aneurisma de aorta abdominal roto
Introdução
Introdução à ruptura do aneurisma da aorta abdominal Embora a taxa de mortalidade da cirurgia eletiva do aneurisma da aorta abdominal tenha diminuído para 5% ou menos, a ruptura do aneurisma da aorta abdominal é um estado extremamente crítico, sendo que os pacientes morrem frequentemente de choque hemorrágico antes de chegar ao ambulatório. 70% é a principal causa de morte em pacientes com aneurisma de aorta abdominal. Diagnóstico precoce, cirurgia de emergência para controlar o sangramento é essencial. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque hemorrágico
Patógeno
Ruptura do aneurisma da aorta abdominal
(1) Causas da doença
A ruptura do aneurisma da aorta abdominal é a falha de elastina da parede abdominal.Após a carga de pressão é transferida para o colágeno, o colágeno se torna o principal componente anti-tensão, o que leva inevitavelmente ao resultado inevitável da falha do colágeno sob vários fatores. Na avaliação dos fatores de risco para ruptura, os principais fatores são diâmetro do tumor, taxa de expansão, pressão arterial diastólica e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), cujo diâmetro é considerado decisivo, sendo relatado que o diâmetro do tumor é de 5 a 6 cm. A taxa de ruptura foi de 6,6% eo diâmetro de 7% quando foi de 7 cm, sendo relatado que a taxa de ruptura de 5 anos de aneurisma de aorta abdominal com diâmetro máximo de 4 cm foi de 10% a 15%, cerca de 20% a 5 cm e cerca de 33% a 6 cm. Quando é de 7cm ou mais, é de 75% -90%, o que indica que o risco de ruptura é grande quando o diâmetro do tumor é maior que 6cm.É uma indicação absoluta para cirurgia.A velocidade de expansão do tumor é 0,21 abaixo do diâmetro de 6cm de acordo com a observação ultrassonográfica. ~ 0,52cm / ano, e 0,69cm / ano a 6 ~ 7cm, se o aneurisma da aorta abdominal aumentar o diâmetro de 0,5cm ou mais dentro de 3 meses, é fácil de romper, é aconselhável fazer uma cirurgia precoce e a pressão arterial diastólica é aumentada. Aumento da pressão, a presença de DPOC faz colagenase e proteína de leucócitos Aumento da atividade enzimática, aceleração da destruição da parede tumoral e ruptura, além disso, constata-se que o tumor é geralmente oval, a velocidade de expansão lateral é mais rápida, e a ruptura da parede lateral do aneurisma da aorta abdominal é mais comum na clínica, Inzoli et al. Sugere-se que, além dos fatores acima, a trombose, a placa aterosclerótica e a pressão do corpo vertebral também determinam a distribuição da pressão na parede tumoral, sendo a concentração de pressão local de fácil ruptura aneurismática da aorta abdominal, reduzindo o aneurisma interno da aorta. A cavidade também reduz a pressão máxima na parede do aneurisma (lei de Laplace), indicando que o trombo tem uma certa significância protetora.A cirurgia confirmou que a ruptura do aneurisma da aorta abdominal ocorre frequentemente perto da coluna extraperitoneal, onde a parede do tumor geralmente não tem trombo e A pressão de contato do corpo vertebral está relacionada ao aumento, além disso, a parede do aneurisma causada pela placa aterosclerótica é desequilibrada, o que é um fator que não pode ser ignorado na ruptura do pequeno aneurisma de aorta abdominal.
(dois) patogênese
De acordo com a localização do sangramento, a extensão da expansão e o estado geral, Szilagyi divide o aneurisma da aorta abdominal rompido em três casos:
1. Tipo aberto: aneurisma da aorta abdominal é quebrado na cavidade abdominal, e o choque ocorre rapidamente.
2. Tipo restrito: Aneurisma da aorta abdominal invade a cavidade retroperitoneal, formando um hematoma retroperitoneal, causando enchimento temporário.
3. Tipo fechado: o aneurisma da aorta abdominal tem um pequeno orifício de ruptura, e o sangramento é limitado pelo tecido peritoneal posterior ou pela membrana fibrosa formada, e o fechamento é fechado.
Segundo as estatísticas, apenas cerca de 20% dos pacientes invadiram a cavidade abdominal, um grande número de sangramento e morte rápida, cerca de 80% dos pacientes invadiram a cavidade retroperitoneal e mais comum no lado esquerdo, além disso, ainda há aneurisma da aorta abdominal invadiu a veia ou intestino adjacente É raro formar a veia cava aórtica, ou fístula aórtica abdominal, que tem manifestações especiais.
Prevenção
Prevenção de ruptura do aneurisma da aorta abdominal
Você deve primeiro se concentrar e melhorar os fatores que estão intimamente relacionados às nossas vidas, como parar de fumar, comer corretamente, fazer exercícios regularmente e perder peso. Exercício apropriado, melhorar a condição física e melhorar a resistência a doenças. Qualquer um que siga estes estilos de vida simples e razoáveis pode reduzir suas chances de desenvolver câncer. Preste atenção à higiene pessoal e ambiental, evite o abuso de drogas e preste atenção à proteção pessoal ao trabalhar em um ambiente prejudicial.
Complicação
Complicações da ruptura do aneurisma da aorta abdominal Complicações, choque hemorrágico
A principal complicação desta doença é o choque hemorrágico, em segundo lugar, após a perda de sangue, pode causar um suprimento insuficiente de sangue para todo o tecido do corpo, e o corpo é deficiente em oxigênio e causa acidose metabólica. Ao mesmo tempo, acompanhada por uma queda na pressão sanguínea, a hipóxia das células cerebrais pode causar uma diminuição na atividade da "bomba de sódio-potássio" na membrana das células cerebrais, e íons Na nas células não podem ser bombeadas para fora para causar edema cerebral. Cirurgia, caso contrário, pode colocar em risco a vida do paciente.
Sintoma
Aneurisma da aorta abdominal sintomas de ruptura Sintomas comuns Náusea do fígado náuseas sensibilidade abdominal icterícia dispneia dor abdominal baixa pressão arterial
As manifestações clínicas da ruptura do aneurisma da aorta abdominal são graves e complicadas, podendo haver um sinal tríplice: dor abdominal grave ou lombalgia, hipotensão e até choque e massa de pulsação abdominal, cerca de 80%. 90% dos aneurismas da aorta abdominal têm dor abdominal súbita quando rompem, o que pode estar associado à lombalgia, sendo a dor frequentemente liberada para o abdome ou virilha lateral, mais comum no lado esquerdo, podendo deteriorar rapidamente a circulação devido a sangramentos maiores. Estado de choque, tontura, perda de consciência, sede, mãos e pés frios, diminuição da produção de urina, etc., podem ter queda de pressão arterial, contagem de pulsos, conjuntiva pálida e outros desempenhos, como ruptura da cavidade retroperitoneal devido ao enchimento de hematoma Pode haver recuperação depois, portanto, é necessário observar que um pequeno número de pacientes pode não ter desempenho de choque no momento do diagnóstico inicial.
Os pacientes podem ter náuseas, vômitos, inchaço, hematêmese e sangue nas fezes.É uma manifestação de aneurisma da aorta abdominal invadindo o trato digestivo para formar fístula aórtica.Geralmente há uma pequena quantidade de sangramento (também conhecida como aura de hemorragia) seguida por hematêmese maciça e / ou sangue nas fezes. O paciente rapidamente entrou no estado de choque e morreu.No primeiro hospital afiliado da China Medical University, dois casos de aneurisma da aorta abdominal invadiram o duodeno e produziram hemorragia hemorrágica.Se uma grande quantidade de sangue fresco foi encontrada, a possibilidade de invadir o cólon deve ser considerada.
O aneurisma da aorta abdominal invadiu a veia cava inferior e formou a veia cava aórtica causada por disfunção de alto débito cardíaco, taquicardia, dispnéia, edema dos membros inferiores, congestão venosa, varizes e outras manifestações.
Além disso, quando o hematoma retroperitoneal envolve o músculo iliopsoas, pode haver neuralgia femoral, a ruptura fechada comprime o trato biliar extra-hepático com icterícia obstrutiva e o hematoma se expande para formar uma massa na virilha, que precisa ser diferenciada da hérnia inguinal dolorosa.
Cerca de 70% dos pacientes com aneurisma de aorta abdominal rompido podem tocar a massa abdominal pulsátil, principalmente no lado esquerdo, mas podem ter sensibilidade, mas não muito grave, se o aneurisma da aorta abdominal não for grande, a obesidade ou a distensão abdominal são óbvias. Tocando a massa pulsátil, algumas pessoas terão dor abdominal súbita e / ou dor lombar baixa, pressão arterial ou choque e massa pulsátil abdominal como uma tríade de aneurisma aórtico abdominal rompido, mas apenas cerca de 50% ocorrem ao mesmo tempo.
70% dos pacientes podem ter sensibilidade abdominal, mas a tensão muscular é mais leve, o paciente pode ter distensão abdominal, distensão abdominal, devido a hemorragia intra-abdominal ou hematoma retroperitoneal causado por íleo paralítico secundário, como sopro vascular contínuo no abdome deve ser ouvido Considerando a possibilidade de aneurisma da aorta abdominal invadir a veia cava inferior, a veia ilíaca e a veia renal esquerda, como a presença de insuficiência cardíaca congestiva, ela é mais útil para o diagnóstico.
Além disso, o sangue retroperitoneal para o abdômen lateral, extravasamento de costas lombares pode aparecer equimose, semelhante à pancreatite aguda quando o sinal de Gray-Turney.
Examinar
Exame de ruptura do aneurisma da aorta abdominal
Primeiro, faça um bom tipo sanguíneo, teste o tempo de coagulação e o teste de entrelaçamento sanguíneo para detectar o mecanismo de coagulação, se houver anormalidade, deve ser corrigido antes da cirurgia para evitar CIVD.
É adequado apenas para pacientes com condições sistêmicas completamente estáveis, e deve ser preparado para resgate de emergência sob estrita supervisão.Se a condição for instável, a operação não deve ser atrasada para um diagnóstico claro.O paciente deve ser imediatamente enviado para a sala de cirurgia para resgate.
1. tórax, radiografia abdominal: pode-se compreender se existe um aneurisma torácico e abdominal aórtico ou aneurisma de dissecção aórtica, abdominal positivo, cortes laterais podem ser observados se há calcificação da casca do ovo, se a sombra do músculo psoas desaparece, lado O segmento posterior do intestino deve ser considerado como causador de hematoma retroperitoneal devido à ruptura do aneurisma da aorta abdominal.
2. Ultrassonografia abdominal B: pode ser realizada à beira do leito, mais comumente usada, pode efetivamente compreender o tamanho e a extensão do aneurisma da aorta abdominal, e a presença e extensão da hemorragia intra-abdominal e retroperitoneal, e pode ser usada para diagnóstico diferencial.
3. exame de tomografia computadorizada: pode ser identificado como a presença de aneurisma da aorta abdominal, defeitos da parede do tumor e formação de hematomas, etc, pode ser usado para diferenciar de aneurisma da aorta abdominal inflamatória.
4. Outros exames: Exame de eletrocardiograma (incluindo chumbo do membro) pode excluir infarto do miocárdio, embolia pulmonar e outras doenças, angiografia geralmente não é usada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de ruptura do aneurisma da aorta abdominal
Para aqueles com mais de 50 anos, com sintomas e sinais de ruptura do aneurisma da aorta abdominal, especialmente aqueles com síndrome tripla, combinada com o exame necessário, o diagnóstico não é difícil de estabelecer, o estado é muito pobre, então o diagnóstico e resgate são combinados, apenas a exploração aberta Nenhum atraso no diagnóstico e tratamento.
Às vezes, precisa ser diferenciado de perfuração de úlcera péptica, cálculos ureterais ou renais.Além disso, aneurisma de aorta abdominal combinado com outras lesões abdominais pode às vezes ter sintomas semelhantes a ruptura.Informe-se que o aneurisma de aorta abdominal rompido não rompido morreu após uma operação de emergência. A taxa é semelhante à cirurgia eletiva.
