perturbar a autodisciplina do nodo sinusal, portanto, a contração prematura atrial insercional é rara, e deve haver algum mecanismo protetor que impeça que o nodo sinusal seja interferido pela ativação ectópica. Contração atrial de inserção.
(5) a contração pré-atrial não é transmitida: o intervalo RP ≤ 0,10 ～ 0,20s, a contração atrial prematura não pode ser transmitida, mas o intervalo RP can mais longo não pode ser contração prematura atrial. No caso do minúsculo, a contração atrial prematura não é vista na fase média sistólica, é a contração atrial prematura que ocorre antes da crista da onda T. A não inferioridade causada por esse período é um fenômeno fisiológico, mas se é diastólico. Contração prematura atrial precoce ou diastólica não passa, é um fenômeno patológico, conhecido como contração prematura bloqueada atrial, ou contração prematura atrial com bloqueio, porque este A área de junção atrioventricular encontra-se no período de reação, se não puder ser transmitida, indica que ocorreu bloqueio patológico, situação que pode se manifestar de duas formas:
1 No mesmo eletrocardiograma, a onda sinusal P e a contração prematura atrial diastólica precoce ou tardia não podem ser transmitidas no todo ou em parte, o que é chamado bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau dominante;
2 No mesmo eletrocardiograma, apenas a onda P 'da contração atrial é gotejante, o que é chamado bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau recessivo.
(6) Contração prematura atrial com condução diferencial interna: suas características de ECG:
1 onda P 'aparecendo de antemão, algumas vezes a onda P' sobrepõe-se à onda T do batimento cardíaco anterior, resultando em deformação da onda T;
A maioria dos clusters do 2QRS possui um padrão de bloqueio de ramo direito (cerca de 80%), o QRS é alargado ou não, e pode ser do tipo bloqueio de ramo esquerdo, bloqueio de ramo anterior esquerdo ou bloqueio de ramo posterior esquerdo. As duas últimas ondas QRS não são alargadas e o mesmo paciente pode apresentar múltiplos tipos de condução diferencial interna:
3 Existe um intervalo de compensação de compensação incompleto.
A razão para a contração atrial prematura com condução diferencial na sala é que a contração prematura atrial ocorre mais cedo, e o período refratário fisiológico da parte do sistema de condução no ventrículo é encontrado na condução anterior, que pode ser mais lenta ou mais lenta. Outras partes que saíram do período refratário são transmitidas ao ventrículo, resultando em inconsistências nas vias de condução, causando alterações nas seqüências de despolarização e repolarização ventricular.A onda QRS é amplamente deformada e pode ser agrupada ou ramificada em vários graus e em várias formas. Bloqueie o gráfico.
As condições para condução diferencial interna são:
1 contração prematura ocorre mais cedo, por isso também é chamado de condução diferencial interior variante de fase;
2 frequência cardíaca é mais rápida;
3 A excitabilidade que ocorre após um longo intervalo tem um período refratário mais longo, e a agitação precoce subsequente (como contração prematura atrial) é propensa à condução diferencial, chamada fenômeno de Ashman.
(7) Existem principalmente os seguintes tipos de contrações prematuras atriais ocultas:
1 bigeminia atrial oculta: no eletrocardiograma contínuo, quando foi observado o número de batimentos sinusais entre as contrações prematuras atriais dominantes, a quantidade total foi de 1, 3, 5, 7,9,11 ... e outros números ímpares, de acordo com a lei da fórmula 2n-1 (n é qualquer inteiro positivo), podem ser diagnosticados como contração prematura atrial oculta.
2 variante do número par de bigeminismo atrial oculto: no eletrocardiograma contínuo, quando duas contrações prematuras atriais dominantes não inseridas adjacentes são vistas O número de batimentos sinusais é sempre um número par 2, 4, 6, 8, 10 ... de acordo com a lei da fórmula 2n, esse fenômeno da evolução da lei binária oculta típica (número ímpar) para o número par, chamado ocultismo oculto variante mesmo Contração sexual antes da contração.
3 trigeminismo atrial escondido: No eletrocardiograma contínuo, quando as duas contrações atriais prematuras dominantes são vistas, o número de batimentos sinusais alterna entre números ímpares e pares, ie 2 , 5,8,11,14 ... De acordo com a lei da fórmula 3n-l, pode ser diagnosticada como contração atrial oculta.
4 quadrigeminismo atrial oculto: no eletrocardiograma contínuo, quando o número de batimentos sinusais entre as duas contrações prematuras atriais dominantes é ímpar, é 3,7 , 11, 15, 19, 23 ... de acordo com a lei da fórmula 4n-1, pode ser diagnosticada como contração prematura atrial oculta quádrupla.
(8) Contração prematura atrial pré-excitação: Quando a agitação ectópica atrial repentinamente passa pelo feixe de Kent para transmitir a taquicardia ventricular, um padrão de pré-excitação pode ser gerado, por isso é chamado de contração prematura atrial pré-excitada.
(9) Características da contração atrial prematura ocorrendo no bloqueio de ramo: a contração atrial prematura ocorre no bloqueio de ramo, e a onda QRS também é ampliada, deformada, mas a onda QRS transmitida sob o ritmo cardíaco dominante Morfologia, limite de tempo é completamente consistente, e há uma onda P 'atrial na frente dele. Se o ritmo cardíaco básico é bloqueio de ramo e então contração atrial prematura com condução diferencial interna, a onda QRS é mais larga e deformada, mas se o quarto A contração pré-sexual com condução diferencial interna, quando os dois lados do vetor de despolarização se cancelam, a onda QRS pode ser ampla, o grau de deformidade reduzido, a onda de contração pré-sistólica levemente normalizada e a contração prematura atrial pré-expansão é mais provável. .
(10) A contração atrial prematura induz a taquicardia atrial, flutter atrial, fibrilação atrial: a contração atrial prematura ocorre prematuramente no período de fibrilação atrial (perto da onda S), o que pode induzir uma variedade de Arritmia atrial, contração atrial prematura do intervalo entre 0,20 ~ 0,30s, fácil de induzir taquicardia atrial, flutter atrial, fibrilação atrial, além de contração prematura atrial condução oculta pode estimular o atrioventricular Taquicardia zona de transferência.
(11) Atrial prematura induzida por taquicardia ventricular, induzida torsades de pointes taquicardia ventricular: é muito raro, pode ser devido ao miocárdio ventricular, devido à contração atrial prematura causada pelo extremamente desigual, Isso agravará a atividade mioelétrica ventricular existente em um estado instável, heterogeneidade de repolarização, etc., que é propício para a formação de agonismo de reentrada, mais comum em pacientes com doença coronariana e outras doenças orgânicas do coração, deve estar alerta para esses pacientes quando somente o quarto A taquicardia ventricular também pode ser induzida quando ocorrem contrações prematuras.
(12) Eco-pulsação atrial sistólica prematura atrial: A eco-pulsação atrial sistólica prematura atrial é transmitida ao ventrículo para agitação atrial precoce, produzindo um complexo QRS normal, e então excitando outra via a partir da área de junção. Fazendo o upload do átrio, gerando uma onda P retrógrada, a rota da transmissão retrógrada pode ter dois compartimentos no nó atrioventricular e no bypass.Em geral, quando o eco atrial é eco atrial, o intervalo PR é estendido em mais de 0,23s. Se for menor que isso, a possibilidade de reentrada de bypass deve ser considerada.
(13) A contração atrial prematura revela um aumento no bloqueio de ramo direito: o bloqueio de frequência é um bloqueio de três fases que ocorre quando a freqüência cardíaca aumenta e o período refratário do bloqueio é prolongado de maneira anormal, por exemplo, tenha cuidado. Quando a freqüência foi de 79 batimentos / min, o QRS apresentou bloqueio de ramo direito e, quando o intervalo compensatório de contração pré-atrial aumentou o intervalo RR para o equivalente a 62 batimentos por minuto, o bloqueio de ramo direito desapareceu. O intervalo compensatório causado pela contração anterior é facilmente diagnosticado erroneamente como bloqueio persistente do ramo direito.
(14) A contração atrial prematura pode causar uma condução diferencial na sala: uma ou várias ondas P sinusais podem ser modificadas morfologicamente após a contração atrial, que é diferente da onda atrial P 'ou sinusal P Onda, causada por condução diferencial na sala.
(15) Variante "síndrome fast-slow" causada por contração antes da contração atrial.
(16) Contração prematura atrial de manga muscular: um número único ou contínuo de estímulos elétricos originados do tecido da bolsa muscular para os átrios causa uma ativação prematura do átrio, única ou pareada.As principais características do eletrocardiograma são:
1 O intervalo inter-lei é curto, principalmente na faixa de 200 a 400 ms, sendo também chamado de contração prematura atrial P-on-T. Devido ao curto intervalo entre os períodos, é propenso ao prolongamento do intervalo P'-R, condução diferencial interna. E as ondas P 'não podem ser transmitidas;
2 ataques freqüentes, um grande número, eletrocardiograma ou eletrocardiograma dinâmico de 24h na contração atrial intertemporal a curto prazo freqüente, pode ser dois ou três, o número total de contrações pré-atriais pode atingir milhares a dezenas de milhares a cada 24 horas Um
3 fácil de coexistir com outras arritmias musculares, como contração prematura atrial com taquicardia atrial de curto prazo e fibrilação atrial de curta duração.
Diagnóstico
Diagnóstico de contração prematura atrial
Diagnóstico
Geralmente, é difícil determinar o diagnóstico com base nas manifestações clínicas do paciente, sinais físicos e características do ECG.
Diagnóstico diferencial
1. A contração pré-atrial e a área pré-contração da região atrioventricular são identificadas, a onda P 'é ereta, a onda P' é retrógrada e a onda P 'pré-contração atrial no átrio inferior pode ser retrógrada. No entanto, o intervalo P'-R é ≥0,12 s, e o intervalo P'-R é <0,12 s antes da contração.
2. Identificação de contração prematura atrial sem transferência e bloqueio atrioventricular 2: 1. Quando a onda P 'da contração pré-atrial não se sobrepõe à onda ST ou T do batimento cardíaco anterior É facilmente diagnosticada como bloqueio atrioventricular 2: 1, mas a forma de onda P 'da contração atrial prematura é diferente da onda sinusal P; o bloqueio 2: 1 pode ser agravado após o exercício e a contração atrial pode desaparecer antes Se houver um prolongamento do intervalo PR no ECG atual e atual, sugere-se um bloqueio atrioventricular de 2: 1.
3. A diferenciação da contração atrial prematura com condução diferencial interna e contração ventricular prematura pode ser identificada de acordo com a diferença das ondas QRS entre as duas.
(1) Aqueles que exibem formas de onda trifásicas (rsR ', rsR', rsr ') na derivação V1: principalmente condução diferencial interna (70%), 30% de condução diferencial interna e 92% de pré-existência ventricular A contração é uma onda monofásica (onda R) ou uma onda bifásica (qR, RS ou onda QR).
(2) O vetor inicial (vetor inicial) da onda QRS de derivação V1: 44% da condução diferencial interna é a mesma que a normal, enquanto apenas 4% da contração ventricular prematura é igual à normal, e várias diferenças internas na mesma derivação O vetor de início de onda QRS conduzido, alguns são consistentes com o normal, alguns são inconsistentes e esse tipo de alteração inicial do vetor também é uma das características da condução diferencial interna.
(3) No caso de condução diferencial na sala, o grau de condução da despolarização ventricular é diferente, então a forma da onda QRS também muda, ou seja, várias ondas QRS malformadas podem ser apresentadas na mesma derivação, e a sala A morfologia da onda QRS da contração pré-sexo foi consistente (polimorfismo, exceto contrações prematuras ventriculares de múltiplas fontes).
(4) A duração do ciclo cardíaco antes do período inter-julgamento: o comprimento do período refratário dos batimentos cardíacos é proporcional à duração do ciclo cardíaco anterior.Quando o ciclo cardíaco é longo, o período refratário do batimento cardíaco subseqüente será longo. É propenso à condução diferencial interna, ou seja, quanto maior o ciclo cardíaco antes do intervalo inter-termo, mais óbvia é a diferença na condução interna, mas algumas contrações ventriculares prematuras também são devidas à “regra das duas leis” após um longo ciclo cardíaco. Aconteceu.
(5) Quanto mais curto o intervalo entre os dois departamentos, mais óbvio é o grau de condução diferencial na sala, e o intervalo entre as contrações pré-ventriculares é fixo, enquanto a condução diferencial interna geralmente não é fixa e algumas podem ser fixas.
(6) A contração pré-atrial com o intervalo P'-R de condução diferencial interno é prolongada ou não prolongada, e o prolongamento do intervalo P'-R freqüentemente reduz o grau prematuro de onda QRS-T. Quando o tempo é prolongado, o grau de condução diferencial tende a ser aliviado.Além disso, a contração atrial prematura com condução diferencial interna (no feixe direito) pode prolongar o intervalo PR em que o bloqueio incompleto de três blocos é prolongado.
4. Contração pré-atrial e diferenciação pré-sistólica do seio A morfologia pré-contração sinusal é a mesma que a onda P do ritmo sinusal, enquanto a onda P 'pré-contração atrial é ligeiramente diferente da onda P do ritmo sinusal. Se a contração prematura atrial se origina perto do nó sinusal, os dois não são facilmente distinguidos.
5. A dicotomia de contração prematura atrial e o bloqueio do seio de segundo grau I mostraram um diferencial de condução 3: 2. Ambos mostraram um grupo de ondas P-QRS-T longo e curto, então a identificação foi difícil, mas dois A morfologia da onda P é significativamente diferente e suporta o diagnóstico de contração prematura do átrio.Se a morfologia da onda P não é significativamente diferente, o segundo grau tipo I é o bloqueio sinusal 3: 2, e o nodo sinusal pode confirmar o diagnóstico. .
6. A diferença entre a contração prematura do átrio e a parada sinusal pode resultar em um longo intervalo PP menor que 2 sinus Neste momento, a onda T que se sobrepõe ao batimento cardíaco anterior deve ser cuidadosamente pesquisada. A onda P 'pode fazer com que a onda T seja dobrada incorretamente, e a onda T, que é diferente de outros ritmos cardíacos básicos, geralmente não é difícil de identificar.
