Derrame pericárdico maligno em idosos
Introdução
Introdução ao derrame pericárdico maligno em idosos Não é incomum invadir o coração quando o tumor maligno progride, o tumor primário é o câncer de pulmão brônquico e o tumor do mediastino é mais comum. Doença do tecido conjuntivo, o lúpus eritematoso também pode causar, relatou recentemente que a AIDS tornou-se uma importante causa de derrame pericárdico, como a ocorrência de tamponamento cardíaco é uma emergência, deve ser tratada com urgência. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: disfunção cardíaca
Patógeno
A causa do derrame pericárdico maligno em idosos
Causa:
Causas comuns de relatos estrangeiros são pericardite aguda (vírus, inespecífico), novos organismos (metástase brônquica, mama ou linfoma) após radioterapia e trauma torácico, pericardite tuberculosa na China foi a causa mais comum de derrame pericárdico, nos últimos anos É raro ver e melhorar os padrões de vida, o uso generalizado de medicamentos anti-tuberculose e a popularização da vacina BCG para reduzir a incidência de tuberculose.Pericardite tumoral é principalmente metástase pericárdica.O tumor primário é o carcinoma broncogênico, e o tumor mediastinal é mais comum. A maioria das pericardites causadas pela doença do tecido conjuntivo é causada pelo lúpus eritematoso sistêmico.A maioria das pericardites supurativas é infecção por Staphylococcus aureus.A recentemente, a AIDS tornou-se uma importante causa de derrame pericárdico.
Patogênese:
A quantidade de líquido na cavidade pericárdica normal é de cerca de 30ml Como lubrificante para reduzir o atrito, pacientes com tumores malignos, como líquido pericárdico maior que 50ml, consideram derrame pericárdico maligno, geralmente pode ser dividido em 2 tipos: 1 tipo periférico: devido à expansão direta de tumores malignos ou Trans-linfática ou (e) metástase sanguínea, a formação de nódulos tumorais pode infiltrar o pericárdio ou (e) miocárdio, causando bloqueio venoso e venoso do bloqueio linfático pericárdico; 2 tipo central: devido a metástase linfonodal mediastinal impedindo o miocárdio e o miocárdio; Os linfáticos pericárdicos produzem derrame pericárdico através dos linfonodos cardíacos e / ou retorno venoso do sangue, por exemplo, o pericárdio é fibrótico para infiltração e espessamento tumoral, que pode formar pericardite constritiva, levando a tamponamento pericárdico sem derrame pericárdico.
Prevenção
Prevenção de efusão pericárdica maligna em idosos
Em resumo, foi relatado que 10 casos de tratamento com derrame pericárdico maligno de 1975 a 1986 propuseram a fenestração pericárdica xifoide preferida, mas muitas pessoas ainda acreditam que a drenagem por punção pericárdica conservadora preferida, pericárdio E quimioterapia sistêmica é apropriado, o tratamento cirúrgico deve ser usado para pericardite constritiva severa causada por radioterapia, derrame pericárdico o crescimento é muito rápido, a punção pericárdica não pode controlar o derrame pericárdico maligno, e tratamento geral não-cirúrgico é inválido, o diagnóstico é difícil de limpar O paciente com derrame pericárdico.
Complicação
Complicações do derrame pericárdico maligno em idosos Complicações, disfunção cardíaca
As principais complicações são dificuldade respiratória, palpitações, hepatoesplenomegalia e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de derrame pericárdico maligno em idosos Sintomas comuns Derrame pericárdico derrame pericárdico contra membros superiores e vasos sanguíneos faciais ...
Cerca de 15% dos pacientes com derrame pericárdico maligno desenvolvem tamponamento pericárdico, cerca de 70% não podem aumentar os sintomas do coração antes do nascimento.Os sintomas de derrame pericárdico são causados principalmente pela diminuição do débito cardíaco e congestão do sistema venoso; Também está intimamente relacionado com o início do aparecimento.Em casos agudos, a quantidade de derrame pericárdico é menor (<250ml), e sintomas mais pesados podem ocorrer.Em casos crônicos, mesmo se a quantidade de derrame pericárdico for grande (> 1000ml), os sintomas ainda Pode ser mais leve.
Examinar
Exame de derrame pericárdico maligno em idosos
Punção pericárdica e derrame pericárdico: Em alguns casos, é necessário determinar a natureza do derrame pericárdico.Na radioterapia anti-câncer, é necessário decidir se o derrame é causado por lesões tumorais pericárdicas ou após a radioterapia.Quando o tumor primário não é determinado, O exame citológico do derrame é muito importante, no caso de infecção bacteriana, é necessário verificar se é exsudato, é utilizado para cultura bacteriana e teste de susceptibilidade a medicamentos, não sendo necessário analisar o pericárdio e não considerar pericárdio, pericárdio diagnóstico. A punção é de pouca significância, por exemplo, se houver uma pequena quantidade de derrame na pericardite não-específica, a punção pericárdica geralmente é para aliviar o tamponamento pericárdico ou esvaziar o derrame purulento.
1. inspeção geral
(1) Exame radiográfico de tórax: é muito útil para o diagnóstico, freqüentemente apresenta sombra no coração, mediastino ou anormalidades hilares, e confirma ou confirma a presença de derrame pericárdico maligno, porém quando o derrame é <250ml é difícil encontrar anormalidades na radiografia de tórax. Às vezes, pode-se observar que os nódulos tumorais metastáticos formam um contorno irregular da sombra do coração nodular, quando o volume de líquido é ≥300ml, a sombra do coração é universal, especialmente para ambos os lados, a veia cava é óbvia e o ângulo palpebral é agudo; No caso de líquido, a sombra do coração é na forma de um frasco ou uma pêra.Na revisão de curto prazo da radiografia de tórax, se a sombra do coração é alargada e não há congestão pulmonar, o diagnóstico de derrame pericárdico pode ser confirmado, como a condição permite fluoroscopia torácica ou gravação Fotografia, se o derrame pericárdico mostra batimento cardíaco enfraquecido ou falta de sinais, a angiografia cardiovascular pode mostrar claramente a presença ou ausência de espessamento anormal e extensão da sombra do coração, e tem valor diagnóstico para suspeita de derrame pericárdico constritivo canceroso, TC Ou exame de ressonância magnética é o exame mais sensível, não só pode encontrar outros derrames pericárdicos que são difíceis de limpar, mas também a localização de metástases.
(2) Eletrocardiograma: O eletrocardiograma de derrame pericárdico maligno ou pericardite por câncer pode mostrar taquicardia, contração prematura e eletrocardiograma alternado, e o ECG pode ser usado em 2/3 pacientes com pericardite e derrame pericárdico maciço. Ocorrência, um sinal de mau prognóstico, o pulso alternado geralmente ocorre na lesão miocárdica e é raro no tamponamento pericárdico com ECG alternado Quando uma grande quantidade de derrame pericárdico atrai uma pequena quantidade de até 50ml de líquido pericárdico, o ECG pode desaparecer.
(3) Exame ultra-sonográfico: A ecocardiografia é o método mais fácil e valioso de exame.A atividade anormal da válvula mitral anterior pode ser a base para o diagnóstico de tamponamento cardíaco.É um raro falso positivo, se não for um derrame pericárdico, então Pode ser causada pela infiltração do tumor envolvida no coração, a ultra-sonografia bidimensional mostra:
1 A camada de parede pericárdica e a camada epicárdica estão espessadas (> 3mm), e o eco é obviamente aumentado;
2 Há ecos baixos ou fortes entre as duas camadas, com estes dois pontos, a presença de derrame pericárdico pode ser confirmada.
2. Cheque especial
A punção pericárdica diagnóstica, derrame pericárdico maligno é muitas vezes exsudativa ou sanguinolenta, efusão pericárdica positiva no sangue enviou taxa positiva de células, especialmente pacientes com câncer de pulmão de até 80% a 90%, mas negativa não pode descartar derrame pericárdico maligno Injetar dióxido de carbono no pericárdio é benéfico para o tumor no pericárdio quando o exame de raios X é realizado.Ele é mais seguro do que outros agentes de contraste, como ar, oxigênio ou contraste (que podem aumentar o derrame e a adesão pericárdica), mas o risco de perfuração pericárdica não pode ser ignorado. Pode causar lesão da agulha arterial coronariana, atrial, ventricular ou interna da artéria mamária causada por taquicardia ventricular pericárdica, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, colapso, pneumotórax e / ou infecção torácica, até mesmo pneumotórax hipertensivo, mas o risco Está intimamente relacionado com a quantidade de fluido acumulado e a precisão do posicionamento do ponto de perfuração.
O ponto de punção é geralmente selecionado entre o processo xifóide e a margem da costela esquerda, a ponta da agulha está inclinada para cima, ou a clavícula intercostal esquerda está localizada a 2 cm do ápice da linha média da clavícula, evitando a pleura e na direção da quarta vértebra torácica. Para a linha mediana do esterno, é mais seguro utilizar punção bidimensional guiada por ultrassonografia.A agulha de punção pode ser conectada ao eletrodo do tórax e enviada ao tubo de náilon pela agulha de punção antes do monitoramento e bombeamento do eletrocardiograma ou da punção com bainha de teflon. A agulha, após a retirada da agulha de punção, para evitar danos ao coração pela ponta da agulha, essas medidas podem reduzir ou até evitar a morte súbita e complicações decorrentes da punção.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de derrame pericárdico maligno em idosos
Diagnóstico
De acordo com a anamnese, exame físico e exames laboratoriais, o derrame pericárdico maligno deve ser primeiramente associado a derrame pericárdico em pacientes com tumores malignos, e as células tumorais podem ser encontradas em efusão.Elusão pericárdica com sangue é freqüentemente fácil de encontrar células tumorais, mas deve-se atentar para falsos negativos. Em alguns casos, às vezes, é difícil obter o diagnóstico citológico em alguns casos, especialmente em pacientes com linfoma e leucemia, e alguns pacientes com linfoma submetidos à radioterapia mediastinal podem apresentar pericardite constritiva por extravasamento tardio, de acordo com Applefeld e outros (1981). No linfoma de Hodgkin, 31% dos pacientes com radioterapia pericárdica apresentam derrame pericárdico associado à radioterapia, e os pacientes com câncer de pulmão submetidos à radioterapia mediastinal apresentam efusões pericárdicas sanguinolentas, mas citologicamente negativas, que são metástases. Muitas vezes é difícil identificar a radioterapia, que deve ser cuidadosamente identificada e acompanhada após o tratamento.pericardite radioativa geralmente ocorre após o coração receber 35 a 40 Gy de radioterapia.A pericardite radioativa aguda é muitas vezes autolimitada e pode ser melhorada sem Constrição, pericardite radioativa crônica pode levar a constrição pericárdica ou tamponamento pericárdico.
Diagnóstico diferencial
O derrame pericárdico maligno deve ser diferenciado dos derrames pericárdicos infecciosos e não infecciosos.
