Delírio na velhice
Introdução
Introdução à velhice O transtorno cognitivo comum em idosos em psicopatologia é o seniledelirium, também conhecido como ambigüidade aguda. Síndrome cerebral orgânica transitória caracterizada por atenção, sentimento, pensamento, memória, exercício mental e distúrbios do ciclo do sono, frequentemente associados a doenças físicas, doenças infecciosas graves, doenças tóxicas e doenças orgânicas do cérebro No momento da cirurgia ou após a cirurgia. Quando os idosos sofrem de doenças agudas, muitas vezes usam febre e dor em vez de febre para se tornar o principal sintoma, não é apenas a manifestação de lesões orgânicas sistêmicas e cerebrais, mas também agrava a condição do paciente e sobrecarrega a família. Dê à equipe médica a complexidade do tratamento e dos cuidados. O escarro da velhice desempenha um papel importante no julgamento da disfunção cerebral e da gravidade da doença primária. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição acne oral úlcera
Patógeno
Idade do escarro
Fatores Físicos (35%):
(1) Diminuição da função fisiológica: Com o aumento da idade, as células e células intersticiais do corpo gradualmente envelhecem, a morfologia dos tecidos humanos e as funções fisiológicas de vários órgãos do sistema estão gradualmente envelhecendo, de modo que as funções de vários órgãos internos são afetadas e a adaptabilidade reduzida. , resistência reduzida, estabilidade do corpo deficiente, etc., estas são as causas da perturbação da consciência, especialmente a incidência de escarro nos idosos é significativamente maior do que as razões para os jovens, como complicações após cirurgia de fratura, dor e uso de drogas induzidas 谵妄Além dos motivos acima, Williams-Russo et al. Encontraram que 41% dos 60 pacientes com artroplastia bilateral de joelho apresentavam paralisia, pois os idosos não apresentavam apenas disfunção fisiológica, mas também superposição de fatores físicos ou psicológicos. Papel, por isso é mais propenso a disfunção, como paralisia.
(2) Doença física: qualquer doença que afete o fluxo sanguíneo cerebral ou o suprimento cerebral de oxigênio, e doenças que causam distúrbios metabólicos no organismo podem causar paralisia, como doença cardiovascular que afeta o suprimento de sangue ao cérebro, trato respiratório. Abastecimento insuficiente de oxigênio no cérebro causado por doenças, e os efeitos de certos metabólitos causados por hipóxia no cérebro, distúrbios do metabolismo de amônia causados por doenças hepáticas, azotemia causada por doenças renais, distúrbios do metabolismo da glicose causados por doenças endócrinas, etc. Por exemplo, encefalopatia hipertensiva, anemia grave, distúrbios de água e eletrólitos e deficiência de vitamina B, e até mesmo doenças infecciosas como influenza, podem causar disfunção encefálica.A ocorrência de escarro geralmente depende da gravidade de doenças físicas e danos cerebrais a doenças físicas. O grau de tolerância
Fatores orgânicos cerebrais (25%):
Devido ao envelhecimento gradual das células cerebrais dos idosos, a produção sanguínea do coração diminui gradualmente, de modo que o fornecimento de sangue aos idosos é reduzido ano a ano, e a fisiologia cerebral é reduzida devido à aterosclerose cerebral, etc., e a capacidade de adaptação e adaptação ao declínio é reduzida. Extremamente sensível, esta é uma das razões mais importantes para a alta incidência de escarro em idosos. Além disso, danos diretos aos órgãos cerebrais, sem dúvida, causar graves perturbações da função cerebral. Neste momento, embora o coma mostrando disfunção severa seja mais comum, 谵妄O estado também é muito comum, como doença cerebrovascular, infecção intracraniana, trauma craniocerebral, tumor cerebral, doença parasitária cerebral, epilepsia, etc., pode causar vários graus de paralisia, especialmente a paralisia noturna de pacientes com demência vascular é mais representativa .
Trauma ou irritação (15%):
Sob a influência da estimulação traumática, os idosos são mais propensos a convulsões do que os jovens devido ao enfraquecimento do córtex cerebral.Mensivos estímulos mentais fortes, como a morte súbita de um ente querido, intimidação súbita, desastres naturais, mudanças ambientais, etc. Psicose sexual, um ronco emocional depois de um evento de vida desagradável na vida, também pode ocorrer em um estado de paralisia, além disso, um início agudo de doença mental, como estado de ilusão de ilusão súbita, mania aguda ou depressão em idosos As pessoas também podem ser acompanhadas por um estado de paralisia.
Fatores de droga (10%):
As reações adversas ou o envenenamento de drogas são uma das causas de convulsões senis.Em geral, acredita-se que a incidência de reações adversas a medicamentos aumenta com a idade, e os órgãos alvo, incluindo o cérebro, são menos tolerantes às drogas. Disfunção hepática e renal, drogas facilmente se acumulam no corpo, portanto, a incidência de convulsões em idosos é significativamente maior do que os adultos jovens.
(1) Qualquer expectoração tóxica causada por dose excessiva de medicamento, como sedativos, hipnóticos, envenenamento por atropina, etc., pode afetar a função e o metabolismo do sistema nervoso central.
(2) Pacientes dependentes de drogas com sintomas de abstinência também podem ser expressos como expectoração, como retirada súbita de medicamentos quando as pílulas para dormir são dependentes, tabagismo prolongado de idosos, retirada súbita do tabagismo também pode ocorrer no estado de abstinência, pacientes dependentes de álcool Há escarro no vinho, e pessoas com consumo prolongado podem ter convulsões de tremor.Tem sido relatado que o diazepam e o etanol têm resistência cruzada.O diazepam tem efeitos específicos sobre os sintomas de abstinência precoce, mas é prejudicial quando o tremor está se contraindo. E salicilato de sódio, digoxina, lidocaína, cimetidina, metoclopramida, antibióticos (penicilina), anti-hipertensivos, anestésicos, laxantes, antineoplásticos, anti-histamínicos, Drogas antipiréticas podem causar escarro, metais pesados, monóxido de carbono, fósforo orgânico e outras encefalopatias tóxicas, os idosos são propensos a se comportar, e sua ocorrência depende do grau de envenenamento e do estado de estresse do corpo.
(3) hormônios do córtex adrenal, drogas anti-doença de Parkinson, drogas antipsicóticas.
A causa das convulsões também é um fator importante que não pode ser ignorado, especialmente em idosos, insônia, bloqueio sensorial, estimulação sensorial excessiva, alterações psicológicas ambientais, etc., muitas vezes induzem ou agravam a expectoração, evitando ou reduzindo a ocorrência desses fatores. Grande vantagem.
Patogênese
A consciência é a mais alta forma de realidade humana que reflete a realidade.As atividades de sobriedade da consciência dependem da excitabilidade do córtex cerebral e do sistema de ativação do retículo do tronco cerebral para assegurar a capacidade das pessoas de reconhecer e detectar o ambiente circundante e seu próprio estado, em quaisquer fatores adversos. Sob a ação, leva à disfunção cerebral, e à compreensão e reflexão do self e do ambiente circundante, a atividade mental é geralmente inibida.Nos últimos anos, reconhece-se que a ocorrência de expectoração senil é principalmente devido à desordem metabólica do corpo, hipóxia cerebral, cérebro Suprimento de energia insuficiente, ação da toxina, distúrbios de equilíbrio de água e eletrólitos e ácido-base, resposta ao estresse, alterações nos neurotransmissores centrais, inibição da atividade colinérgica, estimulação mental aguda podem causar danos ao tálamo inferior e níveis elevados de corticosterona circulante A função metabólica fisiológica normal do cérebro é desordenada, além disso, a doença do corpo faz com que a demanda de energia do cérebro aumente, e o suprimento de energia do cérebro é o principal mecanismo para a ocorrência de paralisia.
Do ponto de vista da neuropatologia e da fisiologia, as lesões locais do encéfalo, como o lobo occipital, a base do lobo temporal e a parte apical e posterior do hemisfério medial e o lobo frontal anterior, estão todas relacionadas à ocorrência de escarro. Alterações degenerativas e diminuição da síntese de acetilcolina também são propensas a paralisia.
Prevenção
Prevenção senil
谵妄 é evitável, e a experiência clínica mostra que 30% a 40% dos casos são evitáveis.
1. A prevenção deve ser iniciada antes da cirurgia para descobrir a causa do delirium pós-operatório e tentar corrigi-lo.
2. Atividades pós-operatórias precoces, evitando restrições físicas, tanto quanto possível.
3 Tente tomar medidas para evitar a aplicação de drogas que tenham um efeito significativo na mente.
4. Evite privar pacientes de sono.
5. Comunique-se com os pacientes e deixe os parentes se comunicarem com os pacientes o máximo possível.
6. Pacientes com pouca visão ou audição devem receber óculos e aparelhos auditivos assim que possível.
7. Durante o dia, as luzes internas são acesas e desligadas à noite, imitando o ciclo normal de despertar do sono, e as noites mínimas perturbam o sono do paciente.
8. Corrigir hipoxemia, manter equilíbrio hidroelétrico e suporte nutricional adequado.
9. Analgesia adequada, mas deve ser rigorosamente testada para evitar reações adversas. A dobutina é proibida, e a quantidade certa de morfina, fentanil e hidrocodona pode ser usada. A analgesia peridural não mostrou uma menor incidência de delirium pós-operatório do que a analgesia intravenosa.
Complicação
Complicação senil Complicações, desnutrição acne, úlceras orais
Hemorróidas, infecções respiratórias, infecções do trato urinário, desnutrição, úlceras orais, úlceras de córnea e outras complicações.
Sintoma
Os sintomas da expectoração senil sintomas comuns perturbação consciente, resposta lenta, suspeita, ansiedade, insônia, sonolência, auto-orientação, alucinação
No período senil, a consciência do paciente é reduzida, e sua atividade mental é geralmente suprimida, muitas vezes manifestada pela diminuição da clareza perceptiva, resposta lenta, aumento do limiar sensitivo, expressão surda e constrangimento, difícil de se concentrar nas coisas ao redor. Ele fala, o examinador muitas vezes precisa fazer perguntas em voz alta e devagar, o paciente pode perceber que o examinador está falando com ele, o pensamento é lento e incoerente, se solicitado, a resposta é simples, e as perguntas não são relevantes, o conteúdo é desordenado. Dificuldades na compreensão, mau julgamento, os pacientes não podem identificar corretamente manhã ou tarde, dia ou noite, não sabem a idade e estação, não podem estimar o tempo gasto, os pacientes não sabem onde estão, não podem responder corretamente é no hospital, em casa, Ainda em um hotel, ou não pode identificar corretamente as pessoas ao redor, ou seja, tempo, pessoas, distúrbios de localização, distúrbios de memória são muitas vezes acompanhadas de ficção, desordem de auto-disciplina quando grave, como sexo, idade, ocupação não pode ser identificado, por vezes acompanhada por um grande número A ilusão, ilusão, principalmente horror ilusão visual, seu conteúdo é mais vívido e vívido Situações sexuais, como insetos, bestas, etc., e a ilusão de fragmentos, quando o paciente não consegue reconhecer verdadeiro e falso, ansiedade extrema, nervosismo, medo, reação emocional, excitação, gritos, corridas, comportamento impulsivo, falta de comportamento Propósito e diretividade, mostrando excitação psicomotora descoordenada, as atividades de pensamento do paciente são desordenadas, a fala é incoerente, ou resmungando para si mesmo, freqüentemente aparecendo com base em ilusões e ilusões, a suspeita é mais comum .
Outra característica das convulsões senis é a volatilidade dos sintomas, os pacientes às vezes parecem maçantes, lentos, distraídos e menos ativos, às vezes barulhentos, inquietos, sem propósito e repetitivos, às vezes mostram O transtorno da consciência desaparece completamente, está em estado de vigília, e vários estados podem alternadamente aparecer.Os sintomas de flutuações geralmente têm as características de ser leve e pesado, mesmo durante o dia como pessoas normais, e à noite há agravamento, quando a consciência é restaurada, a experiência do paciente na doença Tudo esquecido ou parcialmente esquecido.
Examinar
Exame do escarro idosos
Sangue, urina, anormalidades regulares, açúcar sangüíneo anormal e eletrólitos.
Eletroencefalograma, TC de cabeça e ressonância magnética têm importante valor de referência para o diagnóstico de escarro.
Diagnóstico
Diagnóstico de senil senil
Critérios diagnósticos
Quando você suspeita, precisa ter uma compreensão profunda do estado de consciência e inteligência, bem como do exame físico correspondente do corpo e outros exames físicos e resultados positivos de exames laboratoriais.Você também deve dominar outros fatores relevantes para uma análise abrangente e baseado na segunda edição da Doença Mental Chinesa. Critérios diagnósticos (CCMD-II) para diagnóstico.
Critérios diagnósticos:
1. O limiar sensitivo é aumentado, a resposta a estímulos externos é enfraquecida, a clareza da percepção é reduzida e a percepção do ambiente circundante é turva.
2. Preste atenção à transferência (especialmente atenção ativa), e a capacidade de concentrar e manter a atenção é diminuída.
3. Transtornos de orientação, incluindo tempo, localização, pessoas e auto-desorientação.
4. Pelo menos um dos seguintes sintomas:
(1) Ilusões ou alucinações.
(2) Compreender dificuldades ou erros, ou discurso inconsistente, ou desintegração da estrutura da mente, ou responder perguntas que não sejam relevantes.
(3) excitação psicomotora ou atraso, ou síndrome nervosa.
(4) distúrbio do ritmo do despertar do sono, insônia ou letargia.
(5) Lembre-se instantaneamente e lembre-se de dificuldades.
5. O início é urgente, os sintomas duram pouco tempo, geralmente de várias horas a vários dias, e o peso e a frequência costumam flutuar em até 1 dia Depois que a condição é aliviada, a experiência da doença é muitas vezes parcial ou completamente esquecida.
No diagnóstico de escarro, é necessário encontrar alterações anormais relacionadas à causa a partir da anamnese, exame físico ou exame laboratorial.Além dos critérios diagnósticos acima, também são necessárias aferição da função cognitiva e da atenção.Em circunstâncias normais, os idosos só podem fazer algumas Exame neuropsicológico simples à beira do leito, por exemplo:
Função cognitiva e medição de atenção:
(1) Orientação: data, dia da semana, hora, localização do paciente, nome e ocupação da pessoa familiar.
(2) Memória de quase-memória: Descreva a doença, causa e condição, a data da hospitalização e eventos recentes, lembre-se depois de 5 minutos, 3 palavras e 3 coisas (memória digital).
(3) Atenção.
(4) Pensamento abstrato: a definição de palavras, as semelhanças de conceitos e a identificação de diferentes pontos.
(5) Dinâmica do pensamento: O vocabulário é medido com fluência, exigindo que o paciente diga o máximo de palavras possível dentro de 1 minuto, e a cota é de 30 palavras em um minuto.
Diagnóstico diferencial
Os idosos são identificados com demência e pseudo-demência (depressão grave) causada por várias causas, distúrbios cognitivos e atencionais flutuantes de ataques agudos, acompanhados de alucinações visuais, distúrbios do ciclo sono-vigília e incitação Comportamento incômodo ou lento, o diagnóstico pode ser determinado, mas é difícil determinar o diagnóstico em idosos devido a:
1 convulsões agudas nos idosos ocorrem frequentemente com base na demência, os sintomas clínicos do primeiro são abrangidos por este último;
2 A confusão aguda do idoso é frequentemente o sintoma da psicose afetiva;
3 A história da doença e o curso da doença são frequentemente desconhecidos nos idosos;
410% ～ 20% dos idosos apresentam confusão física aguda e não encontraram doenças físicas e fatores orgânicos que afetam a função cerebral;
5 EEG é menos valioso para o diagnóstico de escarro: porque o EEG de idosos saudáveis também tem uma onda lenta, mas o exame repetido de EEG é útil para a identificação. Nos idosos, a demência mais comum Demência por enfarte múltiplo causada por doença cerebrovascular, demência da doença de Alzheimer causada por degeneração cerebral primária, além disso, anemia perniciosa, neurossífilis, tumor no lobo frontal, hidrocefalia de pressão normal, doença de Huntington, Doença de Parkinson, doença de Pick, etc pode causar degeneração do cérebro e causar demência.Este tipo de demência começa lentamente, aumenta gradualmente, sem flutuações e reversões, com obstáculos inteligentes como o principal desempenho, com base na história médica, exame físico e laboratorial. O exame auxiliar pode ser diferenciado do escarro senil e, além disso, o escarro senil deve ser diferenciado de doença mental grave, especialmente quando a excitabilidade psicomotora é a principal manifestação, sendo fácil ignorar o exame de disfunção direcional. Identificação com depressão, geralmente baseada na história médica, combinada com estado mental e exame físico, e vários exames auxiliares, podem ser identificados.
