aneurisma da aorta abdominal
Introdução
Introdução ao aneurisma da aorta abdominal O aneurisma da aorta abdominal (aneurisma abdominal) é uma dilatação ou abaulamento local ou extenso permanente devido à destruição da estrutura da camada média arterial e à incapacidade da parede arterial de suportar a pressão do impacto do fluxo sanguíneo. Depois que o aneurisma da aorta abdominal ocorre, pode aumentar gradualmente e, finalmente, romper e hemorragia, resultando em morte do paciente. Os aneurismas da aorta abdominal ocorrem principalmente em idosos com mais de 60 anos, com uma proporção de 10: 3 entre homens e mulheres. Frequentemente acompanhada de hipertensão e doença cardíaca, mas os jovens também são ocasionalmente visíveis. Mais homens que mulheres. A ocorrência de aneurisma da aorta abdominal está relacionada principalmente à arteriosclerose, sendo raras as causas de displasia aórtica, sífilis, trauma, infecção, arterite, síndrome de Marfan. A prevalência de aneurisma da aorta abdominal é responsável por 63% a 79% dos aneurismas da aorta, sendo a maioria dos aneurismas da aorta abdominal causados por aterosclerose, geralmente localizados na extremidade distal da artéria renal e se estendendo até a bifurcação da aorta abdominal. A artéria braquial, ocasionalmente localizada acima da artéria renal, também conhecida como aneurisma da aorta torácica e abdominal, frequentemente invade os ramos da artéria mesentérica inferior, e alguns pacientes podem não ter sintomas antes da ruptura e da ruptura. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: aneurisma da aorta abdominal
Patógeno
Aneurisma da aorta abdominal
Arteriosclerose (20%):
Como o aneurisma da aorta abdominal e a arteriosclerose ocorrem principalmente em idosos e, muitas vezes, coexistem, considera-se que o aneurisma da aorta abdominal é o resultado da evolução da arteriosclerose e é frequentemente descrito como "aneurisma da aorta abdominal arteriosclerótica". Estudos mostraram que a aterosclerose está relacionada à formação e expansão de aneurismas, sendo que os possíveis mecanismos são principalmente os seguintes três aspectos: primeiro, devido à falta de vasos sanguíneos nutritivos, o suprimento nutricional da parede abdominal é derivado principalmente do sangue do lúmen. A dispersão e a formação de placa arteriosclerótica e seus trombos ligados levarão inevitavelmente à barreira distrófica, levando à necrose da íntima das artérias, enfraquecimento da parede, fácil formação de aneurismas e, em segundo lugar, após a queda das placas ateroscleróticas. Células musculares lisas expostas ativam a colagenase, que degrada uma grande quantidade de colágeno, que é um dos fatores que fazem com que a membrana na parede da aorta seja fraca e fácil de formar tumores, além de áreas com baixo esforço de cisalhamento (como acima da bifurcação aórtica). O fluxo sangüíneo é distorcido, o fator de endurecimento no sangue é prolongado em contato com a parede do tubo, e a placa endurecida e seu trombo de parede anexado formam as duas cavidades da artéria ilíaca comum na bifurcação. Estenose, parede da aorta de modo a que a pressão de suportar uma maior reflexão, mas também fácil de induzir a formação de aneurismas.
Os resultados de Allardice e colaboradores mostraram que a incidência de aneurisma de aorta abdominal estava significativamente aumentada em pacientes com desempenho esclerótico nas artérias da perna e pescoço, e Gaspar descobriu que no estudo de pacientes submetidos a cirurgia de aneurisma de aorta abdominal, 44% dos pacientes têm doença aterosclerótica ao mesmo tempo.
Embora estudos recentes sugiram que a arteriosclerose provavelmente seja uma doença que coexiste com aneurismas da aorta abdominal e desempenha um papel na sua formação e progressão, a maioria dos estudos e dados clínicos indicam que a arteriosclerose continua sendo a aorta abdominal. A causa mais comum e mais importante de tumores.
Estrutura arterial muda (20%):
É o enfraquecimento da parede aórtica abdominal, que é um fator local indispensável para a formação do aneurisma da aorta abdominal, em primeiro lugar, comparado à aorta, a parede abdominal aórtica é fraca eo número de camadas de elastina é significativamente reduzido, muitas vezes menor que 40 camadas. Está provado que quando a camada aórtica da aorta é destruída abaixo de 40 camadas, aneurismas são facilmente formados, e a meia-vida da elastina é de 70 anos, o que coincide com o período de pico do aneurisma clínico e, em segundo lugar, a aorta abdominal Os vasos sanguíneos nutritivos são menores e o suprimento de nutrientes da membrana e da íntima é principalmente derivado da difusão do sangue no lúmen.Quando há formação de placa aterosclerótica, pode levar à desordem de difusão de nutrientes e até mesmo à íntima, necrose mesial e alterações da parede. É fraca, mais uma vez, a capacidade de reparação da parede abdominal da aorta é fraca, e as células musculares lisas desempenham um papel importante na reparação do dano da parede dos vasos sanguíneos, e as células precisam sintetizar colágeno e elastina sob a estimulação do choque de pressão de pulso. A rigidez da aorta abdominal é maior, a pressão de choque da pressão pulsada nas células musculares lisas é reduzida e o poder sintético é diminuído, juntamente com a expansão do tumor após a angiogênese. Há muitas células musculares lisas substituídas por tecido conjuntivo fibrótico, o que reduz a síntese de colágeno e elastina.A análise quantitativa mostra que as fibras elásticas representam 35% do peso seco da aorta normal, mas apenas 8 em pacientes com aneurismas. %, modelos animais existentes demonstraram que a infusão intra-arterial de elastase ou exposição a laparotomia de um segmento da aorta abdominal com elastase e destruição de elastina pode levar à formação de aneurisma da aorta abdominal, também fornecida por Loosemore et al em 1988 A mudança na proteína e quantidade de colágeno pode ser a base para a formação do aneurisma, e assim a matriz da parede arterial é continuamente inativada e degradada e, ao mesmo tempo, não se obtém nutrição eficaz e reposição e reparo oportunos para que a parede arterial seja continuamente diluída. A intensidade diminui, eventualmente levando ao aparecimento de um aneurisma.
A carga local da aorta abdominal aumenta e ela desempenha um papel não negligenciável na formação do aneurisma.No sistema aórtico, da extremidade proximal à extremidade distal, a complacência torna-se menor, e sua porção superior congênita A estrutura estreita e estreita da vértebra faz com que a pressão na parede da aorta gradualmente aumente de cima para baixo, além de que o pulso de pressão arterial transmitido à artéria vascular periférica é refletido e amplificado na aorta abdominal e seu tamanho é determinado pela aorta e bifurcação. A razão do diâmetro do vaso posterior é menor quando a soma dos diâmetros das duas artérias ilíacas comuns é de 1,1 a 1,2 vezes o diâmetro da aorta abdominal e diminui gradualmente à medida que aumenta a idade e aos 50 anos cai para 0,75. Clinicamente, a incidência de aneurisma da aorta abdominal abaixo da artéria renal é a mais alta, porque em pacientes idosos frequentemente acompanhados por doença arteriosclerótica, placa arteriosclerótica e seu trombo de parede, as duas artérias ilíacas comuns na bifurcação O calibre é mais estreito, de modo que o segmento da aorta abdominal abaixo do nível da artéria renal é submetido a maior pressão reflexa, e o tempo de retenção do fator esclerose local é mais longo, de modo que a incidência do aneurisma é significativamente aumentada.
Fatores Genéticos (10%):
O aneurisma da aorta abdominal tem uma tendência genética familiar, Johnson e Koepsell compararam a história familiar de 250 pacientes com aneurisma e controles da aorta abdominal e encontraram que 19,2% dos pacientes tinham uma relação sanguínea de primeiro grau com aneurismas conhecidos. No grupo controle, apenas 2,4%, o risco de doença aumentou em 11,6%, especialmente os irmãos têm maior risco.O aneurisma da aorta abdominal é principalmente a herança sexual do cromossomo X e herança autossômica dominante. Os defeitos genéticos da elastina e do colágeno causam diretamente o enfraquecimento da parede da aorta, e as alterações genéticas de várias enzimas aumentam a inativação e a degradação da estrutura da matriz protéica da parede arterial, e a integração das articulações é destruída. Indiretamente leva à fraqueza da parede arterial, como o aneurisma da aorta torácica e abdominal que ocorre na síndrome de Marfan.
(1) Variação genética relacionada à degradação da elastina: A variação genética da elastina não foi confirmada em pacientes aneurismas, e está claro que o gene da haptoglobina no braço longo do 16º autossomo é adjacente ao seu colesterol. A variação do gene da proteína de transferência éster, em pacientes com aneurisma de aorta abdominal, aumenta significativamente a freqüência de expressão do alelo α1 da globina, resultando no aumento da síntese de haptoglobina, que pode promover a degradação da elastina pela elastase, afetando A integridade do tecido conjuntivo da parede arterial leva à ocorrência de um aneurisma, e a variação do gene da proteína de transferência éster do colesterol pode afetar o metabolismo lipídico, causando uma diminuição na concentração de lipoproteína de alta densidade (HDL) no sangue dos pacientes e triglicérides, Um aumento na concentração de lipoproteína de baixa densidade (LDL) leva ao aparecimento de arteriosclerose, que indiretamente promove a formação e desenvolvimento de aneurismas.
Correspondendo à deleção da expressão gênica de α1-AT (antitripsinogênio α1), α1-AT é o principal inibidor de elastase, e o fenótipo gênico responsável por α1-AT é de cerca de 35% do gene monozigótico. O fenótipo gênico não é expresso em cerca de 90% dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal, de modo que o nível de inibição da α1-AT é significativamente reduzido, a atividade da elastase é significativamente aumentada, uma grande quantidade de elastina é degradada e a parede aórtica torna-se fraca. Fácil de desenvolver e desenvolver aneurismas.
(2) Mutações genéticas relacionadas ao colágeno e seu metabolismo: Uma ou uma única base do gene do colágeno tipo III sofre mutação, e a glicina na posição 619 é substituída pela arginina, que pode causar expressão anormal do colágeno tipo III. Experimentos mostraram que isso está relacionado à formação de aneurisma de aorta abdominal, mas como a mutação genética é personalizada e não confirmada na maioria dos pacientes, um estudo recente sobre variação genética em 54 pacientes com aneurisma de aorta abdominal sugere que Embora a mutação genética do procolágeno tipo III seja encontrada apenas em um pequeno número de pacientes, a substituição de um único resíduo de aminoácido causará profundas alterações geológicas no colágeno, e essa mutação genética desempenha um papel importante na patogênese do aneurisma da aorta abdominal.
O gene do inibidor da colagenase associado ao metabolismo do colágeno está localizado no cromossomo X. Em pacientes com aneurisma de aorta abdominal, o gene é deletado, a síntese do inibidor de colágeno é reduzida, o nível de inibição da colagenase é reduzido e, finalmente, a degradação do colágeno é significativamente aumentada. A parede arterial é fraca e o aneurisma é formado.
Em suma, a herança do aneurisma da aorta abdominal é um mecanismo multifatorial muito complexo envolvendo vários genes diferentes, e é justamente por causa do efeito sinérgico desses genes que ocorre a ocorrência e o desenvolvimento de aneurismas.
Química enzimática (10%):
(1) O papel da elastase: Os resultados do estudo mostraram que o conteúdo e a atividade da elastase na parede dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal eram maiores que os dos pacientes com oclusão aórtica Atualmente, elastase neutrofílica (NE) e elastase de células musculares lisas (SME) O 罅 Kang E também é transportado na parede arterial ao mesmo tempo Além disso, após a arteriosclerose ocorrer, as células musculares lisas da parede arterial são estimuladas a produzir e secretar SME O aumento desses dois tipos de elastase causa a degradação da elastina. A taxa é anormalmente aumentada, e a sua estrutura normal dobrada é destruída.Ela não pode fornecer força de tração elástica suficiente na direção longitudinal e na direção circunferencial, fazendo com que a artéria seja distorcida e deformada, expandindo-se ainda mais em um tumor e conectando elasticamente o tecido em toda a parede aórtica. A ruptura da lise estabelece as bases para a formação do aneurisma Além dos fatores genéticos, o aumento da atividade da elastase também é afetado por muitos fatores ambientais Estudos mostram que o fumo, o trauma, a hipertensão, etc. podem promover a elastase. A atividade aumentou em um fator de 2 na base original.
(2) O papel da colagenase: Estudos têm mostrado que a concentração e atividade da colagenase na parede da aorta de pacientes com aumento do aneurisma da aorta abdominal, o possível mecanismo é a perda da expressão do gene inibidor da colagenase, e quando a elastina é degradada, O tumor em forma de balão formado pelas artérias também pode ativar a colagenase Sob a ação da colagenase com concentração e atividade aumentadas, a estrutura normal do colágeno é destruída, a degradação é significativamente aumentada e a resistência à tração da parede arterial é significativamente reduzida. Um aneurisma se rompe quando a reserva de colágeno se esgota e não pode suportar a carga de pressão que é transmitida pela inativação da elastina.
(3) O papel das metaloenzimas: em 1984, Tilson e colaboradores descobriram no modelo animal de aneurisma da aorta abdominal que a falta de metabolismo do cobre em camundongos causava uma diminuição na atividade de uma metaloenzima contendo cobre, a oxidase dissolvida. A enzima desempenha um papel importante na integração do colágeno e da elastina, sugerindo que a falta dessa enzima levará a uma parede aórtica fraca e a um aneurisma fácil.Em pacientes com síndrome de Menkes, tecido elástico da parede arterial também é encontrado. Reduções e anormalidades no metabolismo do cobre indicam que as anormalidades da metaloenzima desempenham um papel na patogênese do aneurisma da aorta abdominal.Em 1994, Karen e colaboradores descobriram que as matrizes relacionadas ao zinco foram encontradas em pacientes com aneurismas da aorta abdominal. As atividades das metaloproteinases MMP-3 e MMP-9 estão aumentadas, sendo a enzima a principal responsável pela degradação dos componentes da matriz na parede dos vasos sanguíneos, e a destruição do componente normal da matriz arterial resultará no enfraquecimento da parede arterial e formação de aneurisma em casos graves.
Fumar (5%)
Vinte anos atrás, estava claro que o tabagismo estava intimamente relacionado ao aneurisma da aorta abdominal.A incidência de aneurisma da aorta abdominal aumentou com o aumento do consumo de cigarros, além de vários componentes tóxicos no alcatrão de cigarro, tabaco Quando as substâncias gasosas produzidas durante a combustão são absorvidas no sangue, a metionina pode ser oxidada a sulfóxido de metionina, inativando α1-AT, aumentando a atividade das enzimas proteolíticas, agravando a degradação da parede da elastina da aorta e causando resistência na parede da aorta. O enfraquecimento, levando à ocorrência e desenvolvimento de aneurismas, estatísticas mostram que os fumantes morrem de ruptura aneurisma 4 vezes mais do que os não-fumantes, e expectoração do tabagismo é até 14 vezes.
Inflamação (5%)
Em 4% a 10% dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal, constatou-se que possui uma parede tumoral branca espessa e está intimamente aderida ao ambiente, denominada "aneurisma inflamatório da aorta abdominal", caracterizada por um grande número de células inflamatórias. Infiltração, muitas vezes se espalhando para o tecido circundante fora da parede da aorta, é atualmente considerada uma reação auto-imune do componente da parede arterial, o produto de oxidação lipídica - ceroso, exsudado tecido adjacente.
O exame histológico da parede aórtica de qualquer aneurisma pode ser visto com vários graus de infiltração inflamatória, e a extensão do infiltrado inflamatório de linfócitos e histiócitos na adventícia e na mídia está associada à sensibilidade e aumento da palpação. Estudos recentes relacionados ao diâmetro arterial têm mostrado que macrófagos e linfócitos T, B ativados estão envolvidos em reações inflamatórias crônicas, e TL-1B e TNF-α secretados por macrófagos têm um papel importante no processo de inflamação, eles podem Estimula a produção de metaloproteinases e promove a degradação do tecido conjuntivo, enfraquecendo e destruindo a camada média da aorta e, portanto, a inflamação também pode ser uma das causas do aneurisma da aorta abdominal.
Trauma cirúrgico (5%)
Tem sido relatado na literatura que 10 pacientes apresentam uma ruptura de aneurisma da aorta abdominal dentro de 36 horas após a laparotomia exploradora, e é provável que a laparotomia tenha rompido o equilíbrio dinâmico entre o anabolismo e o catabolismo do tecido conjuntivo da matriz protéica. Fatores de risco para ruptura de aneurisma, estudos demonstraram que o trauma cirúrgico, como ressecção intestinal, laparotomia, etc., pode causar aumento significativo da atividade da elastase aórtica.
Pressão alta (5%)
A hipertensão também é um fator de risco para o aneurisma da aorta abdominal, que está associado ao aumento da morbidade e aumento do risco de ruptura.estudos recentes de um modelo de rato com aneurisma da aorta abdominal mostraram que a presença de hipertensão é um aneurisma. As condições básicas de formação, especialmente a hipertensão sistólica, desempenham um papel importante na formação do aneurisma da aorta, no entanto, se a hipertensão está envolvida na formação do aneurisma ou apenas promove a expansão da parede aórtica enfraquecida, ainda não chegou a uma conclusão positiva. .
Idade (5%)
O aneurisma da aorta abdominal é uma doença senil, rara em pessoas com menos de 50 anos. Em circunstâncias normais, as alterações estruturais da parede arterial são acompanhadas pela idade e à medida que a idade aumenta, as fibras de elastina da parede arterial degradam, rompem e Calcificação, o envelhecimento da parede da aorta não pode resistir ao papel do fator de expansão do aneurisma da aorta, de modo a ocorrência de aneurisma da aorta em idosos.
Em resumo, a ocorrência e o desenvolvimento de aneurisma de aorta abdominal é o resultado inevitável de muitas interações de longo prazo entre fatores que causam a parede da aorta fraca e aumento de sua carga.Degradação e inativação da elastina levarão à formação de aneurisma de aorta abdominal. Este é um fator chave na tumorigênese, e o esgotamento dos depósitos de colágeno pode causar expansão irreversível e contínua do aneurisma, e até a ruptura final, tabagismo, inflamação, trauma, idade avançada, hipertensão e outros fatores de risco para aneurisma de aorta abdominal. Ocorrência e desenvolvimento têm um efeito promotor (Figura 1).
Patogênese
A parede do aneurisma da aorta abdominal é geralmente de forma esférica ou prismática única e há muitos casos.O exame histológico mostra que a parede do aneurisma tem ruptura de fibras elásticas, redução do conteúdo de elastina, inflamação crônica da membrana média e externa, linfócitos B e plasmócitos são infiltrados e Contendo um grande número de imunoglobulinas, sugerindo uma resposta auto-imune, não importa qual tipo de aneurisma tenha desaparecimento da íntima e quebra na camada elástica, quando a pressão intra-arterial excede o limite de expansão da parede arterial, o aneurisma se romperá, quase todo o abdome Existem coágulos sanguíneos na cavidade do aneurisma, coágulos sanguíneos podem ser mecanizados e infectados, coágulos sanguíneos podem causar embolização arterial distal, ultrassonografia modo B para acompanhar o aneurisma da aorta abdominal, e o diâmetro médio do tumor é aumentado em 3,8mm por ano. Aneurismas traumáticos, aneurismas infecciosos e pseudo-aneurismas anastomóticos são hematomas pulsantes para-aórticos formados após a ruptura da parede arterial, todos os quais são pseudoaneurismas.
Tipo patológico:
(1) Classificação: De acordo com a estrutura da parede do aneurisma, ela pode ser dividida em três categorias:
1 aneurisma verdadeiro: a estrutura de cada camada da parede do tumor é completa, e a causa é principalmente arteriosclerose.
2 pseudoaneurisma: formado após ruptura arterial, sem estrutura da parede arterial completa, a parede tumoral é composta por parte da íntima arterial e tecido fibroso, fluxo sanguíneo na cavidade tumoral pela ruptura arterial e pela luz real das artérias, clinicamente mais comum Aneurisma traumático.
3 aneurisma de dissecção: Após a ruptura da íntima da artéria, o sangue arterial flui através da íntima e dos meios da artéria, de modo que a parede arterial se separa e incha, e o endométrio da extremidade distal do tumor pode ser rompido e a verdadeira cavidade da artéria O mesmo, dupla cavidade no sanduíche, pode formar um trombo de parede no aneurisma, pode ser infecção secundária, a parede do tumor pode ser quebrada, causando sangramento grave e com risco de vida.
(2) Classificação: De acordo com as diferentes partes da invasão do tumor, o aneurisma da aorta abdominal pode ser dividido em 2 tipos:
1 Aneurisma da aorta abdominal alta acima do nível de abertura da artéria renal, também conhecido como aneurisma da aorta torácica e abdominal e aneurisma da aorta abdominal supra-renal.
2 aneurisma está localizado abaixo do nível de abertura da artéria renal, chamado de aneurisma da aorta abdominal ou aneurisma da aorta abdominal sub-renal, clinicamente mais comum no nível inferior da artéria renal, aneurisma da aorta abdominal acima da artéria radial, este tipo de aneurisma está próximo A extremidade distal tem uma parede arterial relativamente normal, o que proporciona condições favoráveis para o tratamento cirúrgico.
Prevenção
Prevenção de aneurisma da aorta abdominal
A principal causa de aneurisma da aorta abdominal é a arteriosclerose, a fim de evitar a ocorrência dessa doença, devemos evitar a arteriosclerose, limitar a ingestão de gordura animal, limitar a ingestão de alimentos ricos em colesterol e parar de fumar e álcool para prevenir a arteriosclerose. Um certo benefício, uma vez que o aneurisma da aorta abdominal é formado, é necessário parar de beber estritamente e ao mesmo tempo limitar as atividades, não ser ativo, evitar irritabilidade, reduzir a ruptura do aneurisma de aorta abdominal por causas externas, além de tomar aspirina entérica, dobrar Drogas como o piridoxol e a calicreína pancreática previnem a trombose secundária e melhoram a isquemia do membro inferior.
Complicação
Complicações do aneurisma da aorta abdominal Complicações do aneurisma da aorta abdominal
Embolia arterial comum da extremidade inferior, hidronefrose causada pela compressão do ureter e ruptura do aneurisma da aorta abdominal, etc, a ruptura do aneurisma da aorta abdominal é a principal causa de morte súbita, aorta abdominal e aorta abdominal Fístula venosa é uma complicação rara, e o tumor ocasionalmente adere a ductos intestinais adjacentes.
Sintoma
Sintomas do aneurisma da aorta abdominal Sintomas comuns Relaxamento calor pálido massa abdominal pálida Desconforto abdominal Dor incômoda Hipotensão Náusea Dor abdominal Ascite Sensibilidade e cólicas na área do rim
1. Dor: A dor é um sintoma clínico comum de aneurisma da aorta abdominal. Cerca de um terço dos pacientes apresentam dor. A localização é maioritariamente localizada na circunferência umbilical do abdómen, duas costelas ou na cintura. A natureza da dor pode ser dor inchada, inchaço. Dor, formigamento ou dor tipo faca, geralmente se acredita que a dor é um aumento na tensão da parede do tumor, causando tração da adventícia e do peritônio posterior, que é causado pela compressão dos nervos somáticos adjacentes, quando um grande aneurisma da aorta abdominal erode a coluna, Também pode causar radiculopatia.É importante ressaltar que a dor abdominal intensa súbita é frequentemente uma manifestação característica de aneurisma de aorta abdominal rompido ou estenose aguda.As características da dor causada pela dilatação aguda do aneurisma da aorta abdominal são muito semelhantes à sua ruptura e é difícil de distinguir. A dor é persistente, é uma dor severa semelhante a uma faca e não é aliviada pela mudança de posição do corpo, é apenas a dor que ocorre quando o aneurisma da aorta abdominal está agudamente dilatado e não é acompanhado por hipotensão ou choque, tão importante por causa da dor. Portanto, a dor abdominal súbita no aneurisma da aorta abdominal é considerada como o sinal mais perigoso, sendo a dor intimamente relacionada às indicações cirúrgicas e relacionada à mortalidade da cirurgia. A taxa de mortalidade de cirurgias eletivas para pacientes com aneurisma de aorta abdominal não roto é de 4,9% e a mortalidade de 26,5% em pacientes com dor e não ruptura, especialmente em pacientes com dor e sensibilidade, podendo ser tão alta quanto a de pacientes com dor abdominal simples. Mais de 2 vezes.
Como o aneurisma da aorta abdominal apresenta uma variedade de manifestações dolorosas e não é específico, muitas vezes leva a erros de diagnóstico e rápida deterioração da doença.Em alguns casos, um paciente com ruptura aneurismática da aorta abdominal controlada (ruptura da obstrução do hematoma etc.) Devido a uma pequena quantidade de perda de sangue e taquicardia reflexa, os sintomas de angina podem estar associados a isso, o que deve ser bem diferenciado para evitar erros de diagnóstico.
2. Sintomas de compressão: Com a expansão contínua do aneurisma da aorta abdominal, é possível oprimir órgãos adjacentes e causar sintomas correspondentes, o que é mais comum na prática clínica.
(1) Sintomas de compressão intestinal: Este é o órgão mais comumente comprimido do aneurisma da aorta abdominal Devido à pequena atividade do duodeno, sintomas precoces podem ocorrer devido à opressão, o que pode indicar desconforto abdominal, plenitude e perda de apetite. Em casos graves, náuseas, vômitos, cessação de evacuações e outros sintomas como obstrução intestinal incompleta ou completa podem ser diagnosticados erroneamente como outras doenças do trato gastrointestinal, retardando o diagnóstico precoce do aneurisma de aorta abdominal.
(2) sintomas de compressão do sistema urinário: devido à compressão do aneurisma da aorta abdominal ou aneurisma inflamatório da aorta abdominal que invade o ureter, obstrução ureteral, derrame pélvico renal e a incidência de cálculos urinários também aumentará, pode aparecer Dor na parte inferior das costas, mesmo dor abdominal intensa que é liberada na região da virilha e pode ser acompanhada por hematúria.Devido à relação anatômica, o ureter esquerdo é mais suscetível.
(3) Sintomas da compressão do ducto biliar: É raro na prática clínica Os pacientes freqüentemente apresentam desconforto e irritabilidade na área do fígado Em casos graves, coloração amarela da pele e da esclera pode ocorrer, urina vermelha, fezes terracota e exame bioquímico obstruído. Alterações na icterícia sexual.
3. Sintomas de embolia : O trombo do aneurisma da aorta abdominal torna-se um êmbolo uma vez que ele tenha caído, embolizando os órgãos ou membros do suprimento sangüíneo e causando sintomas isquêmicos agudos, como vasos mesentéricos no local da embolização. Isquemia intestinal, casos graves podem causar necrose intestinal, pacientes com dor abdominal intensa e fezes com sangue, seguido de hipotensão e choque, bem como irritação peritoneal abdominal, embolização para a artéria renal, pode causar infarto das partes correspondentes do rim, pacientes Caracteriza-se por grave lombalgia e hematúria, quando embolizadas nas principais artérias das extremidades inferiores, os membros correspondentes têm dor, o pulso enfraquece e desaparece, os membros ficam paralisados, a cor é pálida e a sensação é anormal.
4. Massa pulsátil abdominal: Este é o sinal mais comum e mais importante do aneurisma da aorta abdominal A maioria dos pacientes tem uma sensação de saltar ao redor do coração ou do umbigo Cerca de 1 em cada 6 pacientes relatam que o coração cai para a cavidade abdominal. Destaca-se principalmente na posição supina e noturna, sendo a massa localizada em sua maioria no abdômen esquerdo, com sensação contínua, pulsátil e dilatadora em múltiplas direções, podendo a borda superior e o arco costal acomodar dois dedos horizontais, indicando que a lesão está abaixo da artéria renal. Se não há hiato, indica que o aneurisma está localizado principalmente acima da artéria renal e, ao mesmo tempo, a palpação do abdômen é o método mais simples e eficaz para o diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal, com taxa de acerto entre 30% e 90%. O aneurisma da aorta abdominal pode ser diagnosticado, mas o tamanho e a extensão do tumor ainda precisam ser confirmados por outros exames auxiliares.A superfície da massa pode ser sensível, sopro sistólico e / ou convulsões e tremores, obesidade parcial, ascite e exame físico não são ouvidos. Pacientes cooperativos podem levar à insuficiência da palpação do aneurisma da aorta abdominal.É claro que é clinicamente necessário distinguir entre massas pancreáticas, lesões císticas da parede abdominal posterior ou distorção da aorta.
5. Sintomas de ruptura: A ruptura do aneurisma da aorta abdominal é uma emergência cirúrgica extremamente perigosa, a taxa de mortalidade é de 50% a 80% O diâmetro do aneurisma é o fator mais importante na determinação da ruptura.Para a lei de Laplace, a pressão de carga da parede É proporcional ao raio do tumor, quanto maior o diâmetro do tumor, maior o risco de ruptura.Os dados indicam que a taxa de ruptura do aneurisma da aorta abdominal em 5 anos é de 10% a 15% do diâmetro do tumor dentro de 4 cm. 20% dentro de 5cm, 33% para 6cm e 75% ~ 95% para 7cm ou mais De acordo com a relação entre a taxa de ruptura do aneurisma da aorta abdominal e o diâmetro do tumor, o diâmetro de 6cm ou mais é chamado de artéria perigosa. Tumores, mas um grande número de estudos de imagem recentes mostraram que, quando o diâmetro do aneurisma da aorta abdominal atinge 5 cm, o risco de ruptura é significativamente aumentado, o que foi concordado pela comunidade de cirurgia vascular.
Gronenwet e colaboradores descobriram que em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e hipertensão sistólica, o risco de ruptura do aneurisma da aorta abdominal foi significativamente aumentado, embora a taxa de expansão de pequenos aneurismas não tenha sido bem predita, mas vasos sangüíneos foram utilizados. Resultados de ultrassonografia e tomografia computadorizada mostram que a taxa de expansão dos aneurismas também está significativamente aumentada em pacientes com diferença de pressão de pulso aumentada.A taxa de expansão anual média é de 0,4 cm de diâmetro ântero-posterior e 0,5 cm de diâmetro transverso.Em pacientes normais, o diâmetro anteroposterior é apenas 0,19cm, o diâmetro transverso é de apenas 0,22cm, geralmente a velocidade de expansão do aneurisma na direção lateral é maior que a direção ântero-posterior, então a seção transversal do aneurisma é em grande parte elíptica, o que coincide com o rompimento do aneurisma aórtico lateral. .
Os sintomas clínicos e a duração do aneurisma da aorta abdominal rompido são determinados pelas circunstâncias específicas da ruptura. Em geral, uma ruptura típica do aneurisma da aorta abdominal tem as seguintes tríades: dor súbita abdominal média ou difusa, baixa Pressão arterial e até mesmo choque hemorrágico leve a grave e massa abdominal pulsátil, o aneurisma da aorta abdominal possui cinco tipos de métodos de ruptura, dependendo do modo específico, as manifestações clínicas também são diferentes.
(1) ruptura aberta na cavidade abdominal: principalmente a ruptura da parede anterior do tumor.As manifestações clínicas são principalmente choque hemorrágico grave, que é difícil de tratar.O paciente morreu mais rapidamente do que no curto prazo.Muitos pacientes morreram antes de chegar ao hospital. Portanto, a taxa de incidência real é maior que a estatística clínica.
(2) ruptura retroperitoneal: principalmente a ruptura da parede posterior do aneurisma, no espaço retroperitoneal, a formação de hematoma retroperitoneal, o paciente mostrou uma dor no meio do abdômen, cerca de um quarto dos pacientes com a cintura e A dor nas costelas é predominante e é liberada para a região da virilha e raízes da coxa, acompanhada de suor frio, pele pálida, batimentos cardíacos e outros sinais de choque hemorrágico, pancreatite aguda e fácil, embolização vascular mesentérica, perfuração e dissecação da úlcera péptica. Doenças como aneurismas são confusas e devem ser bem identificadas.
(3) Ruptura restritiva: o orifício rompido é bloqueado por hematoma, e suas manifestações clínicas são semelhantes às da ruptura retroperitoneal, a duração é curta por cerca de dez minutos e o comprimento pode ser maior que 24 horas, podendo ser diagnosticada erroneamente como virilha. Hemorróidas, neuropatia femoral, etc., eventualmente se desenvolverão em uma ruptura aberta, portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico devem ser feitos.
(4) ruptura no lúmen intestinal: a formação da aorta abdominal primária e fístula intestinal, manifestações clínicas de hemorragia gastrointestinal, dor abdominal, infecção e outros sintomas, pacientes com vários dias ou semanas de sangramento do trato gastrointestinal intermitente, eventualmente levando a grandes hemorragias No caso do choque, especialmente em pacientes do sexo masculino, a anemia hemorrágica é a principal característica, enquanto os sintomas da dor abdominal são leves, a febre é freqüentemente o calor do relaxamento, as bactérias da cultura são consistentes com a flora intestinal normal e, em alguns casos, bactérias intestinais A jusante do sangue pode formar artrite séptica ou uma infecção localizada das extremidades inferiores.
(5) ruptura da veia cava inferior ou veia ilíaca: a formação de aorta-veia cava inferior ou fístula aórtica-ilíaca, a taxa de incidência clínica é inferior a 1%, ocorre principalmente em um grande aneurisma da aorta abdominal, os pacientes podem ter congestionamento Insuficiência cardíaca sexual, varizes das extremidades inferiores, alguns pacientes têm grande enxaguatório bucal e falta de suprimento sangüíneo do miocárdio, e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca esquerda, os pacientes individuais têm insuficiência renal oligúrica, exame abdominal, perto da massa pulsátil O coração pode tocar o tremor, ausculta audível e sopro contínuo, mas geralmente sopro sistólico.
Examinar
Exame de aneurisma da aorta abdominal
Em pacientes com aneurismas de aorta abdominal maiores, os exames laboratoriais de sangue frequentemente mostram alterações na coagulação de consumo devido à expansão da luz vascular local do aneurisma, fluxo sanguíneo irregular e aumento das células endoteliais vasculares. Força de cisalhamento, resultando em fibrina sustentada local e / ou deposição de plaquetas, e fibrinólise secundária, por isso é necessário verificar a contagem de plaquetas, fator de coagulação e fibrinogênio antes da cirurgia, para fibrinogênio em 200mg Abaixo de / dl, plaquetas abaixo de 150.000 / mm3 devem ser tratadas com terapia anticoagulante, caso contrário, DIC pós-operatória e falência múltipla de órgãos podem ocorrer devido à redução dos fatores de coagulação de consumo.
1. Filme liso abdominal: 67% a 75% da radiografia lateral abdominal pode ter calcificação na parede da aorta abdominal, e 2/3 dos pacientes podem aproximadamente determinar o tamanho do aneurisma através da imagem de calcificação, mas Casos negativos não podem negar a presença de aneurismas da aorta abdominal.
2. Exame de ultrassonografia
(1) ultra-som bidimensional:
1As características da imagem acústica do aneurisma dissecante: a seção longitudinal mostra que o diâmetro externo da aorta abdominal é mais largo que o normal, mostrando uma dupla cavidade (na maioria dos casos, a falsa cavidade é mais larga que a cavidade verdadeira), a seção transversal mostra um anel duplo e o anel interno é fino e fraco. O giro endometrial é dedicado, balançando com a pulsação dos vasos sanguíneos e, às vezes, o endométrio é interrompido.
2 características do som do pseudo-aneurisma: massa pulsátil pode ser vista ao lado da aorta abdominal, o limite é claro, não há zona de eco, não há eco claro da parede da cápsula, há um canal entre a zona livre de eco e aorta abdominal; Não havia nenhuma anormalidade óbvia na parede e no lúmen da aorta abdominal, e o tumor só se comunicava com a aorta abdominal por uma brecha.
(2) Imagem de fluxo Doppler colorido:
1As características da imagem acústica do aneurisma dissecante: o fluxo sanguíneo na cavidade verdadeira é semelhante ao fluxo sanguíneo arterial normal, o fluxo sanguíneo é estreitado pela influência da cavidade de remoção, e o fluxo sanguíneo na cavidade falsa é irregular, como a velocidade do sangue na cavidade falsa é muito baixa, o trombo é formado. O sinal do fluxo sangüíneo não é detectado, mas se houver uma nova ruptura, um sinal sangüíneo é visível.
2 características do som do pseudo-aneurisma: pode mostrar claramente o canal entre o tumor e a aorta abdominal, como o canal estreito, que pode ser visto no sinal de fluxo sanguíneo monocromático ou em mosaico, e o eco do fluxo sanguíneo no tumor é "nuvem" Movimento, se houver um trombo, pode ocorrer um eco irregular baixo na borda do tumor.
(3) Doppler Espectro:
1 As características da imagem acústica do aneurisma de dissecção: o espectro do sangue na cavidade verdadeira é semelhante ao da artéria normal.O espectro do fluxo sanguíneo na pseudocavidade é um espectro de baixa velocidade.De acordo com a cor, o Doppler espectral também pode determinar a artéria ramo da aorta abdominal (artéria renal, O sangue da artéria mesentérica superior é do verdadeiro ou do falso lúmen.
Características do som 2 pseudo-aneurisma: pode ser medido no tumor ou no canal ligado ao tumor e o espectro do fluxo sanguíneo, espectro de fluxo sanguíneo de alta resistência de alta velocidade pode ser obtido no intervalo, o espectro do fluxo sanguíneo é bifásico Correntes parasitas na cavidade tumoral.
3. Angiotomografia em espiral (SCTA): A TC helicoidal de alta velocidade é usada para realizar escaneamento de fatia com espessura de 3 a 5. Após reconstrução tridimensional, podem ser obtidas imagens estereoscópicas das artérias, aorta torácica SCTA e aneurisma da aorta abdominal. Com base na avaliação pré-operatória do tratamento interno, a tomografia computadorizada tem valor positivo para o diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal, pode encontrar um pequeno aneurisma de aorta abdominal, pode encontrar calcificação e trombose intratumoral da parede aórtica, e também pode encontrar a formação de ruptura aneurismática O hematoma retroperitoneal, TC também é muito sensível ao diagnóstico de aneurismas ilíacos, enquanto a SCTA pode estereoscopicamente mostrar a morfologia dos aneurismas e suas artérias distais e proximais, especialmente a relação entre aneurismas e artérias renais (Figura 5).
4. Angiografia por ressonância magnética (ARM) : A ARM é uma nova técnica para a visualização de vasos sangüíneos usando os efeitos de fluxo do RM, que pode coletar uma série de seções finas contínuas em planos de corte transversal, coronal ou sagital. Os dados da imagem são então reconstruídos, sendo o método de reconstrução mais comum a projeção de intensidade máxima (PImáx) e a imagem reconstruída dos vasos sanguíneos não é apenas semelhante à angiografia convencional, mas também pode ser exibida em três dimensões (3D). Isso é para mostrar a imagem da projeção vascular em qualquer ângulo, adequado para examinar os vasos sanguíneos perpendicularmente ao plano de imagem, e pode ser amplamente utilizado para a cabeça e pescoço, tórax e abdome aorta e exame dos vasos sanguíneos dos membros.
Ao realizar o exame de MRA no paciente, diferentes bandas de pré-saturação espacial podem ser ajustadas conforme necessário para inibir a veia da artéria ou inibir a artéria e exibir a veia.Para pacientes com aneurisma de aorta abdominal, já que o tumor geralmente contém um trombo de parede, apenas MRA Ele mostra o lúmen do fluxo sanguíneo, mas não pode refletir o tamanho real do tumor.Por isso, é necessário adicionar um método de spin-echo transversal para mostrar o tumor e o trombo da parede intracavitária.Agora, a técnica geral de MRA mostra que o vaso sanguíneo pode ser usado. A injeção de contraste paramagnético (Gg-DTPA) pode visualizar os vasos sanguíneos Nos últimos anos, tem havido muitos relatos de que a MRA combinada com agentes de contraste paramagnéticos podem melhorar os sinais intravasculares e melhorar a qualidade da imagem Aneurismas da aorta abdominal da ARM Imagem
5. Angiografia: Nos três exames acima não pode fazer um diagnóstico de aorta abdominal ou não pode determinar a relação entre aneurisma e artéria renal e várias artérias viscerais, deve fazer a angiografia convencional da aorta abdominal ou angiografia subtração digital (digital A angiografia de subtração (DSA), angiografia pode, sem dúvida, fornecer a imagem mais direta da aorta abdominal.A angiografia do aneurisma é o abaulamento da artéria.Este abaulamento pode ser longo e uniforme, ea maioria dos aneurismas são A forma fusiforme também tem uma forma de cisto, que pode ser simples ou múltipla.A desvantagem da angiografia é que o tamanho real da cavidade do tumor não pode ser exibido corretamente quando há um coágulo de sangue no tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal
De acordo com o início lento da doença, a hérnia periumpital ou médio-abdominal e a pulsação de inchaço podem ser acompanhadas por sintomas isquêmicos agudos ou crônicos da extremidade inferior, o tumor percussivo abdominal tem uma sensibilidade leve e alguns casos são Você pode ouvir sopros vasculares e tremores, você pode suspeitar de aneurisma da aorta abdominal, ultra-som colorido, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, mostrando o diâmetro do aneurisma da aorta abdominal, a relação com os tecidos adjacentes, se necessário, angiografia da aorta abdominal Para confirmar ainda mais o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. A aorta abdominal distorcida pode causar massa pulsátil, mas a aorta abdominal longa é muitas vezes localizada no lado esquerdo da linha média, fácil de empurrar, enquanto a borda do aneurisma da aorta abdominal está localizada na linha média do cordão umbilical e dois Expansão lateral, o tumor é mais fixo.
2. Os dois tipos de tumores, a massa retroperitoneal e o tumor pancreático, podem ter uma pulsação de condução pulsátil, mas não há inchaço, e o aneurisma da aorta abdominal tem uma pulsação expansiva especial.
Os exames de ultrassonografia B, tomografia computadorizada e ressonância magnética são úteis para a identificação.
