síndrome de dumping
Introdução
Introdução à síndrome de dumping Síndrome de dumping refere-se à perda do piloro ou a sua função normal após gastrectomia e gastrojejunostomia devido à cirurgia.O alimento no estômago cai de repente para o duodeno ou jejuno, o que pode causar uma série de sintomas que podem ocorrer em qualquer tipo de estômago. Após a operação, é mais comum após a ressecção gástrica do tipo Billroth II, sendo que a lesão do nervo vago causada pela cirurgia esofágica também pode causar sintomas de dumping. Após a gastrectomia, o paciente perdeu a função de regulação pilórica, o volume do estômago residual foi reduzido e a ressecção do nervo vago afetou o relaxamento do estômago após a refeição, de modo que um grande número de quimo hipertônico deitou no duodeno ou no jejuno após a refeição. O açúcar hiperosmolar no intestino e o líquido extracelular na parede intestinal são rapidamente trocados para manter o equilíbrio da pressão osmótica entre a cavidade intestinal e a parede intestinal e causar um aumento significativo da glicose no sangue e uma diminuição no volume sangüíneo em um curto período de tempo. Até um quarto do fluido com um volume circulante efetivo de sangue pode penetrar no lúmen intestinal, fazendo com que o sangue se concentre, causando sintomas como aceleração de pulso e colapso. Conhecimento básico Proporção de doença: 35% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope, hipoglicemia
Patógeno
Causa da síndrome de dumping
Açúcar no sangue e alterações no volume sanguíneo (30%):
Após a gastrectomia, o paciente perdeu a função de regulação pilórica, o volume do estômago residual foi reduzido e a ressecção do nervo vago afetou o relaxamento do estômago após a refeição, de modo que um grande número de quimo hipertônico deitou no duodeno ou no jejuno após a refeição. O açúcar hiperosmolar no intestino e o líquido extracelular na parede intestinal são rapidamente trocados para manter o equilíbrio da pressão osmótica entre a cavidade intestinal e a parede intestinal e causar um aumento significativo da glicose no sangue e uma diminuição no volume sangüíneo em um curto período de tempo. Até um quarto do fluido com um volume circulante efetivo de sangue pode penetrar no lúmen intestinal, fazendo com que o sangue se concentre, causando sintomas como aceleração de pulso e colapso.
O papel dos hormônios do trato digestivo (30%):
(1) vasorine-bradykinin: pacientes com ressecção gástrica têm um aumento na taquicinina sérica em pacientes com síndrome de dumping, e nenhum paciente com síndrome de dumping. A produção de bradicinina intravenosa em indivíduos normais e a síndrome de dumping estão intimamente relacionadas com o nível de bradicinina no sangue. A angione pode aumentar o fluxo sanguíneo periférico e a permeabilidade capilar, e pode aumentar a contração do músculo liso gastrointestinal, o que pode levar a vasodilatação e sintomas gastrointestinais. Portanto, acredita-se que a ocorrência de sintomas intrínsecos está relacionada à atividade do sistema vasopressina-bradicinina.
(2) peptídeo intestinal vasoativo: o peptídeo intestinal vasoativo sangüíneo foi significantemente aumentado em pacientes após gastrectomia, e o aumento na síndrome de dumping concomitante foi particularmente significativo, pois a entrada intravenosa de peptídeo intestinal vasoativo em pessoas normais pode ter síndrome de dumping semelhante. Sintomas.
Além disso, a atrofina gástrica, a motilina, a serotonina, a substância P, etc. também foram consideradas relacionadas à ocorrência dessa doença, mas ainda não há conclusão.
Fatores neurológicos (25%):
Observações clínicas mostraram que o estado mental pré-operatório do paciente é excitatório ou do tipo estresse, e a síndrome de dumping é mais provável de ocorrer após a cirurgia. Fatores psico-neurais podem causar regulação pilórica da disfunção e acelerar o esvaziamento gástrico, e até a síndrome de dumping pode ocorrer em pacientes que não foram submetidos à gastrectomia.
Patogênese
O mecanismo pelo qual os sintomas são produzidos geralmente é considerado:
1. Uma grande quantidade de alimento entra diretamente no intestino delgado para expandir e expandir o intestino.O alimento hipertônico no intestino delgado suga uma grande quantidade de fluido corporal da parede intestinal e também expande e expande o tubo intestinal.
2. A expansão do intestino pode causar uma resposta reflexa do nervo autonômico, de modo que a parede intestinal libera serotonina, bradicinina, substância P e outros peptídeos intestinais vasoativos intestinais, o que leva ao aumento do peristaltismo intestinal e vasodilatação. Este último causa uma diminuição na pressão sanguínea e um sintoma cíclico, como um aumento na frequência cardíaca.
3. A infiltração do líquido extracelular no intestino pode causar diminuição do volume sangüíneo circulante efetivo, diminuição do K sérico, agravamento dos sintomas do sistema circulatório e esvaziamento mais rápido dos alimentos durante a posição ortostática. Os sintomas acima são mais pronunciados, resumindo o grupo dos sintomas pós-prandiais. É uma resposta abrangente dos três fatores acima.
Prevenção
Prevenção da síndrome de dumping
O método de prevenção deve ser que a ressecção gástrica não deve ser excessiva durante a cirurgia, o estômago residual não deve ser muito pequeno, a anastomose deve ser de tamanho moderado, geralmente adequado para 4 cm de largura.Se houver sintomas após comer, deve ser supino, tente comer alta nutrição e sólidos digestíveis. Alimentos, comer menos e comer mais, e evitar muito doce, muito salgado, dieta muito concentrada e produtos lácteos, água potável e alimentos líquidos podem ser tomados entre as refeições, não às refeições, a maioria dos pacientes com grupo de sintomas pós-prandiais após a cirurgia são leves. Após um período de adaptação gastrointestinal e ajuste dietético, os sintomas podem desaparecer ou ser facilmente controlados. O controle de ingredientes dietéticos e a ingestão de refeições é a parte mais importante de todos os tratamentos, e a ingestão dietética deve ser baixa em açúcar e alimentos ricos em proteínas.
Complicação
Complicações na síndrome de dumping Complicações, síncope, hipoglicemia
1. Tonturas, palpitações, taquicardia, fraqueza extrema, muita transpiração, tremores, pálpebras ou vermelhidão, pressão arterial alta, síncope.
2. A síndrome de dumping tardio é mais de meio ano após a cirurgia e os sintomas de hipoglicemia aparecem de 1 a 3 horas após a refeição, como fraqueza, fome, palpitação, sudorese, tontura, ansiedade e até confusão, síncope.
Sintoma
Sintomas da síndrome de dumping Sintomas comuns Síndrome pós-prandial Hipoglicemia pós-prandial Diarréia, taquicardia, Vertigem Xennia, Ansiedade, síndrome do intestino, Síndrome de dumping, Queda da pressão arterial
Os sintomas aparecem dentro de 30 minutos após a refeição ou após as refeições, com duração de 15 a 60 minutos, e o repouso após as refeições pode aliviar os sintomas. Os primeiros sintomas pós-prandiais incluem principalmente dois grupos de sintomas:
Um grupo é um sintoma gastrointestinal, o mais comum é uma ligeira sensação de plenitude, o abdómen está cheio de desconforto, náuseas e vómitos, o vômito é alcalino com bílis, o abdómen cólica, os ruídos intestinais aumentam e a diarreia. Raro
O outro grupo é sintomas do sistema circulatório, palpitações, taquicardia, sudorese, tontura, palidez, febre, fraqueza e diminuição da pressão arterial.
Examinar
Exame da síndrome de dumping
Verifique os sintomas sistêmicos: tontura, palpitações, taquicardia, fraqueza extrema, sudorese excessiva, tremores, palidez ou rubor, pressão sangüínea alta, síncope, sintomas gastrointestinais: calor no abdômen superior, desconforto na plenitude, Náuseas, vômitos, arrotos, intestinos, diarréia e, às vezes, sensação de urgência. Perda de peso em pacientes graves, manifestações de desnutrição. E meça o açúcar no sangue.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome de dumping
Diagnóstico
O diagnóstico de síndrome de dumping não possui critérios objetivos.O diagnóstico é baseado em dados históricos médicos detalhados.A síndrome de dumping precoce ocorre mais de 1 a 3 semanas após o início da alimentação.Os sintomas aparecem dentro de 1 hora após a refeição, enquanto no estado de jejum. Alimentos assintomáticos, ricos em líquidos e carboidratos são particularmente difíceis de tolerar, a gravidade dos sintomas são diferentes, os sintomas clínicos podem ser divididos em sintomas físicos sistêmicos e sintomas gastrointestinais, sintomas físicos sistêmicos: tontura, palpitações, palpitações Velocidade, extremamente fraca, muita transpiração, tremores, pálida ou ruborizada, queda acentuada da pressão arterial, síncope, sintomas gastrointestinais: calor no abdômen superior, desconforto na plenitude, náuseas, vômitos, eructação, intestino, diarréia, Às vezes, há uma sensação de urgência nos movimentos intestinais.Ela geralmente dura cerca de 1 hora e pode ser aliviada por si só.Depois de uma refeição, supina pode evitar convulsões.Os pacientes graves podem perder peso devido ao medo de comer e muitas vezes têm desnutrição.
A síndrome de dumping tardio é mais de meio ano após a cirurgia e os sintomas de hipoglicemia aparecem de 1 a 3 horas após a refeição, como fraqueza, fome, palpitações, sudorese, tontura, ansiedade e até confusão, síncope.
A grande maioria dos pacientes tem início precoce de dumping, ou ambos os início e início tardio dumpings ocorrem simultaneamente, com alguns pacientes mostrando apenas o início tardio de dumping.
Alguns pesquisadores usaram estimulação oral simples com glicose para induzir a síndrome de dumping: freqüência cardíaca aumentada em 10 vezes / min ou mais em 1 hora após administração oral de 50g de glicose para sensibilidade (100%) e especificidade (92%) para diagnóstico de síndrome de dumping precoce. Indicia, o teste do hidrogênio expirado reflete a rápida migração para o íleo distal ou cólon após a glicose oral, com sensibilidade de 100% e menor especificidade.
Diagnóstico diferencial
Por causa dos sintomas típicos de plenitude, sudorese, taquicardia e queda da pressão arterial após o paciente ter sido submetido a uma grande gastrectomia, é fácil diferenciá-los de outras causas de hipoglicemia e hipotensão.
