Fratura do colo do fêmur
Introdução
Introdução à fratura do colo do fêmur A fratura do colo do fêmur é uma fratura do colo do fêmur causada por osteoporose, degeneração do grupo muscular do quadril em idosos, falta de resposta ou trauma grave. As fraturas do colo do fêmur ocorrem com frequência em idosos e, com o aumento da expectativa de vida das pessoas, sua incidência aumenta, principalmente com o envelhecimento da população, tornando-se um grave problema social. Existem dois grandes problemas no tratamento clínico da não união da fratura e da necrose avascular da cabeça femoral. Até o momento, muitos problemas não resolvidos permanecem no tratamento e nos resultados das fraturas do colo do fêmur. Conhecimento básico A proporção de doença: 2,2% População suscetível: ocorre principalmente em idosos, a incidência de mulheres é maior que a dos homens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura pélvica luxação da articulação choque necrose isquêmica artrite traumática necrose da cabeça do fêmur
Patógeno
Causas da fratura do colo do fêmur
Causa da doença
Fator de força externa (35%):
Devido à degeneração dos músculos do quadril nos idosos, a resposta é lenta, não pode efetivamente compensar o estresse prejudicial do quadril, e o quadril é submetido a grande estresse (2 a 6 vezes o peso), o estresse local é complexo e variável, sem necessidade de muita violência, Se você escorregar no chão, cair da cama ou torcer de repente os membros inferiores, mesmo na ausência de traumas óbvios, fraturas podem ocorrer.
Osteoporose (20%):
A diminuição da força do osso osteoporótico, combinada com a nutrição dos poros vasculares no colo superior do colo do fêmur, pode enfraquecer a estrutura biomecânica do colo do fêmur e tornar o colo do fêmur frágil. A osteoporose é um dos dois fatores básicos que causam fraturas em idosos.
Acidente (35%):
As fraturas do colo do fêmur, jovens e de meia-idade, costumam ser causadas por ferimentos graves, como acidentes automobilísticos ou queda de altura.
Patogênese
As fraturas do colo do fêmur ocorrem principalmente em idosos e a incidência de mulheres é maior que a dos homens, pois os idosos apresentam graus diferentes de osteoporose, e as atividades femininas são relativamente menores que os homens, a osteoporose ocorre mais cedo devido ao metabolismo fisiológico. As lesões não são graves e podem ocorrer fraturas Atkin (1984) 84% dos pacientes com fraturas do colo do fêmur apresentam graus variados de osteoporose e, quando Barth e colaboradores realizam a substituição artificial da articulação em pacientes com fratura do colo femoral, o córtex femoral medial é removido. A observação histológica mostrou que comparado ao grupo controle, a unidade óssea foi significativamente reduzida e o tubo de Harvard foi ampliado, e estudou a relação entre fratura do colo do fêmur e osteoporose em mulheres idosas e descobriu que 50% dos minerais ósseos foram encontrados em mulheres de 65 anos. Abaixo do limiar de fratura, 100% dos minerais ósseos em mulheres de 85 anos estão abaixo do limiar de fratura, e acredita-se que, embora não seja o único fator, a osteoporose é um fator importante na fratura do colo do fêmur Acredita-se que a fratura do colo femoral do idoso possa ser considerada uma fratura patológica, sendo o grau de osteoporose a cominuição da fratura (principalmente o pó posterior do colo do fêmur lateral). Depois do sólido) e a fixa ou não tem um impacto directo.
A maioria dos pacientes idosos com fratura do colo do fêmur é levemente traumática, e os jovens com fratura do colo do fêmur são causados principalmente por traumas graves.Kocher acredita que o mecanismo da lesão pode ser dividido em dois tipos: 1 quando a queda é causada por impacto direto e 2 membros são rotacionados externamente. No segundo mecanismo, a cabeça femoral é relativamente fixa devido à cápsula articular anterior e ao ligamento patelofemoral, a cabeça femoral gira para trás e o córtex posterior atinge o acetábulo e causa uma fratura no colo do útero, neste caso, o osso lateral posterior geralmente ocorre. Esmagamento cortical, a violência causada pela fratura do colo do fêmur em jovens é muito maior, a extensão violenta da diáfise femoral diretamente para cima, muitas vezes acompanhada por lesão dos tecidos moles, as fraturas, muitas vezes esmagar.
Prevenção
Prevenção de fratura do colo do fêmur
Actualmente, não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença.A prevenção desta doença está principalmente focada na prevenção da ocorrência de complicações.Ela advoga principalmente a redução não invasiva precoce, segue a redução anatómica não invasiva precoce e selecciona métodos e equipamento de fixação interna razoável e eficaz. Reduzir os danos no fornecimento de sangue local, melhorar o fluxo sanguíneo, promover a cicatrização precoce das fraturas, restaurar e estabelecer os vasos sanguíneos ao longo da linha de fractura e participar rapidamente na reparação do osso necrótico para evitar a ocorrência de necrose da cabeça femoral.
Complicação
Complicações da fratura do colo do fêmur Complicações luxação pélvica luxação da articulação choque necrose isquêmica artrite traumática necrose da cabeça femoral
As complicações comuns desta doença são as seguintes:
1. Complicações gerais de ortopedia precoce ou tardia:
Incluindo fraturas pélvicas, luxação da articulação, lesão visceral, outras fraturas, grandes hemorragias, choque e assim por diante.
2. Complicações especiais:
Incluindo fratura do colo do fêmur sem cicatrização, necrose avascular da cabeça do fêmur, artrite traumática.
Ao mesmo tempo, a fratura pode danificar esses vasos sanguíneos, causando necrose da cabeça femoral ou a fratura não cicatriza.
As complicações mais comuns e sérias são a necrose da cabeça não femoral e femoral.
1. A cicatrização tardia e a não consolidação das fraturas do colo do fêmur não cicatrizam totalmente dentro de 6 meses após o tratamento. Deve-se diagnosticar a cicatrização tardia. A incidência de não união após fratura e idade do colo femoral, deslocamento da fratura, posição da linha de fratura e osso. A gravidade do afrouxamento está relacionada à gravidade do afrouxamento, muitos pacientes podem ser deslocados e, de acordo com a sobrevida da cabeça femoral, devem ser realizados enxertos sanguíneos ou substituições articulares, devendo a necrose da cabeça ou o deslocamento existente ser articulações artificiais. Substituição.
2. A necrose avascular da cabeça femoral está cicatrizada, a necrose da cabeça femoral não foi gravemente deformada e os pacientes com sintomas clínicos leves não precisam se apressar para a cirurgia para manter a vida normal e evitar excesso de peso e exercício. Após a necrose avascular do osso, ainda mantém vida normal e trabalho leve por muitos anos.Os pacientes com sintomas de osteoartrite podem tomar a medicina tradicional chinesa ou antiinflamatórios não esteroidais.Após a dor e a disfunção são obviamente agravadas, a artroplastia total do quadril deve ser considerada.
Sintoma
Sintomas da fratura do colo femoral Sintomas comuns Inchaço e dor nas articulações Dor articular, flexão e rotação externa do quadril, inchaço das articulações, fratura linear
Sintoma
Pessoas mais velhas queixam-se de dor no quadril depois de cair, não se atrevem a ficar de pé e andar, deve pensar na possibilidade de fratura do colo do fêmur.
2. Sinais
(1) Malformação: os membros afetados apresentam deformidade leve de flexão do quadril e rotação externa.
(2) Dor: Além da dor espontânea no quadril, a dor é mais evidente quando se movimenta o membro afetado, quando o membro afetado está no colo ou o grande trocânter é espancado, o quadril também é dolorido, muitas vezes sob o ponto médio do ligamento inguinal. Ternura
(3) Inchaço: Existem muitas fraturas intracapsulares da fratura do colo do fêmur, não há muito sangramento após a fratura, e há um grupamento muscular grosso cercado pelas articulações, portanto, o inchaço não é fácil de ver na aparência.
(4) disfunção: os pacientes com fratura deslocada não podem sentar ou levantar após a lesão, mas há alguns casos de fraturas lineares não deslocadas ou fraturas de inserção, ainda capazes de andar ou andar de bicicleta após a lesão, para esses pacientes. Em particular, não perca o diagnóstico de fratura estável não deslocada em fratura instável deslocada por falta de diagnóstico, encurte o membro acometido e, na fratura deslocada, desloca-se a extremidade distal pelo grupo muscular e desloca-se para cima eo membro acometido torna-se mais curto.
(5) O trocanter grande ipsilateral é elevado, que se manifesta em: 1 trocânter horizontal acima da linha do nódulo ilíaco-isquial (linha Nelaton), a distância horizontal entre o trocanter maior e a espinha ilíaca ântero-superior é encurtada, menor que Jian Lado.
Examinar
Exame de fratura do colo do fêmur
O diagnóstico do quadril requer exame radiológico lateral, especialmente para fraturas lineares ou fraturas de inserção, e o exame radiográfico também é indispensável para a classificação e tratamento das fraturas, devendo ser observadas algumas fraturas não deslocadas. A linha de fratura não pode ser vista no filme de raios-X tirado imediatamente após a lesão.Neste momento, TC, exame de ressonância magnética, ou 2 a 3 semanas depois, a linha de fratura foi claramente revelada devido à absorção de algum osso na fratura. Na suspeita clínica de fratura do colo do fêmur, embora não haja fratura no filme radiográfico, a fratura ainda deve ser tratada de acordo com a fratura de inserção.Apenas 3 semanas, o filme é revisto.Outras condições facilmente perdidas são as lesões múltiplas, que geralmente ocorrem neste caso. Os jovens, devido a alguns danos óbvios, como fraturas diafisárias do fêmur, cobrem a fratura do colo do fêmur, portanto, o paciente deve prestar atenção ao exame do quadril.
Primeiro, na inspeção, o corpo pode ter um grande trocânter no lado afetado, que se manifesta em:
1. O trocânter grande está acima do nódulo do canal sacro;
2. A distância horizontal entre o trocânter grande e a espinha ilíaca ântero-superior é encurtada, mais curta que o temporal, e a radiografia pode ser claramente diagnosticada, especialmente a articulação do quadril e a posição lateral, que podem determinar o tipo de fratura, localização, deslocamento e A escolha do método de tratamento.
Em segundo lugar, o exame auxiliar desta doença é mais exame de raios-X, de acordo com a forma da fratura do colo do fêmur é dividido em fraturas embebidos e luxação, a linha de fratura destes dois tipos de fratura do colo do fêmur pode ser expressa como linhas densas e / ou linhas translúcidas, densas A linha de fratura indica a sobreposição de osso trabecular nas duas extremidades da fratura, enquanto a linha de fratura translúcida significa separação entre as duas extremidades da fratura.
1. Não há deslocamento óbvio da fratura do colo femoral embutida, geralmente o pescoço femoral é desfocado e a linha de fratura densa é visível.O osso trabecular local é interrompido.O osso cortical local tem pequena angulação ou depressão.A rotação externa da diáfise femoral é pequena e esse tipo de fratura é óbvia. É uma fratura relativamente estável e, devido à diferente força externa durante a fratura, a cabeça femoral pode sofrer diferentes graus de adução, rotação externa, angulação anterior ou posterior, como a presença de deformidade angular na extremidade de inserção ou fratura. A inclinação da linha é grande, a extremidade da fratura é separada ou a haste femoral externa é óbvia, indicando que a fratura é instável.
2, fratura do colo do fêmur tipo deslocamento é mais comum, também conhecida como fratura do colo femoral adução, rotação e luxação final dupla, fratura da cabeça femoral para frente ângulo final, luxação femoral rotação externa deslocamento para cima, separação da linha de fratura Óbvio
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da fratura do colo do fêmur
História traumática, dor no quadril, incapaz de andar em pé, flexão típica do quadril, flexão do joelho e deformidade da rotação externa, lado afetado do grande trocânter acima da linha de Nelaton, distância horizontal entre o trocânter grande e a espinha ilíaca ântero-superior Encurtamento, radiografia e tomografia computadorizada podem estabelecer um diagnóstico.
No diagnóstico diferencial, a principal causa desta doença é se diferenciar da fratura intertrocantérica.
Posturas de lesão das fraturas intertrocantéricas e fraturas do colo do fêmur, as manifestações clínicas são aproximadamente as mesmas, as duas são fáceis de serem confundidas, devem-se atentar para o diagnóstico diferencial, em geral, fraturas intertrocantéricas devido ao suprimento sanguíneo local é rico, inchaço, óbvia equimoses Mais grave, mais grave do que a fratura do colo femoral, o primeiro ponto sensível é principalmente no grande trocânter, o ponto sensível do último é principalmente na parte inferior da linha média do ligamento ventral, filme de raios-X pode ajudar a identificar.
