anemia de doença crônica em idosos
Introdução
Introdução à anemia por doença crônica em idosos Anemia doença crônica é um dos anemia causada por ferro em uma determinada parte do metabolismo do corpo humano.Anemia por doença crônica, a incidência clínica atual é apenas a anemia por deficiência de ferro, em pacientes hospitalizados É o mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal, choque hipovolêmico, hipoglicemia
Patógeno
A causa da anemia por doença crônica em idosos
A vida das células vermelhas do sangue é encurtada (30%):
Na anemia crónica, 20% a 30% dos doentes encurtaram a vida dos glóbulos vermelhos, o que pode dever-se a:
(1) Dano fecal A membrana eritrocitária é facilmente engolida.
(2) Estimulação não específica do sistema mononuclear-macrofágico, que aumenta a atividade fagocitária.
(3) aumento da hemolisina em pacientes com tumores.
(4) Hemólise causada por toxinas bacterianas.
(5) lesão vascular, células vermelhas do sangue tendem a permanecer na área local e causar danos.É observado no experimento que os glóbulos vermelhos de pacientes com artrite reumatóide normal são normais, e a vida das células vermelhas do sangue é normal, como os glóbulos vermelhos de pessoas normais. Em pacientes com artrite reumatóide, a vida das células vermelhas do sangue é encurtada, o que também indica que esse tipo de hemólise é causada por outros fatores que não os glóbulos vermelhos.
Compensação insuficiente de medula óssea por anemia (20%):
Na anemia crônica, a medula óssea não possui a capacidade compensatória de anemia, que pode ser a principal causa de anemia por doença crônica.Quando ocorre inflamação crônica, interleucina (IL-1), fator de necrose tumoral (TNF) e Citocinas aumentadas, como o interferon (TNF), podem não apenas inibir a produção de EPO no organismo, mas também afetar a resposta da medula óssea à EPO, inibir a formação de células progenitoras eritróides ea utilização de ferro, além da formação de eritrócitos da medula óssea. Impacto
Outra explicação para a falta de secreção de EPO na anemia por doença crônica é que, em alguns pacientes, a taxa de conversão de T4 para T3 é reduzida, a função protetora da tireoide é reduzida, o consumo de oxigênio nos tecidos é reduzido e o sinal de hipóxia não é óbvio. Portanto, não é possível estimular uma quantidade suficiente de EPO como outras anemias.
Barreiras de liberação e utilização de ferro (20%):
A causa do baixo ferro na anemia por doença crônica não é muito clara.Uma explicação é a "fórmula nutricional e imunitária" do corpo.Como as bactérias e as células tumorais requerem nutrição de ferro, o ferro baixo é considerado como a reação do corpo ao crescimento de bactérias ou tecido tumoral. Outra explicação é que, quando ocorre inflamação ou infecção, os macrófagos são ativados, os macrófagos se alimentam excessivamente de ferro, resultando em baixo nível sérico de ferro e aumento do armazenamento de ferro, aumentando a inflamação e estimulando a liberação de lactoferrina dos neutrófilos. A lactoferrina é mais fácil de ligar ao ferro do que a ferritina (especialmente quando o pH é reduzido), resultando em uma diminuição na concentração de transferrina.Por causa da falta de receptor de lactoferrina em eritrócitos imaturos, o ferro ligado à lactoferrina não pode ser A utilização de glóbulos vermelhos só pode ser engolida por macrófagos, resultando em armazenamento excessivo de ferro em macrófagos.
A secreção insuficiente de EPO e a resposta lenta da medula óssea à EPO podem ser a principal causa de anemia por doença crônica, atualmente o tratamento da anemia por doença crônica com EPO pode melhorar a anemia dos pacientes, o que também indica que a secreção de EPO é baixa. Este não é o principal motivo, pois a suplementação de ferro em pacientes com anemia por doença crônica não melhora a anemia.
Patogênese
1. O papel das citocinas
A DAC é estimulada pelo sistema imune celular a causar uma resposta complexa e abrangente das células do corpo, resultando no aumento das citocinas inflamatórias, incluindo o fator de necrose tumoral (TNF) interleucina-1 (IL-1) e interferon ( IFN), etc., levam à inibição hematopoética eritroide, manifestada como diminuição da produção de eritropoietina (EPO) e resposta lenta da medula óssea à EPO.A produção reduzida de EPO também está associada ao aumento da produção de NO.Os pacientes com artrite reumatóide ainda apresentam IL-6 litros. Alta, esta última pode aumentar o volume sanguíneo, levando ao enfraquecimento do sangue.
2. A vida das células vermelhas do sangue é encurtada
Fatores como atividade fagocítica aumentada, toxinas bacterianas, hemolisina do tumor, dano vascular e dano à membrana eritrocitária pela febre no paciente encurtam a vida útil das células vermelhas do sangue.
3. Anormalidades do metabolismo do ferro
O mecanismo de hipoferremia do AHP ainda não está claro, provavelmente devido à captação excessiva de ferro após a ativação do macrófago, a IL-1 estimula a liberação de lactoferrina pelos neutrófilos durante a inflamação, que é fácil de ligar ao ferro, resultando na redução da concentração de transferrina. No momento da DAC, o receptor da transferrina na membrana eritrocitária também é reduzido, o que torna o distúrbio de utilização de ferro, e a hipoferremia é uma reação do organismo ao crescimento de bactérias e tecidos tumorais, pois também necessita de nutrição férrea, eventualmente causando soro. O ferro é reduzido e o ferro é aumentado.
Prevenção
Prevenção de anemia crônica anciã
Porque esta doença é um fator secundário, a prevenção desta doença é principalmente para controlar ativamente o tratamento da doença primária, para prevenir a ocorrência de anemia doença crônica, a causa desta doença envolve mais doenças primárias, como a doença hepática crônica, renal crônica A doença, as doenças endócrinas crônicas e várias infecções crônicas levam a um metabolismo anormal do ferro e ocorre anemia hipocrômica de pequenas células.
Complicação
Complicações da anemia por doença crônica em idosos Complicações, insuficiência renal, choque hipovolêmico, hipoglicemia
Infecções comuns e sangramento, perda de sangue, insuficiência renal.
Sintoma
Sintomas de anemia por doença crônica em idosos Sintomas comuns Fadiga por choque Baixo volume de sangue choque Tontura Mielossupressão Insuficiência renal Hipoglicemia Palpitações cardíacas com fadiga, pálida
Anemia de anemia doença crônica é geralmente leve ou moderada, progresso lento, sintomas de anemia não são pesados, muitas vezes mascarados pelas manifestações clínicas da doença primária, muitas vezes acompanhada de infecção crônica, inflamação ou sintomas tumorais, assim manifestações clínicas Uma variedade de hemoglobina, menos de 90g / L, HCT geralmente não é inferior a 32%, normal anemia normal celular, 1/3 a 1/2 pacientes com hipopigmentação ou anemia de pequenas células, ferro sérico E a capacidade total de ligação do ferro é menor que o normal, a saturação de ferro é normal ou ligeiramente inferior ao normal, a ferritina sérica é aumentada, a protoporfirina livre de eritrócitos é aumentada, as células eritróides na medula óssea podem ter hiperplasia compensatória leve, a coloração de ferro mostra ferro O granulócito é reduzido e o ferro armazenado no macrófago é aumentado.
Examinar
Exame da anemia por doença crônica em idosos
Anemia é célula normal, pigmentação normal, anemia hipocromica e de pequenas células, diminuição do ferro sérico (SI), diminuição da capacidade de ligação total de ferro (TIBC), aumento da ferritina sérica (FS), transferência de soro solúvel Os receptores não aumentaram, a protoporfirina livre de hemácias (FEP) e a protoporfirina de zinco (ZPP) aumentaram apenas ligeiramente, a coloração de ferro na medula óssea pode aumentar o ferro, mas o número de hemácias diminuiu, os níveis séricos de EPO diminuíram.
Quando o tumor invade a medula óssea, a radiografia óssea mostra anormalidade.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de anemia por doença crônica em idosos
Diagnóstico
O diagnóstico de anemia por doença crônica deve primeiro descartar a perda de sangue causada por essas doenças, insuficiência renal, mielossupressão induzida por drogas e invasão tumoral da medula óssea ou anemia diluída em tumores avançados.
Diagnóstico diferencial
No diagnóstico diferencial, se distingue principalmente da anemia ferropriva, embora o ferro sérico também seja baixo na anemia de doença crônica, a capacidade total de ligação do ferro é geralmente menor que a normal, portanto a saturação da transferrina é normal ou ligeiramente inferior, ferritina sérica e ferro da medula óssea. Normal ou aumentada, a FEP está aumentada na anemia crônica e anemia por deficiência de ferro, mas esta aumenta mais e mais rápido, e o aumento da FEP na anemia crônica é freqüentemente lento, apenas óbvio quando a anemia é grave .
