rim ectópico cruzado
Introdução
Rim ectópico específico para cruz Quando o rim está localizado na cavidade renal contralateral, é chamado de ectópica cruzada do rim, mais de 90% dos rins ectópicos cruzados são fundidos com o rim normal contralateral, e o mais comum é a deformidade renal em ferradura. O conceito de fusão de anormalidades renais foi proposto pela primeira vez por Wilmer em 1938. Em 1957, Mcdonald ampliou seu conceito, incluindo fusão ectópica cruzada renal ou ectópica cruzada sem fusão. Existem vários tipos de rins de fusão: 1 rim de fusão e ectópico inferior, rim de fusão 2C ou em forma de S, 3 rim de fusão em bloco ou bolo, rim de fusão 4L, 5 rim de fusão redondo; O lado cefálico é ectópico. Conhecimento básico A proporção de doença: esta doença é rara, a taxa de incidência é de cerca de 0,0001% - 0,0002% População suscetível: muitas vezes na doença de meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipospádia pielonefrite hidronefrose empiema renal
Patógeno
Nefropatia ectópica cruzada
(1) Causas da doença
A causa exata da ocorrência de ectopia cruzada do rim ainda não está clara, mas Wilmer acredita que a anormalidade da artéria umbilical causa uma pressão que impede o rim de migrar para o cefálico e se volta para o lado contralateral com menor resistência, Poter et al acreditam ser um giro uretral. Indo ao lado oposto, Cook e Stephens especularam que o embrião apresentava uma translocação anormal no lado caudal durante o desenvolvimento, o que causava anormalidades na localização da cloaca e na estrutura do tubo de Wolff, podendo ser que um lado do broto ureteral cruzasse a linha média e entrasse no lado contralateral. A base do embrião do rim médio, ou o rim e seu ureter, são transpostos para o lado contralateral durante a ascensão renal, e a fusão do tecido renal posterior ocorre antes ou ao mesmo tempo em que ainda está na pelve verdadeira e deslocada para o cefálico ou Os últimos estágios da elevação ocorrem, e o grau de fusão depende de quão próximos os primórdios dos rins em desenvolvimento estão um do outro.
(dois) patogênese
A ocorrência de fusão renal ectópica está relacionada ao tempo de contato entre os dois rins.O rim ectópico é frequentemente localizado na parte inferior do rim normal.Geralmente, os dois rins sobem de forma síncrona, mas o rim ectópico é atrás do rim normal, provavelmente porque é Um lapso de tempo ocorre no processo de cruzamento para o lado contralateral, então normalmente o pólo superior do rim ectópico se funde com o pólo inferior do rim normal, e quando o rim normal sobe para a sua própria posição ou é obstruído pela estrutura retroperitoneal O rim de fusão para de subir e a forma final do rim de fusão depende do grau de fusão e auto-rotação.Quando os dois rins estão fundidos, a rotação não ocorre mais.Assim, a posição dos dois rins indica o tempo de ocorrência de defeitos congênitos, e a pelve renal está mais avançada. A fusão ocorre mais cedo.Se a posição da pelve renal é normal, isso indica que a fusão ocorre após a rotação completa.90% dos rins ectópicos são frequentemente fundidos com o rim normal.Se os dois rins não se fundem, os rins ectópicos estão frequentemente em sua posição normal. O rim ectópico está localizado abaixo dele, a pelve renal está voltada para a frente e os dois rins são separados por suas cápsulas.Quando os dois rins não estão fundidos, o ureter normal entra na bexiga ipsilateral. O ureter do rim ectópico cruza a linha média e entra na bexiga contralateral Quando o rim é atravessado, o rim é frequentemente localizado na fossa renal contralateral, e a posição é baixa.No nível da primeira à terceira vértebras lombares, a rotação é frequentemente fraca. Quando a cavidade pélvica sobe apenas até a cintura baixa, quase não há pélvis renal girando para frente, o ureter cruza o lado contralateral para a bexiga no nível de, 2, enquanto o ureter contralateral está ausente, ou apenas um resíduo degenerado permanece. A forma dos dois rins, a pelve renal é normal, o ureter cruza a linha média no nível lombar inferior e cruza para a bexiga contralateral.Existem vários tipos de fusão, e o suprimento de sangue de cada rim também muda muito. Ou múltiplas integrações.
Entre todos os tipos de anormalidades de fusão, o ureter é na maior parte normal, eo triângulo da bexiga é normal Somente quando o rim órfão é ectópico, o orifício ureteral contralateral está degenerado ou ausente Ocasionalmente, o rim lateral normal também tem orifício ureteral ectópico. O refluxo ureteral da bexiga freqüentemente ocorre em rins ectópicos, e outras comorbidades de crianças ectópicas órfãs são as mais comuns, incluindo as seguintes: cerca de 50% dos pacientes apresentam anomalias esqueléticas e cerca de 40% dos pacientes apresentam anormalidades no sistema reprodutivo. Tais como o pênis oculto em homens e a atresia vaginal em mulheres, além de defeitos do sistema cardiovascular (Figura 1).
Prevenção
Prevenção de rim ectópica cruzada
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações renais ectópicas cruzadas Complicações hipospádia pielonefrite hidronefrose rim empiema
Complicações congênitas incluem transposição visceral, uretra umbilical residual, espondilólise e hipospádia.As complicações adquiridas incluem pielonefrite, hidronefrose, empiema renal, cálculos, tuberculose e tumores. Em 30% dos casos, mas em um grupo de 34 rins ectópicos não fundidos, 19 (57%) tiveram várias complicações, incluindo infecções concomitantes, um total de 11 (33%), tumor 3 Exemplo (9,1%)
Sintoma
Sintomas renais ectópicos cruzados Sintomas comuns Dor abdominal Pus urinária infecção urinária do trato Massa abdominal Rim isolado
A maioria dos pacientes com rins ectópicos cruzados é assintomática.Se os sintomas estão freqüentemente presentes na meia-idade, incluindo dor abdominal baixa borrada, piúria, hematúria e infecções do trato urinário, posição renal anormal e vasos sanguíneos ectópicos podem causar obstrução e causar hidronefrose. E a formação de pedras, alguns pacientes podem ter massa abdominal assintomática, clinicamente encontrada quando a massa ativa do baixo ventre, deve pensar em rim ectópico.
Examinar
Exame renal ectópico cruzado
Urografia intravenosa pode fazer um diagnóstico, a taxa de refluxo ureteral desta doença é muito alta, por isso uretria urinária da bexiga é necessária, e varredura de radionuclídeos renal pode entender a função renal e obstrução, por outras razões para fazer B-ultra-som e A varredura com radionuclídeos encontrou mais casos assintomáticos nos últimos anos e, para determinar o contorno renal, pode-se aplicar a tomografia renal, pois os vasos sanguíneos renais são geralmente deformados, necessitando de uma angiografia renal antes da cirurgia.
Diagnóstico
Diagnóstico cruzado de rim ectópico
Diagnóstico
A maioria da doença é assintomática e o diagnóstico depende do exame de imagem.
Diagnóstico diferencial
O rim pélvico pode ser diagnosticado erroneamente como apendicite, tumor ileocecal ou tuberculose, tumor ovariano e outras doenças. Portanto, quando a massa ativa do baixo ventre é encontrada clinicamente, a possibilidade de rim ectópico deve ser considerada.
