Perfuração aguda de úlceras gástricas e duodenais
Introdução
Breve introdução de perfuração aguda do estômago e úlcera duodenal A perfuração aguda de úlcera duodenal no estômago é uma complicação grave comum da úlcera gástrica e duodenal, e a úlcera duodenal é mais comum.Quando perfuração aguda, uma grande quantidade de conteúdo no estômago e no duodeno flui subitamente Na cavidade abdominal, a peritonite química é causada primeiro e, após algumas horas, as bactérias do trato gastrointestinal que fluíram para a cavidade abdominal começam a crescer e a peritonite bacteriana se forma gradualmente, e em casos graves a bactéria pode ser complicada pelo choque. A maioria dos pacientes tem uma história de úlceras e os sintomas de úlcera pioram há alguns dias. A maioria das perfurações ocorre repentinamente após o jejum ou comer à noite.Os sintomas típicos são dor abdominal alta súbita, que é cortada em uma faca e pode ser irradiada para os ombros e rapidamente se espalhar para todo o abdômen. Os pacientes geralmente apresentam suor pálido e frio, membros frios, pulso fino e outros sintomas de choque, acompanhados de náuseas e vômitos. A dor abdominal pode ser agravada pela peritonite bacteriana secundária. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,1% - 0,3% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome de choque tóxico peritonite
Patógeno
Causas da perfuração aguda da úlcera gástrica e duodenal
Aplicação de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (20%):
Os anti-inflamatórios não esteroidais estão intimamente relacionados com a perfuração de GU e DU. Observações de pacientes tratados com essas drogas mostraram que os antiinflamatórios não-esteroidais foram um dos principais contribuintes para a perfuração do DU.
Comer demais (20%):
Comer em excesso pode causar um aumento do ácido gástrico e da pepsina, e é fácil induzir a perfuração gástrica. A perfuração ocorre sazonalmente, com perfurações ocorrendo mais no inverno. Os pacientes com úlcera não podem comer rápido, devem mastigar lentamente e não devem estar com fome.
Tensão e fadiga (20%):
Tensão excessiva ou fadiga podem aumentar a excitação do nervo vago e tornar as úlceras mais pesadas e perfuradas.
Outros fatores (20%):
Estes incluem aumento da idade do paciente, doença pulmonar obstrutiva crônica, trauma, queimaduras extensas e falência múltipla de órgãos.
Prevenção
Prevenção da perfuração aguda do estômago e úlcera duodenal
Para prevenir a perfuração do estômago e do duodeno, o seguinte deve ser feito:
1, a vida deve ser regular, prestar atenção ao trabalho e descanso, manter um bom humor, evitar excesso de trabalho, estresse mental, manter-se aquecido durante a mudança de temporada, parar de fumar e álcool, comer menos ou não comer alimentos irritantes.
2, tente não usar ou usar drogas que são irritantes para a mucosa gástrica, como pacientes hipertensos devem tentar evitar o uso de sangue e drogas de pressão arterial iguais, como artrite e outras doenças devem tomar hormônios ou indometacina e outros anti-inflamatórios não-esteróides Deve tomar agentes protetores da mucosa gástrica ou drogas que inibem a secreção de ácido gástrico (bloqueadores do receptor H2, inibidores da bomba de prótons, etc.), como estômago tailandês, ele pertence ao bloqueador do receptor H2, é uma inibição mais comum Um agente ácido que inibe moderadamente a secreção de ácido gástrico com menos efeitos colaterais.
3, uma vez que o paciente tem dor abdominal superior, distensão abdominal, náusea e outros sintomas de dispepsia, deve ir ao hospital a tempo e realizar alguns exames necessários, uma vez que você encontre úlcera péptica, deve seguir o conselho do médico para tratamento regular e revisão regular até que a úlcera esteja totalmente curada Até agora.
Complicação
Complicações da perfuração aguda da úlcera gástrica e duodenal Complicações peritonite síndrome do choque tóxico
É fácil ser complicado por peritonite química, peritonite bacteriana e até mesmo choque tóxico.
1. A peritonite é a inflamação do peritônio peritoneal e visceral da parede abdominal, que pode ser causada por bactérias, danos químicos e físicos e, de acordo com a patogênese, pode ser dividida em peritonite primária e peritonite secundária. A peritonite aguda supurativa envolvendo toda a cavidade abdominal é denominada peritonite difusa aguda.
2, o choque tóxico é uma síndrome causada por exotoxina estafilocócica, caracterizada por febre alta, vômitos, diarréia, confusão e erupção cutânea, pode rapidamente progredir para choque grave e refratário. Ocorre principalmente em mulheres que usam o tampão vaginal. Os principais sintomas são causados por toxinas produzidas pelo S. aureus.
Sintoma
Sintomas de perfuração aguda do estômago e úlceras duodenais Sintomas comuns Dor abdominal, dor intensa, dor abdominal, choque, fome, dor abdominal superior, náuseas, inchaço, pressão arterial, face pálida, suor frio, febre alta
1, sintomas
1 A maioria dos pacientes tem história de úlcera e os sintomas da doença ulcerosa são agravados em um futuro próximo;
2 A faca abdominal superior corta a dor, afeta gradualmente todo o abdômen e, às vezes, a dor irradia para os ombros e para as costas;
Mais de 3 com náusea e vômito.
2, sinais
1 sensibilidade abdominal completa, tensão muscular, especialmente no abdome superior direito;
2 círculos de embotamento do fígado encolhem ou desaparecem;
3 Os sons do intestino enfraquecem ou desaparecem.
3. inspeção auxiliar
Linha 1X e fluoroscopia abdominal ver gás livre sob a axila;
2 A punção abdominal pélvica obteve um líquido amarelo turvo e o papel tornassol mostrou uma reação ácida.
A maioria dos pacientes tem história de úlceras estomacais e duodenais, de repente, dor persistente na parte superior do abdômen, sem ousar mover-se devido a dor abdominal, náuseas, vômitos, tensão muscular abdominal e rigidez. A sensibilidade corporal dos pacientes iniciais não é elevada.Devido à forte estimulação química do estômago e suco duodenal após a perfuração, o paciente pode ter tez pálida, suor frio, membros frios, pulso rápido, pressão arterial. Sintomas como declínio, infecção tardia devido à entrada de bactérias intestinais na cavidade abdominal, pacientes com febre alta, paralisia intestinal, distensão abdominal e outros sintomas, devido a gás gastrointestinal na cavidade abdominal, exame de raio-X mostrou que há gás livre sob a axila.
Examinar
Exame de perfuração aguda do estômago e úlcera duodenal
1, ternura abdominal total, tensão muscular, especialmente no abdômen superior direito, embotamento do fígado encolhe ou desaparece, os sons intestinais enfraquecem ou desaparecem.
2, filme de raios-X e fluoroscopia abdominal ver o gás livre sob a axila, a barriga usa um líquido amarelo turvo.
3, exame de rotina de sangue
(1) Contagem de glóbulos brancos: a contagem de glóbulos brancos é maioritariamente (15-20) × 109 / L, principalmente devido ao aumento dos neutrófilos.
(2) Hemoglobina e glóbulos vermelhos: muitas vezes devido à desidratação, concentração sanguínea e aumento.
4, amilase sérica
Pode ser moderadamente elevado, mas a taxa de depuração da amilase sérica creatinina (CAM / CCr) está dentro da faixa normal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de perfuração aguda de úlcera gástrica e duodenal
Diagnóstico
De acordo com a história, os sintomas e os resultados dos exames auxiliares podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
Deve prestar atenção à identificação de apendicite aguda, pancreatite aguda, perfuração do câncer gástrico e outras doenças.
1, apendicite aguda é uma doença cirúrgica comum, ficando em primeiro lugar em vários abdômen agudo. Dor abdominal inferior metastática direita e sensibilidade apendicular e sensibilidade em rebote são manifestações clínicas comuns, mas a condição de apendicite aguda é altamente variável.
2, a pancreatite aguda (PA) é um abdome agudo comum, cuja incidência é responsável pelo terceiro a quinto lugar do abdome agudo. Mais de 80% dos pacientes têm condições mais leves, isto é, pancreatite aguda edematosa, que pode ser curada por não cirurgia, que é basicamente uma doença médica. Cerca de 10% dos pacientes pertencem a pancreatite grave, isto é, pancreatite necrotizante hemorrágica aguda.A inflamação do pâncreas é irreversível ou autolimitada.É frequentemente tratada com cirurgia e deve ser considerada como uma doença cirúrgica.
3, o câncer gástrico pode ocorrer em qualquer parte do estômago, mas mais comum no antro do estômago, especialmente o lado curvo do estômago, de acordo com a profundidade da invasão do tecido do câncer é dividido em câncer gástrico precoce e câncer gástrico avançado (câncer gástrico médio e avançado). Os primeiros sintomas do câncer gástrico geralmente não são óbvios, como desconforto abdominal superior imprevisível, dor incômoda, arrotos, ácido pantotênico, perda de apetite, anemia leve, etc., alguns se assemelham a úlcera gastroduodenal ou gastrite crônica, alguns pacientes tomam analgésicos, anti-úlcera Dor ou alívio após o ajuste da droga ou da dieta é frequentemente negligenciado sem mais exames.A medida que a doença progride, os sintomas do estômago se transformam gradualmente, e há dor na parte superior do abdômen, perda de apetite, perda de peso, perda de peso e anemia. Na fase tardia, muitas vezes há metástase de câncer, massa abdominal, linfonodos aumentados no osso supraclavicular esquerdo, melena, ascite e desnutrição severa.
