Trombose cerebral em idosos
Introdução
Introdução à trombose cerebral em idosos A trombose cerebral (trombose cerebral), referida como trombose cerebral, refere-se à formação de vasos sanguíneos devido a lesões na parede arterial cerebral, especialmente com base na aterosclerose, alteração dos componentes sanguíneos ou aumento da viscosidade sanguínea, resultando em lumen arterial Doença cerebrovascular isquêmica aguda que é marcadamente estreitada ou ocluída, causando infarto cerebral no sítio correspondente, é o tipo mais comum de doença cerebrovascular aguda com maior incidência. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,1% - 0,3% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, acne, arritmia, edema cerebral, paralisia cerebral
Patógeno
Causas de trombose cerebral em idosos
(1) Causas da doença
A aterosclerose patológica mais comum da parede arterial cerebral é a principal causa de trombose.A hipertensão, hiperlipidemia e diabetes podem acelerar o desenvolvimento de arteriosclerose cerebral, seguida de várias arterites cerebrais, incluindo leptospirose Inflamação, arterite, arterite cerebral sifilítica, poliarterite nodular, tromboangeíte obliterante, arterite cerebral tuberculosa, arterite de células gigantes, lúpus eritematoso, doenças do sistema colágeno, etc. Além disso, causas raras são Trauma direto da artéria cervical, estenose da artéria congênita, malformação, alterações dos componentes sangüíneos (como policitemia vera, trombocitopenia, anemia falciforme, macroglobulinemia), aumento da coagulação sanguínea (por exemplo, após o parto, Tumores, contraceptivos orais, pós-operatório, desidratação), pressão arterial mais baixa (hipertensão com medicamentos anti-hipertensivos, choque) e bradicardia, insuficiência cardíaca, etc., são fatores de trombose.
Com base no conhecimento atual, fatores de risco conhecidos para trombose cerebral incluem:
1 aterosclerose: pode tornar o diâmetro da artéria cerebral mais fino, pode promover a formação de infarto cerebral ao encontrar mudanças na reologia do sangue.
2 Hipertensão: os estudiosos japoneses acreditam que a hemorragia cerebral é a mais perigosa com pressão arterial diastólica elevada, e o infarto cerebral é mais perigoso com pressão arterial sistólica elevada.
3 Diabetes: de fácil complicação com dano cerebrovascular, é um fator de risco comum para infarto cerebral e infarto lacunar.
4 desordem reologia do sangue: aumento do hematócrito e aumento dos níveis de fibrinogênio, é um indicador perigoso de trombose cerebral.
5 Outros: idade, fatores genéticos, tabagismo e etilismo, obesidade, contraceptivos orais, etc. têm impacto na trombose cerebral.
Entre os muitos fatores de risco mencionados acima, apenas alguns são hereditários ou difíceis de intervir (como a idade) e a maioria deles são hábitos pessoais (como fumar, beber) ou síntese multifatorial (como hipertensão, obesidade), através de prevenção e tratamento. Alterar
(dois) patogênese
A doença da parede da artéria cerebral é a base da trombose cerebral, a degeneração aterosclerótica ou as alterações inflamatórias da parede podem tornar a íntima da artéria áspera, o lúmen estreito e as formas sangüíneas, como hemácias, plaquetas, fibrinogênio, etc. As plaquetas tendem a aderir às lesões endometriais, aderindo às plaquetas agregadas e liberando ácido araquidônico, serotonina, ADP, etc., podem causar agregação plaquetária e vasoconstrição, acelerar a reagregação plaquetária e formar parede arterial Trombose, trombose aumenta gradualmente, eventualmente causando completa oclusão das artérias e causando infarto cerebral.Com base na arteriosclerose, como aumento da viscosidade do sangue devido a alterações nos componentes do sangue, hiperlipidemia devido a distúrbios metabólicos, proteinemia anormal e doença cardiovascular Alterações hemodinâmicas devido à disfunção também contribuem para a trombose.
No processo de trombose, como a circulação colateral, o suprimento de sangue é suficiente, podem ocorrer sintomas ou apenas isquemia cerebral transitória, se a circulação colateral é ruim, os sintomas são graves e o trombo pode ser formado em poucas horas. O desenvolvimento anterógrado ou retrógrado faz com que ocorram mais ramos, e o trombo pode dissolver-se dentro de alguns dias.O embolo pode entrar no vaso distal ou bloquear seus ramos.
1. Alterações ateroscleróticas cerebrais
(1) O local do bom cabelo: na bifurcação e dobra das artérias, como a área do seio carotídeo, o sifão carótido, a artéria cerebral, as artérias anterior, média e posterior, a artéria vertebral e a artéria basilar.
(2) A parede arterial incha devido a lesões ateroscleróticas locais, isto é, um aneurisma fusiforme é formado.
(3) A parede vascular da arteriosclerose mostra placas irregulares de lipidoides amarelos pálidos no estágio inicial e hiperplasia branco-acinzentada de placas de tecido fibroso no estágio tardio.
(4) A aterosclerose extracraniana carotídea pode fazer com que as artérias se alongem, distorçam ou até se torçam ou formem placas ulcerativas, hemorragias ou necrose na parede interna da artéria.
2. Alterações após trombose cerebral
(1) Como o fluxo sanguíneo é bloqueado ou interrompido após a formação de trombos, como a circulação colateral não pode compensar o suprimento sangüíneo, o tecido cerebral das artérias afetadas provoca isquemia, amolecimento e necrose.Essa necrose amolecida também pode ser múltipla, como a lesão. A substância branca profunda, principalmente infarto isquêmico, no córtex, devido aos vasos sanguíneos mais abundantes do que a substância branca, muitas vezes infarto hemorrágico.
(2) devido ao acúmulo local de CO2, vasodilatação, aumento da permeabilidade da parede do vaso, edema cerebral pode ocorrer ao redor da necrose amolecida.
(3) Depois que o tecido mole necrótico é eliminado pelas células fagocíticas, a cicatriz glial pode ser deixada para trás, e a grande lesão amolecida pode formar a cavidade cística.
Prevenção
Prevenção de trombose cerebral em idosos
As principais medidas para prevenir esta doença são o controle ativo de vários fatores de risco do AVC, especialmente aqueles com fatores de alto risco, como ataque isquêmico transitório, e tratamento mais ativo para prevenir o desenvolvimento de infarto cerebral.
Complicação
Complicações da trombose cerebral em idosos Complicações pneumonia acne arritmia cerebral edema paralisia cerebral
Pode ser complicado por hemiplegia, afasia, pneumonia, hemorróidas, arritmia, insuficiência cardíaca, edema cerebral ou paralisia cerebral.
Sintoma
Sintomas de trombose cerebral em idosos Sintomas comuns: hipertensão intracraniana coma, náusea, tontura, fraqueza, tetraplegia, vertigem, paralisia, surdez, distúrbios sensoriais
A trombose cerebral é geralmente mais comum em pessoas de meia-idade e idade avançada, arteriosclerose cerebral com mais de 60 anos, hiperlipidemia e diabetes têm maior probabilidade de ocorrer, alguns pacientes apresentam sintomas prodrômicos antes do início, como tontura, dormência transitória do membro, etc. Os sintomas de TLA, início lento, principalmente no sono noturno, só despertam de manhã para encontrar paralisia de membros, alguns pacientes durante o dia, muitas vezes têm um ataque isquêmico de curto prazo, e depois progridem para hemiplegia, a maioria dos pacientes com trombose cerebral Inconsciência, dor de cabeça, vômitos e outros sintomas, o lento progresso dos sinais focais em muitas horas ou 2 a 3 dias para atingir o pico, um pequeno número de casos de infarto cerebral, ou envolvendo a estrutura da rede tronco cerebral, pode haver vários graus de perturbação da consciência Se combinado com edema cerebral grave, também pode ser acompanhada por sintomas de hipertensão intracraniana.
Classificação clínica
(1) Ataque isquêmico reversível: também conhecido como disfunção neurológica isquêmica cerebral reversível, que é diferente do ataque isquêmico transitório, no qual os sintomas clínicos não se recuperaram totalmente após 24 horas, freqüentemente acompanhados de infartos grandes ou pequenos. No entanto, não causou danos neurológicos irreversíveis, ou devido à compensação da circulação colateral, a trombólise, o edema cerebral diminuiu, etc., os sintomas e sinais do paciente foram completamente aliviados dentro de 3 semanas sem deixar sequelas.
(2) acidente vascular cerebral progressivo: trombose cerebral pertence principalmente a este tipo.Como o trombo se desenvolve gradualmente, o escopo de isquemia cerebral e edema continua a se expandir, e os sintomas gradualmente progridem de leve a pesado até o curso completo é chamado, que é chamado acidente vascular cerebral progressivo. Geralmente dura dias ou até semanas.
(3) fulminante: um pequeno número de trombose cerebral, início rápido, envolvendo o tronco da artéria carótida principal, os pacientes geralmente coma rápido, acompanhada de edema cerebral, sintomas de hipertensão intracraniana, hemiplegia completa, afasia, etc., sintomas e sinais são muito semelhantes à hemorragia cerebral No entanto, as tomografias geralmente ajudam a identificar, denominada hemorragia fulminante ou cerebral.
2. Diagnóstico de posicionamento
As manifestações clínicas da trombose cerebral costumam estar diretamente relacionadas ao suprimento sanguíneo dos vasos sangüíneos infartados, e o diagnóstico de localização pode ser feito de acordo com seus sintomas.
(1) A característica comum da trombose cerebral no sistema da artéria carótida interna é que um lado do hemisfério cerebral está envolvido, e os sintomas do lado contralateral da lesão aparecem: hemiplegia central, distúrbio sensorial parcial, hemianopia, como dano ao hemisfério dominante, afasia ainda pode ocorrer. Onde:
1 artéria cerebral média: o lado externo do hemisfério cerebral inclui os lobos frontais, lobo parietal, lobo temporal, córtex cerebral e substância branca subcortical da ínsula, e o ramo perfurante profundo domina os gânglios da base e o joelho capsular interno e o primeiro 1/3 do cérebro. As artérias e seus ramos são os mais propensos à oclusão dos vasos sanguíneos cerebrais.Quando a oclusão principal e oclusão da artéria profunda, eles podem frequentemente causar hemiplegia contralateral, distúrbios sensoriais parciais, hemianopia e afasia (hemisfério dominante), oclusão do ramo cortical pode causar afasia , desuso, hemiplegia contralateral (o membro superior é mais pesado que os membros inferiores), distúrbios sensoriais, etc.
2 artéria cerebral anterior: 3/4 na frente do lado interno do hemisfério cerebral, incluindo o lóbulo central, o primeiro 4/5 e o corpo frontal do corpo caloso, e o perfurador profundo sustenta o núcleo anterior e caudado do saco, e a oclusão da artéria cerebral anterior é frequentemente Causa sensação contralateral do membro inferior e distúrbio do movimento, acompanhado por disúria (lobo paracentral), forte aderência, reflexo de sucção, alterações mentais e comportamentais (lobo frontal), perfuração profunda devido ao envolvimento da artéria estriada medial - artéria Heubner, Extremidades superiores contralaterais e espasmos centrais faciais freqüentemente aparecem, mas a oclusão clínica da artéria cerebral anterior é menos comum.
(2) O sistema da artéria vertebral-basal fornece principalmente tronco cerebral e cerebelo e a área de suprimento de sangue da artéria cerebral posterior, entre os quais:
1 artéria cerebral posterior: principalmente suprir o lobo occipital, lobo temporal, tálamo e mesencéfalo, etc., a oclusão principal geralmente causa hemianismo contralateral e síndrome talâmica, perfurante profundo incluindo artéria penetrante talâmica, artéria taliculada genitulosa, uma vez ocluída Causa síndrome talâmica, incluindo paralisia parcial, distúrbio sensorial parcial, dor talâmica, distúrbio de hiperatividade de mãos e pés dançantes, hemiplegia, olhar vertical e outros sintomas.
2 artéria vertebral: fornecer principalmente medula, cerebelo posterior e parte superior da medula espinhal cervical, mais ramos, oclusão da artéria vertebral, muitas vezes causam síndrome dorsolateral medular, também conhecida como síndrome de Wallenberg, temperatura da dor contralateral e dor facial ipsilateral Temperatura diminuída, sinal de Horner, nervo vestibular e IX, distúrbio neurológico do cérebro X e ataxia cerebelar, como envolvimento do ramo medial da artéria vertebral, podem causar a síndrome medular medular, extremidades superiores e inferiores contralaterais e língua ipsilateral, acompanhadas de Há uma perda de sensação lateral profunda, mas às vezes um lado da oclusão da artéria vertebral não pode aparecer sintomas devido à compensação, apenas o fornecimento de sangue da artéria vertebral bilateral é insuficiente, os sintomas aparecem.
3 artéria basilar: mais ramos da artéria basilar, os principais ramos incluem: artéria cerebelar inferior anterior, artéria auditiva interna, artéria para-mediana, artéria cerebelar superior, etc, manifestações clínicas também são mais complexas, muitas vezes constituem várias síndromes, oclusão da artéria basilar pode ser Causa o amolecimento da ponte, morte rápida do paciente, ou a geração de síndrome atresia, tetraplegia do paciente (incluindo rosto), não pode falar, mas consciente, e pode usar piscar, atividade ocular fechada para expressar significado, causada por ramos artéria basilar comuns clínicos Síndrome, como síndrome de Weber: paralisia oculomotora ipsilateral, hemiplegia contralateral, síndrome de Millard-Gubler: paralisia ipsilateral e axilar, hemiplegia contralateral e distúrbio sensorial, síndrome de Foville, má visão lateral, interna Lesões arteriais auditivas geralmente causam tontura, acompanhada de náuseas, vômitos, surdez e outros sintomas.
Examinar
Exame de trombose cerebral em idosos
Sangue, lipídios no sangue, açúcar no sangue, anormalidades no fluxo sanguíneo.
A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética do cérebro mostraram uma alteração na área de enfarte de baixa densidade após 24 a 48 horas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de trombose cerebral em idosos
Critérios diagnósticos
1. Pode haver uma história de ataques isquêmicos cerebrais transitórios.
2. Quando há um descanso tranquilo, há mais morbidade, e geralmente ocorre quando você acorda de manhã.
3. Os sintomas geralmente pioram ao longo de um período de horas ou mais, mostrando um tipo de AVC progressivo.
4. A consciência é frequentemente mantida clara, enquanto déficits neurológicos parciais, como hemiplegia e afasia, são mais óbvios.
5. A idade de início é maior e a taxa de incidência é significativamente maior que 60 anos.
6. Muitas vezes, a arteriosclerose cerebral e arteriosclerose de outros órgãos, muitas vezes acompanhada de hipertensão, diabetes e assim por diante.
7. O líquido cefalorraquidiano está claro e a pressão é normal.
8. O diagnóstico pode ser feito de acordo com o exame auxiliar acima.
Além da identificação de doença cerebrovascular hemorrágica, a trombose cerebral precisa ser diferenciada de embolia cerebral e ataque isquêmico transitório, além de estar associada a outras doenças craniocerebrais, como lesões ocupantes do espaço intracraniano, tumores cerebrais e subdurais. Hematoma, abscesso cerebral, encefalite, doenças parasitárias cerebrais, etc., mas dependem de histórico médico e exame (incluindo exame auxiliar), muitas vezes difíceis de identificar.
