Malformação vascular do cólon
Introdução
Introdução à malformação vascular do cólon A doença vascular do cólon é uma das causas importantes de sangramento gastrointestinal inferior, que costumava ser descoberto por angiografia ou cirurgia.Atualmente, a popularidade e desenvolvimento da endoscopia, mais e mais doenças vasculares colônicas são diagnosticadas e tratadas, e as lesões são frequentemente os próprios vasos sanguíneos. A anormalidade também pode ser uma das manifestações de certas doenças, a causa ainda não é muito clara, sendo a mais utilizada a "malformação vascular". Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de anemia
Patógeno
Causa da malformação vascular colônica
(1) Causas da doença
Atualmente, a etiologia e patogênese da malformação vascular gastrointestinal ainda não são muito claras e podem estar relacionadas à degeneração vascular adquirida, displasia vascular congênita e isquemia crônica da mucosa.Alguns estudiosos acreditam que esses pacientes têm fatores potenciais congênitos que tornam o dia depois de amanhã. Propenso a malformação vascular, Boley estudou 19 casos de espécimes de malformação vascular do cólon removidos cirurgicamente, a causa direta das alterações de vasodilatação na submucosa é obstrução venosa submucosa crônica, intermitente e leve, essa obstrução venosa A influência da contração muscular intestinal e da tensão da parede intestinal é proporcional ao diâmetro do intestino e à pressão intra-intestinal, enquanto o cólon tem um grande diâmetro interno e alta pressão interna (especialmente o ceco, o sigmóide e a pressão interna do reto). Sob alta tensão, é fácil causar o distúrbio de retorno venoso submucoso, resultando em varizes e telangiectasias, formando malformação vascular na submucosa, e Speth e cols. Encontraram malformação vascular gastrointestinal em pacientes com estenose aórtica, lesões miocárdicas e Insuficiência renal é propensa a sangramento, possivelmente devido a hipoplasia de malformação vascular e isquemia da mucosa causada por hipóxia crônica Fruit.
(dois) patogênese
A malformação vascular do cólon está inextricavelmente ligada à hemorragia digestiva baixa porque as veias de parede fina e os capilares na zona de vasodilatação são distorcidos, dilatados e até parcialmente vasculares e os lúmens intestinais são apenas uma camada de células endoteliais e as barreiras do fluxo sanguíneo levam à diminuição da resistência da mucosa. Portanto, o sangramento é fácil de ocorrer sob erosão inflamatória ou alguns estímulos mecânicos e químicos.Moore o divide em tipo 3: tipo I, vasodilatação é comum em idosos, principalmente no cólon direito, e a principal lesão é na pequena artéria submucosa. As vênulas são obviamente dilatadas, distorcidas e deformadas, as lesões podem penetrar na submucosa e a mucosa está associada a pequenas úlceras superficiais.É a base patológica da hemorragia.Pode ser observada na colonoscopia, mas não pode ser tocada durante a cirurgia.Do tipo II, ocorre displasia vascular. Nos jovens, pode ser localizada em qualquer parte do intestino, com grandes lesões, que podem ser vistas ou tocadas, telangiectasia hemorrágica tipo III, que pode ser localizada em qualquer parte do trato gastrointestinal, hereditária, história familiar Com telangiectasia da pele, a quantidade geral de sangramento não é grande, não irá causar choque, sem sinais positivos de exame físico, raios-X e endoscopia e outros exames de rotina são impotentes Diagnóstico, laparotomia cego mais difícil de encontrar lesões hemorrágicas, Angiografia seletiva meio mais confiável de doença com base em diagnóstico.
Prevenção
Prevenção da malformação vascular do cólon
De acordo com diferentes sintomas, existem diferentes requisitos dietéticos, pergunte ao médico especificamente e defina diferentes padrões alimentares para doenças específicas.
Complicação
Complicações da malformação vascular colônica Complicações anemia choque
Sangramento intermitente intermitente pode estar associado a vários graus de anemia, e uma grande quantidade de sangramento em um curto período de tempo também pode causar choque.
Sintoma
Sintomas de malformação vascular do cólon sintomas comuns choque malformação vascular dor abdominal
A malformação vascular do cólon não apresenta nenhum sintoma em circunstâncias normais, só mostra sangue com sangramento, sangue vermelho escuro ou sangue oculto nas fezes positivo, sangramento intermitente repetido pode estar associado a graus variados de anemia, se uma grande quantidade de sangramento em curto período de tempo também pode levar ao choque; No entanto, o sangramento da malformação vascular do cólon é causado principalmente por uma pequena quantidade de sangramento.A duração do sangramento é diferente.A maior parte do sangramento pode ser interrompido por si.Existe um certo auto-limitante.No caso de inflamação do cólon, haverá dor abdominal e outras manifestações. Sinais de significado, existem quatro características principais: a duração da doença varia, o idoso pode chegar a mais de dez anos, fezes sanguinolentas repetidas, geralmente menos sangramento, autolimitada, falta de sinais físicos.
Examinar
Exame de malformações vasculares do cólon
Hemorragia intermitente intermitente pode estar associada a vários graus de anemia, glóbulos vermelhos e declínio de hemoglobina.
Endoscopia
O desenvolvimento endoscópico e a melhoria contínua da tecnologia de operação fazem da endoscopia um importante meio de diagnóstico da malformação vascular do cólon, com taxa positiva de 90% e malformação vascular endoscópica do cólon, que geralmente apresenta pequenas manchas, irregularidades e ramos. Amostras ou faíscas expandem as lesões vermelhas.As lesões vermelhas, por vezes, mostram texturas vasculares dilatadas e tortuosas.O diâmetro é de 0,2 a 1 cm.As fronteiras são claras.A maioria deles é única ou múltipla.Qi Tengyu et al. Tipo 3: Tipo I, dendríticas planas, semelhantes a aneurisma de granizo, expansão de telangiectasias lineares e faíscas, tipo II, plano ou ligeiramente elevado, ponto vermelho claro de 1 a 10 mm com uma forma circular clara ou Estrela, como a aderência do sangue, tipo III, lesões marginais abaulamento como tumores submucosos, o ápice da protuberância é côncava, o centro é vermelho brilhante, em pacientes com malformação vascular colônica e sangue, visível sob endoscopia A mucosa da lesão tem erosão leve, hemorragia submucosa, cobertura de coágulos sanguíneos e até sangramento ativo, mas a malformação vascular do colo e o sangue, a primeira colonoscopia por causa do sangue no intestino, emergência Dificuldade na preparação do intestino, dilatação da vasoconstrição após hemorragia e dificuldade no diagnóstico endoscópico, especialmente no caso de sangramento maior, exame endoscópico não é possível, e cirurgia endoscópica guiada é realizada sob condições de cirurgia intra-operatória. Pare de sangrar é valioso.
2. angiografia seletiva
A angiografia é atualmente um método diagnóstico mais efetivo, com valor especial para localização hemorrágica e diagnóstico etiológico, utilizando o método de Seldinger para punção da cânula da artéria femoral para angiografia mesentérica seletiva, sendo o contraste geralmente de 30% a 40%. Glucamina ou uma concentração igual de contraste não-iônico, a velocidade é de 4 ~ 8ml / s, a seqüência de filmagem é atrasada por 2s, 1 / s × 5, 1 / 2s × 5, mostrando os ramos da artéria e confirmar a presença ou ausência de malformação vascular da ponta arterial Características da imagem, características comuns de imagem de malformações vasculares intestinais podem ser resumidas como:
(1) fístula arteriovenosa e manifestação precoce da fase arterial, ou seja, fístula arteriovenosa aparece na fase inicial da artéria como um "sinal duplo", indicando que as artérias e veias apresentam comunicação, causando veias precoces, aparecendo na fase arterial tardia e fase venosa precoce.
(2) As anormalidades locais aumentam e o distúrbio estrutural vascular é parecido com uma videira ou caótico.
(3) A coloração local é densa, isto é, ocorre na fase arterial ou parenquimatosa e a duração é mais longa.A fase arterial do segmento do intestino doente tem uma área clara de concentração de contraste no segmento intestinal normal, sugerindo que o desempenho do sangramento extravasante, a essência A concentração da coloração do agente de contraste no segmento intestinal pode ser tênue ou escamosa.
(4) A fase venosa mostra que a veia mesentérica da parede mesentérica está dilatada, distorcida e o agente de contraste é atrasado, sugerindo que a veia submucosa está dilatada, o DSA pode encurtar o tempo de contraste, usar menos agente de contraste e melhorar a qualidade do contraste. No entanto, o teste arterial relatou que a angiografia mostrou sinais de sangramento quando a quantidade de sangramento foi> 0,5 ml / min.
3. Digitalização com radionuclídeos
Este teste não tem significado em mostrar malformação intestinal, mas o exame de radionuclídeo tem um valor de referência para julgar o sangramento e localização quando o sangramento ocorre na malformação intestinal vascular e só pode ser exibido quando a quantidade de sangramento é> 0.5ml / min. .
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da malformação vascular colônica
O diagnóstico da malformação vascular do cólon depende principalmente da colonoscopia e angiografia seletiva, o enema duplo de enema opaco e expectoração aérea não são significativos para o diagnóstico desta doença.A angiografia seletiva e a cintilografia têm um certo valor diagnóstico quando ocorre sangramento na malformação vascular do cólon.
A doença com sintomas de sangramento, clinicamente precisa ser diferenciada de outros distúrbios hemorrágicos do trato digestivo inferior, como tumores, inflamação, etc, endoscópicos e angiográficos devem ser diferenciados de doenças inflamatórias.
