necrose da cabeça femoral
Introdução
Introdução à necrose da cabeça femoral A necrose da cabeça femoral é uma doença na qual o suprimento sanguíneo para a cabeça femoral é interrompido ou danificado, causando morte e subsequente reparo de células ósseas e componentes da medula óssea, o que leva a alterações estruturais na cabeça femoral, colapso da cabeça femoral e disfunção articular. A osteonecrose da cabeça femoral (ONFH), também conhecida como necrose avascular (AVN), é uma doença refratária comum no campo da ortopedia. A ONFH pode ser dividida em duas grandes categorias de traumáticas e não traumáticas: a primeira é causada principalmente por traumas no quadril, como fratura do colo do fêmur e luxação do quadril, sendo o principal motivo a aplicação de corticosteroides e abuso de álcool. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% (8-10% de probabilidade de doença com mais de 50 anos) Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: osteoartrite
Patógeno
Causa da necrose da cabeça femoral
As causas da necrose da cabeça do fêmur são diversas (cerca de 60 tipos), que são complicadas e difíceis de classificar sistematicamente, relacionadas à patogênese pouco clara, resumindo mais de dez tipos comuns em pesquisa teórica de longo prazo e diagnóstico e tratamento clínico. Os fatores patogênicos (abaixo), embora a etiologia seja diferente, mas suas manifestações patológicas comuns são isquemia da cabeça do fêmur, uma teoria relativamente bem reconhecida é que o suprimento de sangue é bloqueado.
Trauma causa necrose da cabeça do fêmur (30%):
Tais como impacto externo causado por fratura do colo do fêmur, luxação do quadril, contusão do quadril, etc., trauma é a principal causa de necrose da cabeça femoral, mas a ocorrência de necrose avascular traumática da cabeça femoral, o tamanho depende principalmente do grau de dano vascular e A capacidade compensatória da circulação colateral, indubitavelmente, devido a vários traumas, a ruptura do tubo intravascular ou da cabeça femoral e a distorção ou compressão podem causar necrose da cabeça femoral, sendo as manifestações traço-fratura, a cabeça subluxada e os membros inferiores os músculos. Atrofia, claudicação, dor no peso, etc.
Drogas causam necrose da cabeça femoral (25%):
Tal como devido a bronquite, asma, reumatismo, dor reumatóide, pescoço e ombro, diabetes, doenças de pele, etc., e uso a longo prazo de drogas hormonais, devido ao uso a longo ou a longo prazo de hormônios, resultando no acúmulo de hormônios no corpo, É um ditado precoce que a ocorrência de necrose da cabeça femoral tem sido relacionada diretamente ao tipo, forma de dosagem e via de administração do hormônio, e não diretamente proporcional à quantidade e ao tempo total da forma, mas ao uso prolongado de hormônios ou doses diárias. Demasiado grande, as mutações de aumento e diminuição da dose são também uma das causas da necrose da cabeça femoral A necrose da cabeça femoral hormonal é comum em ambos os lados e mais da metade dos pacientes tem o primeiro lado da doença, após vários meses ou anos Apenas início, as manifestações clínicas de dor no quadril, edema, tonturas longas, aperto no peito, função limitada do membro.
A estimulação com álcool leva à necrose da cabeça femoral (18%):
O alcoolismo crônico é um fator importante em várias causas de necrose da cabeça femoral.O acúmulo de álcool no organismo devido ao consumo excessivo de álcool a longo prazo causa danos aos lipídios e à função hepática, e os lipídios sangüíneos sobem, causando sangue. Viscosidade aumentada, fluxo sangüíneo retardado, altera a coagulabilidade do sangue, que pode causar oclusão vascular, sangramento ou embolia gordurosa, causando osteonecrose, manifestações clínicas de aumento de peso após beber, passos de pato, insuficiência cardíaca, fadiga, dor abdominal, Náusea e vômito.
1. A hiperplasia anormal da medula óssea leva à osteonecrose, que é caracterizada por membros frios, dor, incapacidade de suportar peso, fratura fácil e óbvia atrofia do osso.
2. tuberculose óssea com osteonecrose, manifestou-se como teste positivo de tuberculose, febre baixa à tarde, a dor tem uma posição fixa, perda de peso, suores noturnos, fadiga e assim por diante.
3. Osteonecrose após cirurgia, transplante ósseo no estágio clínico, três anos após o transplante vascular, a osteonecrose ocorre devido ao suprimento insuficiente de sangue ósseo.
4. Vento, frio e umidade causam necrose da cabeça do fêmur As manifestações clínicas são dor no quadril, frio e umidade e dificuldade em agachar.
5. Deficiência de fígado e rim levar a necrose da cabeça femoral, manifestada como perda de peso corporal, amarelo facial, impotência, ejaculação precoce, sonhos, emissão noturna, fadiga e assim por diante.
7. O quadril liso causa osteonecrose As manifestações clínicas são passos de patas, membros curtos, atrofia muscular, dor agravando-se gradualmente em torno de 50 metros e a função é limitada.
Além disso, existem doenças barométricas, radioativas, hematológicas e vasculares.
Entre os fatores acima, trauma local, abuso de drogas hormonais, necrose da cabeça femoral excessiva causada pelo consumo excessivo, o problema central comum é a desordem de circulação sanguínea da cabeça femoral causada por várias razões, levando a isquemia de células ósseas, degeneração necrose.
Prevenção
Prevenção da necrose da cabeça femoral
Exercício funcional da necrose da cabeça femoral
Depois que o paciente é diagnosticado com necrose da cabeça femoral, o médico limitará o peso do membro afetado, descansará na cama, realizará cirurgia ou tratamento não cirúrgico.Na terapia não cirúrgica, leva de 1 a 3 anos para a necrose da cabeça femoral ser reparada. Demora apenas meio ano para reparar o jejum, mas não é fácil de implementar e não defender o repouso pesado a longo prazo.O exercício funcional pode evitar o desuso da atrofia muscular, que é um meio eficaz para promover a recuperação precoce.O exercício funcional deve ser automático. Principalmente, passivo suplementado, de pequeno a grande, de pequeno a grande, gradualmente aumentado, e de acordo com o período de necrose avascular da cabeça femoral, forma, limitações funcionais do tecido mole ao redor da articulação do quadril e aptidão física, escolher a sessão adequada, ficar , mentindo método de exercício de posição.
1 sentado legal: sentado em uma cadeira, as mãos nos joelhos, pés e ombros, largura, perna esquerda para a esquerda, perna direita para a direita, enquanto totalmente alcance, adução, 300 vezes por dia, dividido em 3-4 vezes.
2 pé levantando método de elevação: apoio da mão, o corpo mantém vertical, levanta a perna, de modo que o corpo ea coxa estão em ângulo reto, a coxa eo bezerro estão em ângulo reto, a ação é repetida, 300 vezes por dia, dividida em 3-4 vezes.
Método de levantamento de pernas em três pernas: em decúbito dorsal, levantar a perna afetada, fazer as pernas grandes e pequenas em linha reta e formar um ângulo reto com o corpo, a ação é repetida, 100 vezes por dia, dividida em 3-4 vezes.
4 O método de apoiar a parte inferior do corpo: segurando o objeto fixo, o corpo está na posição vertical, os pés são separados e, em seguida, levantar-se após a mandíbula, a ação é repetida, diariamente, divididos em 3-4 vezes.
5 rotação interna e método de abdução: fixação de mão, pernas para fazer rotação interna completa, abdução, movimento circular, 300 vezes por dia, dividido em 3 - 4.
6 Aderir ao exercício de treinamento ou ciclismo das muletas.
Prevenção da necrose da cabeça femoral
1 Para a fratura do colo do fêmur, utiliza-se forte fixação interna e, ao mesmo tempo, enxerto ósseo com osso pediculado vascular pode promover a cicatrização do colo femoral, aumentar o aporte sanguíneo para a cabeça, prevenir osteonecrose e deve ser acompanhado regularmente após a cirurgia. Cálcio para prevenir a ocorrência de cabeça femoral isquêmica.
2 Porque as doenças relevantes devem ser aplicadas com hormônios, devemos dominar o princípio de curto prazo e quantidade adequada, e cooperar com vasodilatadores, vitamina D, cálcio, etc., não ouvir os conselhos do médico e abuso de drogas hormonais.
3 deve mudar os maus hábitos de abuso de álcool a longo prazo ou abster-se de álcool, livrar-se do ambiente de contato de fatores patogênicos, remover a toxicidade química do álcool e impedir a absorção do tecido.
4 Para fatores ocupacionais, como mergulhadores em águas profundas e pilotos em altitudes elevadas, o pessoal em ambiente de trabalho de alta pressão deve prestar atenção à proteção trabalhista e melhorar as condições de trabalho.Todos aqueles que já tiveram doenças devem mudar seus tipos de trabalho e procurar tratamento médico a tempo.
5 dieta deve ser feita: não comer pimenta, mas beber álcool, não comem drogas hormonais, preste atenção para aumentar a ingestão de cálcio, comer legumes e frutas frescas, mais sol, evitar o peso, atividades regulares e outras necrose da cabeça femoral Tem um efeito preventivo.
Complicação
Complicações da necrose da cabeça femoral Complicações osteoartrite
Devido ao complicado processo patológico da necrose da cabeça femoral, se o tratamento precoce e ineficaz não puder ser obtido, a cabeça femoral entrará em colapso, o espaço articular será estreitado e, finalmente, a osteoartrite será causada, causando a disfunção da articulação do quadril e causando paralisia. Embora sofram de doenças físicas, os pacientes sofrem traumas psicológicos e sobrecarregam as famílias, as unidades e a sociedade.
Sintoma
Sintomas de necrose da cabeça femoral Sintomas comuns Atrofia muscular, trocânter, dor, cisto, dor nas articulações, dor incômoda, atrofia do músculo da coxa, tíbia, dor, flexão e extensão, osteoporose desfavorável, dificuldade de agachamento
Os principais sintomas da necrose da cabeça femoral são mostrados nos seguintes cinco pontos:
1 dor, a dor pode ser intermitente ou persistente, aumentada após a caminhada, às vezes para dor em repouso, a dor é principalmente acupuntura, dor incômoda ou dor, etc., geralmente na região da virilha, na parte interna da coxa, na parte de trás do quadril e no interior do joelho Radiação e há dormência na área.
2 rigidez articular e mobilidade limitada, sofrendo de flexão e extensão da articulação do quadril é desfavorável, dificuldade de agachamento, não pode ficar por um longo tempo, andando passos de pato, os primeiros sintomas são abdução, a atividade de rotação externa é limitada.
3 for, para claudicação progressiva curta, devido a dor no quadril e colapso da cabeça do fêmur ou subluxação tardia do quadril, a claudicação intermitente geralmente ocorre precocemente, especialmente em crianças.
4 sinais, sensibilidade profunda local, sensibilidade dos músculos adutores, teste positivo de 4 palavras, sinal gama positivo, teste positivo de A11 é TKdele 叻 uq positivo, abdução, rotação externa ou interna restrita, membro afetado pode ser encurtado Atrofia muscular e até mesmo sinais de semi-luxação, às vezes, dor axial positiva.
Desempenho em linha de 5x, textura óssea pequena ou quebrada, cabeça femoral cística, endurecida, achatada ou colapsada.
Tipo de necrose da cabeça femoral
A classificação da necrose da cabeça femoral é dividida em seis categorias de acordo com o tamanho e a forma do local necrótico, como segue:
1 a cabeça do fêmur é necrótica, menos comum, o que significa que a cabeça do fêmur é completamente necrótica da borda da articulação e que a fratura do colo subfamiliar do fêmur geralmente causa necrose completa da cabeça.
2 necrose do cone femoral (cunha), o mais comum, a cabeça femoral normal é dividida na área central de suporte de peso e a área de não-pressão interna e externa, a necrose do cone centro da cabeça é a osteonecrose área de suporte de peso.
A necrose da cabeça femoral das três cabeças femorais foi alta, a osteonecrose ocorreu na parte superior anterior da cabeça do fêmur, e o osso morto foi em forma de meia-lua.A fotografia de raio-X da posição do quadril do tipo sapo foi a mais clara.
4 necrose do osso femoral, o mais leve, este tipo geralmente não colapso da cabeça femoral.
5 necrose óssea do núcleo.
6 osteonecrose não vascular.
Estadiamento da necrose da cabeça femoral
A ocorrência, evolução e evolução da osteonecrose têm processos patológicos regulares, isto é, ocorre necrose, um osso morto é absorvido e um novo osso é formado e os achados radiológicos, independentemente do tamanho da necrose, única ou múltipla, são o epítome desse processo. Existem muitos métodos de estadiamento radiográfico para a necrose óssea, mas geralmente usamos o método de cinco estágios de Arlet, Ficat e Hageffard:
Estágio I (período pré-irradiação) Cerca de 50% dos pacientes neste período podem ter dor leve no quadril, que é agravada quando o peso é sustentado.Exame físico: atividade articular do quadril limitada, a ocorrência mais precoce de limitação da rotação interna e aumento da dor no quadril durante forte rotação interna A radiografia mostra que pode ser negativa, e também pode ser visto que a osteoporose dispersa ou o limite do osso trabecular está borrado.
Estágio II (formação de necrose, período de achatamento anterior da cabeça) os sintomas clínicos são óbvios e pior que o estágio I, a radiografia mostra: osteoporose extensa da cabeça femoral, esclerose ou alterações císticas dispersas, distúrbio ósseo trabecular, interrupção, necrose parcial Área, espaço comum é normal.
Os sintomas clínicos do estágio III (período de transição) continuaram a aumentar, os filmes radiográficos mostraram que a cabeça do fêmur estava levemente achatada, colapsada em 2 mm e o espaço articular estava levemente estreitado.
Estágio IV (período de colapso) tem sintomas clínicos graves, função limitada do membro, alívio da dor ou desaparecimento, atrofia muscular do membro afetado, filme de raios X mostra: contorno externo da cabeça femoral e distúrbio ósseo trabecular, interrupção, sinal de meio mês, colapso Mais de 2mm, há formação de osso morto, a cabeça fica plana e o espaço da articulação é estreitado.
Os sintomas clínicos do estágio V (osteoartrite) são semelhantes aos da osteoartrite.A dor é óbvia e o alcance da atividade articular é severamente limitado.Os filmes radiográficos mostram: colapso da cabeça femoral, hiperplasia marginal, fusão ou desaparecimento do espaço articular, subluxação do quadril, O diagnóstico e o estadiamento corretos estão intimamente relacionados à determinação do tratamento e do efeito do tratamento.O tratamento precoce pode impedir a colisão da cabeça femoral da osteonecrose.Se a necrose óssea for encontrada ou suspeita de radiografia, a ressonância magnética (RM) pode ser continuada. TC, mas os dois exames acima são mais caros, por isso é geralmente recomendado que os pacientes façam uma radiografia ortotópica pélvica, ou adicionem filmes de raios-X bilaterais, quadris a 90 ° nas articulações do quadril.
Examinar
Necrose da cabeça femoral
Exame físico: observar a marcha do paciente, verificar a amplitude do movimento articular do quadril, medir o comprimento e a circunferência dos membros inferiores, sensibilidade local da articulação do quadril, fazer o teste "4" dos membros inferiores, o sinal de Tomar, o sinal Alice E teste de atirador.
Exame auxiliar: pacientes que fazem radiografias podem ver as trabéculas do crânio femoral, pode haver osteoporose, densidade óssea irregular, alterações císticas, colapso, deformação ou espaço articular estreito. No entanto, o filme de raios-X é relativamente rude, e os sintomas iniciais da necrose da cabeça femoral não são óbvios no filme.Não é fácil de diagnosticar.Neste momento, CT, MRI, etc. podem ser usados para ver a cápsula rústica e localizada na cabeça femoral. Mudança, etc., são sintomas de necrose da cabeça femoral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da necrose da cabeça femoral
De acordo com a história médica, sintomas clínicos, sinais e radiografias ortotópicas pélvicas, ressonância magnética, tomografia computadorizada, etc. podem diagnosticar e prevenir com precisão o colapso da cabeça femoral precocemente, é a chave para o tratamento da necrose da cabeça femoral, devido à especialização atual da pesquisa da necrose da cabeça femoral Não há muitos profissionais científicos e técnicos, e há poucas monografias nesta área, portanto, as pessoas ainda não definiram e prestaram atenção à etiologia, patologia e diagnóstico da doença.
Diagnóstico precoce da necrose da cabeça femoral
1, o paciente tem dor no quadril (dor, dor), pode estar envolvido na virilha, a coxa medial anterior, na frente do joelho, aumentou após a atividade, coxear, mobilidade limitada, fraqueza dos membros inferiores, precisa estar alerta para necrose da cabeça femoral.
2. Para casos suspeitos, a articulação do quadril e a radiografia tipo rã devem ser tiradas primeiro, se não houver anormalidade, deve ser observada de perto, ou mais TC, RM, ECT, medida da pressão intra-óssea, angiografia arteriovenosa etc.
3, os pacientes com fratura do colo do fêmur devem ser acompanhados até 3-5 anos após a lesão, se o declínio da altura do colo femoral, marcas de unhas e alterações císticas, e sintomas clínicos, deve considerar esta doença.
4. Para todos os pacientes com lombalgia e dor nas pernas, a função da articulação do quadril deve ser rotineiramente examinada durante o exame físico.Se a abdução da articulação do quadril for encontrada e a rotação interna for limitada, a presença da doença deve ser suspeitada.
5, para o grupo de alto risco de necrose da cabeça femoral precisa ser vigilante, todos os adultos com idade entre 20-50, dor na virilha e quadril, e descarga para a coxa (ou dor no quadril após um lado da dor no joelho), lentamente progressiva, A dor à noite é óbvia: se o tratamento medicamentoso geral é ineficaz e há história de trauma ou abuso de álcool ou história de hormônios aplicados ou outras causas e doenças que causam necrose da cabeça do fêmur, a doença deve ser considerada em primeiro lugar.
Diagnóstico de necrose da cabeça femoral e padrão de tratamento
História médica
1. A articulação do quadril tem uma história de trauma óbvio;
2, a história do uso de drogas hormonais;
3. Ter uma longa história de abuso de álcool;
4. História da genética, desenvolvimento, metabolismo, etc .;
5, idiopático (não invasivo).
Sintoma
1. Dor progressiva no quadril, aumentada quando em pé ou caminhando.
2. Os primeiros sintomas foram dor no quadril, dor lombossacra, dor no joelho, dor no quadril ou dor na região da virilha.
3. Atividade limitada da articulação do quadril (especialmente rotação interna). .
4, acompanhado de dor ou calafrios no membro inferior (medo de frio).
5, limp.
Sinal
1, as articulações do quadril não são evidentemente vermelhas, inchadas, quentes, deformadas, com ou sem marcha, com ou sem atrofia muscular (quadríceps femoral e glúteo máximo).
2, grande ângulo do botão do rotor (+), sensibilidade (+) na parte central da virilha, sensibilidade do músculo adutor.
3, com ou sem encurtamento do membro, dor axial no membro afetado (+).
4. Early: Thomas (+), teste "4" (+) (igual ao anterior) 5. Late: sinal Allis (+), teste independente de uma perna (trendelenburg) sinal (+), Ober Teste (+).
Exame ortopédico
1. Inquérito abrangente sobre história médica: A necrose avascular da cabeça femoral é geralmente causada por outras doenças ou trauma externo e alguns maus hábitos. Os sintomas causados por diferentes causas são diferentes Para um diagnóstico mais preciso, é necessário solicitar um histórico médico. Geralmente, pergunte sobre o tempo, a natureza, a extensão, a localização, etc. da dor. Ter uma história de trauma, história de tomar hormônios, história de beber, etc., e entender a história passada, a história profissional e assim por diante.
2, exame físico: observar a marcha do paciente, verificar a amplitude do movimento articular do quadril, medir o comprimento e a circunferência dos membros inferiores, ternura local da articulação do quadril, fazer o "4" teste dos membros inferiores, sinal de Toma, Avery Si Zheng e teste de atirador.
3, exame auxiliar: pacientes que tomam filmes de raios-X podem ver a trabécula do crânio femoral, pode haver osteoporose, densidade óssea irregular, alterações císticas, colapso, deformação ou espaço articular estreito. No entanto, o filme de raios-X é relativamente rude, e os primeiros sintomas da necrose da cabeça femoral não são óbvios no filme.Não é fácil de diagnosticar.Neste momento, CT, MRI, etc. podem ser usados para ver a cápsula rústica e localizada na cabeça femoral. Mudança, etc., são sintomas de necrose da cabeça femoral.
Diagnóstico diferencial
É diferenciado de doenças como reumatismo, espondilite reumatóide, anquilosante, tuberculose óssea e articular, hiperplasia óssea, ciática e prolapso do disco intervertebral.
