tireoidite supurativa aguda
Introdução
Introdução à tireoidite aguda supurativa A tireoidite supurativa aguda (AST) é uma inflamação purulenta da tireoide causada por Staphylococcus aureus, e é frequentemente secundária a infecções bacterianas na boca, pescoço, etc. Em 1857, Bauchet descreveu pela primeira vez a AST. Na ausência de antibióticos, a incidência de AST é responsável por 0,1% das doenças cirúrgicas da tireoide.Com a aplicação de antibióticos, a AST tem sido rara e sua incidência não foi claramente relatada. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso hipotireoidismo edema trombose pneumonia pericardite
Patógeno
Causas da tireoidite aguda supurativa
(1) Causas da doença
Os patógenos comuns da tireoidite supurativa aguda são Staphylococcus aureus, estreptococos hemolíticos, Streptococcus pneumoniae, bactérias Gram-negativas, etc. As bactérias podem entrar na glândula tireóide através da corrente sanguínea, do trato linfático, tecidos adjacentes e infecção de órgãos ou punção, na maioria dos casos Secundária ao trato respiratório superior, propagação direta da infecção supurativa do tecido mole da boca ou pescoço, como faringite aguda, amigdalite supurativa, etc., um pequeno número de casos secundários a sepse ou trauma cervical aberto, lactentes desnutridos, pacientes diabéticos, Pacientes idosos debilitados ou com imunodeficiência são propensos a desenvolver, e a fossa em forma de pêra é a principal causa de tireoidite aguda em crianças Walfish et al relataram um caso de glândula tireoide esofágica, com infecção mista aeróbia e anaeróbia. Inflamação, infecção viral é muito rara, mas tem havido relatos de infecção por citomegalovírus da tireoide em vários pacientes com AIDS.
(dois) patogênese
Geralmente, as lesões inflamatórias agudas da glândula tireoide são causadas pela invasão direta de tecidos infectados próximos, e também podem ser transmitidas de locais distantes.Também é visto na via linfática, trauma direto e inflamação através da língua residual da tireoide. Como a cripta piriforme é suscetível à infecção e depois se dissemina para a tireoide, por outro lado, infecções por tuberculose ou sífilis e infecções por fungos geralmente causam um processo relativamente crônico e indolor.
As infecções da tireoide em pacientes com AIDS podem ser causadas por Pneumocystis carinii, além disso, em pacientes com coccidioidomicose difusa, a função imunológica do paciente é inibida e a tireoidite pode ser causada por infecção por Coccidioides, indicando HIV e outras doenças. Pessoas com imunidade reduzida podem ser suscetíveis a várias infecções da tireoide causadas por condições raras.
1. A olho nu
A glândula tireoide é difusa ou localizada, como a tireóide normal antes do início, principalmente difusa, como o adenoma ou nódulo tireoidiano original, é principalmente limitada, ocasionalmente formação de abscesso.
2. exame microscópico
As alterações histológicas da tireoidite aguda típica são infiltração maciça de neutrófilos e necrose tecidual na glândula tireoide, caracterizada por inflamação aguda supurativa ou não supurativa, formação comum de microabscessos de inflamação supurativa, destruição folicular da tireoide, vasodilatação Congestão, por vezes colônias bacterianas são visíveis.
Prevenção
Prevenção de tireoidite supurativa aguda
A fim de evitar a recorrência da inflamação aguda, atenção à dor de garganta, aumento da tonsila, uma vez que ocorre, aplicar imediatamente antibióticos para controlar a infecção no início.
Complicação
Complicações da tireoidite supurativa aguda Complicações hipotireoidismo abscesso edema trombose pneumonia pericardite
As complicações da tireoidite supurativa aguda são raras, principalmente devido à disfunção tireoidiana, à opressão de abscessos ou à disseminação local ou sistêmica da infecção.
Disfunção tireoidiana
Devido à destruição da glândula, pode ocorrer hipotiroidismo temporário e edema mucinoso na clínica.
2. Sintomas de compressão do abscesso
O abscesso tireoidiano comprime os nervos e a traqueia, podendo ocorrer paralisia das pregas vocais, obstrução traqueal e disfunção simpática local.
3. disseminação local da infecção
O abscesso da tireoide se rompe nos tecidos e órgãos circundantes (como o mediastino anterior, a traquéia e o esôfago) para penetrar e se espalhar, o que pode levar à trombose da veia jugular interna e à perfuração da traqueia.
4. disseminação do corpo inteiro
Infecção através da propagação do sistema sanguíneo, os pacientes podem ser pneumonia, inflamação do mediastino, pericardite, sepse, etc., se o tratamento tardio pode levar à morte.
Sintoma
Aguda supurativa sintomas da tireóide sintomas comuns calafrios disfagia nódulos frios abcesso nódulos cabeça e pescoço atividade restrito pescoço grosso
Como o suprimento sangüíneo da tireoide é extremamente rico, o refluxo linfático é bom, existe uma cápsula completa e a concentração de iodo no tecido tireoidiano é alta, portanto sua capacidade antiinfecciosa é forte, portanto a incidência de infecção para formar tireoidite não é alta e pacientes com tireoidite supurativa aguda O desempenho pode ter calafrios, febre, aumento de granulócitos no sangue periférico, vermelhidão local da tireóide, inchaço difuso ou localizado, às vezes acompanhado de dor de ouvido occipital, mandibular ou mandibular, pele precoce na região do pescoço não é óbvia, toque Dor significativa, atividade limitada do pescoço, pode ter rouquidão, respiração fraca ou dificuldade para engolir, "dor de garganta" quando a cabeça está reclinada ou engolir, casos graves podem formar abscesso, mas a sensação de flutuação não é óbvia.
A inflamação pode envolver a tireoide unilateral ou glândula tireoide bilateral, e algumas são limitadas ao istmo.Na fase posterior da inflamação, o abscesso local pode ser expresso e flutuações ocorrem.Em alguns casos, pode ocorrer massa pulsátil.Em AST recorrente, 80% é devido à persistência. Seio piriforme-glândula tireóide, 92% dos quais ocorre no lobo esquerdo da glândula tireóide, 6% no lobo direito e 2% na glândula tireóide bilateral.
Manifestação clínica
Sintomas de envenenamento sistêmico, vermelhidão e inchaço local da tireóide, inchaço difuso ou localizado, acompanhada por dor no ouvido, mandíbula ou cabeça occipital, pode ter ronco, dificuldade respiratória ou dificuldade para engolir, nervos, traquéia, sintomas de compressão esofágica, exame físico : A glândula tireóide local é marcadamente dolorosa, e a atividade do pescoço é limitada: quando o abscesso é formado, pode haver uma leve flutuação na área local.
2. Inspeção auxiliar
A função tireoidiana é basicamente normal, o exame de sangue indica infecção da lesão, exame de imagem tireoidiana, sugere a possibilidade de formação de abscesso local, a tomografia da tireoide pode encontrar nódulos frios ou nódulos frios.
Examinar
Exame de tireoidite supurativa aguda
Rotina de sangue
Contagens de glóbulos brancos no sangue periférico e neutrófilos elevados.
2. A taxa de sedimentação de eritrócitos é acelerada.
3. Proteína C-reativa é aumentada.
4. Exame funcional da glândula tireóide
Em pacientes com AST com infecção bacteriana, a função da tireóide é normal, mas em casos de infecção fúngica, a função da tireoide é baixa, enquanto pacientes infectados por micobactérias tendem a ter hipertireoidismo.
5. Exame de bacteriologia
A punção no pescoço aspira o pus para cultura bacteriana, e a coloração de Gram ajuda a determinar as bactérias infectadas.
6. exame de tireóide
Mais de 90% dos pacientes com infecção bacteriana e 78% das infecções por micobactérias podem ser encontrados em nódulos frios ou nódulos frios.
7.B Ultra
Um único inchaço da tireoide ou formação de abscesso pode ser encontrado.
8. inspeção por raio-X
Você pode entender o desvio traqueal ou pressão, e às vezes o gás livre produzido pelas bactérias produtoras de gás na tireóide e nos tecidos circundantes da glândula tireóide pode ser encontrado.
9. exame CT ou MRI
Um abscesso mediastinal pode ser encontrado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tireoidite supurativa aguda
Tireoidite subaguda
É difícil identificar no estágio inicial, inchaço doloroso gradual ou súbito da glândula tireóide, freqüentemente história de infecção viral, febre, eritema e calor na superfície dos casos graves, bócio leve a moderado (frequentemente assimétrico), nenhuma invasão de tecidos adjacentes, Glândula tireóide é marcadamente concurso, taxa de sedimentação eritrocitária é acelerada na fase aguda, função da tireóide é elevada, taxa de absorção de iodo é reduzida, tireotoxicose se manifesta, elevação de glóbulos brancos é incomum, aspirina, muitas vezes alivia os sintomas, hormônios esteróides são melhores, muitas vezes auto-limitante. Ela dura de várias semanas a vários meses e não requer tratamento cirúrgico, pode ter hipotireoidismo temporário, febre, aumento de glóbulos brancos, deslocamento do núcleo esquerdo e função tireoidiana normal, sugerindo o diagnóstico de tireoidite aguda.A aplicação de ultrassonografia e tomografia computadorizada pode ajudar a detectar o abscesso precocemente. Diagnóstico claro.
2. Doenças infecciosas agudas
Linfadenite supurativa aguda, cisto infeccioso tireoglosso ou fissurado palatino, cartilagem laríngea, celulite cervical anterior ou abscesso, angina Ludwig (inflamação purulenta da glândula submandibular), abscesso faríngeo posterior, cartilagem tireóide Inflamação da membrana.
3. tumor maligno
O câncer de tireoide indiferenciado em rápido crescimento tem manifestações clínicas semelhantes à AST, dor na região cervical anterior, sensibilidade, febre, dificuldade respiratória, idade avançada ao diagnóstico, comprometimento da glândula tireóide direita, ampla gama de lesões, anemia, ausência de punção tireoidiana Cultura bacteriana, antibióticos não podem melhorar os sintomas devem ser suspeitos de tumores malignos, biópsia da tireóide exame histológico pode confirmar o diagnóstico, câncer metastático, câncer de tireoide indiferenciado e câncer de esôfago devido a necrose tumoral ou fístula para o local da tireóide, câncer de laringe com invasão de cartilagem pode ser semelhante Desempenho da AST.
4. Adenoma da tiróide, quisto ou hemorragia aguda por cancro da tiróide.
