compressão do nervo supraescapular
Introdução
Introdução à síndrome da compressão do nervo escapular A compressão do nervo escapular é uma das causas mais comuns de dor no ombro, e alguns estudiosos estrangeiros acreditam que o intrínseco ocupa 1% a 2% de todos os pacientes com dor no ombro. Em 1909, Ewald descreveu uma "neurite" no ombro após o trauma. Em 1926, Foster relatou 16 casos de neuropatia supraescapular.Em 1948, 4 dos 136 casos de dor no ombro relatados por Parsonage e Turner sofriam de neurite escapular. Esses são os primeiros relatos da síndrome de compressão do nervo escapular.Em 1959, Kopell e Thompson descreveram a compressão do nervo escapular na incisão escapular e chamaram a síndrome da compressão do nervo supraescapular. (supravapularnerveentrapment, SNE). Relatos de casos de compressão do nervo na escápula aumentaram gradualmente. Em 1982, Aiello e colaboradores relataram casos de compressão do SNE na articulação do tornozelo escapular. Ferretti et al., Em 1987, relataram casos de PNAN em jogadores de voleibol, nos últimos anos houve relatos de atrofia muscular subescapular e alguns casos especiais de compressão. Conhecimento básico Proporção de doença: 1% a 2% de todos os pacientes com dor no ombro Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema
Patógeno
Causa da síndrome de compressão do nervo escapular
(1) Causas da doença
A compressão do nervo escapular pode ser causada por lesão aguda, como fratura de escápula ou lesão de tornozelo, podendo ocorrer também lesão do nervo escapular superior, flexão do ombro, principalmente a flexão da escápula, que faz a atividade do nervo supraescapular. Diminuição, fácil danos, tumor, cisto nodular do tornozelo e fissura na escápula escapular são as principais razões para a compressão do nervo escapular.É relatado que a tração da lesão do manguito rotador também pode causar a omoplata. Na lesão do nervo superior, vários lipomas e nódulos locais podem comprimir o tronco do nervo escapular superior ou o ramo do nervo subescapular, causando compressão.
(dois) patogênese
Sunderland acredita que os nervos do nervo supraescapular são relativamente fixos quando são atravessados pela escápula, facilitando a sua lesão durante movimentos repetitivos.Os movimentos repetidos da escápula e da articulação do tornozelo fazem com que o nervo esfregue na incisão e ocorra a reação inflamatória do nervo. Edema, que pode levar a danos por compressão, sabe-se que o movimento da escápula distal pode causar o nervo escapular a apertar, causando um "efeito de suspensão", fazendo com que o nervo atinja o entalhe, causando neuropatia, Mizuno et al. Quando o nervo acessório está paralisado, a escápula côncava para o lado lateral da escápula pode fazer com que o nervo escapular superior seja puxado pelo ligamento transverso da escápula.A articulação do nervo escapular pode causar dor no tornozelo, sintoma clínico mais comum, a lesão do nervo escapular. É principalmente unilateral, e há relatos de morbidade bilateral.
Prevenção
Prevenção de compressão do nervo escapular
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações na compressão do nervo escapular Complicações edema
A principal complicação desta doença é que quando a compressão é severa e duradoura, pode causar desmielinização das fibras nervosas, e até mesmo a desintegração axonal distal, degeneração de Waller da mielina. Durante o movimento do membro, as fibras nervosas no canal estenótico sofrem inflamação inflamatória crônica sob estimulação mecânica e agravam o ciclo vicioso de edema-isquemia. Isso causa ainda mais danos, por isso os pacientes com esta doença devem tratar ativamente para evitar complicações.
Sintoma
Sintomas da síndrome de compressão do nervo supraescapular sintomas comuns dor incômoda traumática
Os pacientes geralmente têm dor incômoda na região do ombro, localizada na parte póstero-lateral do ombro, podem ser irradiados para o braço posterior e posterior, mas a dor da radiação é frequentemente localizada na parte posterior do braço, os pacientes frequentemente sentem abdução do ombro, rotação externa é fraca e casos progressivos podem ser Há atrofia do músculo supraespinhoso, porém, na maioria dos casos, não há atrofia muscular evidente, sendo difícil o diagnóstico clínico.
Geralmente o paciente tem história de trauma ou distensão, por exemplo, o ombro é diretamente traumatizado ou diretamente lesionado.Se a mão alcança o ombro, a articulação do ombro é excessivamente abduzida e a entorse é causada.Alguns pacientes apresentam tensão excessiva no ombro, como tensão esportiva. Engajado no vôlei, basquete, tênis e outros esportes), a história da lesão no ombro.
Pacientes com trauma ou tensão sofrem principalmente de dor aguda nos ombros, os ombros podem ser agravados quando estão ativos.A dor pode ser persistente.Em casos graves, afeta o sono.Não há atrofia muscular evidente.O braço é difícil de alcançar ou o lado afetado não pode alcançar o ombro oposto. Em alguns casos, não há sintomas além da dor no ombro, e a dor pode durar vários anos.
A sensibilidade da incisão na escápula ou a sensibilidade na região intercostal entre a clavícula e a escápula é o sinal mais comum da compressão do nervo supraescapular e a área do músculo trapézio também pode ter sensibilidade, como a compressão da omoplata e o ponto sensível no ombro. No local, a abdução do ombro, a força muscular rotação externa é enfraquecida, o músculo supraespinhal, a atrofia muscular infraorbital, especialmente a atrofia do músculo infra-orbital, devido ao ramo articular supracondiliano com a articulação acromioclavicular, sensibilidade articular acromioclavicular, como a escápula do ombro Quando a incisão é prensada, a dor é mais leve que a da incisão na escápula, que está localizada na parte superior do dossel e, além da atrofia do músculo infra-orbital, as outras manifestações não são óbvias.
Examinar
Exame da síndrome de compressão do nervo escapular
Exame mioelétrico
A eletromiografia e o exame da velocidade de condução nervosa são úteis no diagnóstico da síndrome de compressão do nervo supraescapular e Khaliki descobriu que pacientes com síndrome de compressão do nervo supraescapular têm potencial evocado prolongado e mioelétricos supraespinhosos podem ter ondas positivas e fibrilação. Ondas e potenciais motores diminuem ou desaparecem.
2. inspeção por raio-X
A escápula é inclinada 15 ° a 30 ° em relação à cauda da radiografia anterior posterior para verificar a forma da escápula na escápula, o que é útil para o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome de compressão do nervo supraescapular
Critérios diagnósticos
O diagnóstico da síndrome de compressão do nervo supraescapular precisa ser diagnosticado através de um exame cuidadoso da história médica e do exame físico do sistema e do exame mioelétrico.
Teste de tração da escápula
O paciente é colocado no ombro contralateral e o cotovelo está na posição horizontal, para que o cotovelo afetado seja puxado para o lado sadio, o que pode estimular a compressão do nervo escapular superior e induzir a dor no ombro.
2. Fechamento parcial da injeção de lidocaína
Injete lidocaína a 1% no ponto doloroso do ombro e, se os sintomas forem aliviados rapidamente, ajudará a diagnosticar a síndrome de compressão do nervo supraescapular.
3. exame mioelétrico
A eletromiografia e o exame da velocidade de condução nervosa são úteis no diagnóstico da síndrome de compressão do nervo supraescapular e Khaliki descobriu que pacientes com síndrome de compressão do nervo supraescapular têm potencial evocado prolongado e mioelétricos supraespinhal podem ter ondas positivas e fibrilação. Ondas e potenciais motores diminuem ou desaparecem.
4. inspeção radiológica
A escápula é inclinada 15 ° a 30 ° em relação à cauda da radiografia anterior posterior para verificar a forma da escápula na escápula, o que é útil para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada das doenças da articulação do ombro, como lesão do manguito rotador, ombro congelado, síndrome do impacto do ombro e neurite do plexo braquial, doença do disco cervical, artrite do tornozelo, doença da articulação acromioclavicular, ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética. Verificar ajuda ajuda a diferenciar o diagnóstico.
