tuberculose espinhal simples
Introdução
Introdução à tuberculose espinhal simples A tuberculose espinhal é responsável pelo primeiro lugar no sistema de tuberculose óssea e articular, da qual a tuberculose vertebral é responsável pela maioria, e a tuberculose acessória é muito rara. O corpo vertebral é principalmente a osteoporose, que é negativa e apresenta alto estresse.Os trofoblastos do corpo vertebral são na sua maioria artérias terminais, e os bacilos da tuberculose permanecem facilmente no corpo vertebral. Em toda a coluna vertebral, a coluna lombar tem a maior atividade, e a incidência de tuberculose lombar também é a mais alta, seguida pelas vértebras torácicas e vértebras cervicais, sendo escarro e tuberculose caudal raros. A doença é mais comum em crianças e a incidência de pessoas com mais de 30 anos é significativamente reduzida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,054% População suscetível: mais comum em crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: espondilite
Patógeno
Tuberculose espinhal simples
Classificação (30%)
(1) Tuberculose vertebral central: mais comum em crianças menores de 10 anos, ocorre nas vértebras torácicas, a lesão progride rapidamente, todo o corpo vertebral é comprimido em forma de cunha e apenas um corpo vertebral é invadido.Quando a lesão progride, ela penetra no disco intervertebral e envolve Perto do corpo vertebral.
(2) tuberculose marginal vertebral: mais comum em adultos, vértebras lombares é um bom local, as lesões são limitadas às margens superior e inferior do corpo vertebral e rapidamente invadir o disco intervertebral e corpos vertebrais adjacentes, destruição do disco é as características desta doença, Assim, o espaço intervertebral é muito estreito.
(3) tipo de corpo vertebral: também pode ser chamado de "tipo subperiosteal", principalmente porque as lesões de tuberculose peritoneal ou pélvica invadem diretamente a frente do corpo vertebral, fazendo com que a borda frontal do osso seja semelhante a um verme, No entanto, a incidência da coluna lombar é alta.
Abscesso frio (30%)
(1) abscesso paraespinhal: pus é coletado no corpo vertebral, pode ser na frente, traseira ou ambos os lados, para se acumular em ambos os lados e a frente é mais comum, pus vai pegar o periósteo, também pode subir ao longo do intervalo do ligamento Espalhada, causando erosão óssea nas bordas de vários corpos vertebrais, também pode entrar no canal medular para a retaguarda, comprimindo a medula espinhal e as raízes nervosas.
(2) abscesso de fluxo: depois que o abscesso paravertebral se acumula até uma certa quantidade, a pressão aumenta, penetrará na restrição do periósteo, fluirá pelo espaço da fáscia muscular e o abscesso aparecerá na área longe da lesão.
Direção do fluxo de abscesso (30%)
(1) Vértebras cervicais: perfuração de pus do periósteo e ligamento longitudinal anterior, concentrada no espaço solto entre o pescoço longo e a fáscia cervical anterior, e o abscesso da quarta vértebra cervical está localizado na parede posterior da faringe, chamada faringe. Abscesso da parede posterior, o abscesso da quarta vértebra cervical se acumula atrás do esôfago, chamado abscesso esofágico.O enorme abscesso faríngeo posterior afeta a respiração e a deglutição.O paciente ronca alto durante o sono noturno e o abscesso cuspirá após ser quebrado na boca ou no esôfago. Pus, substância semelhante a queijo e osso morto, um enorme abscesso paravertebral se projetará de um lado do pescoço para formar uma massa no pescoço, que flui ao longo da superfície do músculo escaleno até a fossa supraclavicular, e o abscesso da vértebra cervical inferior pode ser O espaço entre os longos músculos do pescoço flui para um ou ambos os lados do mediastino, que é como um tumor mediastinal.
(2) vértebras torácicas: principalmente abscesso paraespinhal, proeminente em ambos os lados da coluna, geralmente de tamanho assimétrico, forma precoce de abscesso como esférico, com aumento de pus e espalhamento para cima e para baixo, forma de abscesso como fusiforme, abscesso em casos crônicos Ela tende a ser tubular e tem calcificação da parede do abscesso.O abscesso paraespinhal pode se espalhar para as costas através do espaço costal transverso da costela.Ele também pode fluir ao longo do feixe vascular intercostal para a extremidade distal do espaço intercostal.O abscesso penetra a pleura e se torna empiema.
(3) vértebras lombares: abscesso paravertebral causado por vértebras torácicas e lombares inferiores, depois de perfurar o periósteo, acumular-se na bainha do músculo psoas, formando um abscesso psoas, um abscesso raso do psoas pode atravessar a fáscia lombar até o triângulo da cintura Torna-se um abcesso do triângulo lombar, o triângulo lombar é uma lacuna de potencial, sua borda é a margem posterior do palato, a borda externa do músculo da espinha ilíaca e a margem posterior do músculo interno oblíquo, o abscesso do psoas também pode fluir ao longo do músculo psoas. No pequeno trocanter do fêmur, torna-se um abcesso profundo na virilha, podendo também ultrapassar a extremidade superior do fêmur, aparecer do lado de fora da coxa e até mesmo fluir pela fáscia até o colo.
(4) vértebras sacrais: o abscesso se acumula em um abscesso sacral anterior, que pode ser passado pelo músculo piriforme através do buraco isquiático para as nádegas, ou através da fístula para a parte posterior do úmero, ou pode ser apostado na fossa retal isquial e no ânus.
(5) Vértebra caudal: aparece como um abcesso anal.
Prevenção
Prevenção simples da tuberculose espinhal
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações simples da tuberculose espinhal Complicações
O inchaço paraespinhal torácico do pus pode ser acompanhado por empiema.
Sintoma
Sintomas simples de tuberculose na coluna vertebral Sintomas comuns Pele tóxica, sudorese noturna, febre alta, febre baixa
1. Os sintomas gerais são início lento, febre baixa, fadiga, perda de peso, suores nocturnos, perda de apetite e anemia As crianças têm frequentemente rouquidão, lentidão ou irritabilidade.
2. Dor e dor são os primeiros sintomas, geralmente dor leve.Os sintomas são aliviados após o repouso.Após o esforço, os sintomas são agravados.A dor precoce não afetará o sono.Os pacientes idosos terão dor à noite.
3. Características da tuberculose cervical Além da dor no pescoço, a tuberculose cervical também é estimulada por raízes nervosas, como dormência do membro superior, tosse, espirros que causam dor e dormência, quando a raiz nervosa é comprimida, a dor é grave, se a dor é óbvia O paciente frequentemente usa ambas as mãos para apoiar a mandíbula, a cabeça inclina para frente, o pescoço é encurtado, a postura é muito típica, o abscesso da parede posterior da faringe obstrui a respiração e deglutição, o paciente ronca durante o sono e o pescoço causado por abscessos frios pode ser sentido no pescoço posteriormente. Lump.
4. Características da tuberculose torácica Há um sintoma de dor nas costas na tuberculose torácica Deve-se notar que a dor da vértebra torácica baixa é muitas vezes manifestada como dor lombossacra.A cifose é muito comum, e os pais descuidados não chegam ao hospital até que tenham uma cifose torácica.
5. Características da tuberculose lombar Quando em pé e andando, pacientes com tuberculose lombar geralmente sustentam a cintura com ambas as mãos, inclinando a cabeça e o tronco para trás, movimentando o centro de gravidade para trás e minimizando a pressão sobre o corpo vertebral doente. Não pode curvar-se, você precisa dobrar os joelhos e dobrar os quadris para pegar o objeto, e o teste da amostra é positivo.
Outro método de exame é que a criança está deitada de bruços.O examinador ergue os pés da criança com ambas as mãos e gentilmente levanta os membros inferiores e a pélvis.Se houver lesão lombar, a cintura permanece rígida devido ao espasmo muscular e o vestíbulo anterior desaparece.
No estágio tardio, há uma formação de abscesso psoas, que pode ser visto ou tocado no triângulo lombar, na axila ou na virilha.A tuberculose da coluna lombar geralmente não é grave, desde as vértebras torácicas até a tíbia, ao longo dos lados da espinha ilíaca. Dedos podem ser tocados em ordem, e cifose leve também pode ser detectada.Um poucos pacientes vêm para ver um abscesso frio.
O abscesso frio terá febre alta e sintomas graves de toxemia no caso de infecção secundária.Após a ulceração, uma grande quantidade de líquido fino fluirá primeiro, misturado com substância semelhante a queijo, e também pode ser acompanhada por uma pequena quantidade de osso morto. Estrada, muito tempo sem cura.
Examinar
Exame simples de tuberculose espinhal
A taxa de sedimentação das células do sangue aumenta.
Inspeção radiológica
(1) Alterações ósseas e articulares: As radiografias caracterizam-se principalmente por destruição óssea e estenose do espaço intervertebral, geralmente não há sinais radiográficos positivos dentro de 2 meses após o início, sendo necessários exames repetidos ou outros exames para casos suspeitos. O tipo central de destruição óssea é concentrado no centro do corpo vertebral, o corte lateral é relativamente claro e o corpo vertebral é comprimido em forma de cunha, estreito e largo, podendo invadir o disco intervertebral envolvendo corpos vertebrais adjacentes e o tipo de borda de destruição óssea. Concentrado na borda superior ou inferior do corpo vertebral, invadindo rapidamente o disco intervertebral, manifestado como destruição da placa terminal vertebral e estenose progressiva do espaço intervertebral, envolvendo os dois corpos vertebrais adjacentes, destruição óssea marginal e compressão em cunha O tipo de centro é óbvio, então a cifose não é pesada.
(2) Abscesso frio: na radiografia lateral das vértebras cervicais, a sombra dos tecidos moles das vértebras anteriores é alargada, a traquéia é movida para frente e o tecido mole do alargamento paravertebral é visível nas vértebras torácicas, podendo ser esférico, fusiforme ou tubular, geralmente Assimetria, o abscesso das vértebras lombares nas vértebras lombares é caracterizado por sombra turva em um lado do músculo psoas, ou sombra alargada do músculo psoas, protuberância completa ou localizada, e o abscesso pode fluir até as nádegas e o triângulo da coxa. Casos crônicos podem ser vistos com um grande número de sombras de calcificação.
2. Exame da TC O exame da TC pode mostrar claramente a localização da lesão, mostrando a formação de cavidades e ossos mortos, até mesmo pequenos abscessos paravertebrais podem ser encontrados no exame de tomografia computadorizada, exame de TC tem valor único para a detecção de abscesso psoas. .
3. exame de ressonância magnética exame de ressonância magnética tem valor diagnóstico precoce, sinal anormal pode ser exibido na fase de infiltração inflamatória, e também pode ser usado para observar a compressão e degeneração da medula espinhal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tuberculose espinhal simples
De acordo com a história médica, manifestações clínicas, sinais, filmes de raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética e exames laboratoriais, o diagnóstico clínico não é difícil.
Diagnóstico diferencial
1. Espondilite anquilosante Esta doença ocorre em homens com menos de 40 anos, é mais comum em pacientes com menos de 20 anos, dor lombar e vértebras lombares, aumenta a velocidade de hemossedimentação e é facilmente confundida com tuberculose espinhal. 100% têm inflamação do tornozelo, não apresentam sintomas de intoxicação sistêmica, o exame de raio-X não consegue ver a destruição óssea e o osso morto, e as manifestações clínicas da limitação da expansão torácica após o envolvimento da coluna torácica são suficientes para identificar.
Espondilite espondilite purulenta supurativa é aguda, com febre alta e dor óbvia, o progresso rápido, cultura de sangue precoce pode detectar bactérias patogênicas, o desempenho de raios-X progride rapidamente, e seu desempenho característico de raios-X pode ser identificado.
3. Hérnia de disco lombar hérnia de disco lombar não tem sintomas sistêmicos, existem sintomas de compressão de raiz nervosa membro inferior, taxa de sedimentação de células sanguíneas não é rápido, nenhuma destruição óssea em filme de raio-X, exame CT pode encontrar pulposus núcleo proeminente.
4. Tumores da coluna vertebral Os tumores da coluna vertebral são mais comuns em idosos e a dor é agravada a cada dia, a destruição óssea na radiografia envolve o pedículo, o espaço intervertebral é normal e não há sombra do tecido mole paravertebral.
5. Granuloma eosinofílico O granuloma eosinofílico é mais comum nas vértebras torácicas, geralmente com menos de 12 anos, todo o corpo vertebral é achatado em forma de linha e os espaços intervertebral superior e inferior são completamente normais, não havendo sintomas sistêmicos como febre.
6. Espondiloartropatia degenerativa espondiloartropatia degenerativa é uma doença senil com um espaço estreito intervertebral.As margens superior e inferior do corpo vertebral adjacente são endurecidas e brancas, com uma ponte óssea formada sem destruição óssea e sintomas sistêmicos.
