embolia aérea
Introdução
Introdução à embolia aérea A embolia aérea é uma doença causada por um êmbolo de gás proveniente dos pulmões que bloqueia os vasos sangüíneos cerebrais, geralmente causada por uma inflação excessiva dos pulmões causada pela expansão dos pulmões quando a pressão é reduzida (como quando se levanta de um mergulho em águas profundas). Para dor e / ou sintomas do sistema nervoso. A embolia aérea refere-se ao ar que entra na circulação sanguínea para os pulmões, bloqueando a principal via da artéria pulmonar, causando um choque grave. A doença é extremamente rara e pode ser produzida durante o parto ou durante o parto (inclusive o aborto). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% - 0,07% (a taxa de incidência de mergulhadores de profundidade é de cerca de 0,03% - 0,07%) Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tosse, coma
Patógeno
Causa de embolia aérea
Trauma (35%):
As causas mais comuns de embolia gasosa são lesão torácica e lesão iatrogênica causada por veias grandes e médias, e a lesão torácica faz com que o gás no broncopulmonar entre na veia pulmonar, causando embolia aérea sistêmica e coração esquerdo.
Fatores iatrogênicos (30%):
Na sala de emergência, quando os pacientes com lesão no tórax são lesionados, o ar pode entrar na veia central devido à operação inadequada, e embolia aérea do coração direito e da artéria pulmonar também pode ser causada.Em casos graves, mesmo que seja resgatado a tempo, é inevitável a morte. Além disso, se você introduzir muito ar durante a terapia de infusão, pode causar embolia gasosa, que é um acidente médico.
Patogênese
Quando a lesão torácica causa ruptura broncoalveolar e ruptura dos vasos sanguíneos, a traquéia se comunica com as veias pulmonares, quando a pressão traqueal excede a pressão venosa, pode ocorrer embolia aérea e o gás que entra nas veias pulmonares flui pelo átrio esquerdo e pelo ventrículo esquerdo com o sangue e flui para os ramos de toda a artéria. Bloqueio dos ramos da artéria, causando isquemia dos órgãos correspondentes, especialmente cérebro e miocárdio, podendo, em casos graves, bloquear o fluxo sangüíneo para o coração esquerdo, causando grave falência circulatória, podendo ser morto imediatamente, a circulação pulmonar ou a embolia gasosa do coração direito. Iatrogênica, no caso de punção venosa central, como a agulha ou o lúmen do cateter, não conseguiu bloquear a tempo, com o aumento da pressão negativa na cavidade pleural durante a inspiração, a atmosfera é fácil de entrar na veia central, através da veia subclávia ou punção da veia jugular interna Faça um cateterismo ou coloque um marcapasso Quando a agulha é removida ou o cateter é substituído, o ar também pode ser levado para a veia, para o átrio direito, para a artéria pulmonar pelo ventrículo direito, causando embolia pulmonar, que pode levar ao infarto pulmonar devido ao sistema pulmonar. Paralisia extensa, hipóxia grave e resgate se não for oportuna, geralmente fatal.
Prevenção
Prevenção de embolia aérea
1. Antes da infusão, verifique se as partes de conexão do conjunto de infusão estão firmemente conectadas e não são fáceis de escorregar.O ar deve ser introduzido durante a infusão e a infusão deve ser substituída a tempo. A infusão intensiva e a transfusão de sangue não devem ser retiradas do paciente.
2, lesão no peito ou cirurgia hepatobiliar ao conectar o tubo de drenagem, deve selar a ferida para evitar a entrada de gás na artéria.
Complicação
Complicações de embolia aérea Complicações, tosse, coma
Quando a lesão torácica causa ruptura broncoalveolar e ruptura dos vasos sanguíneos, a traquéia se comunica com as veias pulmonares, e quando a pressão traqueal excede a pressão venosa, pode ocorrer embolia gasosa. O gás que entra nas veias pulmonares flui através do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo com o sangue e finalmente flui para os ramos da artéria do corpo, bloqueando os ramos da artéria causando isquemia dos órgãos correspondentes, especialmente o cérebro e o miocárdio, e em casos mais graves o fluxo sanguíneo para o esquerdo A falha circulatória, o paciente pode ser imediatamente morto Desconforto no peito, dificuldade em respirar, tosse, irritabilidade, coma, parada cardíaca súbita, e até mesmo morte súbita pode ocorrer.
Sintoma
Sintomas de embolia aérea Sintomas comuns embolia gasosa irritabilidade dispnéia coma insuficiência de insuficiência circulatória
Os sintomas típicos são perda precoce de consciência, com ou sem convulsões ou outros sintomas do sistema nervoso central. Sinais e sintomas leves podem às vezes ocorrer de alterações comportamentais à hemiparesia. Expansão pulmonar excessiva, sozinha ou com embolia gasosa, pode produzir enfisema mediastinal e subcutâneo. Pneumotórax é raro, mas mais grave. Hemoptise ou expectoração com espuma de sangue sugere lesão pulmonar. A embolia gasosa iatrogênica é rara e, se a sensação cardíaca não puder ser restaurada após a cirurgia, deve-se suspeitar de embolia gasosa arterial.
A maioria dos pacientes apresenta um início repentino da doença, irritabilidade súbita, medo extremo, dificuldade para respirar, cianose, dor intensa no peito e nas costas, depressão na região anterior e colapso rápido em choque grave. Durante o exame médico. O pulso do paciente é fraco ou mesmo inacessível, a pressão arterial cai, mesmo difícil de medir, pupila dilatada, arritmia, na região anterior pode ser ouvida desde o som de gotejamento até um murmúrio sistólico semelhante a um rebolo áspero, às vezes na veia jugular No lado superior, pode-se sentir que as bolhas de sangue intravascular se movem sob os dedos.
Se o paciente estiver na posição alta da cabeça no momento do início, pode causar embolia cerebral no ar. Nesse ponto, o paciente pode ter convulsões tônicas ou paroxísticas, perda de consciência ou cefaleia, tontura, náusea e, depois, dificuldade para respirar, respiração fraca, convulsões generalizadas, cegueira, paralisia ou convulsões nos membros e, finalmente, em choque.
Examinar
Verificação de embolia aérea
1. Eletrocardiograma: alterações eletrocardiográficas na doença cardíaca pulmonar aguda, incluindo sinais de onda P pulmonar, bloqueio de ramo direito, distensão do coração direito.
2. Medição da pressão venosa central e aspiração do ar: A pressão venosa central é aumentada quando o ar é entupido e o ar pode ser aspirado, o que tem significância diagnóstica.
3. Punção Cardíaca: Quando a cavidade ventricular direita é perfurada, o sangue retirado pelo coração é espumoso. Deve ser salientado que a punção cardíaca deve ser realizada com cuidado e não deve ser usada em circunstâncias normais, mas pode ser usada no resgate de parada cardíaca.
4. A auscultação Doppler da embolia aérea venosa manifesta-se tipicamente como sopro de roda de moinho, mas pode ser menos sensível.
Diagnóstico
Diagnóstico de embolização do ar
Geralmente, a embolia gasosa sistêmica é fácil de ocorrer após uma lesão penetrante no tórax, mas também pode ocorrer após uma lesão torácica contusa.É geralmente difícil fazer um diagnóstico preciso no tempo.Embora, em pacientes com lesão torácica, a sistêmica deve ser suspeitada em qualquer um dos seguintes casos. Embolia aérea:
1 sem traumatismo cranioencefálico, mas anormalidades neurológicas focais.
2 oftalmoscopia revelou bolhas nos vasos sanguíneos da retina.
3 A falha circulatória ocorre logo após o início da ventilação com pressão positiva.
4 Ao coletar amostras de sangue arterial para análise de gases sanguíneos, verificou-se que o sangue continha ar ou espuma, e não era tecnicamente errado verificar (esse nível de embolia aérea é extremamente difícil de salvar).
