câncer de mama em idosos
Introdução
Introdução ao câncer de mama em idosos O câncer de mama é um tumor maligno que ocorre no tecido epitelial glandular da mama e é um dos tumores mais comuns que afeta gravemente a saúde física e mental das mulheres e até ameaça a vida. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,03% dos idosos Pessoas suscetíveis: boas para mulheres mais velhas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: derrame pleural, icterícia hepática, hemiplegia
Patógeno
A causa do câncer de mama em idosos
(1) Causas da doença
A causa do câncer de mama não é clara, mas os dados indicam que ela está mais relacionada aos seguintes fatores.
1. Menstruação: A incidência de cólicas menstruais com menos de 13 anos e / ou menopausa com mais de 50 anos é maior.
2. Casamento e parto, amamentação: aqueles que são solteiros ou inférteis pela primeira vez, a primeira idade fértil é maior do que 30 anos e a incidência de amamentação após o parto é maior.
3. História familiar: A história familiar de câncer de mama tem alta incidência, o que é chamado de suscetibilidade genética familiar.
4. A própria doença da mama: Pacientes com importante hiperplasia cística apresentam maior incidência de câncer de mama.Se um lado da mama tem câncer, é um fator de risco maior para a mama contralateral.
5. MEDICAMENTOS ANTERIORES: A incidência do uso a longo prazo do estrogênio é alta, e foi relatado que o uso prolongado de risepina, metildopa, analgésicos tricíclicos, etc. pode levar a níveis elevados de prolactina e câncer no seio.
6. Radiação ionizante: A glândula mamária é um tecido mais sensível à radiação ionizante, e aqueles que estão expostos à radiação em excesso têm maior chance de desenvolver câncer.
7. Forma do corpo: Existem dados mostrando que pessoas obesas têm uma chance maior de desenvolver câncer de mama após os 50 anos. Na verdade, este é apenas um fenômeno, que pode ser usado apenas como referência na análise de múltiplos fatores de risco O que é obesidade e câncer de mama? A ocorrência da correlação não é clara.
(dois) patogênese
Existem muitos sistemas de classificação patológica para o câncer de mama, atualmente o sistema de classificação da OMS é comumente utilizado, o qual classifica os tumores malignos da mama nos seguintes tipos:
Tumor não invasivo
(1) câncer intraductal.
(2) carcinoma lobular in situ.
2. tumor invasivo
(1) Carcinoma ductal invasivo.
(2) Carcinoma ductal invasivo com óbvios componentes do câncer intraductal.
(3) carcinoma lobular invasivo.
(4) câncer de mucosa.
(5) carcinoma medular.
(6) carcinoma papilar.
(7) câncer tubular.
(8) carcinoma adenoide cístico.
(9) câncer secretor.
(10) câncer de glândula sudorípara.
(11) câncer que muda entre: 1 carcinoma de células escamosas, 2 carcinomas de células fusiformes, 3 cartilagens ou tumores semelhantes a ossos, 4 tipos mistos.
(12) Outros.
3. Doença de Paget do mamilo
(1) Câncer não-invasivo: O tumor canceroso permanece no ducto do leite ou acinar, e não há avanço na membrana basal, pois se ele foi infiltrado, ele é incluído no câncer invasivo.
Carcinoma lobular in situ: aumento da uniformidade, estrutura, ducto glandular, alargamento e alargamento acinar, preenchidos com células cancerígenas não-polares, formando muitas massas celulares irregulares de pequenas células redondas, ocasionalmente células epiteliais musculares, A camada externa é a membrana basal, as células cancerígenas são ligeiramente maiores que as células normais, o citoplasma é mais rico, o núcleo é ligeiramente maior, é levemente corado e pode ser manchado profundamente, não há uma forma anormal óbvia, muitas vezes é necessário obter mais materiais e fatias múltiplas. Observação cuidadosa para descartar a invasão, às vezes, ver ductos glandulares no ducto glandular e na cavidade acinar.Como os túbulos e o tamanho das células são os mesmos, não se pode presumir que a expansão do carcinoma ductal do ducto pequeno também seja classificada como carcinoma lobular in situ. .
Identificação:
1 Se a massa da célula cancerosa brota ou rompe a membrana basal, ela é um carcinoma lobular invasivo, mas é comum que pequenas células cancerosas sejam unicelulares ou dispersas;
2 outro câncer intraductal espalhar ao longo do ducto mamário para a pequena folha, muitas vezes não envolve todos os tubos no folheto, espuma, células cancerígenas variam em tamanho, existem anormalidades óbvias, o tamanho da massa é muitas vezes inconsistente, e muitas vezes há infiltração de linfócitos ao redor;
3 A diferença entre o carcinoma lobular in situ e a hiperplasia lobular é que as células da hiperplasia lobular são ductos glandulares pequenos, as células acinares geralmente têm células epiteliais duplas e não há distúrbio de polaridade.
Câncer intraductal: As células cancerígenas têm tamanho relativamente uniforme, variando de leve a moderadamente heterogêneo, podem ser organizadas de várias maneiras e podem se mover umas para as outras.Às vezes, em um tumor, várias estruturas são visíveis.Os seguintes tipos são comuns:
1 câncer intraductal sólido: muitos ductos mamários densos são altamente dilatados, cheios de células de câncer não polares, mas podem ser encontrados em figuras mitóticas, às vezes no meio de massas de células cancerígenas, ver uma pequena quantidade de células cancerígenas necróticas ou pequenas lacunas redondas , nenhuma violação da violação.
2 peneirar o câncer intraductal: Em alguns ductos de leite densamente expandidos, as células cancerosas são organizadas em forma de peneira, as células cancerosas são maiores que as basais, não têm polaridade, o citoplasma é levemente acidofílico e o núcleo é de leve a moderadamente anormal. Ver alguns buracos redondos, sem tubo de lixiviação, necrose cancerosa é comum no meio do ninho de câncer.Nos dois tipos acima, se a massa de células de câncer é um grande pedaço de células cancerígenas necróticas, pode ser chamado de câncer intraductal acne-like.
3 câncer do ducto papilar baixo: muitos ductos mamários são altamente dilatados, densos e revestem as células cancerígenas de leve a moderadamente moldadas, formando muitos mamilos baixos regulares, geralmente sem vasculatura fibrosa, citoplasma das células cancerosas no lúmen O lado pode ter vacúolos, que são como rupturas, às vezes ricas em citoplasma, acidofílicas e podem ter saliências apicais.
Identificação:
1 A diferença entre o carcinoma intraductal sólido e o papiloma sólido é que o primeiro possui uma célula heterogênea, muitas figuras mitóticas, sem polaridade, um grande número de ninhos de células cancerígenas e um tamanho uniforme.As células cancerosas comuns no ninho são necróticas, muitas vezes acompanhadas de Existem câncer intraductal ou câncer intraductal semelhante a acne.
2 A diferença entre o carcinoma intraductal e o cistoadenocarcinoma adenoide é que as últimas células cancerígenas são células basais com pouco citoplasma, alcalofílico, sem núcleo, e há células mioepiteliais e adesão no tubo e ao redor do ninho celular. Polissacarídeo
3 A diferença entre o carcinoma intramiocárdico e o papiloma escamoso é que os últimos têm menos ninhos celulares, tamanhos diferentes, e as células tumorais são polares, sem formato de células e sem necrose escamosa.
4 A diferença entre o baixo carcinoma ductal papilar e a hiperplasia cística dos grandes cistos é que o número de cistos de hiperplasia cística é muito pequeno, em que o tamanho do mamilo é relativamente uniforme, as células muitas vezes estão intactas e não há anormalidade.
Câncer invasivo precoce: O câncer de mama de carcinoma não invasivo in situ para carcinoma invasivo é um processo gradual de desenvolvimento, que requer um estágio inicial de infiltração, que se refere ao período em que o tecido canceroso começa a romper a membrana basal e começa a se infiltrar no intersticial É diferente do carcinoma in situ e diferente do carcinoma invasivo geral e, de acordo com as diferentes morfologias, pode ser dividido em carcinoma lobular invasivo precoce e carcinoma ductal invasivo precoce.
Carcinoma lobular invasivo precoce: um estágio invasivo precoce do carcinoma lobular in situ, mostrando que as células cancerígenas preenchidas no lúmen do lúmen passam através da membrana basal para infiltrar no mesotelial interlobular, mas não se infiltraram além da extensão lobular.
Carcinoma ductal invasivo precoce: Como o carcinoma ductal invasivo, as células cancerosas em parte do carcinoma intraductal atravessam a membrana basal até a infiltração intersticial, mas a extensão da infiltração é pequena e o ninho das células cancerosas se estende apenas como uma germinação ao intersticial. Não forma infiltração extensiva.
(2) câncer invasivo:
Carcinoma lobular invasivo: As células cancerígenas nos lóbulos rompem a membrana basal e a extensão interlobular até a infiltração intersticial, denominada carcinoma lobular invasivo, que após a infiltração torna-se câncer duro de células pequenas ou câncer simples, e carcinoma lobular glandular que se infiltra no intersticial. O carcinoma semelhante ao tumor é frequentemente formado, e as células do câncer infiltrativo intersticial geralmente envolvem o cateter e formam uma imagem concêntrica para formar uma imagem alvo, que é a característica morfológica do carcinoma lobular invasivo.
Identificação: A diferença entre carcinoma invasivo lobular e adenose esclerosante é que a adenose esclerosante geralmente mantém a estrutura lobular, as células epiteliais não têm anormalidade, sem figuras mitóticas, as células epiteliais bicamadas comuns formam túbulos, as células epiteliais frequentemente se atrofiam e o carcinoma invasor lobular não só tem células De forma suave e invasiva.
Carcinoma ductal invasivo: células cancerígenas do carcinoma intraductal, que atravessam a membrana basal em algumas áreas e se infiltram no intersticial, algumas com componentes intraductais claros do câncer, e os ductos invasivos referidos na Classificação Histológica do Tumor da Mama da OMS (1981). A forma do câncer é diversa, incluindo câncer simples, câncer duro e carcinoma medular sem infiltração linfocitária, que é o tipo mais comum de câncer de mama.
Câncer simples: é o tipo mais comum de câncer de mama, representando mais de 80% das características morfológicas, sendo a proporção da substância principal e intersticial no tecido canceroso.A morfologia é complexa e diversificada, e as células cancerígenas são frequentemente organizadas em ninhos, cordões, adenóides ou Como peça, quando vários tipos de câncer de mama são misturados, e é difícil medir o tipo, também pode ser diagnosticado como simples câncer.
Carcinoma medular: o carcinoma medular é mais raro do que o câncer simples.O volume do tumor é grande, cerca de 3 a 9 cm.A textura é macia.Ele é muitas vezes localizado na parte profunda do tecido mamário.A fronteira com o tecido circundante é clara, a borda é limpa, e ele tende a inchar e crescer. Branco acinzentado, sangramento comum, necrose.
Exame microscópico: A principal qualidade do câncer é pequena, o intersticial é pequeno, as células cancerígenas são grandes, ovais, redondas, poligonais, citoplasma rico, basofílico, grande e vacuolado, nucléolo claro, imagem dividida Células-tronco mononucleares e multi-nucleares mais comuns, às vezes visíveis, as células cancerígenas estão bem arranjadas, na maior parte em distribuição desigual, às vezes na forma de cordões grossos, ninhos pequenos ou distribuição difusa, às vezes confundida com linfoma maligno, muitos O carcinoma medular é acompanhado por abundante infiltração linfocitária pequena e até células plasmáticas visíveis, o que indica a resposta imune do organismo aos tecidos cancerosos.
O carcinoma linfocitário com infiltrado linfocitário tem um prognóstico melhor do que o carcinoma medular sem infiltração linfocitária, infiltrado linfocitário de carcinoma medular, sobrevida em 5 anos de 83,23%, sobrevida em 10 anos de 69,40%, ausência de infiltração linfocitária No carcinoma medular, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 67,28% e a taxa de sobrevida em 10 anos é de 44,09%.
Câncer grave: o câncer de mama puro é raro, muitas vezes coexistindo com outros tipos de câncer de mama.A classificação da OMS classificou o câncer de mama em carcinoma ductal invasivo e não inclui mais o câncer de mama.O espécime bruto é pequeno em tamanho. O limite não é claro e tem uma junção radial com o tecido mamário circundante.A textura é dura.Quando a superfície de corte é feita, há uma sensação de resistência na faca.A superfície de corte do tumor é branco acinzentado ou amarelado.Existem faixas amarelo-esbranquiçadas dispersas e hemorragia e necrose são raras.
Microscopicamente, as células cancerígenas são poligonais, cuboidais ou fusiformes curtas, com divisão nuclear fácil de ver, hiperplasia do tecido conjuntivo no interstício, mais massa intersticial do que a substância principal, composta por tecido fibroso denso, que pode ter degeneração do colágeno e pode ocorrer. Calcificação, ossificação.
Identificação: Identificação com mastite de células plasmáticas, especialmente no diagnóstico de secções congeladas, este cancro é agressivo, fácil de metastizar e tem um alto grau de malignidade.
Adenocarcinoma mucinoso: O paciente é geralmente mais velho, o espécime bruto é grande em tamanho, claro no limite, irregular na borda, translúcido na superfície do corte e gelatinoso.
Sob o microscópio, há um muco abundante no intersticial, que divide as células cancerígenas em pequenos ninhos As células cancerígenas são redondas, poligonais e o contorno não é claro O citoplasma pode conter pequenos vacúolos e o núcleo é pequeno e redondo, profundamente corado. Do lado da célula, há poucas figuras mitóticas: quando o volume de muco é maior que o do lago de muco, as células cancerígenas são poucas e se tornam pequenas ilhas flutuando no lago de muco, às vezes você precisa olhar com cuidado para encontrar os componentes epiteliais e flutuar no lago de muco. As células geralmente são reduzidas em tamanho devido à insuficiência secretória, com pouco citoplasma, coloração nuclear profunda e às vezes difícil de detectar, especialmente em seções congeladas.Este câncer também é conhecido como câncer geleia, que é um câncer que contém uma grande quantidade de muco epitelial extracelular.
O adenocarcinoma mucoso cresce lentamente, principalmente o crescimento expansivo, a invasividade não é forte, a metástase é tardia e o prognóstico é bom.Se for um tipo de célula de anel de sinete com uma grande quantidade de muco intracelular, o prognóstico do adenocarcinoma mucinoso é extremamente ruim.
Como esse tipo de câncer de mama contém uma grande quantidade de muco extracelular e a quantidade de células cancerígenas é pequena, quando o método bioquímico é usado para determinar o receptor de estrogênio do câncer de mama, resultados falso-negativos frequentemente aparecem e por imunohistoquímica, as células cancerosas podem ser vistas claramente. Partículas positivas castanhas.
Carcinoma papilar: ocorre principalmente em grandes ductos mamários, raramente causados por papiloma intraductal, carcinoma papilar pode ser único ou múltiplo, principalmente crescimento lento, metástase tardia, mas os mamilos são freqüentemente vistos em metástases. Alguns casos têm secreção mamilar, principalmente sangrentos, como encontrar células cancerígenas no esfregaço do derramamento, o que é útil para o diagnóstico.
O tumor era visto como um nódulo marrom-avermelhado, que era frágil e tinha carniça rosada ou tecido papilar nos nódulos.
Sob o microscópio, as células cancerosas são dispostas em forma de mamilo, o tecido conjuntivo no centro do mamilo é esparso e algumas vezes as estruturas papilares estão em concordância, formando uma estrutura glandular complexa ou formando uma estrutura semelhante a uma roda ou peneira, e as células cancerígenas são revestidas com o eixo do tecido conjuntivo. Em ambos os lados, pode ser single-layer ou multi-layer, ou pode ser substancialmente hiperplasia, tamanho celular, forma, distúrbio de polaridade, coloração profunda nuclear, divisão comum, de acordo com diferentes formas de estrutura do mamilo, carcinoma papilar É dividido em adenocarcinoma papilar longo ramificado, adenocarcinoma papilar curto e adenocarcinoma papilar de fusão, ou dividido em papilar, reticular, tipo peneira e microcápsula tipo 4.
Identificação: É difícil distinguir entre papiloma atípico rico em células e carcinoma papilífero, especialmente em diagnóstico rápido, limitado a fornecer menos tecido para exame, e a qualidade de seções congeladas abaixo da parafina é mais difícil, mas Mesmo em secções de parafina, os dois são difíceis de distinguir, principalmente porque as células tumorais do papiloma têm uma estrutura de camada dupla, as células tumorais estão dispostas ordenadamente, sem crescimento invasivo e as células tumorais do carcinoma papilar são multicamadas e perdem a polaridade. Crescimento invasivo pode ser visto, seguido pelo óbvio intersticial tecido conjuntivo no primeiro, o mamilo pode ser fundido em uma estrutura glandular complexa, mas não há estrutura de peneiramento, há uma esclerosante de mamaplasia da glândula mamária e esclerosante mama adjacente ao tecido mamário. Este último tem um interstício de tecido conjuntivo pequeno ou inexistente, as células tumorais podem aumentar a formação de uma estrutura tipo peneira, metaplasia apócrina da glândula sudorípara, doença esclerosante da mama sem tecido mamário adjacente.
Carcinoma adenoide: este tipo é raro, de desenvolvimento lento, baixo grau de malignidade, geralmente bilateral e multicêntrico, com um pequeno volume de tumor, principalmente menor que 1 cm.
Exame microscópico: manifestado como carcinoma invasivo altamente diferenciado, a heterogeneidade das células cancerosas não é óbvia, formando um tubo de glândula composto por células monocamadas, hiperplasia de tecido fibroso ou hialinização ao redor do tubo da glândula, atenção e esclerose Identificação de doença da mama, carcinoma ductal pode ser combinado com outros tipos de câncer.
Carcinoma adenoide cístico: ocorre principalmente na glândula salivar, ocorre na mama é muito raro, em outros tipos de câncer de mama, muitas vezes visto estrutura de carcinoma adenóide cístico focal, esse câncer cresce lentamente, linfonodos axilares menos metástase, prognóstico É melhor que o carcinoma adenoide cístico salivar.
Exame gigante: A massa da massa é claramente separada do tecido mamário circundante, e não há cápsula, e a superfície de corte é semelhante a outros tipos de câncer de mama.
Exame microscópico: As células cancerígenas formam muitas estruturas lumínicas de tamanhos diferentes, se o tamanho do lúmen é uniforme, elas serão peneiradas, às vezes o lúmen não é óbvio, formando um feixe ou ninho que cruza verticalmente e horizontalmente. Revestidas de uma ou várias camadas de células, as células cancerígenas são menores, o citoplasma é menor, o núcleo é profundamente corado e a divisão é rara.As imagens microscópicas são indistinguíveis dos tumores que ocorrem nas glândulas salivares.
Adenocarcinoma apócrino: Este câncer é raro e provém do epitélio ductal da mama.
Exame microscópico: morfologia especial, grandes células cancerígenas, citoplasma abundante, estrutura eosinofílica, granular, glandular ou alveolar, alguns podem formar mamilos, adenocarcinoma apócrino puro é raro, mas em outros tipos de câncer de mama O adenocarcinoma apócrino focal é frequentemente visto no interior.
Adenocarcinoma: O adenocarcinoma puro é raro, frequentemente misturado ao câncer simples, e quando mais da metade do parênquima é expresso como uma estrutura ductal, pode ser diagnosticado como adenocarcinoma.
Exame microscópico: a cavidade glandular é irregular, existe uma única cavidade glandular, mas muitas vezes é visto que várias cavidades glandulares são conectadas, e as células cancerígenas podem ser organizadas em uma única camada, mas a maioria é multi-camadas, a célula é anormal e a divisão é fácil de ver.
Eczema-like cancer: também conhecido como doença de Paget (doença de Paget), ocorre principalmente em mulheres com idade entre 40 e 60 anos, manifestada principalmente como alterações semelhantes a eczemas na pele do mamilo e da aréola.
Exame microscópico: Células Peijie são observadas na epiderme do mamilo e da aréola As células são de tamanho grande, 2 a 3 vezes maiores que as células epiteliais na mesma camada, são redondas, ovais, claras nos limites das células, ricas em citoplasma, levemente coradas ou translúcidas. O núcleo é grande e redondo, a coloração é superficial, os grânulos da cromatina são finos, há um coágulo de cromatina, a clivagem é fácil de ver, o nucléolo é claro, alguns grânulos de pigmento são visíveis no citoplasma e as células geek são semelhantes a ninhos, adenóides ou dispersas. Na epiderme, distribuída principalmente na epiderme, também pode ocupar toda a epiderme.O coexistente do câncer de mama com doença de Paget é principalmente o carcinoma intraductal e o carcinoma lobular in situ, sendo alguns carcinomas ductais invasivos, câncer simples e carcinoma medular. A taxa de sobrevivência da doença de Paget é maior do que a do câncer de mama normal.
Carcinoma espinocelular: o carcinoma espinocelular verdadeiro é raro, ocorre com base na metaplasia escamosa do epitélio ductal, apresenta alto grau de malignidade e características morfológicas do carcinoma espinocelular que ocorre em outras partes.Se o tecido canceroso é em sua maioria carcinoma de células escamosas, Apenas uma pequena proporção de outros tipos de câncer de mama também pode ser diagnosticada como carcinoma de células escamosas.
(3) Outros cancros da mama raros:
Câncer secretório (jovem): mais comum em crianças.
Exame microscópico: É caracterizado por uma estrutura glandular ou luminal, com coloração rasa de células cancerosas, atividade de secreção significativa e substâncias positivas para PAS no citoplasma e na cavidade glandular.
Câncer rico em lipídios: os cânceres ricos em lipídios têm um alto grau de malignidade, e a morfologia das metástases linfonodais às vezes pode se assemelhar à proliferação de células teciduais.
Exame microscópico: As células cancerígenas são dispostas em uma folha e tira, o citoplasma é rico, transparente ou espumoso, e a coloração de gordura é fortemente positiva.O estudo ultraestrutural também prova que o lipídio citoplasmático é um produto secretado, ao invés de desnaturado, e muitas gorduras são visíveis. Os vacúolos, alguns dos vacúolos lipídicos são maiores, fazendo com que o núcleo empurre para um lado.
Carcinóide: O carcinoide de mama é raro, e a morfologia é semelhante à carcinogênese em várias partes da mama.A coloração de prata mostra grânulos com prata proteica fraca no citoplasma.Células tumorais secretam a prataamina, mas por causa da pequena quantidade de secreção, Sob a destruição do tecido hepático normal, a síndrome carcinoide, rubor, diarreia, brônquios e espasmo da artéria pulmonar estão presentes apenas quando o tumor é grande e o fígado tem metástase.
Carcinoma mucoepidermoide: carcinoma mucoepidermóide da mesma forma que a glândula salivar, rara, composta por células epiteliais glandulares secretando muco, células epidérmicas e células intermediárias, o grau de malignidade varia com a proporção de células constituintes.
Câncer indiferenciado: Para o câncer de mama pouco diferenciado, as células cancerígenas são difusas e a estrutura aninhada não é óbvia, precisa ser diferenciada do linfoma e, quando observada cuidadosamente, as células cancerosas são caracterizadas pelo adenocarcinoma.
Câncer de mama inflamatório: raro, clinicamente conhecido como vermelho, inchado, quente, dor e outros sintomas básicos de inflamação, muitos são erroneamente diagnosticados como "mastite".
Exame microscópico: Não há base histológica para a inflamação geralmente referida, como infiltração de células inflamatórias, etc. Em alguns casos, pode-se observar dilatação do vaso linfático e detecção do câncer, que se desenvolve rapidamente e o prognóstico é pobre, e quando o paciente é diagnosticado há um campo distante. A metástase, por ser de natureza não inflamatória, é mais indicada para o câncer de mama agudo.
Prevenção
Prevenção do câncer de mama em idosos
Devido à etiologia complexa do câncer de mama, a patogênese ainda não foi totalmente explorada.Para minimizar a ameaça ao câncer de mama para mulheres, o investimento em “defesa” deve ser aumentado.
Prevenção primária
A prevenção primária é a prevenção da causa, os esforços para identificar a causa do câncer, reduzir ou eliminar a exposição a carcinógenos, medidas para abordar a causa e aumentar a capacidade do corpo de resistir a doenças.
Alguns dos fatores de risco para câncer de mama são inevitáveis, como menstruação, histórico de nascimento, etc., mas também existem muitos fatores artificiais, através de ajustes na dieta, como redução da ingestão excessiva de calorias, redução da ingestão de gordura, redução do excesso Ingestão de carne, omeletes, manteiga, doces, etc, aumentar a ingestão de vegetais verdes, frutas, caroteno, tentar evitar a exposição à radiação ionizante, etc, podem reduzir o risco de câncer de mama.
(1) Mudança de estilo de vida: Com o desenvolvimento da economia, o padrão de vida é gradualmente melhorado e a proporção de gordura nos ingredientes da dieta está aumentando gradualmente.Por exemplo, nas décadas de 1960 e 1970, a ingestão de gordura atingiu 35% a 40% do total de calorias. Dietas gordurosas e com alto teor de gordura aumentam o risco de câncer de mama Apesar de ainda não finalizado, especialistas estrangeiros defendem uma mudança gradual nos hábitos alimentares e dietas das pessoas, como a proibição da venda de carne com gordura nos Estados Unidos e a promoção de pessoas para reduzir a ingestão de gordura. , de modo que a percentagem de gordura no calor total é controlada em cerca de 25%.
(2) Promoção da saúde: Para o câncer de mama, perder peso, manter a forma ideal do corpo, usar menos drogas contendo estrogênio após a menopausa para tratar sintomas da menopausa, beber menos álcool, participar de atividades físicas, atividades sociais, evitar ou reduzir o estresse mental Fatores, etc., são muito importantes e fortalecem a prevenção para grupos de alto risco.
2. Prevenção secundária
Refere-se às lesões benignas do câncer de mama, à prevenção pré-clínica e ao carcinoma in situ no câncer de mama, incluindo programas de rastreamento e detecção precoce para identificar casos nos estágios iniciais do desenvolvimento do câncer, aumentando assim a chance de cura.
(1) Princípios do rastreio do cancro da mama (rastreio), a United States Anti-Cancer Association, em 1980, propôs o seguinte:
1 Mulheres com mais de 20 anos, autoexame das mamas uma vez por mês.
Mulheres com idades entre 220 e 40 anos são examinadas por um médico a cada 3 anos.
3 Mulheres com mais de 40 anos são examinadas por um médico uma vez por ano.
Para mulheres com idade entre 430 e 35 anos, deve haver uma mamografia (radiografia) como base para exames futuros.
5 Mulheres com menos de 50 anos de idade, de acordo com as circunstâncias individuais, consulte um médico se você precisa realizar mamografia, história familiar de câncer de mama e história pessoal, deve consultar a frequência de mamografia do médico.
6 Mulheres com mais de 60 anos, uma vez por ano mamografia.
(2) métodos censitários para câncer de mama: os métodos censitários geralmente usam mamografia, e casos especiais usam citologia de punção mamária.
A idade e o intervalo apropriados da fotografia de raios-X têm visões diferentes.Em geral, o tecido mamário de mulheres jovens está em um período sensível, que não é adequado para fotografia de raio X. Mulheres pós-menopáusicas podem ser examinadas uma vez a cada 2 a 3 anos.
2 exame histológico de punção mamária: caracteriza-se por alta sensibilidade, especificidade, diagnóstico rápido e preciso, principalmente quando é difícil definir massa ou lesão nodular, sendo a punção mais importante após a mamografia. Para uma análise mais aprofundada de casos seletivos, as indicações para seleção são:
A. Diagnóstico qualitativo das massas mamárias.
B. Determinação do grau de hiperplasia do tecido mamário.
C. Diagnóstico histológico e citológico de casos de tumores mamários metastáticos.
D. Realizar ensaios de receptor hormonal no tecido mamário ou no tecido tumoral da mama.
3 peito projetor de luz fria também mostrou recentemente uma ampla perspectiva de aplicação.
(3) auto-exame das mamas:
1 Razões pelas quais este método é amplamente aceito:
A. Nenhum dano ao corpo humano.
B. Conveniência econômica.
C. Nenhum profissional é necessário para participar da inspeção.
D. Auto-teste para determinar a ocorrência de câncer de mama precoce, autoteste de massa de câncer de mama é pequeno, taxa de metástase de linfonodo é baixa, como FOSTER relatado no grupo de autodiagnóstico, taxa de sobrevida de 5 anos de câncer de mama de 75%, O grupo de auto-exame foi de 57%, o grupo de auto-teste teve uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 76,17%, e o grupo de não-autoteste foi de 60,9%.
2 método de auto-exame da mama: Se a massa mamária for persistente independentemente do ciclo menstrual, deve ser consultada e examinada pelo médico.
Olhando em volta: Observe a forma da mama antes de usar o espelho, se as mamas bilaterais são simétricas, se a pele da mama tem alterações anormais, como retração da pele, alterações parecidas com casca de laranja, elevação, edema, etc. Existem 3 tipos de posição corporal:
Sento-me em linha reta e esfrego as mãos para contrair os músculos peitorais principais;
2 sente-se para cima e para cima;
3 Braços eretos para os lados, inclinados para a frente, a parte superior do corpo inclinada para baixo e as pernas de 90 °, os seios caem naturalmente.
Palpação: verifique se a mama tem um nódulo, endurecimento, linfonodos axilares, etc., pode ficar deitado na cama, o braço do paciente esticado, o ombro ligeiramente acolchoado com o travesseiro e a parte plana do dedo oposto é tocada. Linfonodos de mama e axilares, a chave para o exame das mamas é que os dedos são esticados juntos e os dedos da palma da mão tocam a mama em um plano, mas não podem ser agarrados com os dedos.
Auto-inspeção uma vez a cada 7 a 10 dias após o final da menstruação Os resultados do exame devem ser comparados com os resultados do mês anterior.Se as seguintes condições forem encontradas, você deve ir ao hospital para consulta:
1 assimetria bilateral de mama;
2 A mama tem um nódulo ou endurecimento ou a textura é mais dura do que antes, mostrando uma alteração membranosa e nada tem a ver com o ciclo menstrual.
3 pele da mama tem como edema, depressão, incompleta e assim por diante.
4 seios têm um estouro, depressão.
5 A área da aréola tem uma alteração do tipo "eczema".
3. Três níveis de prevenção
Refere-se à implementação de tratamento científico e racional abrangente para pacientes com câncer de mama para evitar a morte prematura ou inadequada de complicações clínicas, especialmente o tratamento ativo de pacientes avançados, a fim de prolongar a expectativa de vida dos pacientes e melhorar sua qualidade de vida e promover a reabilitação dos pacientes. Em alguns países em desenvolvimento, 30% a 80% dos pacientes com câncer de mama são diagnosticados no estágio tardio, portanto, é de grande importância prática esforçar-se para mudar a qualidade da prevenção terciária do câncer de mama.
4. Fatores de risco
A menarca precoce, o nascimento prematuro do primeiro filho e a menopausa tardia são os três fatores de risco mais importantes para o câncer de mama.
(1) Matrimônio: Solteiro é um fator de risco para câncer de mama Os fatos mostram que freiras, mulheres solteiras, mulheres com casamento curto e curta duração de casamento têm uma alta incidência de câncer de mama.
(2) idade da primiparidade: a mais relevante para o risco de câncer de mama entre os fatores de fertilidade é a idade do primeiro parto a termo.A idade da primiparidade reduzirá o risco de câncer de mama e a gestação a termo é necessária para proteção. Quanto mais cedo a primiparidade, menor o risco O produtor a termo de primeiro termo antes dos 20 anos de idade, a incidência de câncer de mama é apenas 1/3 dos 30 anos de idade nascidos na primeira criança a termo. A idade da primípara está aumentando gradualmente, e o risco de primiparidade após os 35 anos é maior do que o daqueles sem histórico de nascimento.
(3) Produtividade: A maioria dos pesquisadores acredita recentemente que a taxa de natalidade é de fato um fator independente.O estudo prospectivo de Leon em 1989 concluiu que o número de vezes de nascimento é maior ou igual a 5 vezes comparado com apenas um produtor. 0,6, enquanto alguns pesquisadores relataram que o efeito protetor de nascimentos múltiplos é eficaz apenas para mais de 50% das mulheres que podem estar doentes.Para pessoas mais jovens, a prolificidade aumenta o risco de câncer de mama.
Amamentação: a amamentação pode reduzir o risco de câncer de mama Após o primeiro parto, o risco de câncer de mama é reduzido e a duração total da amamentação é negativamente correlacionada com o risco de câncer de mama. Reconstrução da menstruação e perfeição do tecido mamário.
(5) menopausa artificial: Ovariectomia pode reduzir o risco de câncer de mama.Quanto mais jovem a idade de ooforectomia, menor o risco.O risco de câncer de mama em mulheres que tiveram ressecção ovariana antes dos 35 anos é mulheres naturais da menopausa 45-54 anos. Um terço dessa proteção pode durar a vida toda.
(6) história menstrual:
1 A idade da menarca: A idade da menarca é um importante fator de risco para o câncer de mama O risco de início da menarca antes dos 13 anos é 2,2 vezes maior do que 17 anos Geralmente é considerado que a idade da menarca é atrasada em 1 ano e o risco de câncer de mama é reduzido. %, a idade da menstruação é pequena, o risco de câncer de mama é grande e a regularidade de um ano é mais de 2 vezes maior que a de 5 anos.
A idade da menarca está intimamente relacionada com a nutrição e a dieta das crianças e, à medida que a nutrição na infância melhora, a menarca avança gradualmente, fenômeno que pode estar relacionado ao aumento da incidência de câncer de mama.
2 Menopausa idade: menopausa tardia, aumentar o risco de câncer de mama, 45 anos de idade menopausa que 50 anos de idade, o risco de câncer de mama é reduzido em 30%, há pessoas que acreditam que a menopausa de 45 anos é mais perigoso do que o câncer de mama na menopausa de 55 anos Sexualmente reduzida em 50%, o risco de câncer de mama pré-menopausa é alto, o risco de câncer de mama pós-menopausa é pequeno, após a menopausa é apenas 1/6 do risco de câncer de mama antes da menopausa, após a menopausa artificial, a incidência de câncer de mama é reduzida Longo, mulheres com menstruação irregular, aumento do risco de câncer de mama, a incidência de câncer de mama em mulheres com menstruação está relacionada ao papel do estrogênio, mulheres com câncer de mama, a concentração de estrogênio circulante é 2 vezes maior que a média da pessoa.
(7) Peso: O ganho de peso pode ser um fator de risco para câncer de mama em mulheres na pós-menopausa, e o ganho de peso em mulheres na pré-menopausa tem pouco a ver com o risco de câncer de mama.
(8) Dieta gorda: mudanças nos hábitos alimentares, especialmente dieta rica em gorduras, podem alterar o ambiente interno, fortalecer ou prolongar a estimulação do estrogênio nas células epiteliais mamárias e aumentar o risco de câncer de mama, aumentando o risco de câncer de mama. A gordura acelera o crescimento e desenvolvimento infantil, maturação prematura precoce, exposição precoce das células epiteliais mamárias ao estrogênio e prolactina, aumentando a chance de câncer, gordura também pode aumentar a conversão de androstenediona em estrogênio, pode aumentar a liberação de hipófise Além disso, o papel do hormônio, além disso, o metabolismo da gordura é forte, a geração de colesterol é alta, a taxa de conversão é alta e o estrogênio fora do ovário aumenta.
(9) Relação entre câncer de mama e radiação ionizante: A radiação ionizante está relacionada ao aparecimento do câncer de mama, e seu risco aumenta com o aumento da dose de irradiação.
(10) A relação entre câncer de mama e tumores benignos de mama: hiperplasia epitelial da mama e displasia pode estar relacionada ao surgimento do câncer de mama, que pode aumentar a suscetibilidade de substâncias carcinogênicas ou cancerígenas, portanto doenças benignas da mama podem ser Aumentar o risco de câncer de mama.
(11) Câncer de mama e relacionamento familiar: Mulheres com história de câncer de mama na família de primeiro grau, o risco de câncer de mama é 2 a 3 vezes maior que o da população normal, e o risco está relacionado à idade de início do câncer de mama na família. Única, família de primeiro grau direta, bilateralmente relacionada, câncer de mama na pré-menopausa, como unilateral, o risco de câncer de mama em sua família é 3,0, como bilateral, o risco é 8,0; família de família direta de primeiro grau na pós-menopausa Se o câncer de mama é unilateral, o risco de câncer de mama em sua família é de 1,5, e o risco de ambos os lados é de 4,0.
(12) O câncer de mama está relacionado à função endócrina: quando o ovário secreta muito hormônio, pode levar à ocorrência de câncer de mama.Quando faltam os hormônios hipofisário e ovariano, a mama não está desenvolvida e o câncer de mama não é fácil.O estrogênio é tomado por muito tempo na menopausa. Pode aumentar o risco de câncer de mama, e a testosterona tem o efeito protetor de inibir ou retardar a tumorigênese.
Complicação
Complicações do câncer de mama idosos Complicações, derrame pleural, icterícia hepática, hemiplegia
Após a circulação sanguínea para órgãos distantes, podem aparecer sinais correspondentes, como derrame pleural, ruídos respiratórios do pulmão enfraquecido, fígado grande, massa abdominal, icterícia, sensibilidade de metástases ósseas, paraplegia, hemiplegia, reflexos fisiológicos dos reflexos nervosos enfraquecidos ou desaparecidos , reflexos patológicos e assim por diante.
Sintoma
Sintomas do câncer de mama em idosos Sintomas comuns Dor no peito, secreção nos mamilos, fadiga, massa mamária, derrame pleural, distensão abdominal, dor abdominal, metástase linfática, perda de apetite, falta de ar
Massa indolor
Os nódulos mamários são os primeiros sintomas de pacientes com câncer de mama, que são os principais sintomas que levam os pacientes a consultar um médico, respondendo por mais de 80% do total de visitas, na maioria das vezes indolores, mas mulheres gordas, hipertrofia mamária e volume tumoral são pequenos, textura é melhor Inspeção geral, suave é muito fácil de perder, deve ser tomado, mentindo e outras posições diferentes cuidadosamente examinadas.
(1) Localização: O limite superior externo da mama é o local de predileção do câncer de mama, responsável por 36,1%, e o superior (externo, médio e interno) da mama é de cerca de 65,5%, o segundo é o mamilo, a área da aréola e o limite superior; A incidência é menor no lado medial e abaixo.
(2) Tamanho e número: O tamanho do tumor é diferente, o cabelo único é a maioria e, ocasionalmente, mais de dois.
(3) Morfologia e limite: uma massa esférica irregular ou uma massa nodular de superfície hemisférica ou irregular semelhante a uma pedra de coral O limite não é claro O tumor e a glândula são parecidos com cabos, mas não se pode dizer que seja circular. A forma oblonga é relativamente regular e a textura média não deve ser cancerígena.Clínicamente, a superfície do câncer é às vezes lisa, e o limite é relativamente claro.Parece que há uma cápsula e um certo senso de movimento, que é difícil de distinguir dos tumores benignos.
(4) Dureza: A textura do câncer de mama é diferente, principalmente caroços sólidos, como a dureza da pedra dura ou de borracha, a bolsa mais suave, a massa clinicamente dura e resistente, a corda redonda ou irregular Bloco, diagnosticado como câncer de mama não é difícil, mas mama obeso, rica em gordura, ocasionalmente, o câncer está localizado abaixo, a palpação é mais suave, difícil de identificar com o lipoma.
(5) Grau de atividade: Quando o câncer está localizado no parênquima glandular, o tumor e o tecido mamário se movem juntos sem uma sensação de encapsulação Quanto mais profunda a massa, pior a atividade, como o mergulho profundo do tumor e a fáscia peitoral ou Músculo, quando a contração muscular, a atividade do tumor é limitada ou incapaz de se mover.Quando o tumor continua a infiltrar na parede torácica, o câncer e a parede torácica não podem ser completamente fixados.Esta é uma manifestação tardia, mesmo se o câncer precoce está localizado no parênquima glandular, Em comparação com o grau de atividade dos tumores benignos, os tumores benignos são detectados por ambas as mãos e o tumor se move dentro da cápsula, sendo essa diferença importante.
2. Anormalidades nos mamilos e aréolas
(1) retração do mamilo: displasia mamária ou mulheres que não amamentam após o parto, o mamilo pode ser profundo, mas pode ser retirado pelos dedos como normal, sem fixação, quando o câncer está localizado abaixo e próximo da aréola, cateter grande Aumente gradualmente a sua retração e os mamilos fixos são frequentemente mais altos do que o lado sadio, para baixo ou inclinado, fazendo com que os mamilos dos dois lados sejam inconsistentes, o câncer está profundo na glândula mamária, a invasão é mais ampla, o grande cateter endurecido, contraído, resultando na fixação dos mamilos É um sinal de câncer de mama avançado, a mama é urgente e a inflamação crônica também pode causar retração do mamilo, não sendo difícil identificar a história detalhada.
(2) mamilo comichão, descamação, erosão, ulceração, crostas, com dor ardente, ocasionalmente secreção mamilar, resultando em alterações nos mamilos, é o desempenho da doença de Paget do mamilo.
(3) descarga mamilo: câncer de mama com secreção mamilar representaram mais de 5%, sua natureza pode ser semelhante a leite, líquido aquoso, serosa, sangrenta, purulenta, etc., estes são diferentes graus de desenvolvimento local de câncer Reação, clínica apenas secreção mamilar, escarro menor que a massa, principalmente câncer precoce intraductal ou grande papiloma intraductal, secreção mamilar pode ser mais ou menos, intervalo de tempo também é inconsistente, menos comum, mais com glândula mamária Lump.
3. Contorno da mama e alterações na pele
As mamas normais têm um contorno curvo completo, independentemente de qualquer posição.Uma vez que este contorno é anormal ou defeituoso, indica a formação de tumor, sugerindo que o tumor invade a fáscia de cobre da pele, às vezes para o desempenho precoce do câncer de mama e elevação localizada. É uma das manifestações clínicas locais dos tumores.
As alterações cutâneas estão relacionadas à profundidade e grau de invasão do câncer de mama, o câncer é pequeno, o local é profundo, a pele é normal, o câncer é invasivo e superficial, devido à infiltração subcutânea e ao estiramento da pele, até o câncer precoce pode mostrar a pele. Adesivo, fazendo com que a pele pareça côncava, chamada de "sinal de covinha", quando as células cancerígenas bloqueiam os vasos linfáticos subcutâneos, o edema da pele é transformado em forma de casca de laranja, que é uma manifestação tardia. O câncer invade os vasos linfáticos intradérmicos e formas ao redor do câncer. Pequenas lesões cancerígenas, denominadas nódulos satélites da pele, são distribuídas em pequenos fragmentos para formar o carcinoma da tireoide, que se desenvolve ainda mais em câncer avançado.A pele é completamente fixa ou ulcerada.Um dos lados da mama se move para cima, possivelmente no seio. Um dos sinais de câncer de mama.
Câncer de mama inflamatório, a pele local é inflamatória como, a cor é de avermelhada a vermelha profunda, que é relativamente limitada no início, e logo se expande para a maior parte da pele da mama, acompanhada de edema cutâneo.A pele fica espessa e áspera quando palpada. A temperatura da superfície é elevada, mas é mais comum em torno da aréola e abaixo da mama. As veias varicosas na superfície do tumor são comuns em tumores de rápido crescimento. A retração unilateral do mamilo é progressiva. No câncer de mama, o mamilo é freqüentemente puxado para o lado da lesão, mamilo A erosão epidérmica e a descamação devem excluir a doença baseada nos mamilos.
4. Dor
Cerca de 1/3 dos cânceres de mama têm diferentes graus de dor, dor paroxística ou persistente, ou dor semelhante à acupuntura, e alguns são a dor no braço e no ombro, com forte desconforto, também Um pequeno número de pacientes consulta um médico por causa da dor.Em geral, pacientes com câncer de mama não estão avançados, e a dor não é grave.Não é tão bom quanto a dor pré-menstrual na hiperplasia da mama.
5. Câncer de mama recessivo
Em um pequeno número de casos, a linfadenopatia axilar é o primeiro sintoma, a lesão primária na mama é pequena e clinicamente difícil de tratar, sendo chamada de câncer de mama recessivo.
6. Transferência distante
Quando o tumor ocorre de forma distante e distante, como fígado, cérebro, osso, pulmão, etc., os sintomas correspondentes aparecem.
(1) metástase pulmonar: invasão da traquéia pode ocorrer tosse, chiado, aperto no peito, linfangite cancerosa pode ser visto dificuldades respiratórias, tosse, cianose e dor no peito.
(2) metástase pleural: derrame pleural sanguinolento, aperto torácico comum, dor torácica, falta de ar e tosse.
(3) metástase óssea: o tórax, vértebras lombares e pelve são os mais, seguidos por costelas, fêmur, pacientes com dor persistente, progressão progressiva, metástases da coluna vertebral, devido à compressão da medula espinhal causada paraplegia.
(4) Metástase do fígado: A princípio, pode haver fadiga, perda de apetite, distensão abdominal comum no estágio tardio, dor abdominal, dor na área do fígado, manchas amarelas na pele, etc.
(5) metástase cerebral: freqüentemente multifocal, causando edema cerebral causado pelo aumento da pressão intracraniana, dor de cabeça visível, vômitos, diminuição da visão, convulsões, distúrbios de atividade física e até mesmo coma.
7. Sinais de metástase de câncer de mama
Após a metástase linfática, os linfonodos axilares podem ser tocados sob as axilas, duros e duros e freqüentemente fixados, as partes posteriores e superiores do aspecto medial da clavícula afetada freqüentemente tocam os gânglios linfáticos inchados e os linfonodos afetados não ultrapassam 1 cm de diâmetro, se as células cancerígenas Bloqueio das principais veias linfáticas ou axilares da axila, causando edema branco ceroso ou edema azul-violeta no braço afetado, ocasionalmente inchaço dos linfonodos contralaterais ou subclávios, massa mamária contralateral, linfonodos cervicais ipsilaterais ou linfonodos inguinais.
Examinar
Exame de câncer de mama idoso
Existem muitos marcadores biológicos e bioquímicos que podem ser usados para o diagnóstico de câncer de mama, mas sua especificidade não é a ideal, a seguir estão alguns dos seguintes:
1. Antígeno Carcinoembrionário (CEA): O exame pré-operatório do câncer de mama é de cerca de 20% a 30% do CEA elevado no sangue, enquanto no câncer avançado e metastático, 50% a 70% do CEA é alto, CEA e resposta ao tratamento Está positivamente correlacionado, e quando o valor do CEA é aumentado, indica que a lesão progride e, quando diminui, é frequentemente usada como um prognóstico e índice de acompanhamento.
2. Calcitonina: 38% a 100% dos pacientes com câncer de mama têm um aumento na calcitonina plasmática, mas apenas 25% aumentam no estágio inicial.
3. Ferritina: A ferritina sérica reflete o armazenamento de ferro no organismo.Em muitos tumores malignos, a ferritina é elevada.O câncer de mama é aumentado em cerca de 42% antes da cirurgia, e está relacionado ao estágio da doença. Levante
4. Anticorpo monoclonal: A taxa de diagnóstico de CA153 para o diagnóstico de câncer de mama é de 38,3% a 57%, o que é difícil para o diagnóstico precoce.
CA153 é um antígeno carboidrato reconhecido por dois MCABs de câncer de mama.A taxa positiva de câncer de mama e tumor ovariano é maior.A concentração sérica humana normal é de 5,7-28,4IU / ml, e o limite superior normal é de 28FU.É usado principalmente para o diagnóstico de câncer de mama. Monitorização da eficácia
Radioimunoensaio de β2-microglobulina: β2-mG é uma proteína de molécula pequena, que pode ser sintetizada e secretada por algumas células tumorais, que pode estar relacionada à disfunção imunológica em pacientes com tumor, podendo ser usada para auxiliar no diagnóstico de tumores como câncer de fígado e câncer de mama. Etc., o conteúdo sérico normal de β2-mG foi de 2,12 ± 0,46 μg / ml, β2-mG urinário foi de 147 ± 65 μg / ml, β2-mG foi aumentado em vários tumores e a taxa positiva de câncer de mama foi de 11% -55%.
6. Em alguns tecidos de câncer de mama, o espectro da lactato desidrogenase mudou significativamente, e as isoenzimas de cátion LDH-5 e LDH-4 aumentaram.O soro de pacientes com câncer de mama mostrou resultados semelhantes.Todos os pacientes tiveram biópsia de mama ou de mama antes da cirurgia. Em pacientes com câncer de mama, 63% apresentaram LDH-5 elevado ou LDH-4, e 83% do plasma em pacientes com metástase de câncer de mama mostraram este zimograma.Depois da mastectomia, a isoenzima LDH previu 69% de recorrência. 82% dos pacientes com zimogramas normais ainda não apresentam evidências de recorrência.
Inspeção radiológica
É um método comum para o diagnóstico de câncer de mama, incluindo mamografia e fotografia em placa seca.É um método de diagnóstico com alta taxa de coincidência, sendo que o primeiro é multiuso.
(1) sinais diretos de câncer de mama:
1 nódulos: Primeiro, o câncer de mama é o mais comum e mais básico dos sinais de raios-X, 85% a 90% dos casos de câncer de mama clinicamente encontrados têm esse sinal.
A. Forma da massa: pode ser aglomerada, em forma de estrela, nodular, irregular, lobulada, etc. A primeira é a mais comum, representando cerca de 45%.
B. Borda da massa: Existem 3 formas principais, bordas semelhantes a pinceladas, bordas borradas e bordas lisas.
C. Densidade da massa: A densidade da massa geral é maior do que a da glândula mamária, e a densidade pode ser desigual quando a massa é grande.
D. Tamanho do grupamento: O tamanho da massa medida na radiografia é menor que o da massa clinicamente tocada, sendo uma base confiável para o diagnóstico de câncer de mama, pois o tamanho da clínica e da massa geralmente incluem edema ao redor do câncer, infiltrado inflamatório e fibrose. Em parte, os valores medidos das fatias X das lesões benignas gerais são consistentes ou maiores que clinicamente.
2 Calcificação: Esta é outra característica importante do câncer de mama: a incidência de calcificação em seções patológicas é de mais de 70%, e os filmes de raios X são responsáveis por mais de 40. A calcificação do câncer de mama tem três características em filmes de raios X:
A. Linear, haste curta ou calcificação calcificada, ocorrendo principalmente no cateter.
B. A calcificação semelhante a sedimentos ocorre principalmente nas células acinares fora do tumor.
C. A calcificação arredondada, oval ou em forma de cluster ocorre principalmente na área necrótica do tumor.A calcificação acima varia de vários a dezenas, geralmente distribuídos em pilhas, com uma tendência a agregar, e cada ponto de calcificação é mais Morfologia irregular, a densidade pode ser espessa e leve, a densidade de cada ponto de calcificação não é completamente consistente, pilhas de pequena calcificação pode ajudar o diagnóstico de câncer de mama, calcificação lobular é muitas vezes o único sinal de carcinoma lobular in situ.
(2) Sinais indiretos:
1 anormalidades vasculares: o diâmetro do vaso mamário é mais espesso do que o lado sadio, a maior parte do pequeno plexo vascular ao redor da lesão, ou uma grande veia de drenagem na área da lesão.Algumas pessoas pensam que a proporção da espessura da veia mamária dupla é maior que 1: 4. Possível.
2 anel translúcido: o tumor e o tecido conjuntivo pericárdico hiperemia reativa, edema, exsudação e densidade de tecido mamário normal dos três, X-slice mostrou o aumento na densidade de massa da periferia, uma densidade menor do que a massa e anel de tecido mamário periférico translúcido Cinto.
3 sinal de pele grossa: cedo ver a camada de gordura da pele torna-se turva, ligamento de Cooper ampliado ou algumas fibras espessadas; mais tarde, ver o espessamento da pele, alterações da pele são confinados primeiro à área do tumor, e mais tarde pode ser desenvolvido para envolver quase todo o leite, quando o câncer No caso de fibrose reativa e contração, ocorre uma mudança de achatamento ou "sinal de covinha" na pele.
4 retração do mamilo: unilateral é de grande importância para o diagnóstico clínico, quando o mamilo está completamente deprimido, um "sinal de funil" é formado.
5 expansão do cateter: quando o câncer se infiltra no grande cateter, o cateter torna-se mais espesso e tem um realce de sombra, às vezes a ponte do câncer entre o tumor e o mamilo é conectada por um cateter grande. Quando o câncer invade o cateter ou tem um trombo tumoral A formação faz com que o cateter se expanda extremamente em direção ao cateter adjacente, e adere um ao outro, após a contração, o cateter se deforma para formar uma grande fase cilíndrica.
Sinal de ápice: A glândula mamária é causada pela invasão e estiramento do câncer, e aparece como uma sombra densa e delgada que se estende até a gordura no topo do tumor mamário e está conectada ao tumor abaixo.
7 alterações no espaço posterior da mama: o câncer de mama profundo pode invadir precocemente a camada profunda da fáscia superficial, resultando no desaparecimento da área translúcida do espaço posterior da mama.
8 alterações na morfologia da mama: o câncer de mama ao longo da infiltração do ducto e da glândula pode causar deformação da mama, apresentando uma variedade de formas.
Sinal de 9 chifres: os ligamentos de Cooper tornam-se mais espessos após a infiltração e ocorre dobra semelhante a um chifre.
Os achados radiográficos do câncer de mama inicial são caracterizados por nódulos irregulares, rebarbas marginais, com ou sem calcificação semelhante a sedimentos, distorção estrutural localizada, assimetria de cateter ou dilatação de tubo único.
Os achados radiológicos do câncer de mama de diferentes tipos de tecido variam de acordo com a histologia do câncer de mama e possuem características próprias.
Segundo as estatísticas, massas semelhantes a rebarbas e tumores do anel transmissor de luz são sinais importantes para o diagnóstico de câncer de mama, sendo a taxa positiva de 97%, a massa lobulada de 70% e a taxa de diagnóstico positiva de cada sinal de descontinuidade acima de 90%. A maioria dos sinais é combinada.
2. Angiografia por Raios-X de cateteres de mamografia
A hiperplasia maligna do canal intraductal pode bloquear completamente o cateter, o câncer ocorre no ducto terminal e no epitélio acinar, muitas vezes sem obstrução do cateter, mas a parede do cateter tem defeitos de preenchimento e alterações irregulares, bem como na área mínima ramificada do cateter Vendo a calcificação microscópica da malignidade, às vezes a súbita interrupção da extremidade distal do cateter pode ser vista, a extremidade quebrada não é limpa e o cateter pode estar levemente dilatado, distorcido, arranjado desordenadamente, preenchido ou completamente bloqueado, e a extremidade patológica do cateter de dilatação Um nódulo que comprime e desloca o cateter ao redor e tem uma borda irregular.
3. exame de ultra-som
As manifestações gerais dos ultrassonografias do câncer de mama são:
1 O eco interno da massa é baixo, irregular ou irregular, muitas vezes com pontos de calcificação granulares, a maioria dos quais não são típicos.
2 As arestas são irregulares ou possuem chifres e os limites não são claros.
3 O câncer se infiltra no tecido circundante para formar uma forte zona ecogênica.
4 A relação entre o diâmetro longitudinal e o diâmetro transverso do câncer de mama é geralmente maior que 1.
5 A maioria dos ecos na parte traseira, sem sinal de cauda de cometa, alguns atenuação de som.
6 estrutura normal da mama é destruída e a pele local acima da massa é espessada ou afundada.
No estágio médio e tardio, a massa é grande, o tumor invade a pele, o músculo peitoral maior ou a metástase à distância, e a lesão metastática tem uma borda circular ou elíptica com uma uniformidade clara e um eco fraco.
O carcinoma ductal invasivo tem uma borda irregular, uma infiltração em forma de caranguejo, um eco moderado no interior e irregularidade, muitas vezes acompanhada por uma área escura necrótica, o carcinoma medular é redondo, com um eco ou parcial ecoless dentro. Área, há decadência sonora na retaguarda, o limite é suave, o limite do câncer duro é ambíguo, o eco interno é aumentado, irregular e há atenuação de som por trás da massa, o sarcoma é grande, o limite é claro, pode ser lobulado e o eco interno é fraco. A atenuação do som na parte traseira não é óbvia.
A ultrassonografia da cor da mama pode melhorar a sensibilidade e precisão do diagnóstico do câncer de mama, e pode ajudar a prever a eficácia e o prognóstico da radioterapia, antes e após a quimioterapia.
4. Inspeção do mapa de calor de cristal líquido
O mapa de calor do câncer de mama é mais comum: a área quente é maior que a borda do tumor, ou há um padrão anormal de calor vascular anormal, frequentemente com ou sem padrão de calor vascular anormal, como aumento, espessamento, distorção e diâmetro irregular. Rede vascular finamente ramificada, interrupção ou obstrução vascular, calor em estrela e aréola térmica unilateral com padrão de calor vascular de extensão de radiação.
A taxa de diagnóstico de câncer de mama diagnosticada pelo mapa de calor de cristal líquido é de 75% -80%, é de fácil operação e não apresenta danos, sendo o método preferido para rastreamento e alta sensibilidade para o diagnóstico precoce do câncer de mama.
5. Inspeção de varredura por infravermelho próximo
O câncer de mama é uma sombra sólida escura de sombra cinza Quanto maior o volume do tumor, mais superficial é a posição, menor o nível de sombra cinza, a fronteira circundante não é clara, a forma é irregular e o diâmetro do vaso é engrossado e o número é visível próximo à lesão. Aumento, turbulência e até distorções.
Atualmente, é usada principalmente para diagnosticar o câncer de mama e distinguir entre lesões benignas e malignas.A taxa de coincidência é de 77% a 88%, não apresenta danos, é simples e intuitiva e possui funções como câmera e registro, além de melhorar a taxa de adesão diagnóstica. .
6. Inspeção do transiluminador com luz fria da mama
A maioria das imagens de transiluminação do câncer de mama têm diferentes graus de áreas escuras, o limite não é clara, geralmente o escuro central, a borda é clara, ou mudança irregular, algum pequeno adenocarcinoma mucinoso, câncer de medula área escura pode não ser óbvio, se o tamanho do câncer de mama é No caso das favas, a luminescência da luminescência pode ser escura, o tamanho da área escura é semelhante ao tamanho da massa, os vasos sanguíneos na área da lesão são aumentados e desordenados, os vasos sanguíneos vizinhos são concentrados na área escura ou as áreas escuras são distorcidas, puxadas para dentro do corno ou os vasos sangüíneos. Interrupção súbita, empurrando os vasos sangüíneos visíveis da massa para que se desloquem sincronicamente com a área escura.
7. exame CT e MRI
Pode ser usado como complemento à mamografia, mas não como método de rotina, pode ser usado para pré-biópsias de lesões mamárias que não podem ser removidas e para verificar a área posterior da mama, se há inchaço do tornozelo e linfonodos mamários internos e ajudar a desenvolver um plano de tratamento.
Tomografia computadorizada de câncer de mama, a maioria dos cânceres são massas irregulares, indivíduo pode ser redondo ou elíptico, com um diâmetro de 1 ~ 4cm, as bordas não são lisas ou parcialmente lisas, lobuladas, mostrando comprimentos variados, distribuição As rebarbas irregulares, grandes cânceres, podem ser mostradas como baixa densidade após liquefação na necrose central, e a varredura pós-realçada geralmente mostra realce óbvio, que pode ser uniforme ou desigual.É geralmente considerado que o valor CT aumenta antes e depois do aumento para 50 Hu ou mais. O diagnóstico de câncer de mama é mais provável.A precisão do diagnóstico de lesões malignas da mama pode chegar a 97% com tomografia computadorizada e varredura intensificada.Geralmente, cancros com um diâmetro de 6-8mm podem ser detectados.Um caso de diagnóstico de TC tem sido relatado. Câncer de mama recessivo com um diâmetro de 2 mm x 2 mm.
Nas imagens ponderadas em T1, o câncer apresentou área de sinal baixa e sinal alto na imagem ponderada em T2, sendo que a intensidade do sinal do tecido adiposo normal foi menor que a do tecido adiposo, sendo a intensidade do sinal do adenocarcinoma mucinoso significativamente maior A intensidade do sinal de câncer duro e gordo é baixa, o câncer de mama inflamatório é caracterizado por grandes bordas semelhantes a sinais com bordas pouco nítidas, a estrutura da glândula mamária desaparece, semelhante à mastite aguda, aumentada com a varredura Gd-DTPA, adenocarcinoma mucinoso O aumento rápido e mais óbvio, a taxa de realce e aumento do carcinoma ductal, carcinoma lobular, carcinoma medular e câncer duro está diminuindo gradualmente.Após o realce, o contorno do câncer é mais claro, e a maioria dos casos pode mostrar o limite do tumor. O câncer invasivo difuso é caracterizado pelo aumento difuso do câncer e dos tecidos adjacentes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do câncer de mama em idosos
Critérios diagnósticos
Exame de acupuntura combinado com exame clínico, mamografia e radiografia, é chamado a melhor combinação de diagnóstico de câncer de mama, porque vários métodos de exame de câncer de mama, como exame físico, várias imagens e exames de sucção de agulha, etc. Diretores, mas têm suas limitações, em aplicações clínicas, eles devem ser devidamente combinados para promover pontos fortes e evitar fraquezas, diagnóstico combinado pode melhorar significativamente o diagnóstico de câncer de mama, especialmente para melhorar a taxa de detecção de câncer de mama precoce, como estudiosos O relatório usa exame clínico, mapa de calor de cristal líquido como triagem primária e, em seguida, mamografia e aspiração por agulha, a taxa de coincidência diagnóstico pré-operatório de até 92,6%, e outro relatório de filme de raios X de mamografia pré-operatório, de acordo com X线片上所显示的钙化区域用细针穿刺行细胞学检查，可以发现早期乳腺癌，甚至可以发现那些临床尚未扪及肿块的病例，将联合诊断与单项诊断方法比较可以进一步证实前者的优势，国外有报道，单项针吸检查诊断正确率为80%;而将针吸与临床体检，X线检查相结合，则对乳腺癌的诊断正确率可达99% 仅有1%的假阴性，因此公认的乳腺癌联合诊断的最佳方案为临床体检+乳腺钼靶X线摄片+细针刺细胞学检查，该方案可以大大提高乳腺癌的诊断正确率。
Diagnóstico diferencial
通过上述的临床表现，体征，影像学检查，细胞学检查方法诊断乳腺癌并不困难，但对于早期患者应与乳房其他疾病相鉴别：
1.乳腺增生病
包括乳腺小叶增生和慢性囊性增生病，前者多为生理性，与月经有明显关系，乳痛和肿块在月经来潮后明显消失，后者在月经后乳痛和肿块消失不明显，乳房仍可能触及质韧软似毛线团样增生组织或片膜状，颗粒样增生块。
2.乳腺纤维腺瘤
一般见于18～25岁青年妇女，常伴有月经不调，近年来30～40岁妇女发病率较高，肿块不痛，光滑，多为单个，边界清楚，活动度大，无皮肤粘连，腋部无淋巴结肿大。
3.导管乳头状瘤
常见乳晕旁有小肿块，挤压时有溢液，一般呈浆液性或带有血色，可分为大，小导管内乳头状瘤，可疑时应做细胞学检查，或做活体组织学检查。
4.乳房结核
年轻妇女多见，常伴有结核病临床表现，肿块韧或软，或溃破流液，细胞学检查可以确诊。
5.浆细胞乳腺炎
可作乳头溢液细胞涂片检查，进行鉴别诊断。
