Pielonefrite crônica em idosos
Introdução
Introdução à pielonefrite crônica em idosos A infecção do trato urinário é uma doença comum em idosos, e a pielonefrite é um tipo clínico importante na infecção do trato urinário, é uma infecção da pelve renal e do parênquima renal causada diretamente por bactérias (muito poucos fungos, vírus, protozoários, etc.). Inflamação sexual, pielonefrite episódios múltiplos ou doença não curada prolongada, o curso da doença por mais de 6 meses, e há deformação da pelve renal e pelve renal, estreitamento, o tamanho dos dois rins, a forma do desiguais ou a função tubular continua a diminuir pode diagnosticar crônica Pielonefrite, o curso da doença não é clara, e pacientes com disfunção renal após o controle dos sintomas agudos também podem ser diagnosticados como crônicos. Alguns estudiosos relataram 181 casos de pielonefrite crônica, apenas 11% têm uma história aguda. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, insuficiência renal, hipertensão, proteinúria
Patógeno
Causas de pielonefrite crônica em idosos
Diminuição da função imunológica (20%):
Resistência insuficiente à infecção, que desempenha um papel importante na patogênese das infecções do trato urinário, a responsividade do idoso ao estresse é reduzida e a incidência de desnutrição (como deficiência de vitamina ou zinco) é alta, o que pode levar a respostas imunológicas celulares em idosos. A causa do declínio ou atraso, a função dos leucócitos polimorfonucleares pode ter uma relação mais direta com a defesa de infecções do trato urinário.Os idosos com diabetes têm anormalidades intermitentes na função celular, e os pacientes com doenças mieloproliferativas e linfoproliferativas têm Constatou-se que anormalidades persistentes reduzem os níveis de IgM circulante em idosos.O nível de anticorpos produzidos pelos idosos para uma variedade de vacinas é geralmente menor que o dos jovens, além de um sistema urinário estéril normal contendo apenas uma pequena quantidade de imunoglobulina ( IgA), macrófagos e células fagocíticas, por isso a resistência à invasão bacteriana é muito baixa, portanto, não apenas o sistema urinário é propenso a infecções, difícil de curar e muitas vezes recorrente, prolongamento a longo prazo, tornou-se uma das razões importantes para a indução de insuficiência renal.
Várias doenças crônicas (20%):
Aumentar a incidência de pielonefrite crônica, doenças neurológicas, como acidente vascular cerebral e demência senil pacientes com higiene pessoal deficiente, e facilmente levar a incontinência, a poluição perineal aumenta a incidência de bacteriúria em mulheres mais velhas, a incidência de pielonefrite diabética é maior A causa pode ser disfunção de leucócitos polimorfonucleares relacionada à hiperglicemia, vaginite recorrente e insuficiência da bexiga.A infecção intrarrenal em pacientes com doença renal crônica pode estar relacionada a defeitos locais de defesa no próprio rim.
Declínio da fome fisiológica (20%):
Para este fim, a água potável é reduzida, enquanto os idosos muitas vezes abusam de analgésicos devido a doenças, antiinflamatórios não-esteróis, etc., facilmente levam à pielonefrite crônica e à nefrite intersticial crônica.
Patogênese
A doença é uma doença renal infecciosa causada diretamente por bactérias e, nos últimos anos, há também uma reação imunológica que é causada pelo antígeno bacteriano, que pode estar envolvido na ocorrência e desenvolvimento da pielonefrite crônica.
Bactérias patogênicas
Escherichia coli, Proteus mais, seguida por E. coli, Staphylococcus, Streptococcus faecalis, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas aeruginosa, ocasionalmente bactérias anaeróbias, fungos, vírus e infecções por protozoários, patógenos nos estágios iniciais da infecção Muitas vezes única, mas crônica ou secundária à obstrução do trato urinário, infecção mista é mais comum, os patógenos da infecção do trato urinário obtidos na sociedade e hospitais são significativamente diferentes, clínica Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus As infecções são mais comuns em pacientes com história de exames do trato urinário ou cateteres de longa permanência, Diabetes e função imunológica são frequentemente associados a infecções fúngicas do trato urinário.Muitas infecções por Candida albicans são freqüentemente causadas por sangue.Nos últimos anos, cefalosporinas têm sido usadas. Amplamente utilizado, a infecção causada por E. coli tem uma tendência decrescente, enquanto as infecções por Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus e Gram-cocci têm uma tendência ascendente, as infecções bacterianas tipo L também aumentam significativamente e a base da estrutura urinária e anormalidades da função Por outro lado, algumas bactérias não patogênicas e patógenos não urinários também podem causar infecções do trato urinário, sendo que os Cryptococcus neoformans invadem principalmente os rins e a próstata, na presença de pielonefrite. No mecanismo da doença, a virulência das bactérias também desempenha um papel importante: a virulência de Escherichia coli isolada da urina de pacientes com pielonefrite é mais forte que a de Escherichia coli isolada da urina de pacientes com bacteriúria assintomática. O desempenho é o seguinte: a bactéria contém uma grande quantidade de antígeno K, a capacidade de se ligar às células uroteliais (adesão) é mais forte, a superfície das bactérias tem cílios e, portanto, adere ao receptor correspondente das células uroteliais, sem seguir a urina Excretada do corpo, e colonização no trato urinário causa infecção, para a qual a adesão de bactérias é considerada um fator importante em sua toxicidade.
2. Rota da infecção
(1) Infecção ascendente: a via de infecção mais comum, quando a resistência do corpo é reduzida ou o dano da mucosa do trato urinário (como alta concentração de urina, período menstrual, após a vida sexual, etc.), ou as bactérias invasivas são altamente tóxicas, Quando a mucosa do trato urinário e a capacidade de se espalhar para cima, as bactérias na uretra e áreas adjacentes são propensas a invadir o trato urinário e causar pielonefrite.Porque a uretra feminina é muito mais curta que a masculina, e a abertura uretral é próxima ao ânus, é frequentemente causada por bactérias fecais. Poluição, é mais propenso a doenças, bactérias ao longo do trato urinário em primeiro lugar na pelve renal e expectoração renal causou inflamação e, em seguida, através da pelve renal, mamilo, túbulos renais até o parênquima renal.
(2) infecção no sangue: menos comum, na função imunológica do corpo é baixa ou alguns fatores desencadeantes, infecções crônicas do corpo (como amigdalite, sinusite, cáries ou infecções de pele, etc.) bactérias invadem a circulação sanguínea para os rins Na pielonefrite, quando o sangue é infectado, a bactéria chega primeiro ao córtex renal, e um pequeno abscesso é formado ali, e então se espalha pelo túbulo renal até a papila renal e pelve renal, e a mucosa da pelve renal, mas a inflamação também pode ser levemente danificada pelo mamilo. O tubo de coleta do mamilo (como a cristalização de danos na urina, etc.) começa e depois se espalha para cima e para baixo.
(3) Infecção linfática: É raro, acredita-se que os vasos linfáticos do abdômen inferior e dos órgãos pélvicos possuam a maioria dos ramos de trânsito com vasos linfáticos ao redor do rim, e também a comunicação linfática entre o cólon ascendente e o rim direito, portanto, quando os órgãos pélvicos estão inflamados. Na apendicite e colite, as bactérias podem causar pielonefrite através dos vasos linfáticos.
(4) Diretamente invadido por órgãos adjacentes.
3. Fatores de Suscetibilidade
As pessoas idosas são mais suscetíveis a muitas doenças, e a interação de múltiplos fatores torna as pessoas mais velhas suscetíveis a infecções do trato urinário.
4. Fatores anatômicos e anormalidades da fisiologia urinária
Frequentemente associada à pielonefrite crônica:
(1) A função tubular renal e a função vesical dos idosos diminuem com a idade, o que também afeta a função urinária, sendo fatores de alta incidência de infecção urinária em idosos, recorrentes e de difícil cura, e a função tubular renal dos idosos reduzida. Apresenta diminuição da água, função de transporte de sódio e capacidade de concentração da urina, o método radioimunoensaio mede o aumento do conteúdo de β2-MG urinário e, após excluir outras doenças, pode refletir sensivelmente o declínio da função tubular renal em idosos. Os idosos têm um metabolismo diminuído de drogas excretadas pelos rins, o que pode causar intoxicação tubular renal e danos químicos, sendo mais provável que cause infecção do trato urinário superior e que a sensibilidade das células epiteliais do trato urinário à adesão bacteriana aumente. Está relacionado com alterações nos níveis de estrogênio.
(2) alterações estruturais locais, como cistos renais idosos de alto grau, cálculos renais, especialmente a formação de divertículos ou cistos nos túbulos contorcidos distais e ductos coletores, bem como o estado isquêmico relativo da mucosa renal e da bexiga, relaxamento muscular pélvico, hábito A constipação sexual, etc., pode agravar ainda mais a má circulação sanguínea da mucosa local e reduzir o mecanismo de defesa da mucosa do trato urinário.
(3) A obstrução do fluxo urinário e o esvaziamento vesical em idosos são causas comuns de infecção do trato urinário, sendo as causas a estenose da uretra (causada por exame ou cirurgia), abaulamento da bexiga, prolapso uretral, luxação uterina causada pelo relaxamento da musculatura pélvica. Oscilação, hiperplasia benigna da próstata, divertículo da bexiga, tumor de bexiga, incidência de bexiga ou bexiga neurogênica aumentam ao mesmo tempo, o que aumenta a urina residual na bexiga, afetando o efeito de lavagem mecânica, sendo o mecanismo mais efetivo para a bexiga resistir à infecção. O acúmulo de urina causado por vagas faz com que as bactérias se multipliquem, resultando em infecções locais.
Bactérias que abrigam o trato urinário ou cálculos prostáticos (geralmente compostos de fosfato de magnésio e amônio ou fosfato de cálcio) são frequentemente difíceis de erradicar. A infecção é propensa à recorrência. A obstrução do trato urinário causa septicemia e destruição do parênquima renal. Malformação congênita ou enchimento grave da bexiga, o refluxo causa infecção do trato urinário inferior para o trato urinário superior e rim.A medula renal é particularmente propensa à infecção.A medula hipertônica inativa C4, previne a inflamação e inibe a quimiotaxia granulocítica. Sexual e fagocitose, perfuração de fístula do cólon ou câncer de cólon causado por espasmo da bexiga do cólon também é a causa de infecções do trato urinário.
A cateterização é mais comum em idosos, é usada para diagnóstico e tratamento, e pacientes que usam um sistema de drenagem fechado para o cateterismo têm 50% de risco de bacteriúria no 10º dia e, ao longo do tempo, a bacteriúria ocorre em todos os casos.
Na pielonefrite crônica, a forma do rim é reduzida, a superfície da superfície é irregular, o desnível é formado, o córtex e a medula são desbastados, a pelve renal, a pelve renal e o mamilo são cicatrizados e a pelve renal e a pelve renal são deformadas devido à contração da cicatriz. Lesões inflamatórias estreitas e hiperplasia do tecido fibroso no parênquima renal, atrofia de células epiteliais tubulares microscópicas, degeneração e diferentes graus de fibrose ao redor dos túbulos renais Com o desenvolvimento de inflamação, o tecido fibroso aumenta, o dano parenquimatoso aumenta e eventualmente se torna "Pielonefrite e picnose", insuficiência renal clínica.
Prevenção
Prevenção de pielonefrite crônica em idosos
Prevenção de terceiro nível
Pielonefrite crônica é uma doença importante que leva à morte dos idosos, por isso deve prestar atenção ao seu trabalho de prevenção.A chamada prevenção precoce, também conhecida como "prevenção primária" refere-se à prevenção antes da ocorrência de pielonefrite crônica, deve beber muita água, dieta Deve ser leve, evitar graxas gordurosas secas, produtos picantes, prestar atenção à saúde perineal, prestar atenção ao descanso adequado, evitar urinar, entrar em excesso de trabalho, para melhorar a aptidão física, melhorar a capacidade de defesa do corpo, é um aspecto importante da prevenção desta doença, segundo Prevenção de nível, ou seja, "três precoces" (detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce) prevenção, através de contramedidas de triagem epidemiológica, rede de prevenção de som, rotina anual de urina, cultura de urina, ultra-sonografia renal, terceiro nível A prevenção, também conhecida como terapia de reabilitação, deve ser ativamente tratada para pielonefrite crônica que já ocorreu, evitando que se desenvolva em insuficiência renal crônica.Para recidivas freqüentes, o tratamento bacteriostático a longo prazo de baixa dose pode ser usado.
2. Fatores de risco e intervenções
Ao mesmo tempo de tratamento antibacteriano, especialmente para pacientes com baixa eficácia ou recorrência freqüente, é necessário encontrar e remover os fatores de suscetibilidade, e ativamente procurar e remover lesões inflamatórias, como prostatite masculina, vaginite feminina e cervicite, reduzindo desnecessária Cateterização e funcionamento do dispositivo do trato urinário, se for necessário para reter cateterismo, aplicação preventiva de drogas antibacterianas, mulheres que estão relacionadas à vida sexual, deve urinar após o sexo, e tomar um composto sulfametoxazol, Nylestriol intravaginal menopausal 1 ~ 2mg, 1 ~ 2 vezes / d, para aumentar a resistência local, pacientes refluxo bexiga-ureteral, para desenvolver dois hábitos de micção, isto é, a cada poucos urination depois de alguns minutos, então Repita a micção uma vez, elimine vários incentivos, como diabetes, alivie o fluxo de urina, obstrua o trato urinário e corrija as malformações renais e do trato urinário.
Complicação
Complicações da pielonefrite crônica em idosos Complicações anemia insuficiência renal hipertensão proteinúria
Pode ser complicado por anemia, desequilíbrio eletrolítico, esclerose glomerular avançada, insuficiência renal e assim por diante.
Sintoma
Idoso crônica sintomas de pielonefrite sintomas comuns insuficiência renal crônica proteinúria fadiga hematúria poliúria perda de apetite bactérias urinária de volta ácido disfunção renal edema
As manifestações clínicas da pielonefrite crônica em idosos são em sua maioria atípicas, muitas vezes complicadas e diversas, e em casos graves os sintomas graves podem ser semelhantes aos da pielonefrite aguda, que podem apresentar sintomas óbvios de infecção sistêmica, sendo os sintomas comuns o mal-estar geral e a perda de peso. , febre baixa, incontinência urinária, disúria, retenção urinária, poliúria, noctúria, etc, um pequeno número de pacientes com dor lombar, dor abdominal ou cólica renal, a luz pode ser assintomática, apenas mudanças na urina, pacientes individuais só têm pressão alta Deve-se suspeitar de pielonefrite crônica em pacientes com bacteriúria crônica quando há obstrução urinária, cateterismo de demora ou bexiga neurogênica.Os 5 tipos seguintes são comuns:
1. Tipo recidivante: muitas vezes com ataques agudos, sintomas de infecção sistêmica, manifestações locais do trato urinário e alterações na urina são semelhantes aos da pielonefrite aguda.
2. Tipo de baixo calor: O principal desempenho é a febre baixa a longo prazo, que pode estar associada a fadiga, dor nas costas, perda de apetite e perda de peso.
3. Tipo de hematúria: pode ser hematúria como o principal desempenho, hematúria microscópica ou macroscópica, com dor lombar, dor nas costas e irritação do trato urinário.
4. Tipo oculto: sem sintomas sistêmicos ou locais, apenas mudanças na urina, a cultura de bactérias urinárias pode ser positiva, também conhecida como bacteriúria assintomática.
5. Hipertensão: A hipertensão ocorre no curso da doença, e até se desenvolve em hipertensão hipertensiva, freqüentemente acompanhada de anemia, mas sem proteinúria e edema óbvios.
Além dos tipos acima, um pequeno número de casos ainda pode ser caracterizado pela perda de nefropatia por sódio, nefropatia por perda de potássio, acidose tubular renal e insuficiência renal crônica.
Idoso pyelonephritis muitas vezes tem fatores de retenção urinária, fácil de causar sépsis do trato urinário, deve ser vigilante, Posito et al relataram 100 casos de sépsis senil, 34% causados por pielonefrite, dos quais apenas 7 casos têm irritação do trato urinário, 8 casos História de intubação urinária, Tunn et al relataram que 55% da sepse por bacilos gram-negativos é de infecção do trato urinário, sepsis do trato urinário é fácil de ter choque, e a taxa de mortalidade é muito alta.
A pielonefrite crônica está relativamente bem preservada em comparação com disfunção renal precoce e TFG, já que as bactérias na medula freqüentemente causam uma ampla gama de reações inflamatórias, eventualmente cicatrizes e estruturas tubulares são distorcidas, o que interfere no mecanismo de transporte medular. Poliúria, noctúria, diabetes insípido renal e perfuração de eletrólitos, lesões envolvendo o córtex e extensa formação de cicatriz renal levando à insuficiência renal.
Recorrência é uma característica clínica de pielonefrite.Recorrência pode ser a recorrência ou reinfecção da doença original.A natureza dos dois é diferente, e o tratamento e prognóstico são diferentes.Deve ser distinguido.Recorrência refere-se a pielonefrite que não é curada, mas a condição é temporariamente aliviada. Alguns fatores fazem com que as bactérias latentes causem inflamação e a doença, a re-infecção é a doença original curada, as bactérias foram destruídas, causadas pela invasão de novas bactérias patogênicas.
Os resultados da cultura bacteriana urinária são consistentes com a verdadeira urina bacteriana ou pielonefrite por mais de meio ano Uma das seguintes condições pode ser diagnosticada como pielonefrite crônica: o exame de imagem revela que a pelve renal está deformada e estreitada, os dois rins variam em tamanho e a superfície do rim é desigual. Desigual, a função tubular renal tem sofrido danos.
Examinar
Exame de pielonefrite crônica em idosos
Rotina de urina
Exame microscópico de leucocitose, se você ver células brancas do sangue (ou pus células) elenco, sugere que as lesões no trato urinário superior, os glóbulos vermelhos também podem aumentar, hematúria tipo mesmo para hematúria macroscópica, proteína da urina pode aumentar, mas geralmente <2.0g / d, Principalmente uma proteína pequena, quando a função tubular renal está comprometida, a gravidade específica da urina pode diminuir, e o pH da urina da manhã aumentará.
O aumento da excreção urinária de leucócitos sugere inflamação do trato urinário, que também é importante no diagnóstico.A incidência de piúria na bacteriúria assintomática é de cerca de 37%, a excreção de leucócitos> 5 / mm3 é anormal e a piúria e bacteriúria são extremamente significativas. A sexualidade pode ser usada como método inicial de triagem A sensibilidade do papel do teste da esterase de leucócitos à predição de bacteriúria microscópica e cultura de urina positiva é de 100% Por exemplo, combinada com piúria microscópica e bacteriúria, a especificidade também é 100%.
Tratada com antibióticos ou quimioterápicos, a piúria asséptica logo aparecerá, a piúria asséptica também é um fenômeno de tuberculose renal, cálculos, abuso de analgésicos, um pequeno número de infecções aeróbicas e anaeróbicas, lesões do trato urinário, como a uretrite por clamídia A piúria asséptica também pode ser observada na glomerulonefrite e na doença renal.
Infecções do trato urinário sem piúria são vistas em leucopenia causada por drogas e distúrbios regenerativos, e doenças infecciosas distais do sistema coletor renal (como abscesso cortical renal), ocasionalmente em uropatia obstrutiva.
A urina de glóbulos brancos não é uma característica constante da infecção do trato urinário.A contagem de glóbulos brancos de amostras de urina varia várias vezes.A amostra de urina única não pode detectar glóbulos brancos não deve ser considerada como evidência de urina estéril.Piúria depende do fluxo de urina e do pH da urina. A contagem de bactérias na urina também pode ser diferente no prazo de um dia, em geral, é aconselhável verificar a amostra de urina da manhã.
O elenco de leucócitos é uma evidência confiável de doença inflamatória do trato urinário superior, mas não é exclusivo de infecções como o molde granular.Esses gessos frequentemente não são encontrados em pielonefrite ativa, e amostras de urina frescas devem ser usadas para a contagem de tubos.
A hematúria microscópica não é uma evidência confiável de infecção bacteriana.Nenhuma proteinúria pode excluir infecção do trato urinário.A maioria dos pacientes com infecção do trato urinário tem excreção urinária de proteína inferior a 2,0g / 24h.
2. Teste de bactérias na urina
Bacteriúria significativa refere-se à urina da bexiga obtida diretamente pelo diâmetro (punção da bexiga) confirmada pela reprodução bacteriana (independentemente da contagem) ou pela contagem média de urocultura superior a 105 / ml, quando há obstrução do trato urinário, micção freqüente, uso inadequado das amostras e uso Os antibióticos podem afetar os resultados da cultura, porém, se os mesmos resultados forem obtidos por três vezes consecutivas, o valor diagnóstico aumentará de 80% para mais de 95% O critério de avaliação para cultura quantitativa de bactérias na urina é que o número de bactérias na urina é maior que 105. / ml é positivo, menos que 104 / ml é poluição, entre 104 ~ 105 / ml precisa ser revisado ou combinado com consideração clínica abrangente para fazer um diagnóstico, mas a taxa de reprodução de cocos é lenta, o número de bactérias contendo 103 ~ 104 / ml, De significância diagnóstica, de acordo com as necessidades clínicas, além do cultivo de bactérias comuns, suspeita-se que a cepa original do tipo pulpar possa ser usada para cultura de alta permeabilidade, que pode melhorar a taxa positiva de cultura da cepa L, e a pielonefrite crônica que é positiva para cultura de bactérias comuns. O diagnóstico é de grande importância: bactérias tipo L são bactérias sem paredes celulares sólidas e, quando entram em contato com substâncias que danificam sua superfície, como antibióticos ou lisozima complemento-anticorpo, podem ser convertidas em bactérias tipo L e alta tensão da medula renal. O estado é propício à sua sobrevivência, as bactérias do tipo L têm baixa virulência e a virulência pode ser restaurada ao normal após a conversão para bactérias normais.A forma necessária pode ser usada para cultura anaeróbica, cultura fúngica e teste de sensibilidade a drogas deve ser usado para guiar a prática clínica. Selecione drogas antibacterianas, não centrifugar urina.Se você tiver um exame microscópico, você encontrará que há uma bactéria em cada microscópio de alta potência.É também 100% específico e 78% sensível para julgar bacteriúria significativa.Este método é simples e tem uma alta taxa positiva. Pode ser determinado para ser bacilo ou cocos, é Gram positivo ou negativo, que é de grande valor para a seleção oportuna de tratamento medicamentoso eficaz.
O método dos espécimes de urina afeta diretamente a precisão do diagnóstico, sendo que o primeiro meio-termo ainda tem o método preferido pela manhã, seguido de cateterismo e punção da bexiga pubiana para a urina, mas 40% a 60% dos idosos A incontinência urinária de diferentes gravidades pode ser coletada pela cânula externa, com sensibilidade de 100% e especificidade de 94% em comparação com o método de cateterização, que deve ser armazenado no refrigerador sem ser cultivado imediatamente após a coleta da amostra. As bactérias podem proliferar deixando as bactérias por mais de 2 horas à temperatura ambiente.
3. contagem de células de urina
Nos últimos anos, aplicou-se mais de 1h de contagem de células urinárias.O critério é que o leucograma é 300.000 / h positivo, menos de 200.000 / h é negativo, e entre 200.000 e 300.000 / h é combinado com julgamento clínico.Uma contagem de células urinárias é frequentemente usada nesta doença. Na fase crônica, especialmente na rotina da urina, não houve anormalidade óbvia, não houve resultados positivos em múltiplas culturas de urina e não houve manifestação clínica específica.
4. Exame de rotina de sangue
Na fase aguda, a contagem de leucócitos e os neutrófilos podem ser aumentados, e a contagem crônica de hemácias e a hemoglobina podem ser levemente reduzidas.
5. exame sorológico
Mais clinicamente significante:
1 exame de bactérias encapsuladas em anticorpos urina, sob a fluoroscopia para observar bactérias urinárias tratadas com anticorpo anti-humano marcado com fluoresceína, se a superfície é revestida com anticorpos, a maioria deles pertence a pielonefrite, o que é útil para o diagnóstico de infecção do trato urinário.
2 Identificação do sorotipo de bactérias urinárias, ajudar a distinguir a natureza da pielonefrite recorrente, se a recorrência eo tipo de sangue anterior é a mesma recorrência, e 2 vezes para diferentes sorotipos são re-infecção.
6. teste de função renal
O comprometimento funcional persistente pode ocorrer na fase crônica:
1 disfunção renal diminuída, como noctúria, a penetração da urina matinal diminuiu.
2 acidificação renal diminuiu, como o aumento do pH da urina da manhã, aumento de HCO3 na urina, diminuição da NH4 + na urina.
3 disfunção da filtração glomerular, como diminuição da depuração de creatinina endógena, nitrogênio ureico no sangue, creatinina e assim por diante.
7. inspeção radiológica
Para tratamento crônico ou a longo prazo, filme do trato urinário, pielografia venosa, pielografia retrógrada, ureteroscopia ureteroscópica urinária pode ser realizada conforme necessário para verificar se há obstrução, cálculos, estenose ou compressão ureteral, ptose renal, sistema urinário congênito Malformação sexual e fenômeno do refluxo vesicoureteral, além disso, também pode entender a pelve renal, morfologia e função da pelve renal, a fim de distinguir com tuberculose renal, tumor renal, pielonefrite crônica, pelve renal é ligeiramente dilatada ou escarro, e pode ser marcada Malformação, insuficiência renal precisa usar 2 vezes ou 3 vezes dose de contraste de iodo para infusão intravenosa rápida, este teste pode agravar a deterioração da função renal, por favor, preste atenção e tirar vários filmes para alcançar resultados satisfatórios de angiografia, angiografia renal Pode ser demonstrado que os pequenos vasos sangüíneos da pielonefrite crônica têm diferentes graus de distorção e, se necessário, podem ser usados para tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética (RNM) para excluir outras doenças renais.
8. Exame de gráfico de rim isotópico
Pode compreender a função renal, obstrução do trato urinário, refluxo vesicoureteral e urina bexiga residual, pielonefrite aguda, o padrão renal é caracterizada por mudança de pico, o segmento de secreção parece ser atrasado por 0,5 a 1,0min, o segmento de excreção diminui lentamente; pielonefrite crônica A inclinação do segmento secretor diminuiu, o pico tornou-se contuso ou alargado e recuou, e o início do segmento de excreção foi atrasado, parabólico, mas as mudanças acima não foram significativamente específicas.
9. Exame de ultrassonografia
Atualmente, é o método mais amplamente utilizado e mais simples, capaz de rastrear displasia do trato urinário, malformação congênita, doença renal policística, estenose da artéria renal causada pelo tamanho desigual do rim, pedras, hidronefrose grave, doenças tumorais e prostáticas, etc. .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de pielonefrite crônica em idosos
Diagnóstico diferencial
A doença ainda precisa ser identificada com as seguintes doenças:
Tuberculose renal
A doença pode ter febre, irritação do trato urinário e piúria e outros sintomas, semelhantes à pielonefrite, mas os sintomas de irritação da bexiga durante a tuberculose renal são muito óbvios e duradouros, o esfregaço de sedimentos urinários pode encontrar bacilos álcool-ácido, tuberculose positiva A identificação, se necessário, da pielografia intravenosa, como a descoberta de defeitos destrutivos do parênquima renal, pode ajudar a diagnosticar a tuberculose renal.
2. glomerulonefrite crônica
Se houver edema, uma grande quantidade de proteinúria não é difícil de identificar, o conteúdo proteico urinário da pielonefrite é geralmente abaixo de 1 ~ 2g / d, se mais de 3g são lesões glomerulares, mas esta doença e glomerulonefrite oculta é mais difícil Identificação, este último tem mais glóbulos vermelhos na rotina da urina, e pielonefrite é principalmente glóbulos brancos.Além disso, cultura de urina, observação a longo prazo de pacientes com febre baixa, micção freqüente e outros sintomas também podem ajudar a identificar, terminar nefrite infecção do trato urinário secundário, identificação Dificuldades, neste momento você pode perguntar o histórico médico em detalhe, combinado com características clínicas para analisar.
3. Infeção do trato urinário inferior
O tratamento das infecções do trato urinário superior e inferior é diferente do prognóstico, portanto, o diagnóstico de localização é muito importante.Quando os sintomas sistêmicos como febre alta de pielonefrite e lombalgia, a dor renal, como dor renal não é óbvia, a susceptibilidade clínica para infecção do trato urinário inferior Amostragem de bactérias revestidas de anticorpos positivas é útil para diagnosticar pielonefrite, se necessário, pode ser usado para irrigação e esterilização da bexiga.Se a bexiga for esterilizada por 100 minutos, o número de bactérias urinárias da bexiga é pequeno, sugerindo cistite, como o número de bactérias antes e depois da esterilização. Similar, é pyelonephritis.
Clinicamente, há um tipo de síndrome uretral, que ocorre em mulheres de meia-idade, caracterizada principalmente pela micção freqüente e micção fraca, muitas vezes confundida com pielonefrite crônica atípica e aplicação cega de antibióticos a longo prazo ou até mesmo consequências adversas. Identificação, glóbulos brancos urinários também podem ser aumentados nos pacientes intrínsecos, mas cultura de urina negativa pode ser identificada.
