Bronquite crônica em idosos
Introdução
Introdução à bronquite crônica em idosos A bronquite crônica (bronquite crônica) é uma inflamação crônica inespecífica da mucosa traqueal-brônquica e de seus tecidos circundantes, causada por infecção ou por fatores não infecciosos, sendo suas características patológicas a hiperplasia da mucosa brônquica e o aumento da secreção de muco. Clinicamente, é uma tosse, tosse ou asma que dura mais de 2 anos e dura mais de 3 meses todos os anos.O início da doença é insidioso, e os sintomas iniciais são leves.É frequentemente no inverno e alivia após a primavera quente.Os sintomas são agravados e perenes. Existe. O curso da doença é repetido, muitas vezes com enfisema e doença cardíaca pulmonar. Conhecimento básico Razão de probabilidade: 27% de probabilidade de doença em idosos Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: contagioso Complicações: enfisema enfisema obstrutivo bronquite pneumonia tosse broncodilatação
Patógeno
Causas de bronquite crônica em idosos
Fumar (30%):
O tabagismo é a causa mais importante de bronquite crônica e a incidência de bronquite crônica em fumantes é 4 a 5 vezes maior que a de não-fumantes, e a incidência aumenta com o número de anos de tabagismo e a quantidade de fumantes. Ingredientes nocivos, tais como alcatrão, nicotina, monóxido de carbono, furfural, etc., podem danificar direta ou indiretamente o epitélio da mucosa brônquica e até causar metaplasia escamosa, inibir ou danificar o movimento mucociliar brônquico, fazê-lo cair, ficar mais curto ou até mesmo cair Estimular hiperplasia da glândula mucinosa, secreção excessiva de muco, secreções são fáceis de infecção microbiana secundária, inibir a função fagocitária de macrófagos pulmonares, o tabagismo também pode causar broncoespasmo.
Poluição do ar (20%):
Gases nocivos na atmosfera, como óxidos de nitrogênio, dióxido de enxofre, cloro, etc., têm efeitos estimulantes e citotóxicos na mucosa brônquica, que podem causar inflamação das membranas mucosas, poeiras orgânicas e inorgânicas nocivas na atmosfera, como sílica, pó de carvão, algodão em pó, O pó de cana-de-açúcar também pode causar fibrose pulmonar, que pode danificar a depuração pulmonar e criar condições para a invasão microbiana patogênica.
Infecção (10%):
A infecção por microrganismos patogênicos é outra importante morbidade e agravante da bronquite crônica.
Fatores alérgicos (10%):
Antígenos endógenos ou exógenos podem causar reações alérgicas tardias ou imediatas, causando broncoespasmo e levando a dano tecidual e inflamação, especialmente para bronquite crônica asmática, um fator alérgico é uma causa importante.
Fatores meteorológicos (10%):
As alterações climáticas, especialmente o frio, a secura e o calor elevado, podem prejudicar a função ciliar e a circulação sanguínea da mucosa respiratória e reduzir a função de barreira local e facilitar a infecção de microrganismos patogénicos.
Outros (10%):
A disfunção autonômica também pode ser uma causa interna da doença, deficiência de vitamina C, especialmente vitamina C, A pode reduzir a resistência do corpo e é propensa a bronquite crônica, glândula de idosos e função adrenal cortical declínio, reflexo da garganta, respiratória Diminuição da função de defesa, declínio da função do sistema mononuclear-macrófago, desnutrição, etc. podem aumentar a incidência de bronquite crônica.
Patogênese
A principal alteração patológica da bronquite crônica é a inflamação inespecífica da mucosa traqueal-brônquica Devido a ataques repetidos de inflamação, necrose focal epitelial e metaplasia escamosa são causadas.Células epiteliais ciliadas são danificadas em graus variados, os cílios ficam mais curtos e esparsos. Qi ou derramamento, hiperplasia das glândulas mucosas, dilatação ductal, glândulas serosas e glândulas mistas diminuíram, células caliciformes proliferaram, índice Reid (espessura da glândula / espessura da parede brônquica) aumentou, infiltração de células inflamatórias da parede brônquica, congestão e edema, necrose E fibrose, ulceração do tecido da mucosa e hiperplasia de granulação, casos graves também pode ser visto espessamento camada brônquica do músculo liso e músculo da fibra elástica, estenose, colapso dos bronquíolos, muco plug no lúmen, parede alveolar também pode ser visto sob microscopia eletrônica I Células do tipo inchadas e espessadas, células do tipo II proliferaram, membrana basal capilar espessada, lesão de células endoteliais, trombose, oclusão luminal, hiperplasia difusa do tecido fibroso da parede alveolar e essas alterações foram particularmente significativas em pacientes com enfisema e doença cardíaca pulmonar.
Prevenção
Prevenção de bronquite crônica idosos
Em vista do fato de a bronquite crônica ser uma das doenças mais comuns em idosos, a sua incidência global está aumentando, o que afeta gravemente a saúde do idoso, devendo-se atentar para sua prevenção, sendo o tabagismo a causa mais importante de bronquite crônica. O tabagismo passivo também obviamente prejudica a saúde, portanto, o tabagismo deve ser defendido.Embora a cessação do tabagismo não pode restaurar completamente o tabagismo da bronquite crônica, pode atrasar significativamente o desenvolvimento da doença, restaurar parcialmente a função pulmonar e eliminar ou melhorar a poluição do ar. Uma medida muito importante para prevenir a bronquite crônica em idosos.Além disso, a nutrição razoável, o exercício físico, a aptidão física e a prevenção de resfriados também são benéficos para a prevenção de bronquite crônica em idosos.
Complicação
Complicações da bronquite crônica em idosos Complicações enfisema enfisema obstrutivo bronquite bronquite tosse broncodilatação
1. O enfisema também é a complicação mais comum da bronquite crônica em idosos. A bronquite obstrutiva crônica e o enfisema obstrutivo são chamados coletivamente de DPOC.
2. A doença cardíaca pulmonar é uma complicação comum da bronquite crônica em idosos.
3. pneumonia brônquica em pacientes idosos com bronquite crônica, inflamação se espalhou para o tecido pulmonar ao redor dos brônquios, os pacientes podem ter calafrios, febre, aumento da tosse, aumento do volume de escarro e pacientes idosos frágeis, purulentos muitas vezes não têm arrepios, febre, apenas como Aumento da tosse, falta de ar, falta de ar, palpitações, pulmões ou pulmões duplos espalhados pela voz úmida.
4. Bronquiectasia é um episódio recorrente de bronquite crônica em idosos, resultando em estreitamento da luz e expansão da extremidade distal da estenose.
Sintoma
Sintomas de bronquite crônica em idosos Sintomas comuns Dificuldade em respirar Tosse crônica Tons respiratórios Sussurros fortes Sibilos baixos Broncospasmo Via aérea hiperresponsiva Falta de ar ronco
Idosos com início bronquite crônica, principalmente início em jovens e de meia-idade, há alguns início na velhice, os pacientes mais do que a estação fria, tosse, tosse, especialmente na parte da manhã, o escarro é muco branco espuma Com o desenvolvimento da doença, tosse o tempo todo, tosse e inverno e primavera agravamento, alguns pacientes com episódios de infecções respiratórias agudas como um precursor, pode haver febre, sintomas do trato respiratório superior e, em seguida, tosse, tosse aumentou significativamente Aumento do volume de escarro, viscoso viscosa ou amarelo purulento, um pequeno número também pode ser visto no escarro com sangue, chiado bronquite crônica com tosse, muitas vezes pior do que tosse após os ataques de asma, pacientes idosos muitas vezes têm enfisema, muitas vezes Falta de ar é óbvio.
Sinais: Existem muitos sinais no estágio inicial da doença, às vezes pode-se ouvir que os sons da respiração são ásperos, a voz seca ou úmida da parte inferior dos pulmões, o tipo sibilante tem um som sibilante amplo, o som da respiração obstrutiva é fraco e o tempo de exalação é prolongado.
Sinais radiográficos: Não há anormalidade no exame radiográfico precoce da doença.Os idosos com doença de longa duração podem ser observados com padrão pulmonar aumentado, grosseiro e caótico, com dois pulmões, às vezes apresentando "sinal de trilha dupla" e pequenas manchas ao redor dos brônquios durante a infecção. .
As manifestações clínicas e o prognóstico da bronquite crônica são muito diferentes, sendo que a maior parte do uso doméstico do estadiamento profissional nacional de 1979, método de tipagem:
1 período de ataque agudo: aumento repentino da gravidade dentro de 1 semana, tosse, aumento da tosse, aumento do volume de escarro, purulento ou mucopurus ou outras manifestações inflamatórias ou qualquer sintoma em 1 semana Grave, ou os sintomas de pacientes gravemente doentes são significativamente piores.
2 Período de prolongamento crônico: os sintomas de tosse, catarro e asma do paciente estão atrasados, ou o nível de convulsão não se recuperou ao nível pré-início.
3 período de remissão clínica: após tratamento ou remissão natural, a condição é estável, os sintomas são obviamente reduzidos ou desaparecem e o tempo de manutenção é superior a 2 meses.
Esse encontro dividiu a bronquite crônica em dois tipos: tipo simples e tipo sibilante, e depois muitos estudiosos estrangeiros dividiram-na em três tipos:
1 tipo simples: este tipo de paciente não apresenta um desempenho óbvio de obstrução das vias aéreas, e não há hiperresponsividade das vias aéreas, principalmente na tosse, tosse, dificuldade respiratória, sibilos e função pulmonar. O dano é pequeno, não há hipoxemia e retenção de dióxido de carbono, esse tipo é mais comum em homens adultos.
2 tipo sibilante: este tipo de paciente apresenta obstrução persistente do fluxo aéreo e hiperresponsividade das vias aéreas, com base na tosse crônica e tosse, acompanhada de broncoespasmo episódico, edema da parede brônquica e aumento da secreção de muco O tipo é mais comum em idosos fumantes, e seu ponto de discriminação é a variabilidade máxima do pico de fluxo expiratório (PFE) de ≥ 15% em 24 horas, ou teste de broncodilatação positivo, ou tratamento antiasmático positivo.
3 tipo obstrutivo: a via aérea deste tipo de pacientes tem estenose irreversível, e a estenose é principalmente na via aérea pequena.A inflamação brônquica crônica, fibrose, hiperplasia de células caliciformes, hipertrofia do músculo liso e outras alterações patológicas são proeminentes, e a função pulmonar é progressivamente danificada. , muitas vezes acompanhada de hipoxemia e hipercapnia, enfisema fácil e complicado e doença cardíaca pulmonar, este tipo é relativamente pequeno, mas o prognóstico é grave.
Há controvérsias sobre a classificação da bronquite crônica, muitos estudiosos acreditam que o chamado tipo de chiado é a bronquite crônica complicada pela asma, não é uma doença independente e deve ser chamada de síndrome de sobreposição da DPOC. No entanto, alguns estudiosos acreditam que é diferente do tratamento da asma em ataques agudos, deve ser controlado principalmente por infecção, ou deve ser mantido como um tipo independente.
Examinar
Exame de bronquite crônica em idosos
O número total de glóbulos brancos pode não ser alto, mas os neutrófilos estão aumentados.
Exame de raio X, sombras borradas aparecem no campo de pulmão duplo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de bronquite crônica em idosos
Diagnóstico
Pessoas idosas com tosse, tosse ou sibilância recorrente, pelo menos 3 meses por ano, com duração de 2 anos ou mais, e excluir outras doenças do coração e do pulmão podem ser diagnosticadas.
Diagnóstico diferencial
A bronquite crônica dos idosos deve ser diferenciada das seguintes doenças:
Tuberculose
Os sintomas tóxicos da tuberculose pulmonar senil, como febre, suores noturnos, perda de peso, etc., não são óbvios, como tosse, tosse, palpitações cardíacas, falta de ar, fadiga, anorexia, perda de peso, edema leve, radiografias de tórax são frequentemente atípicas, fáceis de Bronquite crônica, confusão enfisema, nos últimos anos, a tuberculose e DPOC idosos, a taxa de incidência tem vindo a aumentar ano a ano, muitas vezes coexiste com bronquite crônica idosos, não deve relaxar a tuberculose por causa da existência de bronquite crônica em idosos Os casos suspeitos devem ser raios X, tuberculose, teste tuberculínico, teste de PCR, para identificar.
2. Câncer de Pulmão
O câncer de pulmão é o mesmo que bronquite crônica em homens fumantes mais velhos.Eles frequentemente coexistem.Não relaxe o aviso de câncer de pulmão por causa da presença de bronquite crônica em idosos.Qualquer pessoa que tenha tosse irritante, ou expectoração com sangue e anti-infecção O tratamento por 1 semana ainda não desaparece, ou a mesma parte do tecido pulmonar na inflamação de curto prazo, ou a ocorrência de atelectasia deve estar altamente alerta para a possibilidade de câncer de pulmão, raio X oportuno, tomografia computadorizada, ressonância magnética, células esfoliadas de escarro, fibrobroncoscopia Diagnóstico claro.
3. dilatação brônquica
A maioria da doença ocorre em crianças e jovens, com tosse crônica, tosse com expectoração purulenta, hemoptise repetida, baqueteamento, etc. Geralmente, é difícil identificá-la com bronquite crônica em idosos, alguns casos podem ser recorrentes na bronquite crônica em idosos A bronquiectasia ocorre, e suas manifestações patológicas são estenose e dilatação, sendo caracterizada clinicamente por tosse crônica, tosse e expectoração purulenta e, às vezes, pode causar atelectasia, podendo ser identificado óleo iodado brônquico.
4. asma brônquica e asma doença cardíaca
A bronquite crônica com sibilância às vezes precisa ser diferenciada da asma brônquica e da cardiopatia, identificando pontos (Tabela 1).
