sinal de impacto subacromial
Introdução
Introdução ao impacto do impacto subacromial DeSeze e Robinson et al (1947) estudaram a estrutura especial sob o ombro e a trajetória do grande nódulo e propuseram a segunda articulação do ombro. É também conhecida como articulação subacromial na literatura européia e americana. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desgaste, luxação da articulação acromioclavicular
Patógeno
Causa do impacto sob o ombro
(1) Causas da doença
Morfologia anormal do aspecto anterior e posterior do acrômio, formação de calo, formação de epífise da tuberosidade da tíbia maior, hipertrofia da articulação acromioclavicular e outras causas de diminuição da distância entre o acrômio ea cabeça do úmero podem causar estruturas subescapulares. Espremer e impactar, a maioria dos quais ocorre no primeiro 1/3 do ombro e sob a articulação acromioclavicular.Reproduções repetidas causam a bursa, danos no tendão, degeneração e até mesmo a ruptura do tendão.
(dois) patogênese
O sinal de impacto é definido como: os sintomas clínicos da articulação subacromial devido a razões anatômicas ou dinâmicas, na elevação do ombro e no movimento de abdução devido ao impacto do tecido subacromial.
Achados patológicos: De acordo com as manifestações patológicas do sinal de impacto, ele pode ser dividido em três fases.
Fase 1: Também conhecido como edema e hemorragia, pode ocorrer em qualquer idade, trabalhando no braço sobre a cabeça, como tinta estêncil e trabalho de decoração, bem como ginástica, natação, tênis e beisebol e outros esportes causados por articulações dos ombros. O uso e a ocorrência de lesão cumulativa é uma das causas mais comuns e, além disso, inclui uma história única de lesão simples no ombro, como o tendão supraespinhal causado por contato físico ou quedas graves, cabeça longa do bíceps O edema e hemorragia dos sacos sacro e sacral Embora a força muscular é enfraquecida pela dor neste período, há alguns sintomas típicos de ruptura do manguito rotador.O exame físico não é fácil encontrar o sinal do arco da dor, som cascalho e teste de impacto crônico. Sinais positivos, a injeção subtotal de lidocaína pode aliviar completamente a dor, o exame de raios-X geralmente não há achados anormais, artrografia não pode encontrar a existência de ruptura do manguito rotador.
Fase 2: Tendinite crônica e fibrose bursal, mais comum em pacientes de meia idade, impacto repetido sob o ombro para fazer a fibrose bursal, espessamento da parede do cisto, lesão repetitiva do tendão é tendinite crônica, geralmente fibrose e O edema coexiste, a bolsa e o tendão espessados ocupam o espaço subacromial e a saída do músculo supraespinal é relativamente estreita, aumentando a chance e a frequência do impacto.O sintoma de dor pode durar vários dias e ainda se sentir durante o período de alívio da dor. Fadiga e desconforto no ombro, exame físico é mais fácil de encontrar arco de dor e teste de impacto positivo, se houver estase de bíceps braquial, sinal de Yergason é positivo, bíceps braquial cabeça longa extensão teste de estiramento A dor pode ocorrer e a dor pode ser temporariamente aliviada por um teste de injeção de lidocaína sob o ombro.
O terceiro estágio: o período de ruptura do tendão, a principal alteração patológica é o tendão supraespinhal, o tendão do bíceps é repetidamente danificado, a ruptura parcial ou completa do tendão ocorre com base na degeneração e a saída do manguito é acompanhada pelo sinal de impacto. A idade da ruptura do manguito rotador é de 50 anos, sendo a média de idade dos pacientes com ruptura parcial do tendão de 52 anos, com idade média de 59 anos, degeneração do tendão, capacidade de reparo e fator idade. Relevante, deve-se ressaltar que nem todos os sinais de impacto causam rotura do manguito rotador, e nem todas as lesões do manguito rotador são causadas por sinais de impacto.Os manguitos rotadores causados pela ruptura do impacto, apenas cerca de 1/2 da história do trauma, apenas Um pequeno número de pacientes tem uma história mais óbvia ou mais pesada de trauma e, na maioria dos casos, a força de lesão é menor que a força externa necessária para causar ruptura completa do manguito rotador, indicando a importância do fator de degeneração do próprio tendão.
Na fase inicial de ruptura do manguito rotador, a dor é intermitente, o episódio de dor está intimamente relacionado com a frequência do impacto, após o trabalho de parto e noturno, os sintomas se agravam e o restante fica obviamente aliviado, se houver bursite crônica do ombro, a dor é persistente e Intratável, o membro é fraco devido à dor no ombro, a rotação externa do músculo e a força do músculo adutor enfraquecida, na posição flacidez do membro, 90% da força muscular de rotação externa provém do músculo infraespinhal, quando o membro está na posição de abdução a 90 ° Quando o teste de força muscular rotação externa, a força muscular externa rotação principalmente vem da parte posterior do músculo deltóide.Como o curso da doença se prolonga, o músculo supraespinhal, o músculo infra-espinhal eo músculo deltóide aparecem sucessivamente atrofia muscular, a força muscular é enfraquecida, e mecânica mecânica são fáceis de verificar. Encontrado sinais de arco de dor, sons de cascalho, teste de impacto positivo, além disso, a taxa positiva de parada de queda de braço também é maior, as lágrimas do manguito rotador também aparecem instabilidade do tornozelo, rotador completo rasgo a cavidade articular do tornozelo Comunicação articular fluida ocorre com o saco acrômio, mas a maioria dos pacientes ainda pode manter um certo grau de mobilidade da articulação do tornozelo, ruptura incompleta do manguito rotador ou freadas dolorosas a longo prazo, mas é fácil causar rigidez nas articulações e perda de função.
A artrografia ainda é o método diagnóstico mais confiável para a ruptura completa do manguito rotador, mas nem a angiografia nem a ultrassonografia podem mostrar ou determinar o tamanho da ruptura.Os exames de fisiologia clínica mostram atrofia significativa do tendão do músculo supraespinhal, músculos enfraquecidos e queda do braço. A ruptura do tendão do bíceps é positiva e a radiografia mostra que o espaçamento entre a cabeça do úmero e o úmero é significativamente reduzido (≤ 0,5cm), sugerindo a existência de uma grande fratura do manguito rotador.
A lesão por impacto do tendão do bíceps geralmente está associada à lesão do tendão do músculo supraespinhal e a extensa ruptura do manguito rotador pode promover a rápida deterioração da lesão do tendão do bíceps, e o sinal de impacto 2 pode ser combinado com o bíceps. No segundo período, a ruptura parcial ou completa do tendão pode ocorrer no segundo estágio, a sensibilidade do sulco internodal proximal, sinal de Yergason positivo, e o bíceps de cócoras no ombro, teste de expectoração da cabeça longa, bíceps positivo do bíceps O desempenho da lesão do escarro longo da cabeça, ao fazer o teste de resistência ao flexão do bíceps do cotovelo, se a força muscular estiver significativamente enfraquecida, significa a possibilidade de ruptura do tendão do bíceps, artrografia do ombro e artroscopia. Faça um diagnóstico definitivo.
Prevenção
Prevenção do impacto sob o ombro
Evite ferimentos violentos.
Complicação
Síndrome de impacto subacromial Complicações usam luxação da articulação acromioclavicular
1. Tratamento de sinais de impacto interno concomitantes
Dabidson et al., Descrevem o impacto interno do músculo supra-espinal entre a cabeça do úmero e a parte superior posterior do tornozelo quando o braço é abduzido em 90 ° e a rotação externa é extremamente externa.A artroscopia pode ser encontrada na crista ilíaca póstero-superior do ombro. Os lábios têm desgaste e a superfície articular do manguito rotador apresenta lesões.Na artroscopia, o manguito rotador deve ser limpo e os lábios degenerativos devem ser limpos.A reabilitação pós-operatória pode alcançar bons resultados.
2. Tratamento das articulações instáveis do tornozelo
Devido aos sintomas significativos do manguito rotador, os sinais geralmente obscurecem as fracas manifestações da instabilidade do tornozelo, de modo que a instabilidade do impacto concomitante do tornozelo é difícil de diagnosticar e negligencia o tratamento instável apenas sob a descompressão subacromial. Ou limpeza do manguito rotador, o efeito cirúrgico é muito pobre, portanto, é necessário determinar se a causa do impacto subacromial é estrutural ou dinâmica antes da cirurgia.Se houver mobilidade, deve fortalecer a força muscular ao mesmo tempo. A cirurgia fortalece a estabilidade da articulação do tornozelo.
3. osteoartropatia da articulação acromioclavicular concomitante
Abaixo da articulação acromioclavicular está o local de saída do músculo supraespinhoso, que também é um local comum para o impacto do impacto subacromial.A osteoartrite da articulação acromioclavicular perdida é uma causa comum de falha do impacto subacromial.Lozman et al relataram que o ombro está reduzido. A ressecção parcial da clavícula lateral e lateral pode ser realizada simultaneamente sob artroscopia e, após 32 meses de seguimento, a função, força e amplitude de movimento dos 18 pacientes melhoraram e 16 pacientes apresentaram dor reduzida e boa taxa geral de cirurgia. É 89%.
Sintoma
Sintomas de sintomas de impacto subacromial Sintomas comuns Edema de tecido subcutâneo sinal de impacto de ruptura do tendão
O sinal de impacto pode ocorrer em qualquer idade, desde os 10 anos até a idade avançada, alguns pacientes têm história de trauma no ombro, um número considerável de pacientes está associado ao uso excessivo da articulação do ombro a longo prazo, bursa repetidamente danificada, edema de tecido, sangramento, Degeneração ou mesmo ruptura do tendão causa sintomas, hemorragia precoce do manguito rotador, edema e rotura do manguito rotador são semelhantes nas manifestações clínicas, tornando o diagnóstico confuso, o sinal de impacto deve ser diferenciado da dor no ombro causada por outras causas e o sinal de impacto deve ser distinguido. Período a que pertence, isso é muito importante para o diagnóstico e tratamento desta doença.
Examinar
Exame do impacto do impacto subacromial
Exames bioquímicos sangüíneos e sanguíneos não ajudam diretamente no diagnóstico de sinais de impacto, a contagem de células sangüíneas, a taxa de sedimentação de hemácias, o fator reumatóide e a determinação do ácido úrico no sangue são necessários para descartar outras doenças articulares.
O filme de raios X deve rotineiramente incluir a posição neutra do braço, a posição de rotação interna, a posição de rotação externa da posição de rotação externa e a projeção da posição axial, mostrando o ombro, a cabeça do úmero, o ombro e a articulação acromioclavicular e o filme de raios X Sal de cálcio deposição sob o ombro, artrite no tornozelo, artrite acromioclavicular, desenvolvimento anormal da epífise axilar e outras doenças ósseas.
A projeção de raios X (fase Y) da saída do tendão do supraespinhal é importante para entender a estenose estrutural da saída e medir o espaçamento da cabeça do ombro com o úmido, puxando o braço para baixo para fazê-lo ombro-ombro Na posição horizontal, o tubo de raios X é inclinado para baixo do lado saudável para o lado afetado em 10 °, apontando para o ombro e o ombro e o menor intervalo.
O filme de raios X não é específico para o diagnóstico dos sinais de impacto do estágio 1, estágio 2 e estágio 3, mas tem valor de referência para o diagnóstico de sinais de impacto subacromial quando apresenta os seguintes sinais radiográficos.
1. A formação de osteófitos nos grandes nódulos é causada por repetidas colisões entre os grandes nódulos e os ombros, e geralmente ocorre nos tornozelos dos músculos sacrais.
2. Os picos do ombro são muito baixos e ombros recurvados.
3. A parte inferior do ombro é densa, irregular ou tem osteófitos formados, o ligamento do ombro é impactado, ou repetidamente esticado para formar um epifisário sob o periósteo sob o acrômio.
4. A articulação acromioclavicular degenera e prolifera, formando uma epífise saliente para baixo, resultando em uma saída estreita do supraespinal.
5. Espaçamento da cabeça do úmero-úmero (espaçamento AH) é reduzido, o intervalo normal é de 1,2 ~ 1,5 cm, <1,0 cm deve ser estreito, ≤ 0,5 cm sugerindo extensa ruptura do manguito rotador, bíceps cabeça longa agachamento completamente quebrado A perda da função de pressionar a cabeça do úmero, ou outros desequilíbrios dinâmicos, também pode causar o encolhimento do espaçamento AH.
6. A erosão do osso sob o ombro anterior ou articulação acromioclavicular, absorção, descalcificação da maior tíbia do úmero, erosão e absorção ou a densificação do osso.
7. O nódulo umeral é arredondado e passivado.O limite entre a superfície articular da cabeça do úmero e o nódulo grande desaparece e a cabeça do úmero se deforma.
Os achados radiográficos acima de 1 a 3 pontos combinados com sintomas clínicos de dor pré-ombro e testes positivos de impacto devem considerar a presença de sinais de impacto.Os sinais radiográficos nos pontos 4-7 estão atrasados no sinal de impacto.
Além do filme de raios X estático e da medição em diferentes posições, deve ser realizada observação dinâmica sob monitoramento por raios X. Na direção e ângulo do sinal de impacto, o braço afetado deve ser repetidamente levantado, abduzido, etc., para observar o úmero. A relação anatômica relativa entre os grandes nódulos e os arcos de ombro e ombro, a observação dinâmica é particularmente importante para o diagnóstico de sinais dinâmicos de impacto.
Na fase tardia do sinal de impacto, o manguito rotador é rompido e a angiografia ainda é o método diagnóstico mais específico para a ruptura completa do manguito rotador.
Indicações para angiografia da articulação do ombro:
1 A idade é superior a 40 anos, as manifestações clínicas suportam sinais de impacto combinados com lesão do manguito rotador, terapia não cirúrgica por mais de 3 meses.
2 Sob o pico do ombro acidente com abdução súbita, perda de rotação externa do músculo.
3 dor crônica no ombro acompanhada de ruptura do bíceps femoral, 4 dor no ombro refratária, com instabilidade do tornozelo.
Quando se verifica que a artrografia do ombro contrasta o agente de contraste da articulação do tornozelo para o saco acrômio ou saco deltóide, pode-se diagnosticar a ruptura completa do manguito rotador, observando-se a forma do bíceps braquial e o enchimento da bainha do tendão. Julgar se existe ruptura do tendão do bíceps braquial, pequena ruptura do manguito rotador e ruptura incompleta do manguito rotador são difíceis de serem visualizadas durante a angiografia, e a angiografia do saco escapular também contribui para o diagnóstico de ruptura completa do manguito rotador, mas devido ao ombro A variação da morfologia do saco de pico e a sobreposição do desenvolvimento têm valor prático limitado.O método de diagnóstico não-invasivo da ressonância magnética tem alta sensibilidade às lesões de tecidos moles.Com o acúmulo de experiência, a especificidade do exame de ressonância magnética para o diagnóstico de lesão do manguito rotador é também Cada vez mais, gradualmente se tornou uma das ferramentas de diagnóstico de rotina.
O diagnóstico ultrassonográfico é um método não invasivo com reprodutibilidade, com valor diagnóstico para o edema do manguito rotador, hemorragia e ruptura intriorbital e ruptura completa, não havendo um padrão uniforme para o diagnóstico ultrassonográfico da lesão do manguito rotador. Ainda existem algumas dificuldades na interpretação, que ainda precisam ser mais exploradas e resumidas: para a identificação e diagnóstico da ruptura parcial do tendão no manguito rotador, a ultrassonografia pode ser uma direção que deve ser atentada no futuro.
A cirurgia artroscópica é um método diagnóstico intuitivo que pode detectar a extensão, o tamanho e a forma da ruptura do tendão e tem um valor diagnóstico para a ruptura parcial do tendão do supraespinhal e da cabeça do bíceps femoral e pode ser suportado. No afundamento do pico, observa-se a lesão da bolsa e a ruptura da superfície do saco supraespinhal, além do diagnóstico ser realizado ao mesmo tempo, como a redução do espaço subacromial, a retirada da lesão e a retirada do pico anterior do ombro. A acromioplastia anterior pode ser realizada.O exame artroscópico é um método de exame da lesão que deve ser realizado sob anestesia e também necessita de certa experiência e equipamento técnico, não sendo fácil de realizar extensivamente.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do impacto subacromial
Critérios diagnósticos
Sintomas comuns de cada período de impacto:
1. Dor incômoda crônica na frente do ombro
Os sintomas pioram durante a ascensão ou atividades de extensão.
2. sinal de arco de dor
A dor ou os sintomas pioram na faixa de 60 ° a 120 ° no braço afetado.O sinal do arco de dor está presente apenas em alguns pacientes e, às vezes, não está diretamente relacionado ao sinal de impacto.
3. som de cascalho
O examinador segura as bordas frontal e traseira do braço afetado com a mão, para que o braço possa ser usado para rotação interna e externa e flexão, quando a extensão é estendida, o som do cascalho pode ser esmagado e a auscultação com estetoscópio é mais audível e óbvia. Mais comum no impacto da segunda fase, especialmente em pacientes com fratura completa do manguito rotador.
4. Fraqueza muscular
A força muscular significativamente enfraquecida está intimamente relacionada com o impacto tardio da ruptura extensa do manguito rotador.Na fase inicial da rotura do manguito rotador, a abdução do ombro e a rotação externa enfraqueceram, por vezes devido à dor.
5. teste de impacto
O examinador pressionou a escápula ipsilateral do paciente com a mão e levantou o braço afetado e, se a dor ocorreu devido ao impacto da grande tíbia e do ombro, foi positivo para o teste de impacto Neer II acreditava que o teste teve um grande impacto na identificação do impacto. Significância clínica.
6. teste de injeção de impacto
10 ml de lidocaína a 1% foram injetados no saco do ombro abaixo do acrômio.Se não houver discinesia da articulação do ombro antes e após a injeção, os sintomas da dor no ombro desaparecem completamente após a injeção e o sinal de impacto pode ser estabelecido, como dor após a injeção. Apenas alívio parcial, e ainda há disfunção articular, a possibilidade de "congelar o ombro" é maior, este método pode identificar a dor no ombro causada por sinal de não impacto.
O diagnóstico pode ser estabelecido com base na história médica, sintomas clínicos, sinais e exames, radiografias, ressonância magnética, ultra-sonografia e angiografia articular.
