Hemorragia cerebral em idosos
Introdução
Introdução ao sangramento cerebral em idosos Hemorragia cerebral (senilecerebralhemorragia) refere-se a artérias cerebrais, veias ou ruptura capilar levando a hemorragia no parênquima cerebral. De acordo com a disciplina e praticidade, a hemorragia cerebral é dividida em traumática e não traumática, sendo a hemorragia cerebral traumática principalmente discutida pela neurocirurgia. Na hemorragia cerebral não traumática, divide-se em hemorragia cerebral secundária e primária A hemorragia cerebral secundária é causada por certas doenças vasculares primárias, tais como doença sanguínea, doença do tecido conjuntivo, tumor cerebral. , malformações vasculares cerebrais, amiloidose vascular cerebral. A hemorragia cerebral primária é baseada na arteriosclerose, sendo que a ruptura das artérias cerebrais leva a uma hemorragia no parênquima cerebral.A hemorragia cerebral causada pela arteriosclerose cerebral causada pela hipertensão é também chamada de hemorragia cerebral aterosclerótica hipertensiva ou hipertensiva. A hemorragia cerebral é responsável por mais de 80% da hemorragia cerebral primária, que é mais comum em idosos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, acne, insuficiência renal, úlcera de estresse, síndrome de hipertensão intracraniana, hipertensão, crise hipertensiva
Patógeno
Hemorragia cerebral mais antiga
Pressão alta (30%):
Em pacientes com hemorragia cerebral, 90% dos pacientes têm pressão arterial elevada.A partir de pesquisas cardiovasculares, verifica-se que 1/3 a 2/3 dos pacientes hipertensos eventualmente têm hemorragia cerebral, a hipertensão não é submetida a tratamento anti-hipertensivo por um longo período. Terapeuta, mais da metade da hemorragia cerebral ocorre após 10 anos, portanto, a hipertensão é a causa mais importante de hemorragia cerebral primária.Com base na arteriosclerose cerebral hipertensiva, quando o humor é flutuante ou a atividade física é excessiva, a pressão arterial instantânea Aumentada, pode causar ruptura vascular cerebral levando à hemorragia cerebral, e a arteriosclerose hipertensiva é uma doença de ocorrência freqüente na população idosa, portanto a hemorragia cerebral também é uma das doenças mais comuns em idosos.Este capítulo descreve apenas a hemorragia cerebral arteriosclerótica hipertensiva. Hemorragia cerebral hipertensiva ocorre na artéria do feixe arterial (também conhecida como artéria de Charcot, artéria hemorrágica) (Fig. 1), seguida pela artéria talâmica penetrante, o ramo central da artéria basilar, etc. A hemorragia cerebral hipertensiva ocorre nos gânglios da base Área, responsável por 70% da hemorragia cerebral, tronco cerebral é 10%, cerebelo é 10%, lobo cerebral é 10%, e nos gânglios da base, o núcleo do núcleo conta com 44%, tálamo é 13%, hemorragia cerebral Os sintomas são causados por hemorragia, compressão do tecido cerebral, edema, deslocamento, amolecimento e necrose.Sangue na parte inferior, muitas vezes no lado medial, muitas vezes invade a cápsula interna e tálamo, e também pode entrar no ventrículo lateral para encher o sangue. Sistema ventricular e espaço subaracnóideo (Fig. 2), no lado lateral, o hematoma rompe diretamente na fissura lateral e na superfície do cérebro, causando hemorragia subaracnoidea, hemorragia do tronco cerebral ou cerebelar, pode penetrar diretamente no espaço subaracnoideo ou No quarto ventrículo, o hematoma formado após a hemorragia cerebral faz com que o tecido cerebral tenha uma cavidade irregular preenchida com um líquido parecido com geléia marrom-púrpura, e a área circundante é uma zona de edema necrótico, o tecido adjacente da lesão é bloqueado pelo retorno venoso e ocorre a zona de amolecimento. Hemorragia pontual, hematoma e edema fazem o cérebro mudar de volta Os sulcos são rasos, o ventrículo é deformado por compressão, em casos graves o tecido cerebral ipsilateral é deslocado para o lado oposto ou para baixo para formar paralisia cerebral e a massa do hematoma contrai-se e o edema do tecido circundante desaparece gradualmente, absorvendo o líquido do hematoma. O espaço cístico é reduzido, e a cavidade cística torna-se um líquido aquoso contendo hemossiderina amarelada.Uma camada de substância amarelo-laranja contendo luteína é depositada na parede da parede do cisto.A pequena quantidade de sangramento é preenchida por células gliais proliferantes. . Após a ocorrência de hemorragia cerebral, ocorrerá uma série de processos patológicos e o hematoma formado por hemorragia cerebral depende da condição da artéria hemorrágica e do tecido cerebral adjacente, podendo os indivíduos continuar a sangrar novamente em um curto período de tempo, fazendo com que o hematoma aumente; Porque as artérias rompidas são rapidamente bloqueadas e parar o sangramento, uma pequena quantidade de sangramento, sangue permeia entre as fibras nervosas, não destrói o tecido cerebral, não pode produzir quaisquer sintomas e sinais, quando a quantidade de sangramento muitas vezes forma um grande hematoma, pode ser dentro de algumas horas Levam ao edema cerebral, além de um grande hematoma, resultando em alta pressão intracraniana aguda, de modo que o tecido cerebral é comprimido, deslocado ou paralisia cerebral, e devido a distúrbios da circulação cerebral local, causando hipóxia no tecido cerebral, pressão para baixo sobre o tálamo, hipotálamo, Provoca disfunção autonômica severa, hemorragia cerebral invade o ventrículo ou espaço subaracnóideo, formando hemorragia ventricular secundária ou hemorragia subaracnóidea, hemorragia cerebral invade os ventrículos, especialmente ao entrar no quarto ventrículo, resultando em um quadro agudo. Hidrocefalia obstrutiva, pressão intracraniana sobe acentuadamente e paralisia cerebral aparece.
Danos ao órgão derivados do cérebro (15%):
Hemorragia cerebral aguda pode indireta ou diretamente danificar o hipotálamo, disfunção neuroendócrina secundária, levando a danos funcionais de vários órgãos, danos ao tronco cerebral, causando disfunção do nervo vago, levando diretamente à disfunção visceral, portanto, hemorragia cerebral na fase aguda Edema pulmonar agudo, isquemia miocárdica aguda ou infarto, dano agudo da função pancreática causado por glicemia elevada, disfunção renal, sangramento gástrico causado por úlcera de estresse gástrico, etc., falência de órgãos grave pode ocorrer devido a encefalopatia aguda A falência múltipla de órgãos causada por ela é denominada falência de múltiplos órgãos derivada do cérebro.A morte causada por esse aspecto é responsável por 25% da hemorragia cerebral.A prevenção ativa e o tratamento da falência de múltiplos órgãos derivada do cérebro podem reduzir efetivamente a mortalidade da hemorragia cerebral. .
Infecção (15%):
Como hemorragia cerebral aguda danifica a função neurológica do córtex e do hipotálamo, resultando em disfunção neuroimune, combinada com paralisia grave, distúrbios da consciência e paralisia medular, que juntos causam infecção de base pulmonar.
Febre (10%):
Muitos pacientes desenvolvem febre e até febre alta imediatamente após a hemorragia cerebral, causada pela hemorragia cerebral e pelo centro de regulação da temperatura corporal.
Prevenção
Prevenção de hemorragia cerebral idosa
A hemorragia cerebral é uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo, e o fortalecimento da pesquisa em prevenção da hemorragia cerebral tem grande importância para melhorar a saúde de todo o ser humano, sendo a prevenção primária, prevenção secundária e prevenção terciária. Prevenção
Prevenção primária: É um censo e tratamento razoável de fatores de risco para hemorragia cerebral curativa em pacientes que não tiveram hemorragia cerebral.
Prevenção secundária: refere-se à prevenção de hemorragia cerebral recorrente, pode ser tratada com medicamentos, principalmente para tratar pressão alta, redução de gordura no sangue, exame de saúde regular, análise de lipídios no sangue, hemodinâmica, ultrassonografia transcraniana com Doppler, se necessário TC de cabeça e angiografia cerebral, diagnóstico precoce, tratamento precoce.
Prevenção terciária: principalmente para a reabilitação de complicações e sequelas.
Fatores de risco e intervenções para hemorragia cerebral: Os fatores de risco para hemorragia cerebral são divididos em várias categorias: Categoria 1 é um fator que não pode ser alterado, como sexo, idade, etc .. Categoria 2 é um fator ambiental, como infecção ou clima frio; A classe é causada por um estilo de vida insalubre do indivíduo, incluindo uso de drogas, bebida, exercício, obesidade e estrutura alimentar inadequada, a quarta categoria é uma doença que combina fatores familiares e ambientais, como hipertensão, diabetes, exceto pela primeira vez. Fora da categoria, as últimas três categorias podem ser alteradas através de algumas medidas de prevenção de intervenção.
A idade é o fator de risco mais importante para a hemorragia cerebral espontânea, e sua incidência aumenta significativamente com a idade, sendo mais comum nos homens negros americanos do que nos brancos, o que se deve aos negros americanos jovens e de meia-idade. A incidência de sangramento é maior do que nos países ocidentais A hipertensão é o fator de risco mais importante para a hemorragia cerebral.No Japão, os pacientes com hipertensão foram acompanhados por 14 anos.Entrou-se que o grupo de hipertensão teve uma mortalidade 17 vezes maior do que o grupo de pressão arterial normal. O levantamento epidemiológico de doenças vasculares mostrou que o risco de hemorragia cerebral foi significativamente maior em pacientes com hipertensão (OR, 13.62 para homens e 11.36 para mulheres), mais incidência no inverno que em outras estações, chá freqüente e alimentos irritantes para o cérebro Hemorragia tem um efeito protetor, hipertrofia ventricular esquerda pode aumentar o risco de hemorragia cerebral de 2 a 7 vezes.Terapia de intervenção mostrou repetidamente que o tratamento da hipertensão pode reduzir significativamente o risco de hemorragia cerebral, portanto, o tratamento da hipertensão é reconhecido como o mais eficaz para hemorragia cerebral Intervenções
Outros fatores de risco para hemorragia cerebral que podem ser intervencionados incluem história de acidente vascular cerebral, abuso de álcool, uso de drogas, terapia anticoagulante e terapia trombolítica.Um dos fatores de risco mais importantes para hemorragia cerebral em idosos é a amiloidose vascular, mas isso só pode ser examinado patologicamente. Confirmado, MRI e testes genéticos da doença de Alzheimer contribuem para o diagnóstico de hemorragia cerebral causada por amiloidose vascular.Outros fatores de risco, como baixo colesterol sérico (<1.6g / L) e tabagismo requerem um estudo mais aprofundado.
Complicação
Complicações hemorragia cerebral idosos Complicações pneumonia acne insuficiência renal estresse úlcera hipertensão intracraniana síndrome hipertensão crise hipertensiva
Complicações comuns incluem infecções como pneumonia, infecções do trato urinário, hemorróidas, insuficiência cardíaca, insuficiência renal e úlceras por estresse.
Sintoma
Sintomas de hemorragia cerebral em idosos Sintomas comuns Hipertensão intracraniana Hemorragia do tronco cerebral Comprometimento da memória Hemorragia cerebelar Queda da pressão arterial Hemorragia cerebral em ponte Transtorno da consciência Hemorragia ventricular Transtorno mental Hemorragia talâmica
A doença ocorre principalmente em pessoas de meia-idade e idosas, podendo também ocorrer em pessoas jovens com pressão arterial elevada, sendo a maioria ativa sob condições dinâmicas como agitação, fadiga, esforço excessivo, etc, algumas pessoas estão doentes com estática ou sono, situação em idosos A maioria deles não tem premonição antes da hemorragia cerebral, mas muito poucos pacientes apresentam sintomas transitórios como tontura, cefaléia, distúrbio de atividade física ou distúrbios sensoriais várias horas ou dias antes do sangramento.
Após a hemorragia intracerebral hipertensiva, a condição da maioria dos pacientes atinge um pico em poucos minutos.A manifestação clínica depende da quantidade e localização do sangramento.As manifestações típicas dos pacientes com sangramento moderado ou alto são tontura súbita, cefaléia e vômitos. Substância, então há uma perturbação da consciência ou até mesmo um coma superficial, acompanhado de rubor ou pálida, sudorese, pressão alta, pulso lento, incontinência, pupilas dilatadas, fotorreação lenta, cérebro reto, respiração irregular, etc. Pode haver movimentos inconscientes e reativos dos membros, enquanto os membros afetados não têm movimento, alguns pacientes têm convulsões sistêmicas, entram em coma, com temperatura corporal elevada, pulso rápido e fraco, diminuição da pressão arterial, pupilas dilatadas, fotorreação desaparece, membros Em um estado de relaxamento, etc, a dor bilateral do membro é irritante, sem ação reativa, que pode ser fatal, uma pequena quantidade de sangramento pode se manifestar como um simples sintoma ou sinal, ou mesmo sinais assintomáticos e físicos.
Hemorragia dos gânglios da base
A hemorragia cerebral da pressão arterial ocorre bem nos gânglios da base, e esta é o caso mais comum de hemorragia do núcleo, que é causada pela ruptura da artéria da veia do feixe.Como a hemorragia do núcleo geralmente se espalha para a cápsula interna, é frequentemente chamada clinicamente. Para o sangramento da cápsula interna, porque a cápsula interna é uma área funcional importante, o dano desta parte é principalmente o seguinte:
(1) Hemiplegia do membro contralateral: a tensão muscular do membro lateral é baixa, o reflexo tendinoso declina ou desaparece, e mesmo o reflexo patológico não é induzido.Depois de vários dias ou semanas, o membro paralisado se transforma em aumento de tensão ou espasmo, flexão e adução do membro superior e membro inferior Endireitando, os reflexos do escarro podem conduzir a reflexos patológicos.
(2) distúrbio sensorial do membro contralateral: principalmente perda de dor.
(3) hemianopsia contralateral: aqueles que são conscientes, podem encontrar cegueira contralateral.
(4) paralisia do olhar: A maioria dos pacientes tem olhos persistentes para o lado do sangramento, mas passivamente vira a cabeça para o mesmo lado, os olhos podem se mover para o lado oposto, porque o centro lateral do hemisfério cerebral é destruído, fazendo os olhos Não pode se mover para o lado oposto, esse fenômeno desaparece depois de 3 a 4 semanas de início.
Os quatro tipos acima são os sintomas mais comuns de hemorragia cerebral, que também podem ser chamados de sintomas “quatro tendenciosos”. Além disso, os pacientes também podem ter afasia, desuso, distúrbio da imagem corporal, deficiência de memória, disfunção computacional etc. A gravidade dos sintomas depende do sangramento. O tamanho da quantidade, e se danifica o hipotálamo e tronco cerebral.Quando a quantidade de sangramento é grande, ele rapidamente entra em coma ou até mesmo a morte.Sem exame de paralisia do membro e distúrbios sensoriais, a hemorragia dos gânglios da base pode ser dividida em hemorragia medial e lateral, medial O tipo de sangramento é caracterizado por perturbações precoces e severas da consciência.Os pacientes frequentemente apresentam distúrbios da consciência no estágio inicial da doença, enquanto a hemiplegia não é intensa.Quando a lesão se desenvolve para baixo e afeta o hipotálamo, a temperatura corporal regula o distúrbio central e aparece hipertermia; O açúcar no sangue sobe e o açúcar na urina aparece: o centro autônomo sofre de hemorragia no estômago, arritmia e suor, a assimetria do globo ocular ocorre no mesencéfalo, a hemorragia lateral é caracterizada por falta de consciência e os "quatro vieses" Os sintomas são óbvios, mas se a quantidade de sangramento é grande ou o sangramento continua, a condição pode agravar o desempenho da hemorragia medial.
2. Hemorragia talâmica
Principalmente para a artéria geniculada talâmica ou ruptura da artéria tálmica penetrante, a primeira está localizada no núcleo lateral do tálamo, esta localizada no núcleo medial do tálamo.Os sintomas e gravidade da hemorragia talâmica dependem da quantidade de sangramento, mas o sangramento nesta parte tem o seguinte especial Desempenho:
(1) Disfunção sensorial talâmica: hipotermia da hemiplegia contralateral, hipersensibilidade ou dor espontânea, síndrome de Dejevine-Roussy.
(2) Afasia talâmica: a fala é lenta e pouco clara, fala repetida, dificuldade na pronúncia, releitura ruim, mas leitura e leitura normais, essa afasia também é uma característica da afasia cortical.
(3) Demência talâmica: A hemorragia crônica em um ou ambos os lados pode causar perda de memória, diminuição do poder computacional, transtorno afetivo, transtorno de personalidade e assim por diante.
(4) Transtorno da imagem corporal: hemorragia tálmica direita pode ocorrer com hemiplegia e ignorância, agnosia parcial e negligência unilateral.
(5) distúrbio do movimento ocular: o sangramento ocorre na parte medial do tálamo, nas comissuras posteriores e no hipotálamo; pode haver movimentos oculares verticais ou paralisia do olhar.
Se a quantidade de sangramento for grande, além dos sintomas acima, o tecido cerebral adjacente é comprimido pelo hematoma, e há uma manifestação clínica semelhante à hemorragia do núcleo.Se a quantidade de hemorragia talâmica for pequena, não há outra manifestação além da perturbação sensorial, e alguns sintomas e sinais também Não, a quantidade de sangramento é hemorragia cerebral medial, a condição é pesada e o prognóstico é ruim.
3. sangramento do lobo
A ruptura da artéria cortical cerebral pode levar à hemorragia do lobo cerebral, ou hemorragia subcortical.Antes da década de 1980, a hemorragia cerebral não foi grave devido a doença, houve poucas mortes e o diagnóstico foi baixo.A incidência estatística foi baixa. Desde a década de 1990, devido à extensa aplicação da tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro, o diagnóstico de hemorragia cerebral é maior, então a incidência é responsável por 15% a 20% da hemorragia cerebral e a hemorragia cerebral ainda é responsável pela hipertensão. Cerca de 60%, outro para amiloidose cerebrovascular, malformação vascular cerebral, doença do sangue, terapia anticoagulante, doença da rede vascular da base do crânio, etc., para além das manifestações comuns habituais de hemorragia cerebral, caracteriza-se por hemorragia frequente Mais, a condição não é pesada, mas a incidência de epilepsia focal ou sistêmica é muitas vezes, muitas vezes se manifesta como um simples sintoma ou sinal, os sintomas e sinais do lobo cerebral depende da localização do sangramento, hemorragia frontal pode aparecer hemiplegia contralateral , afasia motora e / ou transtornos mentais, hemorragia parietal é menos hemiplégica, mas a sensação parcial é significativa, pode ser acompanhada por quadrante inferior contralateral cego, hemisfério dominante pode aparecer afasia sensorial ou afasia mista, lobo temporal Tabela de sangramento Está no lado da língua e paralisia dos membros superiores e contralateral baseado em quadrantopsia, não pode ser misturado afasia hemisfério dominante, hemorragia no lobo occipital só mostrou hemianopia contralateral e macular fugir fenômeno.
4. sangramento do tronco cerebral
A hemorragia primária do tronco cerebral é responsável por cerca de 10% da hemorragia cerebral.Na hemorragia do tronco cerebral, a grande maioria é hemorragia cerebral, e uma pequena parte é a hemorragia cerebral.A hemorragia medular é extremamente rara.A hemorragia do tronco cerebral é principalmente devida à artéria paramediana. E a ruptura da artéria circunflexa curta, suas manifestações clínicas e gravidade dependem da quantidade de sangramento.
(1) hemorragia do mesencéfalo: súbita visão dupla, pálpebras caídas, uma ou ambas as pupilas aumentadas, diferentes eixos do olho, nistagmo horizontal ou vertical, ataxia do membro ipsilateral, distúrbio da consciência, etc., também expresso como Weber ou A síndrome de Benedikt, em casos graves, pode chegar a um estado de rigidez cerebral.
(2) Hemorragia cerebral em ponte: hemorragia típica do tronco cerebral, suas manifestações clínicas são cefaleia súbita, vômitos, tontura, diplopia, nistagmo, diferentes eixos oculares, distúrbio sensitivo-cruzado, muco cruzado, hemiplegia ou quadriplegia; Em seguida, entrar rapidamente a perturbação da consciência, pupila, febre alta, sudorese, rigidez cerebral, dificuldade respiratória, etc, pode ser acompanhada de sangramento gástrico, edema agudo pulmonar, isquemia miocárdica aguda e até infarto do miocárdio, casos graves diretamente em coma durante o início Estado, pupila semelhante à agulha, surdez, dificuldade para respirar e associada a múltiplos danos a órgãos, algumas das hemorragias cerebrais podem ser expressas como algumas síndromes típicas, como Foville, Millard-Gubler e síndrome atresia, antes dos anos 70, Acredita-se que a hemorragia cerebral em pontes primárias esteja quase 100% morta, mas devido à aplicação de imagens modernas, constata-se que muitas das hemorragias cerebrais são pequenas, que às vezes se apresentam como sintomas únicos como tontura, diplopia e semi-integração. Sintomas, dormência facial ou dos membros, hemiparesia de membro unilateral ou bilateral, etc., o prognóstico é bom, e alguns apenas deixam hemiplegia ou ataxia mais leves, e alguns até retornam ao normal.
(3) hemorragia medular: manifestada como acidente vascular cerebral súbito e coma, e logo morreu, parte da luz pode ter paralisia dupla dos membros inferiores, soluços, distúrbios sensoriais faciais ou síndrome de Wallenlberg.
5. sangramento cerebelar
São responsáveis por 10% da hemorragia cerebral, principalmente devido à ruptura da artéria cerebelar superior, da artéria cerebelar inferior ou das artérias cerebelares posteriores, e, para as quais ocorre hemorragia arterial, não há análise estatística, sendo as manifestações clínicas de volume e localização do sangramento diferentes. Dividido nos três tipos seguintes:
(1) fulminante: cerca de 20% de hemorragia cerebelar, este tipo de paciente é uma grande quantidade de hemorragia em um lado do hemisfério cerebelar ou tornozelo, a quantidade geral de hemorragia é superior a 15ml, o hematoma rapidamente pressiona para o lado ventral do tronco cerebral e provoca alto crânio Pressão interna e, finalmente, levar ao côndilo occipital grande, o paciente mostrou súbita dor de cabeça, vômitos, coma rápido, muitas vezes morreu na paralisia cerebral dentro de 1 a 2 dias após o início, devido ao início da doença rapidamente em coma, cerebelo e danos no tronco cerebral Os sintomas e sinais não podem ser detectados, por isso é difícil diagnosticar em uma emergência.
(2) tipo geral: cerca de 70% de hemorragia cerebelar, hemorragia cerebelar moderada, 5 a 15 ml de sangramento, o desenvolvimento lento da doença, muitos pacientes podem sobreviver, danos cerebelo e tronco cerebral podem ser detectados, o paciente de repente Início, manifestado como dor de cabeça, vômitos, tontura, nistagmo, expectoração e ataxia do membro afetado, a consciência ainda é clara, como exacerbações, paralisia facial periférica ipsilateral, paralisia nervosa, globo ocular para o lado oposto Oblíquo, reflexo da córnea desapareceu, etc, depois, alguns pacientes desenvolveram gradualmente perturbação da consciência, dilatação da pupila e alterações nos sinais vitais.
(3) tipo benigno: conta para 10% de hemorragia cerebelar, este tipo de paciente é uma pequena quantidade de hemorragia cerebelar, a quantidade de sangramento é inferior a 5ml, ou moderada quantidade de sangramento em idosos, mas porque o cérebro dos idosos tem diferentes graus de atrofia, portanto, hematoma ocupando O dano sexual não é grave, os sintomas não são óbvios, o prognóstico é bom, a maioria dos pacientes apresenta vertigem súbita, náusea e vômitos, com ou sem nistagmo, mas geralmente sem outros sinais, portanto, é fácil sentir sua falta antes do exame de TC cerebral Ou erro de diagnóstico.
6. Hemorragia ventricular (IVH)
As manifestações clínicas estão intimamente relacionadas com a localização da hemorragia ventricular, a quantidade de sangue que invade os ventrículos e a extensão do envolvimento ventricular.HIV secundário também tem alterações clínicas nas lesões primárias.Os pacientes com HIVI leve podem ser assintomáticos ou ter um pouco de dor de cabeça e vômitos. O sangue entra no ventrículo e provoca distúrbio circulatório no líquido cefalorraquidiano.O hipertensão intracraniana anormalmente aumentada freqüentemente ocorre, fazendo com que o tronco cerebral seja comprimido e distorcido.A hemorragia intraventricular secundária a hemorragia talâmica freqüentemente causa dano direto ao tronco cerebral superior, então o desempenho é mais perigoso. A taxa de mortalidade é alta As manifestações clínicas comuns são: 1 dor de cabeça severa, vômitos, coma rápido, 2 convulsões ou espasmo nas extremidades, reflexos patológicos bilaterais, tetraplegia frequentemente flácida, todos os reflexos tendinosos não podem ser induzidos, também podem aparecer Expectoração paroxística tônica, degenerativa cerebral; 3 febre alta, estimulação meníngea positiva; 4 líquido cefalorraquidiano é sanguinolenta; exame de 5CT do sistema ventricular e / ou alterações subaracnóideas de alta densidade, pode ter expansão do sistema ventricular; 6 alterações dos sinais vitais Obviamente, se a respiração é profunda, a rotação é lenta e irregular, o pulso é lento, a força é rápida, fraca, irregular e a pressão arterial é instável. Em caso de febre alta, a condição é perigosa.De acordo com a extensão do sangramento, se há coágulo sanguíneo, manifestações clínicas e prognóstico são diferentes.O estudo Pia descobriu que coágulos sanguíneos existem no ventrículo lateral ou ventrículo lateral e terceiro ventrículo. O coma e a função severa do tronco cerebral estão comprometidos e o prognóstico é ruim Quando o coágulo de sangue afeta apenas um lado do ventrículo ou o ventrículo não é um coágulo sanguíneo, o distúrbio de consciência do paciente é leve e freqüentemente sobrevive.
Examinar
Exame de hemorragia cerebral idosos
Exame de sangue
Em muitos pacientes com hemorragia cerebral, especialmente em pacientes com hemorragia cerebral grave, por motivos neurológicos ou endócrinos, exames de rotina indicam aumento de glóbulos brancos, níveis elevados de glicose no sangue, níveis elevados de nitrogênio ureico e nitrogênio não proteico, enzimas musculares séricas elevadas, etc. É a ascensão de leucócitos no sangue e açúcar no sangue em mais da metade dos pacientes e mais de 90% dos pacientes com hemorragia cerebral grave.
2. Exame de urina
Testes de urina para pacientes com hemorragia cerebral parcial encontraram açúcar na urina e proteinúria.
3. Angiografia cerebral
Antes da TC, era um importante método de diagnóstico para hemorragia cerebral.Na angiografia cerebral, mostrava principalmente posição de ocupação em massa, como hemorragia cerebral basal, a posição anterior da artéria cerebral anterior movida para o lado contralateral e a artéria fissurada lateral para o lado lateral. A distância entre os dois aumenta, a posição lateral é o deslocamento para baixo do final da veia jugular interna, a artéria cerebral anterior é deslocada para cima, a artéria fissura lateral é levantada, a artéria coroidal, o ramo comunicante posterior e a artéria cerebral posterior são posteriores. Deslocar para baixo, etc.
Varredura 4.CT
Na TC, o desenvolvimento de hemorragia cerebral depende da hemoglobina no sangue, e seu coeficiente de absorção de raios X é significativamente maior do que o do tecido cerebral, por isso tem uma sombra de alta densidade e sua alteração de densidade evolui com o tempo.
(1) Na fase hiperaguda (início às 24h), a hemorragia recente é sangue total, a hemoglobina não é alta e o tecido cerebral é misto, com um valor de CT de 50-60Hu, mostrando uma densidade maior.
(2) Na fase aguda (2-7 dias), a hemorragia se condensa em um coágulo sanguíneo, e a hemoglobina aumenta significativamente.O valor CT é 80-90 Hu, mostrando uma sombra significativa de alta densidade.
(3) A hemoglobina e a fibrina se decompõem na fase subaguda (8 a 30 dias), e o hematoma de alta densidade gradualmente se contrai em direção ao centro do coração, e a periferia mostra uma sombra de alta densidade.
(4) Durante o período de recuperação (5-8 semanas), o bloqueio da hemorragia foi completamente dissolvido e absorvido, a lesão hemorrágica foi líquida e amaciada, a TC mostrou baixa densidade e o limite não estava claro.
(5) O período cístico (mais de 2 meses) é líquido, semelhante ao líquido cefalorraquidiano, CT valor 0 ～ 10Hu, sombra de baixa densidade, limite claro, hematoma precoce de hemorragia cerebral, variados graus de edema cerebral ao redor, ocupando lugar Ventrículo, ventrículo adjacente, cisterna cerebral e pressão sulcal são estreitados ou deslocados.Em seguida, hematomas e edema cerebral são gradualmente absorvidos, e o local é reduzido.Os ventrículos e cisternas cerebrais são destruídos e retornam à posição normal.Quando o hematoma e o edema cerebral são completamente dissipados. Gliose secundária, amolecimento cerebral e atrofia cerebral, ventrículo cerebral local, cisterna cerebral e compensação local sulcal para expandir e mudar para a lesão, perto da hemorragia cerebral cerebral, pode entrar no ventrículo, CT pode mostrar frequentemente Partido no site, distribuição de hematomas intraventriculares e conteúdo, uma pequena quantidade de hemorragia intraventricular, acúmulo no triângulo da câmara lateral e região occipital e líquido cefalorraquidiano pode ser um plano de contorno, um grande número, hematoma intraventricular ou sistema de cérebro ao ar livre É um molde de alta densidade do cérebro e os ventrículos podem ser aumentados.
Para hemorragia cerebral com causa desconhecida, é possível aumentar a identificação da TC, hemorragia cerebral por mais de 1 semana, formação de tecido de granulação na borda do hematoma, mostrando realce do anel, forma e tamanho consistentes com hematoma hemorrágico, sustentável por 4 a 6 semanas, em TC aumentada Na varredura elétrica, mostrou edema ao redor da circunferência, realce do anel, hematoma liquefeito e coágulo central, etc., que é a manifestação da TC do período típico de absorção do hematoma.
Varredura 5.MRI
Os principais fatores de imagem por ressonância magnética da hemorragia cerebral não estão relacionados apenas ao conteúdo de hemoglobina, mas o mais importante, as características do ferro contido, o ferro é uma substância paramagnética, por isso a evolução do hematoma é principalmente o processo de evolução hemoglobina hemossiderina diversos. Determine o desempenho do sinal de ressonância magnética: na ressonância magnética, a hemorragia cerebral pode ser dividida em 4 camadas: a camada central, a mais hipóxica, a camada externa nuclear externa, a hipóxia mais leve, a camada mais externa, as células fagocíticas. Hemossiderina, a zona de reação mais externa, hiperplasia glial cerebral e graus variados de edema cerebral, devido à destruição da barreira hematoencefálica, é o edema cerebral angiogênico.
(1) Período hiperagudo (início às 24h) O hematoma é semelhante ao sangue total, principalmente oxihemoglobina, não-paramagnético, sem protões e efeito de aumento do relaxamento T2 Na RM, T1 é sinal igual ou ligeiramente superior, T2 é ligeiramente superior Ou sinais mistos, sem T1 longo em torno do hematoma, edema longo em T2.
(2) Na fase aguda (2-7 dias), a formação de coágulos, principalmente deoxihemoglobina, paramagnética, M1 em T1 é sinal igual ou ligeiramente inferior, T2 é sinal baixo e a periferia do hematoma é edema longo em T1 e T2.
(3) Na fase subaguda (8 a 30 dias), o hematoma é principalmente metemoglobina, paramagnética, e tem efeito de aumento do relaxamento do próton, de modo que T1 e T2 são encurtados, e o hematoma serotonina é aumentado na borda do hematoma. A estratificação do hematoma típico, na densidade ponderada de T1, T2 e próton, é caracterizada por um sinal periférico baixo e alto central.
(4) No período de recuperação (5-8 semanas), o hematoma é basicamente absorvido, principalmente metemoglobina, estado livre, M1, T1, T2 e densidade de prótons são todos altos sinais, rodeados por sinal de deposição de hemossiderina sinal de anel preto.
(5) O período cístico (mais de 2 meses) hematoma dissolução e absorção, principalmente metemoglobina livre, rodeado por uma grande quantidade de hemossiderose, ressonância magnética, a área da lesão é T1, T2 sinal alto, rodeado por baixo anel de sinal, O edema cerebral desapareceu e, se contiver um cisto no líquido cefalorraquidiano, é baixo em T1 e alto em T2.
A ressonância magnética é superior à TC na medida em que é fácil exibir hemorragia pequena e mais oculta, por exemplo, hemorragia do tronco encefálico e hemorragia cerebelar, além de arteriosclerose cerebral comum e hemorragia cerebral hipertensiva, hemorragia cerebral causada por malformação vascular cerebral Também pode mostrar o efeito do fluxo de ar de vasos sanguíneos deformados, tornando o diagnóstico da causa mais preciso e confiável.
6. Verificação do desgaste da cintura
Se não houver condição ou não for possível realizar tomografia computadorizada de crânio, a punção lombar deve ser realizada para ajudar no diagnóstico de hemorragia cerebral, mas a taxa positiva é de cerca de 60%, e há uma certa taxa de falso positivo.Quando ocorre hemorragia cerebral no ventrículo ou espaço subaracnóideo O exame do líquido cefalorraquidiano no sangue, ao mesmo tempo, também pode detectar a pressão intracraniana, que é útil para orientar o tratamento da desidratação.No entanto, se houver uma grande quantidade de sangramento ou paralisia cerebral, tome cuidado para fazer uma punção lombar para evitar paralisia cerebral.
7. EEG
Pode-se sugerir que há uma onda lenta na hemorragia cerebral, mas não é específica
8. Eletrocardiograma
Cerca de metade dos pacientes com hemorragia cerebral tem diferentes graus de arritmia ou isquemia miocárdica, e até infarto do miocárdio, podendo ser utilizado para entender a condição cardíaca, detecção precoce e tratamento oportuno.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemorragia cerebral
Diagnóstico
O diagnóstico clínico de hemorragia cerebral em idosos é o envelhecimento mais precoce, com histórico de hipertensão prévia, muitas vezes no início do trabalho mental ou físico, rápida progressão da doença, aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, mais sangramento, tomografia computadorizada, ressonância magnética .
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de hemorragia cerebral e hemorragia subaracnóide
A hemorragia subaracnóidea é frequentemente acompanhada de dor de cabeça intensa, vômitos e irritação meníngea óbvia, distúrbio da consciência menor ou menor, poucos sinais do sistema nervoso localizado, líquido cefalorraquidiano é sanguinolento, além de tomografia computadorizada, ressonância magnética, geralmente não Difícil de identificar.
2. Hemorragia cerebral e aneurisma, diagnóstico diferencial de malformação arteriovenosa
Aneurismas e malformações arteriovenosas geralmente têm uma idade de início e a hemorragia entra diretamente no espaço subaracnóideo.Portanto, os sinais de irritação meníngea aparecem primeiro, seguidos de hemiplegia e outras manifestações.A TC, a RM e a angiografia cerebral podem ser identificadas.
3. A identificação de hemorragia cerebral e morte cerebral
Como a hemorragia cerebral e o infarto cerebral são diferentes no tratamento, a identificação é muito importante.Os pacientes com infarto cerebral costumam ter um estado de repouso e repouso.Existem muitos ataques isquêmicos transitórios antes do início e a perturbação da consciência é leve ou não após o início. Os sinais focais são mais pesados, a pressão do líquido cefalorraquidiano não é alta e incolor e transparente, a aplicação clínica da tomografia computadorizada, ressonância magnética, a identificação tem sido muito fácil.
