Equinococose pulmonar
Introdução
Introdução à hidatidose pulmonar A doença cística hidática é uma doença parasitária sistêmica, uma doença cística causada por larvas parasitárias da equinococose (pulgão canino) nos pulmões, predominante em áreas onde a pecuária é desenvolvida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0001% (mais na área epidêmica) População suscetível: transmissão da boca fecal Modo de infecção: contagioso Complicações: abscesso pulmonar
Patógeno
Causas da doença hidática pulmonar
(1) Causas da doença
Existem quatro espécies principais de Echinococcus granulosus: Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Aphis gossypii e A. serrata, dentre as quais Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis são as mais danosas ao homem. O hospedeiro terminal de Echinococcus granulosus é um cão ou um lobo.O hospedeiro intermediário é principalmente de ovelhas.Ele também inclui animais de casco, como gado, cavalos, porcos, yaks ou camelos.O hospedeiro terminal de Echinococcus multilocularis é raposa, gato, cão e outros. Carnívoros, o hospedeiro intermediário é um roedor com base em roedores cujos óvulos são descarregados junto com as fezes do hospedeiro, contaminando fontes de água, pastagens e alimentos.Depois dos ovos serem engolidos, eles são incubados no duodeno do hospedeiro intermediário. Os seis ganchos penetram na parede intestinal e atravessam os vasos da vênula mesentérica, invadindo os capilares de vários órgãos e tecidos, sendo as principais partes da colônia o fígado e o pulmão, seguidos pelo cérebro, mediastino, parede torácica, diafragma etc., que podem ser transferidos um para o outro. Órgãos dos seis ganchos são freqüentemente atacados por monócitos, muitos dos quais podem ser eliminados, e a sobrevivência continua a se desenvolver.O estágio larval da equinococose é chamado de hidatídeo (comumente conhecido como o verme), geralmente um tipo de quarto único, com uma cápsula. Estado de bolha parasita no hospedeiro O estágio larval da equinococose é chamado de equinococose multi-sala, também conhecida como expectoração de glóbulos, que é parasita no tecido hospedeiro de muitas estruturas erosivas vesiculares, contendo a articulação original do taro e a substância gelatinosa. Os órgãos internos do animal hospedeiro são engolidos por animais como cães ou lobos, e os piolhos originais podem se transformar em adultos no intestino delgado para completar seu ciclo de vida.
A vida adulta de Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis não é longa, mas Echinococcus e bulbos podem sobreviver por um longo tempo no hospedeiro, 20 a 30 anos não são incomuns, muitas vezes com cistos ou vesículas e ascus, Sun A morfologia do saco sobrevive em tecidos como os pulmões, fígado e cérebro.
As pessoas são infectadas pelo contato íntimo com cães ou ovelhas, ou por comerem sujos e engolir acidentalmente ovos.Em acordo com a investigação, há freqüentemente pilhas de ovos nas fezes descarregadas do hospedeiro final (cães), sugerindo que os ovos estão voando e podem inalar através do trato respiratório. Causa infecção, independentemente de ser suscetível a homens, mulheres e crianças, sendo uma doença epidêmica natural, amplamente distribuída pelo mundo, principalmente em áreas de pecuária.
(dois) patogênese
Seis ganchos se desenvolvem nos pulmões, cercados por um grande número de macrófagos e infiltração de eosinófilos, a maioria dos seis ganchos são mortos, apenas alguns sobrevivem, cerca de três semanas depois se desenvolvem em cistos, mais ou menos o diâmetro 2mm, pode haver alterações granulomatosas em torno dele, até o 5º mês, o diâmetro pode atingir 1cm, neste momento a produção do saco e a expectoração original, a maioria das larvas morrem em cerca de 5 anos, mas algumas continuam a crescer, formando um enorme cisto, volume De centenas de mililitros a vários milhares de mililitros, os cistos e os tecidos circundantes formam cistos.A parede da cápsula é dividida em camadas internas e externas.A cápsula externa é o envelope fibroso formado pela reação do tecido humano.A cápsula interna é o próprio corpo do inseto. Duas camadas: a camada externa é a camada de chifre, a textura é frágil, é fácil de romper, a camada interna é a camada germinativa, que pode produzir o saco, o escorpião original e o asco, o saco, o escorpião original e o asco podem cair, flutuar ou A precipitação no fluido do saco é chamada de saco, e o asco pode produzir o saco solar.Nas vesículas maiores e mais antigas, pode haver centenas de ascuss.Os ascus podem colidir um com o outro ou a vibração da parede pode produzir tremor de vesícula echinoecary. A cabeça original pode ser formada em outros tecidos no meio do hospedeiro, como Os cistos, se ingeridos pelo hospedeiro terminal, podem se transformar em líquido secretor de camada de secreção adulta, líquido claro semelhante à água, levemente alcalino, pH 7,6 a 7,8, contendo cloreto, lecitina, proteína, glicose, sódio, Potássio, cálcio, fósforo, nitrogênio não-protéico, ureia, amilase e fosfatase alcalina, etc., a vesícula contém albumina tóxica, que pode ser uma das causas de ruptura do cisto e diferentes graus de reação alérgica quando o fluido do cisto vaza. Contém mais de uma dúzia de antígenos, compostos principalmente de antígeno arc-5 e antígeno B. Além disso, a camada germinativa e os ácaros originais também são antigênicos.Após as vesículas são degradadas ou morrem automaticamente devido a lesão, o fluido do cisto é gradualmente absorvido e seu conteúdo é absorvido. Ela se transforma em uma amostra de geleia turva e finalmente desnatura, queijo e fibrose para formar uma massa semelhante ao tuberculoma.A mãe sac e ascus podem ter calcificação, e a calcificação da parede externa é rara.A doença é freqüentemente crônica, sem sintomas óbvios por muitos anos. , no estado submínico do verme, mas quando o cisto contendo a seção original dos piolhos com infecção secundária, ou devido à ruptura do trauma, pode promover a disseminação de hidatídeo ou expectoração no tórax, causando abscesso pulmonar agudo, pus Peito, pus ou peito Pneumotórax, se quebrado no pericárdio, tamponamento pericárdico súbito, insuficiência cardíaca, ameaçando a vida do paciente, às vezes ruptura do cisto, uma grande quantidade de fluido cisto, detritos na traquéia, pode causar sufocação morte, se você pode passar o período de perigo agudo, fluido cisto Se o conteúdo, como fragmentos e coágulos, for cuspido pela traquéia, é possível obter cicatrização, pois a situação clínica causada pelo escarro é complicada e o prognóstico pode ser ruim.
Prevenção
Prevenção da hidatidose pulmonar
Não deixe o cachorro comer os órgãos internos do animal cru, seja no matadouro ou no chalé, abater os órgãos internos e animais mortos do gado para evitar ser comido pelo cão, reduzir o número de cães e tratar o cão com vermifugação coletiva para reduzir a equinococose. Em termos de disseminação e proteção pessoal, deve-se ter cuidado para evitar o contato próximo com carnívoros, como cães que podem estar infectados.
Complicação
Complicações hidáticos pulmonares Complicações do abscesso pulmonar
Ruptura do cisto: 1/3 a 1/2 dos pacientes com hidatidose pulmonar têm ruptura do cisto, e há muitos choques externos, exercícios extenuantes, tosse intensa, quedas ou retenção da respiração, etc., e ruptura súbita de cistos maiores pode causar uma emergência. Tal como uma grande quantidade de pus e cápsula de repente na traqueia, brônquica, pode causar dificuldades respiratórias graves, e até sufocação morte, quebrada no pericárdio, grandes vasos sanguíneos, muitas vezes causam morte súbita.
Infecção por cisto: pode causar sintomas semelhantes ao abscesso pulmonar, como febre alta, dor torácica, tosse, expectoração purulenta, aumento de leucócitos, velocidade acelerada de hemossedimentação, infecção secundária do trato respiratório e tosse intensa, freqüentemente causa de ruptura do cisto, infecção grave do corpo Pode morrer.
Propagação do cisto: Depois que o cisto é rompido, seu asco, areia sac, etc. entra no tecido adjacente ou fluxo sanguíneo, e pode formar cistos hidáticos secundários em outros tecidos e órgãos, causando manifestações clínicas correspondentes, das quais a disseminação por via sangüínea Após um período de tempo, desenvolve-se em múltiplos cistos nos pulmões, é semelhante a metástases no raio-X, é transmitido através da broncopulmonar e forma um cisto secundário de 1 a 3 anos depois, sendo caracterizado por um grande número de cistos e denso. A maioria deles é distribuída no segmento do lobo ou pulmão, e as folhas seguintes são mais: o tipo de disseminação direta é inserido no pulmão adjacente pelo cisto in situ e um novo cisto é formado na cavidade pleural.
Sintoma
Sintomas hidáticos pulmonares sintomas comuns abscesso febre alta sibilância hemoptise falta encurtamento cisto
A hidatidose pulmonar é responsável por 12% a 16% da hidatidose humana, a incidência masculina e feminina é de cerca de 2: 1, as crianças representam 25% a 30%, a maioria tem menos de 40 anos, a mais jovem tem 1 a 2 anos, a maior 60 a 70 anos.
Os cistos hidáticos pulmonares são lentos, como sem complicações, podem ser assintomáticos por muitos anos, da infecção aos sintomas geralmente com intervalo de 3 a 4 anos, ou até um ano ou dois, os sintomas devido ao tamanho, número, localização e complicações dos cistos Diferentes cistos precoces são pequenos, geralmente sem sintomas evidentes, frequentemente após exame físico ou quando a doença torácica é encontrada devido a outras doenças, quando o cisto aumenta para causar compressão ou inflamação, tosse, tosse, dor torácica, hemoptise, falta de ar e outros sintomas Ou localizado próximo ao hilar, pode apresentar dificuldade para respirar, como compressão esofágica, disfagia, compressão ocasional do cisto apical do plexo braquial e gânglios simpáticos cervicais, causando síndrome de Pancoast (ombro do ombro, dor no braço) e Horner Sinais (o lado do olho está caído, a pele está corada e não transpira) Se o cisto entrar no brônquio, o paciente tossirá primeiro, depois tossirá muito muco transparente, e a cápsula interna também pode ser separada, como ser tossida, 痰O couro cabeludo pode ser encontrado no líquido, e a dilatação brônquica secundária da infecção secundária é semelhante ao abscesso pulmonar, febre alta, tosse, expectoração e sangue, grande quantidade de líquido cístico, dispneia e sufocação. E o transbordamento da seção da cabeça, pode formar um número de novos cistos, pacientes frequentemente acompanhados de reações alérgicas, como rubor da pele, urticária e chiado, choque grave, infecção ruptura do cisto, febre, tosse e catarro e outras inflamações pulmonares e pulmão Sintomas de abscesso, um pequeno número de cistos invade o tórax, em seguida, formar um pneumotórax líquido e, em seguida, tornar-se empiema ou expectoração pleural brônquica, febre, dor no peito, falta de ar, broncoespasmo e choque eosinofilia e outras reações alérgicas.
Examinar
Exame de hidatidose pulmonar
1. A eosinofilia não é específica.
2. O teste de alergia a eosinófilos tem significado clínico.O método consiste em injetar por via subcutânea 0,3 ml de fluido cisto hidático durante 30 minutos e depois extrair sangue.Se a contagem de glóbulos eosinófilos for reduzida transitoriamente (abaixo de 0,1 ou mais antes da injeção do cisto hidático) Positivo
3. O teste de hemaglutinação indireta (IHA) tem alta especificidade e uma taxa positiva de até 80%, sendo usado principalmente para a triagem e triagem de espécimes.
4. O teste intradérmico do fluido do cisto hidático (teste de cosoni) tem uma taxa positiva de 90% a 95%.
5. O teste de complementação tem uma taxa positiva de 70% a 90% O valor diagnóstico deste método é pequeno, mas é útil para julgar o efeito curativo.Por exemplo, o teste de fixação do complemento ainda é positivo após 1 ano de cirurgia, indicando que ainda há hidátide no corpo. O cisto permanece.
6. A imunoeletroforese convectiva (EIED) é usada para rastrear todos os espécimes para triagem.
7. Teste de aglutinação em látex (LA).
8. Ensaio imunossorvente ligado a enzima (EICB).
9. Ensaio imunossorvente ligado a enzimas spot (BOT-EICB) é um teste de diagnóstico.
Testes imunodiagnósticos são muito úteis para o diagnóstico de equinococose e, combinados com múltiplos resultados de exames, são atualmente os mais valiosos diagnósticos sorológicos.Pode ser usado antes do exame invasivo.O imunoensaio acima é usado principalmente para detectar anticorpos, e a taxa positiva é de 80% -90. %, falso positivo 5% ~ 10%, os fatores que afetam a resposta imune são principalmente antígeno específico e sensível não é ideal, falso positivo reação pode ser vista em pacientes infectados com outras doenças parasitárias intestinais, câncer e doenças crônicas imunes, resultados negativos não podem ser excluídos Equinococose Echinococcus, porque alguns portadores são incapazes de detectar anticorpos, e a resposta imune é monitorada em relação à localização, integridade e atividade dos cistos larvais, com especial atenção para o seguinte:
1 O cisto intra-hepático tem maior probabilidade de ativar a resposta de anticorpos do que o cisto intrapulmonar.Se o local for negligenciado, o teste de anticorpos é o menos sensível ao cisto completo de equinococose cística;
2 A taxa de diagnóstico de cistos no pulmão, cérebro e baço é menor, enquanto a cápsula intracapsular é mais irritante para a resposta de anticorpos;
3 esputo cístico ou ruptura pode estimular uma resposta súbita de anticorpos;
4 quistos císticos, calcificados ou mortos, os testes serológicos são frequentemente negativos.
10. Exame radiológico do exame radiológico de tórax é o principal método de diagnóstico da doença hidatídea.Na área da epidemia, há uma história clara de contato.A maioria dos filmes de raios-X pode ser diagnosticada.O diâmetro inicial do cisto é inferior a 1cm, apenas a borda é desfocada. Sombras inflamatórias, com um contorno claro de> 2cm, uma sombra arredondada com bordas afiadas, uma densidade uniforme e uma ligeira leveza, menor do que a densidade do coração e tumores substanciais, para um diagnóstico claro de 6 a 10 cm, a densidade é próxima ao parênquima Geralmente é único e múltiplo (Figura 1).
Como cisto líquido, o diafragma é abaixado quando a posição é inalada, o diâmetro da cabeça e do pé aumentam ligeiramente e, quando o diafragma expiratório está ascendendo, o diâmetro transversal é ligeiramente maior, os lados superior e inferior são ligeiramente mais curtos ("sinal de respiração hidática") e o maior cisto é o pulmão. A textura é esticada e a textura do pulmão circundante é envolvida em torno do cisto até o lado hilar ("sinal de bulbo"). O cisto grande pode ser lobulado ou multi-anelado, e o cisto no campo pulmonar inferior "senta" No diafragma, a posição do diafragma é abaixada, ou mesmo deprimida.Às vezes, o pneumoperitônio artificial é necessário para determinar se é um cisto torácico.O grande cisto do pulmão superior freqüentemente empurra o mediastino para o lado contralateral e o mediastino no lobo inferior é menos afetado, enquanto o topo direito do fígado é afetado. Os enormes cistos deslocam claramente o coração para a esquerda, o que é útil no diagnóstico diferencial, e alguns casos apresentam atelectasias e pleurisia.
Se os pequenos brônquios do cisto são invadidos e uma pequena quantidade de gás entra entre os sacos internos e externos, alguns sinais especiais de raios-X aparecem (Figura 2):
1 Uma pequena quantidade de gás entra entre os sacos interno e externo, e o gás do filme de raios X ascende para a parte superior do cisto, e há uma cinta transparente curva ("Lua Nova").
2 Se o gás ainda entrar na cápsula interna, aparece um nível de líquido, e duas sombras de arco ("sinal de arco duplo") representando a cápsula interna e a cápsula externa são vistas acima do gás.
3 Quando a cápsula interna se rompe e colapsa, a cápsula interna colapsada flutua na superfície do líquido, e sombras irregulares podem ser vistas na superfície líquida da cápsula ("sinal de lótus flutuante de água").
Se o cisto é rompido, o conteúdo é tossido e não há infecção.A radiografia de tórax é caracterizada por uma parede fina com borda lisa contendo um inchaço do balão.Após a cavidade da cápsula é gradualmente reduzida, apenas algumas sombras fibróticas são deixadas, como a infecção após o cisto ser quebrado. A parede é espessada e há infiltrados pulmonares visíveis com inflamação crônica, como ruptura do tórax, derrame pleural ou pneumotórax líquido.
12. CT ou B-ultra-som pode ser visto que a estrutura de separação na cápsula é caracterizada por cistos ativos, a imagem pulmonar é uma massa circular, TC confirma que a massa é preenchida com líquido, e a taxa positiva de exame sorológico de cisticercose hepática Baixo, de acordo com a morfologia patológica do cisto hidático e as características de imagem da complicação, combinadas com a classificação clínica patológica e classificadas em 5 tipos:
(1) Estilo de cabelo único: Como o cisto hidático é preenchido com fluido cístico semelhante à água, as imagens de ultra-som B, TC e ressonância magnética são nitidamente afiadas, mostrando uma sombra ocupando um líquido arredondado ou oval arredondado, que tem uma fronteira clara e densidade uniforme. , o tamanho não é igual, geralmente 2 ~ 8cm, mais comum no lado direito e pulmão inferior duplo, a diferença entre a parede do cisto hidático e a densidade do tecido pulmonar, e o limite é distinto, parede lisa, no maior cisto hidático Existe uma interface de potencial lacuna entre as paredes externa e externa da cápsula, e um sinal de parede dupla pode ocorrer.
(2) Múltiplos estilos de cabelo: Duas ou mais imagens de cistos hidáticos foram encontradas nos pulmões, com tecido pulmonar ou parede de cisto hidático separados.
(3) tipo de calcificação: um cisto hidático com longo curso de doença, a cápsula externa é espessa e áspera com depósito de sal de cálcio, ou mesmo calcificação completa, o cisto hidático foi degenerado e necrótico, o fluido cístico é purulento e a densidade do cisto hidático é alta. Desigual, a espessura da parede da cápsula é irregular, com sombra de som ampla e sombra de som na parede lateral, CT e MRI mostram borda de casca, CT valor> 60HU.
(4) tipo infectado: infecção secundária do cisto hidático em pus, devido ao cisto e parte do colapso da necrose cística, misturado no pus, a densidade aumentou, o tecido necrótico continha floco irregular ou irregular Após o realce da sombra e tomografia computadorizada, o valor de CT dos tecidos ao redor do cisto hidático aumentou e o cisto hidático não aumentou.
(5) tipo de ruptura:
1 A cápsula externa se rompe e se comunica com o brônquio, uma pequena quantidade de ar entra nos sacos internos e externos, formando uma sombra translúcida estrela-lua;
2 Os sacos internos e externos são rompidos ao mesmo tempo e comunicam-se com os tubos brônquicos Quando o ar entra nos sacos internos e externos, aparece um nível de líquido e uma faixa translúcida de arco de camada dupla está presente acima.
3 As cápsulas interna e externa são completamente rompidas, a cápsula interna colapsa e flutua no nível do líquido, tornando desigual a superfície gás-líquido.Por exemplo, “água flutuante de lótus” também é chamada de “sinal flutuante de lótus”. Performance
4 Se a parte líquida da cápsula é tossida, o espaço cístico é reduzido, e o valor CT é alto quando a parede da cápsula é dobrada, e é difícil distingui-la da massa substancial no pulmão.Se o conteúdo da cápsula estiver completamente tossido, uma parede fina esférica pode ser formada. Cavidade
5 cistos hidáticos pulmonares após a infecção com espessamento da parede cística, como fístula broncopleural, pode causar pneumotórax líquido, mas também devido a infecção para formar empiema ou pneumotórax pus; 6 cisto de expnião pulmonar, CT encontrado hidátide pulmonar Os cistos são muito úteis para o diagnóstico.Para os cistos hidáticos pulmonares, a punção torácica é contra-indicada como método diagnóstico, pois a punção pode causar extravasamento do fluido cístico e produzir complicações sérias, como hipersensibilidade ou disseminação do cisto hidático.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da doença hidática pulmonar
Critérios diagnósticos
A maioria dos pacientes não apresenta sinais positivos óbvios, há sons sonoros na área de percussão e os sons respiratórios são reduzidos ou desaparecem.Os cistos maiores podem comprimir o mediastino, deslocando a traqueia e o coração, e podem ter deformidades torácicas em crianças com pleurisia ou empiema. Existem sinais correspondentes.
Baseada principalmente em:
1 viveu em áreas populares, com uma história de contato com animais como cães e ovelhas.
2 Os achados radiológicos da hidatidose são mais típicos, com sombras císticas marginais únicas ou múltiplas.
3 testes laboratoriais: eosinófilos aumentam, frequentemente 5% a 10%, e até 20% a 30%, contagem direta (0,15 ~ 0,3) × 109 / L, às vezes tosse ou água torácica pode ser encontrada Fragmentos e sacos de cisto, secções da cabeça ou pequenos ganchos,
4 Outros métodos diagnósticos incluem o teste intradérmico equinocócico (teste de Casoni), o teste do complemento hidático, o teste de hemaglutinação indireta e outros métodos de imunização.Hoje, há imagens típicas de fígado cístico, mas pacientes soronegativos, nos pulmões. As sombras dos blocos são tiradas por biópsia ou citologia por percutânea ou broncoscopia sob orientação de raios X ou ultrassonografia, mas deve-se notar que os cistos são suspeitos de serem cistos de cistos hidáticos, para não causar transbordamento do fluido cístico e produzir reações alérgicas. Ou o vazamento inicial da expectoração causou sérias complicações, como a disseminação da doença hidática.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada de uma variedade de doenças torácicas em manifestações clínicas ou de radiografia de tórax, e é difícil identificá-la com cistos pulmonares líquido-gasosos, diferenciando-se de abscesso pulmonar, inflamação, aspergilose e hematoma intrapulmonar. Incluindo hematoma pulmonar traumático e hematoma pós-operatório, história clínica de trauma torácico, como análise cuidadosa, combinada com história clínica, observação cuidadosa das características da lesão pode fazer um diagnóstico correto, complicações na ruptura do cisto, desempenho clínico e de raios X é complexo Diagnóstico errôneo, a doença a ser identificada é cisto pulmonar, câncer de pulmão, metástases pulmonares, abscesso pulmonar, tuberculose, tumor mediastinal, derrame causado por várias doenças do tórax e cistos pericárdicos, etc. A maioria das doenças acima requer tratamento cirúrgico, diagnóstico diferencial Não claro deve estar aberto para exploração.
