Escape atrial e ritmo de escape atrial
Introdução
Introdução ao escape atrial e ritmo de escape atrial O escape atrial é um mecanismo fisiológico compensatório, e três ou mais escapes atriais constituem um escape atrial. Quando o nodo sinusal é inibido, o ritmo sinusal pode ocorrer e o escape atrial desaparece. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bradicardia sinusal bloqueio atrioventricular
Patógeno
Escape atrial e ritmo de escape atrial
(1) Causas da doença
1. Ocasionalmente aparecem em pessoas saudáveis.
2. O escape atrial e o ritmo de escape é um raro ritmo cardíaco ectópico passivo, principalmente em bradicardia sinusal grave, inibição temporária do nódulo sinusal, bloqueio sinusal, parada sinusal, condução atrioventricular Bloqueio, contração atrial prematura ocorre após um longo intervalo, menor ritmo atrial, como arritmia sinusal coronariana ocorre em envenenamento digital, infarto agudo do miocárdio, febre reumática aguda, insuficiência respiratória grave e aumento do tônus vagal, O ritmo de escape atrial esquerdo é mais comum em uma variedade de cardiopatias orgânicas, mas pessoas saudáveis também podem aparecer.
(dois) patogênese
O nó sinoatrial é o maior marca-passo cardíaco, possui a maior autodisciplina em todas as células autônomas do miocárdio e, além do nó sinoatrial, há muitos potenciais marcapassos no coração, sendo três os principais locais, o átrio e a junção atrioventricular. E os ventrículos, cada um tem sua própria freqüência fixa.Em muitos casos, o potencial marcapasso é suprimido pelo impulso mais rápido do nodo sinusal ponto de maior ritmo, não pode controlar o ventrículo, quando o nodo sinusal é suprimido, a freqüência é reduzida ou devido a bloqueio da condução sinusal, parada sinusal, bloqueio atrioventricular, etc., quando a agitação sinusal não pode ser transmitida, o potencial ponto de marca-passo é o impulso passivo, de modo que o coração evita pausas excessivas. É um mecanismo fisiológico compensatório.Quando uma bradicardia é atrasada, um batimento ectópico passivo é atrasado após um longo intervalo.O ponto de estimulação é chamado de escape atrial no átrio, e a junção atrioventricular é chamada de junção atrioventricular. O escape sexual, no ventrículo, é chamado de escape ventricular, se o escape é 3 ou mais vezes, torna-se o ritmo de escape, geralmente mais lento que a frequência sinusal, e o ritmo de escape é ligeiramente mais rápido que o ritmo sinusal. Ritmo de fuga acelerado ou batimentos cardíacos não paroxísticos Speed.
Prevenção
Escape atrial e prevenção do ritmo de escape atrial
O escape atrial e o ritmo de escape atrial são mecanismos fisiológicos compensatórios que, quando aparecem, devem procurar ativamente a doença primária que causa o escape atrial e o ritmo de escape atrial, identificar a causa e tratar ativamente a doença original. A causa da doença é uma medida fundamental para prevenir essa arritmia.
Complicação
Complicações do escape atrial e do escape atrial Complicações bradicardia sinusal atrioventricular bloqueio
Os pacientes geralmente apresentam muitas complicações, bradicardia sinusal, bloqueio sinusal temporário do nó sinusal, parada sinusal, bloqueio atrioventricular e anormalidades de contração prematura atrial. Ritmo atrial inferior, ritmo sinusal coronariano, infarto agudo do miocárdio, febre reumática aguda, insuficiência respiratória grave, aumento do tônus vagal, ritmo de escape do átrio esquerdo, várias doenças cardíacas orgânicas, mas pessoas saudáveis também podem aparecer.
Sintoma
Estimulação auricular e estimulação auricular sintomas do ritmo sintomas comuns bloqueio de condução escape atrial aceleração do ritmo arritmia
A estimulação atrial e o ritmo de escape atrial são frequentemente secundários àqueles com bloqueio atrioventricular, o que pode ocorrer a qualquer hora do dia.Na ausência de bloqueio atrioventricular, a estimulação do nó sinusal e a função de condução são boas, É raro em atividades e horas de vigília, principalmente no período noturno de sono ou almoço.
Examinar
Exame de escape atrial e ritmo de escape atrial
Basear-se principalmente no diagnóstico de ECG, o ECG tem o seguinte desempenho:
1. Características do ECG do escape atrial
(1) características do ECG do escape atrial típico:
1 Após um longo intervalo, uma ou duas ondas P 'de escape atrial são atrasadas e a morfologia é diferente da onda P sinusal.
O intervalo 2P'-R é maior que 0,12 s, ou um pouco menor que o intervalo PR sinusal.
O grupo de ondas 3QRS-T é o mesmo que o batimento cardíaco sinusal.
(2) Uma descrição detalhada das características típicas do ECG do escape atrial:
1 Como o escape atrial é um ritmo passivo, ele deve ser atrasado após um longo intervalo.
2 O comprimento do ciclo geral de escape atrial é de 1,0 a 1,2 segundos e a frequência é de 50 a 60 vezes / min.
A onda P 'do 3 escape atrial é diferente da onda P sinusal: se a onda P' se origina na parte superior do átrio, a onda P 'do II, III, aVF é ereta ou bidirecional, se originada da parte inferior do átrio, II, III A onda P 'da derivação aVF é invertida Se a onda P' estiver invertida nas derivações I, V5 e V6 e a derivação V1 estiver ereta, ela se origina do átrio esquerdo.
A onda P 'de 4 escape atrial: pode ser fonte única ou fonte múltipla, esta última tem morfologia de onda P' diferente na mesma derivação, enquanto a onda P de fonte única é basicamente a mesma.
O intervalo 5P'-R pode ser mais curto que o intervalo PR sinusal em alguns casos, o motivo pode ser que o ritmo atrial do escape seja retardado e o nó atrioventricular tenha um longo período de recuperação, aumentando a velocidade de condução da agitação. No entanto, o intervalo P'-R é geralmente 0,12 s.
O padrão de onda QRS-T transmitido pelo escape de 6 salas foi o mesmo que o do ritmo sinusal.
7 falta de bloqueio aferente: uma vez que a freqüência cardíaca sinusal> 60 batimentos / min, o ritmo de escape atrial é suprimido.
(3) Características de um escape atrial lento:
1 No bloqueio de condução sinusal, a frequência de liberação do nó sinusal é anormalmente lenta, o ponto de estimulação atrial ainda pode emitir 1 ou 2 impulsos quando a autodisciplina foi reduzida, formando um descolamento atrial lento. Bata, uma arritmia passiva.
2 Após um longo intervalo, 1 a 2 episódios de onda P'-QRS-T atrial foram atrasados, o ciclo de escape foi> 1,20 s e a frequência foi <50 vezes / min.
2. Características do ECG do ritmo de escape atrial
1 O ciclo de escape é constante: o marcapasso potencial é impulsivo na frequência natural, mas o ritmo de escape ou escape do mesmo ponto de partida, o período é fixo, e o ritmo de escape atrial é geralmente de 50 a 60 vezes / Min.
2 Aparência retardada: O período de escape é sempre maior que o ciclo sinusal ou o ciclo de ritmo básico, porque a fuga é necessariamente atrasada e o ritmo de fuga é sempre lento.
3 start fenômeno: Como o ritmo da estimulação é menos afetado por fatores autonômicos, o ritmo de escape é regular, mas às vezes os primeiros ciclos de traçado do ritmo de escape são mais longos, a frequência é mais lenta e a frequência é mais rápida. O ciclo é encurtado, e então um período de escape fixo, uma regra de ritmo, é apresentado, que é um fenômeno de passo ou um fenômeno inicial.
4 não há bloqueio aferente quando a frequência sinusal é menor que a frequência de escape quando a bradicardia é lenta, ocorre o escape ou o ritmo de escape, se a frequência sinusal é mais rápida que a frequência de escape, a fuga é suprimida e desaparece, O ponto de batimento ectópico não é causado pela proteção do bloco aferente.
(1) Características típicas do ECG do ritmo de escape atrial:
1 Existem 3 ou mais escapes atriais em sucessão.
A morfologia da onda 2P 'pode ser de fonte única ou múltipla, ao contrário da onda P sinusal.
3 freqüência de ritmo de fuga atrial é de 50 ~ 60 vezes / min, muito regular, mas ocasionalmente irregular.
Intervalo 4P'-R> 0,12 s.
O grupo de ondas 5QRS-T é o mesmo que o sinus.
6 pode ser combinado com ondas de fusão atrial.
(2) Uma descrição detalhada do ECG típico de escape atrial:
A morfologia da onda 1P 'é determinada pela localização do marcapasso ectópico do ritmo de escape atrial.
A. Originado da parte superior do átrio direito: a direção da ativação do marca-passo ectópico é direita, para trás, para cima, apontando para a esquerda, frente, para baixo, vetor de onda P 'no plano transversal e a superfície frontal é semelhante ao vetor do anel P sinusal. Portanto, a morfologia da onda P 'no eletrocardiograma é semelhante à onda P sinusal.
B. Originado da parte inferior do átrio direito: a direção da excitação ectópica do marcapasso é da direita, a inferior, a esquerda, a superior, a alça do vetor de onda P no plano lateral, o plano frontal e a área de junção atrioventricular anel P retrógrado O vetor é similar, no eletrocardiograma I, aVL, II, III, inversão de onda P 'aVF de chumbo, onda V de eletrodo P' aV ', mas intervalo P'-R maior que 0,12s, acredita-se que originado do átrio inferior direito O ritmo cardíaco, denominado ritmo sinusal coronariano, baseia-se no eletrocardiograma do cateter colocado no seio coronariano e na posição do eletrocardiograma de eletrodo esofágico equivalente ao seio coronariano, podendo ser registrada a onda P 'das características acima. A figura acima pode ser registrada no átrio esquerdo inferior e no átrio direito inferior, portanto, deve ser chamado de ritmo atrial inferior.
C. pode originar-se no átrio esquerdo, manifestando-se como ritmo atrial esquerdo.
O ritmo de escape 2 atrial pode não ser uniforme: o intervalo P'-P 'pode diferir em mais de 0,12 s, o que é causado pela instabilidade do ritmo emitido pelo marca-passo ectópico do escape atrial.
3 Quando o bloqueio atrioventricular é combinado, o intervalo P'-R é> 0,20s: ou o vazamento está presente.Quando o WPW é combinado, o intervalo P'-R é <0,12s.
O ritmo de fuga de 4 salas pode começar a aparecer.
5 Quando a onda P 'é multi-source, a morfologia pode ser diferente, o que é chamado de ritmo de escape atrial multi-source.
(3) Características de um ritmo de escape atrial lento:
1 O mecanismo de ocorrência é o mesmo que o de um escape atrial lento.
2 O escape atrial lento é 3 ou mais consecutivo: frequência <50 vezes / min.
3 intervalo P'-R> 0,12 s.
Diagnóstico
Diagnóstico de escape atrial e ritmo de escape atrial
De acordo com a história médica, sintomas, sinais e desempenho do eletrocardiograma podem ser claramente diagnosticados.
1. As características de estimulação atrial e contração atrial prematura para distinguir entre escape atrial e contração atrial prematura são muito semelhantes, exceto que o escape atrial geralmente ocorre em um intervalo mais longo (mais normal que o ciclo sinusal normal) Após o intervalo, a contração prematura atrial ocorreu mais cedo (intermitente do que o ciclo sinusal normal).
2. Ritmo de escape atrial e identificação de ritmo paralelo atrial Parcial paralelo ritmo P 'frequência de onda é mais lento que o seio, muitas vezes 35 ~ 55 vezes / min, ectópico P' sem intervalo fixo, mas A longa distância entre P ectópica é um múltiplo simples de espaçamento curto porque o ritmo paralelo auricular tem um bloqueio aferente protector em torno do pacemaker ectópico e o impulso externo não pode invadir o pacemaker ectópico. O ritmo é reorganizado e a freqüência do ritmo atrial é de 50 a 60 batimentos por minuto, sendo muito regular e ocasionalmente irregular, e por causa do marcapasso ectópico do escape atrial, não há bloqueio aferente protetor ao redor. A freqüência do impulso sinusal excede a freqüência de escape atrial, o que torna o ponto de batimento ectópico atrial inibido, torna-se um marcapasso ineficaz e tem ritmo sinusal.
