Síndrome do compartimento fascial
Introdução
Introdução à síndrome do compartimento fascial A síndrome compartimental (síndrome compartimental, EC) é uma lesão progressiva que ocorre no espaço fascial específico das extremidades após o trauma do membro, ou seja, a pressão aumenta devido ao aumento do conteúdo intersticial, e os conteúdos intersticiais são principalmente tronco muscular e nervoso. Necrose isquêmica progressiva. A síndrome do espaço fascial pode ocorrer quando o volume do espaço fascial é aumentado, a pressão é aumentada ou o volume do septo fascial é reduzido, e o volume do conteúdo é relativamente aumentado. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,01% -0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal aguda
Patógeno
Causa da síndrome do compartimento fascial
(1) Causas da doença
Lesão por esmagamento de membro (30%):
O membro é machucado por objetos pesados, objetos esmagados ou pesados são pressionados por um longo tempo, por exemplo, quando um terremoto colapsa, o prédio colapsa nos membros, embriagado, intoxicação por CO, etc. Os membros do coma estão pressionados sob seus próprios troncos ou membros sob pressão. Isquemia tecidual, após a remoção da pressão, o sangue é reperfundido, de modo que o tecido lesado é principalmente a hemorragia do tecido muscular, inchaço reativo, de modo que o volume do conteúdo do espaçador aumenta, e a pressão aumenta.
Lesão vascular do membro (25%):
Lesão vascular importante dos membros, isquemia dos músculos e outros tecidos apoiados pelos membros por mais de 4 horas Após a reparação dos vasos sanguíneos para restabelecer o fluxo sanguíneo, os músculos e outros tecidos ficam inchados de maneira reativa, aumentando o conteúdo do interstício e aumentando a pressão, como a artéria femoral ou Lesão da artéria braquial, reparação de vasos sanguíneos após 4h, pode ocorrer na síndrome do compartimento do bezerro, sangramento trauma do membro, nos primeiros socorros, o tempo de torniquete é mais longo, como 2 ~ 3h, o membro não foi necrótico, após a remoção do torniquete, reatividade dos membros Nos casos de edema grave, a síndrome do compartimento do bezerro pode ocorrer nos membros inferiores, fratura supracondiliana do úmero, compressão no local da fratura, estimulação ou lesão da artéria braquial, resultando em estase ou estase sanguínea, resultando em isquemia do músculo do antebraço, contratura de Volkmann e tendão. Um tipo de síndrome do intervalo da membrana.
Hemorragia interna nas fraturas dos membros (15%):
Fratura do membro, sangramento no espaço fascial, porque a estrutura completa do espaço fascial não foi destruída, o sangue não pode transbordar eo volume dos conteúdos aumentou, de modo que a pressão aumentou e a incidência, pode ser vista na fratura do tornozelo e fratura do antebraço.
Fixação inadequada de gesso ou tala (15%):
Muitos relatos da literatura mostram que a tala externa ou o gesso são fixos, pois a pressão de sobre-aperto é muito grande, o volume do gap fascial é comprimido, o tecido é lesado e o inchaço também aumenta Se o splint não for relaxado a tempo, o eigengen pode ocorrer. Veja a fratura do antebraço ou panturrilha.
Sangramento do músculo lombar (5%):
Devido ao trauma ou hemofilia, o sangramento, limitado pela bainha do músculo, inchaço da hemorragia, aumento da pressão, deformidade do quadril, pode comprimir o nervo femoral à paralisia do quadríceps.
Outros (10%):
Durante a operação da posição de litotomia, os dois bezerros foram colocados no braquete, e o tríceps da panturrilha foi comprimido por mais de 5 horas, o que também causou os sintomas intrínsecos, cinco casos foram relatados pelo Macintosh, síndrome pós-operatória do compartimento fascial, antebraço e infusão de mão A exsudação também pode causar síndrome do compartimento fascial.
(dois) patogênese
Quando o membro é esmagado ou outras causas, os músculos do espaço fascial são hemorrágicos e inchados, e o volume do conteúdo intersticial é aumentado Devido à restrição do tubo da fáscia, o músculo não pode ser expandido para a periferia e a pressão no espaço é aumentada. O aumento da pressão aumenta a resistência do retorno linfático e venoso no espaço intersticial e a pressão venosa aumenta, o que aumenta a pressão no interior dos capilares, aumentando a exsudação, aumentando o volume do espaçador e aumentando a pressão interna dos interstícios. Círculo vicioso, ou seja, o conteúdo aumenta → a pressão interna sobe → a pressão venosa aumenta → a pressão capilar sobe → a exsudação aumenta → o conteúdo aumenta, em circunstâncias normais, a pressão no intervalo aumenta, nem mesmo maior que a artéria interna do gap Pressão arterial sistólica seca, reduzindo assim o fluxo sanguíneo arterial na extremidade distal ao longo do intervalo, mas não interrompido, o pulso distal do membro está enfraquecido e ainda não está claro, mas o final tem transporte de sangue e não necrose, devido à pressão interna do intervalo O aumento pode tornar o capilar do tecido na área fechada, a microcirculação bloqueada, a perfusão tecidual reduzida, necrose por isquemia, hipóxia e a permeabilidade dos capilares em hipóxia , Aumento da hemorragia, um ciclo vicioso, a superfície externa da pele do corpo espaçador, pode ser inchaço bolhas, devido ao fornecimento de sangue adjacente, geralmente necrose não ocorre, mas a função do nervo (sensação na pele) perda devido a redução do fluxo sanguíneo.
Prevenção
Prevenção da síndrome do compartimento da fáscia
O diagnóstico precoce é extremamente importante, a falta de experiência no desempenho clínico ou a compreensão incompleta da doença, a confusão de sinais clínicos não confiáveis e o atraso no diagnóstico, levando a sérias consequências. Portanto, a busca por um método diagnóstico eficaz e o uso de métodos cirúrgicos apropriados são a chave para prevenir sua gravidade.
Complicação
Complicações da síndrome septal da fáscia Complicações insuficiência renal aguda
As principais complicações da síndrome do compartimento fascial são:
1 fáscia cortou a infecção da ferida.
2 combinado com insuficiência renal aguda, tais complicações no caso da síndrome da síndrome compartimental simples não são muitos.
3 contratura isquêmica.
Sintoma
Sintomas da síndrome do compartimento fascial Sintomas comuns Dor aguda, contratura muscular, flexão do punho, fraqueza, bezerro ou síndrome do intervalo do antebraço, dor intensa, fraqueza, paralisia
Sintoma
Dor e distúrbio de atividade são os principais sintomas, após a lesão do membro a queixa geralmente é generalizada, porém na fase inicial da síndrome do compartimento compartimental a dor é progressiva, o membro não é aliviado pela fixação ou tratamento do membro e isquêmico. A dor é agravada até que os músculos estejam completamente necróticos, a dor continua a aumentar sem remissão, e a atividade muscular está inchada e a atividade ativa é prejudicada.
2. Sinais
Inchaço, sensibilidade e dor muscular passiva são sinais importantes desta doença.O inchaço dos membros é o sinal mais precoce.No antebraço, panturrilha, etc., devido ao envoltório duro da fáscia, o inchaço não é grave, mas o inchaço da pele é óbvio Bolhas, sensibilidade evidente no abdome muscular é um sinal importante de isquemia muscular no espaço fascial, puxando passivamente o músculo no final do membro, como a síndrome do espaço fascial volar do antebraço, alongando passivamente o dedo reto, causando a flexão. Dor severa nos músculos.
Examinar
Exame da síndrome do compartimento fascial
Os leucócitos precoces são normais e, posteriormente, a condição é agravada, e pode haver glóbulos brancos elevados.
Medição de pressão
A medida da pressão intra-tecidual pode mostrar que a pressão no espaço intermuscular pode subir de zero normal para 1,33 a 2,66 kPa (10-20 mmHg) ou mesmo 3,99 kPa (30 mmHg) .A pressão indica que a descompressão precisa ser cortada precocemente, caso contrário é possível Existe uma mudança irreversível (a pressão normal é inferior a 10 mmHg).
2. Outros
Os exames de RM e neurofisiológicos também são úteis no julgamento e devem ser diferenciados das artérias da panturrilha e das lesões nervosas.Claro que, em alguns casos, eles constituem um dos fatores patogênicos e podem afetar uns aos outros para formar um ciclo do mal. .
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome do compartimento fascial
Observe que as manifestações clínicas da lesão arterial da panturrilha são as seguintes:
1. A pulsação da artéria dorsal enfraquece ou desaparece: um sintoma comum de lesão arterial da panturrilha, a artéria tibial anterior é bloqueada, a artéria dorsal do pé desaparece e as outras duas artérias afetadas, podendo também causar paralisia da artéria tibial anterior. E a fraqueza ou desaparecimento da pulsação da artéria dorsal ocorre.
2. Propenso à síndrome do compartimento muscular da panturrilha: Além de fatores violentos, escarro e obstrução após lesão arterial não apenas causam diretamente alterações isquêmicas dos músculos e ramos nervosos, mas também exacerbam o estado de alta pressão no intervalo muscular, então a síndrome do compartimento muscular da panturrilha A incidência é claramente alta, e os dois podem formar um círculo vicioso um do outro.
