Beribéri
Introdução
Introdução ao beribéri O beribéri é vitamina B1 ou deficiência de tiamina. A tiamina é uma importante vitamina envolvida no metabolismo do açúcar e da energia no organismo, e sua deficiência pode levar à disfunção dos sistemas digestivo, neurológico e cardiovascular. Existem três tipos de beribéri clinicamente conhecidos como pé de atleta do nervo "seco". Este último ocorre frequentemente em idosos, acompanhado de sintomas de consumo, principalmente anormalidades neurológicas. "Tipo infantil" é grave e se manifesta como sintomas cardiovasculares agudos, que podem causar a morte se não forem tratados a tempo. Conhecimento básico A proporção de doença: 70% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: infecção Complicações: insuficiência cardíaca, convulsões e convulsões
Patógeno
A causa do beribéri
Pouca ingestão de vitamina (30%):
A ingestão diária de homens adultos normais é de 1,2-1,5 mg, fêmea de 1,0-1,1 mg, que está relacionada à demanda de energia, geralmente não inferior a 0,5 mg / 1000 kcal, vitamina B1 em levedura, tecidos animais, feijão, amendoim, trigo Classe, arroz integral é rico em conteúdo, grãos são refinados ou impropriamente armazenados, mofados e degenerados, vitamina B1 pode ser perdida, tiamina é vitamina solúvel em água, não resistente a altas temperaturas sob condições alcalinas, então cozimento inadequado pode ser perdido com sopa de arroz e sopa Ou sendo destruído, além disso, perda de apetite, beber pesado, nutrição intravenosa a longo prazo pode causar ingestão insuficiente de vitamina B1.
Aumento da demanda de vitaminas (30%):
Sob condições fisiológicas, tais como crescimento e desenvolvimento, gravidez e lactação, trabalho físico forte e exercício, ou alta estrutura de dieta pobre em carboidratos, baixo teor de gordura, proteína, aumento da demanda de vitamina B1, sob condições patológicas, Os requerimentos de vitamina B1 também aumentam, como tireotoxicose, febre de longa duração e doenças crônicas.
Barreira de absorção (20%):
A vitamina B1 é absorvida no intestino delgado de acordo com a concentração de difusão passiva e transporte ativo, e a quantidade de armazenamento no corpo é pequena.Drataria crônica, tuberculose intestinal, febre tifóide intestinal e outras doenças podem causar má absorção de vitamina B1, alcoolismo, desnutrição crônica e deficiência de ácido fólico. Também pode haver distúrbios de má absorção.Além da má absorção, os pacientes com doença hepática alcoólica também estão associados a distúrbios metabólicos intermediários nos quais a tiamina é convertida em pirofosfato de tiamina.
[Descrição patológica]
(1) O sistema nervoso do cérebro e medula espinhal é congestionado, edema e degeneração, a coluna posterior da medula espinhal, a membrana da fibra nervosa nas raízes nervosas anterior e posterior é degenerada, e o envolvimento do nervo ciático e seus ramos no nervo periférico é mais comum, e aparece mais cedo, o nervo do braço, escarro Nervo, nervo laríngeo recorrente e nervo craniano, especialmente o nervo vago, estão frequentemente envolvidos, mielina é degeneração e hiperpigmentação, as células de Schwann são degeneração vacuolar, o eixo nervoso pode ser fraturado, atrofiado e degenerado, e a lesão do nervo distal é mais Sério e primeiro acontecer.
(B) o coração na hipertrofia do beribéri agudo, o lado direito é mais óbvio, a hipertrofia das fibras miocárdicas tem degeneração, a coluna interna e o músculo papilar são mais proeminentes, devido à morte súbita do ciclo de morte, degeneração miocárdica, quebra de fibras e edema .
(3) Edema e exsudação serosa são comuns no beribéri agudo, podendo ser limitados às extremidades inferiores ou distribuídos pelo corpo, sendo o sacro e a panturrilha mais comuns, e a exsudação do líquido seroso pode ser observada no pericárdio, na cavidade torácica e na cavidade abdominal.
(4) Outras alterações patológicas incluem subcutâneo, peritoneal e desaparecimento de gordura epicárdica, atrofia muscular dominada pelo nervo afetado, microscopicamente encontradas listras transversais musculares desaparecem, inchaço turvo e alterações gordurosas, pulmão, baço, rim, intestino, etc. Congestão obstrutiva crônica.
Prevenção
Prevenção da doença do atleta
1. Use meias de algodão ventiladas e respiráveis e substitua-as todos os dias.
Em segundo lugar, evitar o uso de sapatos de borracha ou sapatos herméticos, é melhor ter dois pares de sapatos para usar, sandálias é a melhor escolha.
Terceiro, não use sapatos, chinelos e meias com os outros.
Em quarto lugar, a sola do pé, a coceira entre os dedos dos pés não deve ser agarrada à mão e evitar a infecção dos dedos.
Em quinto lugar, o tratamento não deve parar a droga automaticamente.Usualmente, depois de conscientemente, continuar a usar a droga por várias semanas.É melhor para verificar e cultivar o molde.É um negativo por três semanas.
Complicação
Complicações do beribéri Complicações convulsões e convulsões de insuficiência cardíaca
O desenvolvimento rápido pode causar angulação, convulsões, insuficiência cardíaca, pode causar a morte, por isso, se houver pacientes com sintomas do sistema nervoso central, como dor de cabeça, náuseas, vômitos, rigidez do pescoço, deve prestar atenção a convulsões e angulação simultâneas, Este último pode causar espasmos diafragmáticos, afetar a função respiratória e causar complicações, como hipóxia. A insuficiência cardíaca é rapidamente suprimida devido à função sistólica e o débito cardíaco é reduzido, levando à morte súbita cardíaca.
Sintoma
Beribéri sintomas sintomas comuns pé odor molhado beribéri dor insuficiência cardíaca perda de apetite sonolência ataxia fadiga coração aumentar seca pé de atleta
A doença do beribéri é dividida em três tipos: beribéri seco, beribéri úmido e beribéri infantil.Os seguintes sintomas são necessários:
Sistema nervoso
Danos no sistema nervoso central e periférico, chamados beribéri seco. Lesões do sistema nervoso periférico causadas por deficiência de vitamina B1 tipicamente mostram uma sensação de simetria crescente, função motora e reflexo prejudicada. O início inicia-se a partir da extremidade distal do membro e a extremidade inferior é mais comum no membro superior, pode apresentar sensação de queimação ou anormal, é distribuída no tipo meia e gradualmente se desenvolve até a extremidade proximal do membro, tornando-se gradativa, dolorosa, quente e vibrante. A sensação desaparece por sua vez. Com o declínio da força muscular, dor muscular, com músculos gastrocnêmios, é difícil subir e descer escadas. Então os pés, os dedos dos pés caem, os músculos se contraem e ficam acamados. A função reflexa do tornozelo, joelho, etc. é inicialmente hiperativa, mas geralmente diminui ou desaparece mais tarde, e alguns pacientes ainda não conseguem se recuperar completamente após a cicatrização.
O dano do sistema nervoso central pode envolver o nervo vago, o nervo óptico, o nervo oculomotor, o nervo abdutor, o nervo auditivo, o nervo laríngeo recorrente e o nervo frênico. Expresso como síndrome de Wenicke-Korsakoff. Os sintomas incluem vômitos, nistagmo (mais do que tremor vertical), oftalmoplegia, febre, ataxia, alterações na consciência e coma, acompanhados por perda de memória, diminuição da capacidade de aprendizado e ficção.
Sistema cardiovascular
O dano cardiovascular é chamado beribéri úmido. É caracterizada por aumento do coração, vasos sanguíneos dilatados, taquicardia em repouso, falta de ar, dor no peito e edema. Se não tratada a tempo, pode causar insuficiência cardíaca aguda, muitas vezes súbita, doença súbita, respiração extremamente difícil, ritmo cardíaco acelerado, embotamento cardíaco para os dois lados, sons cardíacos: pêndulo, sopro sistólico na região anterior, artéria pulmonar em segundo Coração soa. A pressão arterial é ligeiramente menor, a diferença de pressão de pulso é grande, a pressão venosa é aumentada significativamente e a pulsação do pescoço e da artéria femoral é aumentada. O fígado está inchado, o corpo inteiro está inchado e há oligúria.
O ECG mostra taquicardia, o intervalo PR é encurtado, a onda T é bifásica ou invertida, baixa voltagem, o intervalo QT é prolongado. Bebês e crianças pequenas são principalmente afetados pelo coração, manifestado como perda de apetite, vômitos, irritabilidade, insônia, o rápido desenvolvimento pode causar angulação, convulsões, insuficiência cardíaca, pode causar a morte. A mãe da criança é frequentemente uma manifestação recessiva ou clínica de pacientes beribéri.
Beribéri bebê
1, a incidência de beribéri infantil é muitas vezes muito repentina, o cérebro é chamado principalmente tipo cerebral, insuficiência cardíaca súbita é chamado tipo de coração. Os sintomas de crianças mais velhas são semelhantes aos adultos, com edema e polineurite. Em crianças idosas com neurite periférica, é difícil se levantar quando o escarro está presente, o reflexo do joelho desaparece e o músculo gastrocnêmio é comprimido.
2, muitas vezes fadiga, fadiga mental, perda de apetite, vômitos, diarréia ou constipação, com dor abdominal, inchaço, perda de peso, retardo de crescimento e assim por diante. O edema inicial da extremidade inferior pode ocorrer, mesmo em todo o corpo, ou com derrame pericárdico, torácico e peritoneal.
3, muitas vezes irritabilidade primeiro, chorando rouca e até mesmo perda de voz e, em seguida, olhar apatia, resposta lenta, tosse alimentação, letargia, coma severo e convulsões. Às vezes, coma e horror podem acontecer de repente.
4, muitas vezes insuficiência cardíaca súbita, irritabilidade do bebê, gritando, tosse, falta de ar, suor frio, lábios (dedos), hematomas.
5, mãe grávida falta de vitamina B1, neonatal pode sofrer de beribéri congênito, manifestado como fraqueza do choro, olhar murcha, poder de sucção fraco, edema, letargia.
Examinar
Exame de beribéri
1, rotina de sangue, rotina de urina, saída de urina teste de carga de vitamina B1 diminuiu.
2, piruvato no sangue, cheque de tiamina, ácido pirúvico no sangue, aumento da concentração de ácido láctico, atividade de transcetolase de células vermelhas do sangue diminuída.
3. Exame de ECG.
O diagnóstico laboratorial, incluindo a determinação da concentração de ácido pirúvico e tiamina no sangue e na urina, ou a determinação da atividade da cetolase nos glóbulos vermelhos para auxiliar no diagnóstico, são os seguintes:
1 Determinação da excreção urinária de tiamina: a quantidade de vitamina B1 secretada na urina varia com a ingestão, portanto a determinação da excreção de vitamina B1 na urina tem um valor de referência para avaliar os níveis de tiamina no corpo humano, mas é suscetível a tomar diurético A influência de fatores como agentes, existem muitos métodos de medição, o mais sensível é o método de cromatografia líquida de alta performance (HPLC), a coleta de amostras de urina de 24h é mais confiável do que as amostras de urina aleatória, além disso, também pode ser dada uma vez através do intestino 5 mg de vitamina B1 é carregada e, em seguida, a quantidade de excreção urinária é medida em 4 horas, por exemplo, uma excreção de 4 horas <20 μg é uma deficiência de vitamina B1 e o método pode ser usado para estimar o grau de deficiência de vitamina B1.
2 teste de transcetolase dos eritrócitos: parte tiamina está presente nos glóbulos vermelhos sob a forma de coenzima de cetolase, deficiência de tiamina pode reduzir a atividade de transcetolase, eritrócito teste de transcetolase é adicionando tiamina exógena Pirofosfato (TPP), para determinar a atividade da transcetolase, os resultados são expressos pelo coeficiente de atividade, o coeficiente de atividade de mais de 1,3 sugere deficiência de vitamina B1, menos de 1,0 é interpretado como normal, determinação de células vermelhas do sangue é confiável e adequado para a determinação de vitaminas no corpo humano Ensaio de função enzimática da condição B1.
Diagnóstico
Diagnóstico de beribéri
Diagnóstico
Baseando-se principalmente na história de deficiências nutricionais e manifestações clínicas, o diagnóstico de neurite periférica pode ser determinado pelo seguinte método:
1 蹲踞 teste, quando o paciente faz uma postura, sente dor na panturrilha e dificuldade de levantar-se, sendo frequentemente utilizado para apoiar o joelho para ajudar a levantar-se.
2 Há dor quando o músculo gastrocnêmio é espremido.
3 pés atrás, expectoração, toque táctil mais baixo e sensação de dor.
4 踝, o reflexo do joelho é anormal, principalmente diminuído ou desapareceu.
A base para o diagnóstico da doença cardíaca beribéri fulminante é:
1 Há mais de 3 meses de deficiência nutricional de vitamina B1 e sinais de neurite periférica.
2 Insuficiência cardíaca de alto volume que ocorre de repente, acompanhada de polidipsia.
3 alargamento do coração, regras de ritmo, nenhuma outra causa pode ser investigada.
4 Para o caso suspeito imediatamente para o teste de tratamento, os sintomas da doença melhoraram rapidamente após o tratamento.
Diagnóstico diferencial
A deficiência de vitamina B1 nas manifestações de neurites periféricas deve ser diferenciada de envenenamento por chumbo, envenenamento por arsênico e infecção por difteria, disenteria bacilar, hanseníase, etc., o edema deve ser diferenciado de nefrite, desnutrição e edema fisiológico, exame de rotina de urina, A determinação da proteína plasmática e o exame da presença ou ausência de neuropatia periférica concomitante podem ser úteis no diagnóstico.Os pacientes com insuficiência cardíaca devem estar associados a outras doenças cardíacas de alto débito com insuficiência cardíaca (como hipertireoidismo, anemia) e Toxicidade, identificação de miocardite viral.
Em alcoólatras, a deficiência de vitamina B1 pode ser acompanhada por doença hepática e alcoolismo, às vezes difíceis de distinguir, e um diagnóstico cuidadoso é necessário.
