Hérnia interna após drenagem biliar
Introdução
Introdução às hemorróidas internas após a drenagem intra-biliar Após a drenagem do ducto biliar comum ou trato gastrointestinal ser usado para cateterismo, a anatomia do corpo muda, uma lacuna anormal é formada na parte superior, inferior ou na ruptura da membrana mesentérica transversa, e o trato intestinal é perfurado no espaço entre o tubo de drenagem e a parede abdominal lateral. É formado após a drenagem biliar interna. As manifestações clínicas dos sintomas e sinais de obstrução mecânica aguda do intestino delgado requerem tratamento cirúrgico precoce. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome do choque tóxico
Patógeno
Causas de hemorróidas internas após drenagem biliar
Qual é a causa das hemorróidas internas após a drenagem biliar?
(1) Causas da doença
1. formação de fenda anormal
A principal base anatômica para a formação de hemorróidas internas após a drenagem biliar é a alteração da anatomia pós-operatória, formando uma lacuna anormal.Quando a cirurgia de drenagem intra-biliar, uma estenose deve ser feita no mesorreto transverso para passar o jejuno livre distal. A abertura é anastomosada ao trato biliar, e dois espaços anormais são formados nos lados superior e inferior do cólon transverso (memória). O espaço superior é bloqueado pelo omento e pelo mesentério, e a obstrução do omento raramente é causada, e porque é relativamente grande Mesmo que o intestino seja invadido, o encarceramento raramente ocorre, e o menor espaço é pequeno, uma vez que o intestino delgado é invadido, o encarceramento é fácil de ocorrer.
2. Formação transversa mesentérica transversal
Depois que a fístula do intestino oco passa através da abertura mesentérica transversa, se for esquecida de fixar e fixar, ou se a agulha de sutura for muito larga ou se a sutura não estiver firmemente fixada com a parede intestinal passando através da abertura da abertura mesentérica transversa, ela pode ser formada. As fissuras anormais tornam-se a base patológica para a formação de hemorróidas internas após a drenagem no trato biliar, podendo a fístula intestinal ser invadida pelas fissuras.
3. Disfunção intestinal, aumento da pressão intra-abdominal
A recuperação dietética pós-operatória, alterações de qualidade e quantidade podem causar hiperatividade intestinal ou disfunção intestinal, em caso de aumento da pressão intra-abdominal (como distensão abdominal severa), mudanças na posição corporal e outros fatores, é fácil promover o tubo intestinal a partir da ruptura transversa mesentérica ou sob o Uma intrusão ocorre quando a lacuna se rompe.
(dois) patogênese
Após obstrução intestinal, uma série de alterações fisiopatológicas complexas ocorrerá nas partes local e sistêmica do intestino.As alterações locais causadas por obstrução intestinal crônica incompleta são principalmente a obstrução da hipertrofia da parede intestinal proximal e da expansão da luz intestinal, e a atrofia intestinal distal torna-se mais fina; Alterações sistêmicas são desnutrição e água, desequilíbrio eletrolítico, obstrução intestinal aguda pode causar as seguintes alterações:
Expansão intestinal
Intestinal inchaço é causado pelo acúmulo de líquido e gás no lúmen intestinal.O derrame principalmente vem da secreção do trato digestivo.O trato digestivo humano normal é 8-10L na secreção de 24h.Depois da obstrução, o líquido não pode ser completamente absorvido.O inchaço intestinal pode estimular o intestino. Aumento da secreção mucosa e diminuição da absorção, resultando em expansão severa do intestino, 70% do gás no intestino é um gás que é engolido, então o gás no trato gastrointestinal pode ser absorvido pelo tubo gástrico na clínica, o que pode reduzir o inchaço do trato gastrintestinal; O gás é produzido pela decomposição de bactérias, como os açúcares que são difundidos no intestino e nos intestinos.
2. Água, distúrbios do metabolismo eletrolítico e distúrbios do equilíbrio ácido-base
A perda de fluidos corporais e o consequente desequilíbrio de água, eletrólitos e equilíbrio ácido-base são importantes alterações fisiopatológicas na obstrução intestinal, os pacientes com obstrução intestinal são incapazes de comer e vomitar com frequência, resultando em grande perda de água e eletrólitos no organismo, principalmente na obstrução intestinal alta. Baixa alcalose metabólica potássio e baixo cloreto devido à perda de uma grande quantidade de suco gástrico, baixa obstrução intestinal, embora vômitos é menor, mas o suco digestivo acumulado no tubo intestinal inchado, às vezes até 5 ~ 10L; devido à desidratação, fome, perda de potássio, Íons de sódio, aumento de metabólitos ácidos no metabolismo hipóxico e H + e reabsorção de NaHCO3 nos rins podem causar acidose metabólica e desidratação isotônica.
3. Infecção e toxemia
As toxinas no trato intestinal são significativamente aumentadas acima da obstrução e, ao mesmo tempo, devido à desordem dos vasos sanguíneos ou perda de vitalidade na parede intestinal, as bactérias se multiplicam e produzem uma grande quantidade de toxinas.As bactérias e toxinas penetram na cavidade abdominal e causam grave peritonite e toxemia.
4. Choque
Escassez de água grave, concentração sanguínea, redução do volume sangüíneo, desequilíbrio eletrolítico, distúrbio do equilíbrio ácido-base, infecção bacteriana, toxemia, etc., podem causar choque grave.Quando ocorre necrose intestinal, a peritonite ocorre após a perfuração, o choque tóxico é mais óbvio.
Prevenção
Prevenção de hemorróidas internas após drenagem intra-biliar
Após a anastomose biliar ser suturada rotineiramente, o espaço mesentérico transverso é fechado, o que pode impedir que o intestino delgado entre no orifício após a operação e prevenir a ocorrência de hemorróidas internas após a drenagem biliar.
Complicação
Complicações de hemorróidas internas após drenagem biliar Complicações síndrome do choque tóxico
O estrangulamento e a necrose do tubo intestinal são as principais complicações das hemorróidas internas após a drenagem biliar. Neste momento, os sintomas abdominais são agravados e podem ocorrer sintomas de envenenamento sistémico. Em casos graves, pode ocorrer choque tóxico.
Sintoma
Sintomas de hemorróidas internas após drenagem no trato biliar Sintomas comuns Espirometria do qi intestinal , dor abdominal, vômito reflexo, distensão abdominal, irritação peritoneal
As hemorróidas internas após a drenagem biliar foram mais recentes que as pós-operatórias, e as manifestações clínicas foram as manifestações clínicas típicas da obstrução aguda do intestino delgado mecânico.
Sintoma
(1) Dor abdominal: manifesta-se como cãibras paroxísticas, durando alguns segundos ou minutos, acompanhada de ruídos intestinais durante a dor, ruídos agudos do intestino, às vezes gás audível, se o intervalo de dor for encurtado Como resultado de dor abdominal persistente grave, o estreitamento do intestino pode ser considerado.
(2) Vômito: precoce é vômito reflexo, cuspe é comida ou suco gástrico, comer ou beber pode causar vômito, vômito tardio é conteúdo intestinal.
(3) Distensão abdominal: Quando ocorre o estrangulamento, o abdome se expande assimetricamente e pode atingir a fístula intestinal aumentada.
(4) Exaustão de exaustão interrompida: Após a completa obstrução intestinal, o paciente não exaure mais o movimento do intestino.
2. Exame físico
Pacientes precoces podem ter diferentes graus de distensão abdominal, apresentando ondas intestinais ou peristálticas, tocar o abdome é macio, pode inchar e inchar a fístula intestinal, com leve sensibilidade, quando há mais gás e líquido na fístula intestinal, pode cheirar e vibrar. Quando o intestino é estrangulado, a temperatura do corpo aumenta e o ritmo cardíaco aumenta, o abdômen pode ter sensibilidade localizada e irritação peritoneal.Às vezes, pode tocar a fístula intestinal estreitada.Quando a cólica é ouvida, o som de gás sobre a água e o som de metal agudo pode ser ouvido.
Examinar
Exame de hemorróidas internas após drenagem biliar
1. Hemoglobina e hematócrito: aumento devido à desidratação e concentração sanguínea.
2. Leucócitos e litros de classificação: O estrangulamento intestinal é considerado quando a elevação é significativamente aumentada.
3. Eletrólitos séricos (K, Na, Cl-): refletem a desordem do eletrólito no corpo.
4. Análise de gases no sangue: refletindo o desequilíbrio do ácido e álcali no corpo.
5. Vômito e exame de fezes: Há uma grande quantidade de glóbulos vermelhos ou sangue oculto positivo, considerando que o tubo intestinal tem distúrbios da circulação sanguínea.
4 a 6 dias após a ocorrência de obstrução intestinal, o exame de raio-X mostrou gás no lúmen intestinal, em pé ou na posição lateral de filmagem, mostrando a maior parte do nível de líquido e inchaço da fístula intestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemorróidas internas após drenagem biliar
Tal como acontece com outras hérnias intra-abdominais, esta doença é difícil de diagnosticar antes da cirurgia, muitas vezes diagnosticada por obstrução intestinal aguda no pós-operatório.Se a obstrução intestinal mecânica ocorre recentemente após a drenagem biliar, deve estar altamente alerta para a possibilidade de formação de escarro. .
É necessário distinguir entre obstrução intestinal pós-operatória e pancreatite aguda após infecção do trato biliar causada por outras causas.
