luxação da articulação atlantoaxial
Introdução
Introdução à luxação atlantoaxial A articulação atlanto-axial é um termo geral para a conexão entre a primeira vértebra cervical e a segunda vértebra cervical, incluindo três articulações independentes, a saber, duas articulações atlanto-axiais e uma articulação atlanto-axial. A luxação da articulação atlanto-axial é a lesão mais comum da vértebra cervical superior e, se não for tratada a tempo, o grau de luxação é progressivamente aumentado, resultando em alta pressão na medula espinhal e risco de vida. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,004% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: neuralgia occipital, compressão da medula espinhal
Patógeno
A causa da luxação da articulação atlanto-axial
As causas desta doença incluem o seguinte:
Luxação traumática:
1. Combinado com fraturas do odontoide: as vértebras sacrais com uma fratura do odontoide são deslocadas juntas e a borda anterior do arco posterior do atlas é medida a partir do ângulo póstero-superior do corpo vertebral ou da borda posterior da linha da fratura. O espaço efetivo ocupado pode ser usado para estimar o estreitamento do espaço vazio e a compressão da medula espinhal. 2. Luxação anterior simples do atlas: sem luxação da articulação atlantoaxial sem fratura do odontóide, deve haver dano extenso do ligamento entre o atlanto-axial, devido à presença de odontoide, a medula espinhal é pinçada no odontóide e atlas Entre os arcos de trás, é mais vulnerável.
Luxação congênita da malformação:
Há um desenvolvimento anormal no colo do pescoço occipital. A luxação aguda da articulação atlantoaxial é mais provável após o trauma do que em indivíduos normais. Na maioria dos casos, a instabilidade da articulação atlantoaxial ocorre gradualmente após a puberdade.Tipos comuns são: 1. distúrbio segmentar, manifestado como côndilo occipital Fusão vertebral no pescoço 2 ~ 3 fusão do corpo vertebral, 2. hipoplasia odontóide.
Luxação espontânea:
Os casos adultos são frequentemente secundários à artrite reumatóide e as crianças são frequentemente secundárias à infecção no pescoço. A essência da fixação da rotação atlanto-axial é a luxação antiga, Fielding (1977) refere-se ao estado de subluxação rotacional atlanto-axial que ocorre após um trauma espontâneo ou leve, que é chamado de fixação da rotação atlanto-axial. Também conhecido como turno rotatório.
Luxação patológica:
É também uma luxação lenta, e a diferença da luxação espontânea é que existem lesões osteoporóticas do atlas e / ou do atlas.Na China, a tuberculose atlantoaxial é mais comum, e ocasionalmente em tumores atlantoaxiais ou Osteomielite.
[Patogênese]
Características anatômicas e mecanismos de danos:
As articulações atlantoaxiais incluem:
(1) A articulação lateral da articulação atlanto-axial consiste da esquerda e da direita na superfície articular subaracnóidea e na superfície articular superior da vértebra axial;
(2) As articulações anterior e posterior do processo odontóide estão localizadas à frente do processo odontóide e entre o arco anterior dentado e odontoide do atlas e o ligamento transverso do atlas, formando duas cavidades sinoviais em torno da articulação atlanto-axial. O ligamento e a lamela possuem ligamento transverso do atlas, ligamento ligamentar, ligamento pterigóide, ligamento e ligamento amarelo entre o arco posterior do atlas e o arco vertebral, sendo 90% do movimento rotacional da cabeça nessa articulação. O movimento é flexível, e há muitos ligamentos ligados ao osso occipital, atlas, vértebra abaxial e outras vértebras cervicais.Quando o crânio é submetido a flexão súbita, a energia cinética da cabeça é concentrada principalmente no ligamento transverso, e o odontóide está apenas no centro. A formação de uma força externa "cortante" pode causar a ruptura do ligamento transverso, e o efeito violento vertical da fratura do rebotalço sacral (fratura de Jefferson), a separação do bloqueio vertebral do atlas e a fratura do arco vertebral também podem causar a ruptura do ligamento transverso. O ligamento transverso é fixado à frente dos dois lados do atlas e é combinado com o arco anterior para formar uma estrutura fibrosa, que circunda e restringe o movimento excessivo do odontóide, e protege a estabilidade atlanto-axial, quando o ligamento transverso está danificado ou quebrado. Luxação ou subluxação da articulação Esta é uma lesão grave, muitas vezes acompanhada de lesão da medula espinhal, pode ser imediatamente fatal.
Prevenção
Prevenção de luxação da articulação atlanto-axial
A doença é causada por fatores traumáticos, portanto preste atenção à produção e à segurança da vida, evitar o trauma é a chave para a prevenção e tratamento dessa doença, além da prevenção e tratamento ativo da artrite reumatoide e infecção profunda do pescoço.
Complicação
Complicações da luxação da articulação atlanto-axial Complicações, neuralgia occipital, compressão da medula espinhal
As manifestações clínicas desta doença dependem principalmente da gravidade da lesão do ligamento transverso e do grau de luxação atelectal anterior e se causa compressão na medula espinhal.As manifestações locais são principalmente dor cervical suboccipital e occipital, e a atividade é limitada.Se a lesão da medula espinhal for combinada, são os seguintes: Várias situações ocorrem:
(1) O centro respiratório é oportuno e é fatal no local da lesão;
(2) Há um nervo transiente após a lesão, que mostra uma paralisia de membro curto ou fraqueza nos membros, mas pode ser rapidamente melhorado e até restaurado;
(3) quadriplegia, incontinência e disfunção respiratória, que é o mais grave, se o tratamento oportuno e eficaz não for obtido, o deslocamento do atlas é mais grave, e a pressão medular também é aumentada;
(4) Sintomas neurológicos retardados, a lesão não ocorre no momento e no estágio inicial, e gradualmente aparece à medida que a atividade da cabeça e pescoço aumenta.A manifestação clínica típica da luxação atlantoaxial é a inclinação da cabeça e pescoço, se um lado se deslocar para frente A cabeça é inclinada para longe do lado afetado para o lado saudável, dor no pescoço e rigidez, neuralgia occipital, etc., raramente ocorrem sintomas e sinais de compressão da medula espinhal, por vezes trauma pequeno pode causar rotação da articulação atlantoaxial, cabeça na posição rotacional Em vez do movimento do atlas acima do eixo principal, os dois só podem ter um pouco de atividade.
Sintoma
Sintomas de luxação da articulação atlanto-axial sintomas comuns compressão da medula espinhal luxação atlanto-axial ruptura do ligamento neuralgia
A maioria dos pacientes apresentou início crônico, com sintomas intermitentes, episódios recorrentes e exacerbações progressivas, alguns pacientes foram significativamente agravados após pequenos traumas. Sintomas clínicos típicos incluem o seguinte:
1. Sintomas de radiculopatia cervical: dor no pescoço, atividade restrita do pescoço, rigidez, especialmente rotação limitada da cabeça e pescoço, dor na cabeça e pescoço;
2. Os sintomas da doença cervical alta da medula espinhal causada pela compressão da área da junção da medula espinhal: como fraqueza dos membros, andar instável, mãos inflexíveis, anormalidades nas segundas fezes, etc, incluem também dormência do tronco, membros, acupuntura e até sensação de queimação.
3. Disfunção respiratória: geralmente ocorre em casos graves ou avançados. Devido à compressão da junção medular, a ocorrência de disfunção respiratória é um processo gradual de agravamento - o estágio inicial da luxação da articulação atlanto-axial, a função respiratória é normal, mais tarde se manifestará como esforço físico quando a respiração é trabalhosa; Existem dificuldades respiratórias, ou o número de respirações calmas> 30 vezes, tosse com fraqueza, esforço para tosse, pacientes em fase terminal com insuficiência respiratória até a morte.
4. Além disso, se a depressão da base do crânio, expectoração da tonsila cerebelar ou siringomielia forem combinados para afetar a medula oblonga e o tronco cerebral, podem ocorrer disfagia, disartria (articulação pouco clara), visão incerta, tontura, zumbido e outras posições baixas. Sintomas do nervo craniano.
Exame físico: os sinais gerais incluem atividade limitada da cabeça e pescoço, sensibilidade do pescoço e occipital. Pacientes com mielopatia alta apresentam tônus muscular do membro elevado, hiperreflexia e reflexo patológico. Pacientes com depressão da base do crânio podem ter ataxia, olhos fechados, disartria e nistagmo.
Examinar
Exame de luxação atlanto-axial
Exame físico: os sinais gerais incluem atividade limitada da cabeça e pescoço, sensibilidade do pescoço e occipital.
Inspeção auxiliar:
O exame de imagem é a base principal para determinar a luxação da articulação atlanto-axial.
A radiografia simples mostra o espaço articular da cárie, em adultos normais a distância não é maior do que 3 mm e a criança é 5 mm, não há alteração na abertura do adulto durante a flexão e extensão da cabeça e pescoço, mas a variação é variável Dentro de 1 mm, se a distância for aumentada para 5 mm ou mais, instabilidade ou luxação é considerada.
A tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem ajudar a diagnosticar o tipo e a causa da luxação, como a presença ou ausência de defeitos de malformação do odontoide, artrite reumatoide, insuficiência congênita e assim por diante.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de luxação atlantoaxial
Uma história clara de trauma pode ser diferenciada da subluxação causada pela inflamação.Exceto por outras partes das vértebras cervicais superiores, raios-X devem ser tomadas.As principais características das imagens de raios-X são o processo odontóide e o atlas. O espaçamento entre blocos é assimétrico, mas a cooperação da abertura não é boa, a posição da projeção pode ser distorcida, fazendo com que o espaço entre as duas seja anormal, ou a estrutura anatômica da área não seja satisfatória e, se necessário, faça várias tentativas para eliminar diagnósticos errôneos.
