Anemia por deficiência de ferro em idosos
Introdução
Introdução à anemia ferropriva em idosos A anemia ferropriva refere-se à anemia em que o ferro armazenado no organismo se esgota e não consegue suprir as necessidades da eritropoiese normal, e pertence à anemia hipocrômica de pequenas células, chamada de deficiência de ferro no estágio anterior à ocorrência da anemia. O ferro é um elemento traço essencial no corpo humano, além de participar da síntese da hemoglobina, também participa de alguns processos bioquímicos no organismo. Portanto, quando ocorre anemia, além dos sintomas de anemia, haverá alguns sintomas relacionados à deficiência de ferro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,27% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: gastrite atrófica
Patógeno
Causas de anemia ferropriva em idosos
Ingestão insuficiente de ferro (30%):
Os adultos precisam de 1 a 2 mg de ferro por dia Mulheres em idade fértil, bebês e crianças em crescimento e desenvolvimento, a demanda por adolescentes aumenta Se o teor de ferro nos alimentos for insuficiente, ou má absorção, é provável que ocorra deficiência de ferro na carne. O ferro heme é facilmente absorvido, enquanto legumes, cereais, fosfatos no chá, ácido fítico, taninos, etc. podem afetar a absorção de ferro, então a composição dos alimentos tem um impacto maior sobre a ingestão de ferro.
Drogas ou estômago, doenças duodenais também podem afetar a absorção de ferro, como a ingestão de metais (gálio, magnésio), antiácidos (carbonato de cálcio e sulfato de magnésio) e antagonistas do receptor H2 podem inibir o ferro Absorção, gastrite atrófica, estômago e cirurgia duodenal também reduzirão a absorção de ferro.
Perda sanguínea crónica (30%):
A perda crônica de sangue é uma causa comum de anemia por deficiência de ferro, especialmente no trato digestivo crônico ou em mulheres com mais menorragia, como úlceras do trato digestivo, tumores do trato digestivo, ancilostomíase, varizes esofágicas, hemorragia e uso de aspirina. Hemorragia, etc., miomas uterinos ou sangramento funcional levam a menorragia (volume menstrual de sangramento> 40ml), além disso, episódios recorrentes de hemoglobinúria paroxística noturna também podem ser causados pela excreção de ferro da hemoglobina.
Quando o corpo é deficiente em ferro, pode ser causado por anemia causada pela redução da síntese de hemoglobina:
(1) A atividade da ferritase é diminuída, o que afeta o ciclo de glicólise oxidativa das mitocôndrias celulares.
(2) O acúmulo de ácido láctico no músculo esquelético após o exercício é mais do que o normal, o que faz com que a função muscular e a força física diminuam.
(3) A atividade da monoamina oxidase é reduzida, o que afeta o desenvolvimento neurológico e intelectual das crianças.
(4) Queratinização e degeneração de proteínas epiteliais e redução da secreção ácida gástrica.
Outros (10%):
Em circunstâncias normais, a absorção e excreção de ferro mantém um equilíbrio dinâmico, e o ferro no corpo está em circulação fechada.O corpo humano geralmente não é propenso à deficiência de ferro.Quando a quantidade de ferro é insuficiente, a ingestão de ferro é insuficiente e ocorre perda crônica de sangue, ocorrerá deficiência de ferro. .
Prevenção
Prevenção de anemia por deficiência de ferro em idosos
A anemia por deficiência de ferro é principalmente evitável.Para pacientes com deficiência de ferro, é melhor comer dietas ricas em ferro e alimentos enriquecidos, comer proteína animal, fortalecer a educação nutricional e os cuidados de saúde materno-infantil, como melhorar a alimentação infantil e promover o aleitamento materno. E tratamento oportuno, e realizar ativamente o trabalho de controle parasitário, para a prevenção e tratamento da menorragia, o uso estrangeiro do anel de controle de natalidade, a aplicação diária de 20μg de progesterona, pode reduzir a menstruação.
Complicação
Complicações da anemia por deficiência de ferro em idosos Complicações gastrite atrófica
Anemia grave pode ocorrer estomatite, glossite, gastrite atrófica e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de anemia por deficiência de ferro em idosos Sintomas comuns Anemia por deficiência de ferro Mucosa da pele tontura pálida fácil de sentir pálida fadiga pálida náusea distração de atenção ocular hemorragia da retina
Sintoma
A ocorrência de anemia é lenta, sintomas assintomáticos precoces ou leves, os pacientes geralmente se adaptam bem, os sintomas comuns são tontura, dor de cabeça, fadiga pálida, fadiga, palpitações após a atividade, falta de ar, vertigem e zumbido.
2. desempenho especial
As manifestações especiais de deficiência de ferro são queilite angular, atrofia do mamilo da língua, glossite, deficiência de ferro grave pode ter unhas em forma de colher (anti-armor), perda de apetite, náuseas e constipação, pacientes europeus muitas vezes têm dificuldade em engolir, queilite angular, chamado Plummer Síndrome de Vinson, que pode estar relacionada ao ambiente e genes.
3. Sintomas causados por deficiência de ferro
Crianças com retardo de crescimento ou anormalidades comportamentais, manifestadas como irritabilidade, irritabilidade, desatenção à classe, diminuição do desempenho acadêmico e eclipse, são manifestações especiais de deficiência de ferro. Cubos de gelo, argila, amido, etc.
4. Sinais
A mucosa da pele é pálida, o cabelo é seco, os lábios são queratinizados, a unha é lisa, o brilho é manchado e é facilmente quebrável.Em 18% dos pacientes têm anti-A, cerca de 10% dos pacientes com anemia ferropriva têm baço leve e nenhum especial especial é encontrado no baço. As alterações patológicas podem desaparecer após a correção da deficiência de ferro, e alguns pacientes com anemia grave podem ver hemorragia e exsudação da retina.
Examinar
Exame de anemia ferropriva em idosos
1. Sangue: apresenta uma típica anemia hipocromica de pequenas células (VCM <80%, MCHC <30%), o grau de alterações dos glóbulos vermelhos está relacionado com o tempo e extensão da anemia, os glóbulos vermelhos podem ser observados no sangue, a área central manchada de luz é aumentada Desiguais e deformados, a maioria dos reticulócitos é normal ou levemente aumentada, a contagem de leucócitos é normal ou ligeiramente reduzida, a classificação é normal, a contagem de plaquetas é geralmente alta e os lactentes e crianças são baixos.
2. Medula óssea: hiperplasia da medula óssea activa, aumento do número de glóbulos vermelhos jovens, aumento do número de glóbulos vermelhos no início e glóbulos vermelhos jovens e médios, partículas densas de cromatina, menos citoplasma, granulócitos azuis púrpura e sistema megacariócito são frequentemente partículas normais de ferro coradas com ferro Células jovens são significativamente reduzidas e o ferro extracelular é reduzido ou desaparece.
3. exame bioquímico
(1) Determinação do ferro sérico: ferro sérico reduzido, <8,95μmol / [(50μg / dl), capacidade total de ligação de ferro aumentada,> 64,44μmol / L (360μg / dl), saturação de transferrina reduzida para menos de 15%, Como a determinação do ferro sérico varia muito, deve haver mais fatores.No julgamento dos resultados, combinado com considerações clínicas, a capacidade sérica de ligação de ferro e ferro total pode ser reduzida em mulheres 2 a 3 dias antes da menstruação ou 3 meses após a gravidez. Não significa necessariamente deficiência de ferro.
(2) determinação de ferritina sérica: a ferritina sérica é menor que 14μg / L, mas pode estar associada à inflamação, tumores e infecções, deve ser combinada com coloração clínica ou medula óssea para determinar anemia ferropriva em pacientes com células eritroides da medula óssea E o ferro extracelular está reduzido ou ausente.Nas doenças crônicas acima, o ferro nas células eritróides completas é reduzido, mas o ferro externo é aumentado.
(3) Determinação de protoporfirina livre de eritrócitos (FEP): FEP elevado indica distúrbio de síntese de heme, que é usado para indicar a presença de deficiência de ferro, que é um método mais sensível, mas no caso de deficiência não de ferro (como intoxicação por chumbo e grânulos de ferro) Quando a célula é anemia, a FEP também pode ser aumentada e deve ser combinada com testes clínicos e outros testes bioquímicos.
(4) Determinação da ferritina eritrocitária: radioimunoensaio ou ensaio imunoenzimático pode ser usado para medir a ferritina alcalina eritrocitária, refletindo o status do armazenamento de ferro no organismo, como glóbulos vermelhos <6.5μg / l, indicando deficiência de ferro, mas a operação é mais complicada, ainda Não pode ser usado como regular.
Um pequeno número de anemia grave, exame de lâmpada de fenda pode mostrar anormalidades.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de anemia ferropriva em idosos
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de anemia por deficiência de ferro deve ser incluído e a causa ou doença primária da anemia ferropriva deve ser identificada.
Clinicamente, a deficiência de ferro e a anemia ferropriva dividem-se em três etapas: deficiência de ferro, eritropoiese por deficiência de ferro e anemia ferropriva, sendo os critérios diagnósticos os seguintes:
1. Deficiência de ferro: ou potencial período de deficiência de ferro, neste momento apenas o consumo de ferro armazenado no corpo, ferritina sérica <12μg / L ou coloração de ferro na medula óssea mostraram que as células granulares de ferro <10%, ferro extracelular ligeiramente reduzido, No entanto, indicadores como hemoglobina e saturação de ferritina sérica são normais neste momento.
2. Eritropoiese de deficiência de ferro: Neste momento, a ingestão de glóbulos vermelhos é menor que o normal, ferro extracelular com ferritina sérica moderadamente reduzida <12μg / L, saturação de transferrina <15%, FEP> 250µg / dl glóbulos vermelhos , o teor de hemoglobina não é significativamente reduzido, os glóbulos vermelhos são anemia positiva.
3. Anemia por deficiência de ferro: Neste momento, as células vermelhas de ferro e o ferro externo são significativamente reduzidos, mostrando anemia hipocrômica de pequenas células.
Para esclarecer e identificar a causa ou doença primária da anemia ferropriva, é necessário realizar alguns exames direcionados com base na história médica e pistas encontradas no exame físico, como exame de sangue oculto nas fezes, exame de rotina na urina, função hepática e renal, Gastroscopia e exames bioquímicos, imunológicos correspondentes, etc.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é principalmente diferenciado de outras anemias de pequenas células.
1. Anemia do Mediterrâneo: muitas vezes a história familiar, a maioria dos glóbulos vermelhos no sangue, a electroforese de hemoglobina anormal, o ferro sérico, a saturação da transferrina e a coloração de ferro da medula óssea não diminuem.
2. Anemia crónica: frequentemente acompanhada por tumores, doenças hepáticas e renais ou infecções, a saturação da transferrina é normal ou ligeiramente aumentada, a ferritina sérica é aumentada, o número de grânulos de ferro na medula óssea é reduzido e as partículas de hemossiderina aumentam.
3. Anemia por granulócitos de ferro: Anemia causada principalmente por distúrbios de utilização de ferro adquiridos no dia congênito ou adquirido, que ocorre em idosos, e a saturação de transferrina é reduzida, ferro sérico, ferritina e células de grânulos de ferro em forma de anel na medula óssea Ambos aumentaram.
