doença da arranhadura do gato
Introdução
Introdução ao gato arranhando O arranhão do gato é uma infecção causada pelo corpo de Hanseatic É um bacilo gram-negativo pleomórfico que pode ser observado pela microscopia. Quando o paciente está doente, pode ocorrer linfadenopatia e febre. O arranhão de gatos é comum a cada ano no mundo, e seus patógenos infectam principalmente os seres humanos através do contato ou da captura e morder a pele de gatos e outros animais. As características clínicas típicas são lesões cutâneas primárias, linfadenopatia e geralmente autolimitadas benignas. No entanto, um pequeno número de pacientes pode apresentar sérios danos sistêmicos, como hepatite granulomatosa, hepatoesplenomegalia, neurite e meningoencefalite. Todo o curso da doença é de 1 a 4 meses. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,0003% -0,0005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão sangüínea Complicações: osteomielite artrite polimorfa eritema púrpura trombocitopênica
Patógeno
Gato coçando causa
(1) Causas da doença
O patógeno desta doença foi provado ser uma bactéria polimórfica por Wear et al em 1983, e foi negativo para coloração de Gram, uma vez que foi chamado de bacilo da lagarta e foi nomeado como Afipia felis por Brenner et al (1991). No futuro, é impossível provar que o patógeno dessa doença é Effie, até que Regenery et al (1992) isolaram dois patógenos dos linfonodos de pacientes típicos de arranhões de gatos, que foram identificados como Rocalimae. Uma das espécies, chamada R. henselae, foi oficialmente chamada de Hansaiba depois que Brenner e outros propuseram incorporar o gênero Rokalima ao gênero Barton em 1993. Nas propriedades biológicas de Bartonella henselae, a morfologia e cultura, a reação bioquímica e a composição de ácidos graxos da parede celular de Hanseba são basicamente as mesmas da thermobain de cinco dias, e a sequência do gene alanina-tRNA (tRNAAla) também é a mesma. A sequência do gene da citrato sintase (gltA) da Hanseba é 65%, 63% e 66% idêntica à rickettsia chinensis, o subtipo de gram-grama e o gene gltA de E. coli, respectivamente. Há soro óbvio entre o corpo do samba e a barra quente de cinco dias A reactividade cruzada, uma proteína do antigénio dominante 48.5kD é o calor 5, o total da corrida Han, todo Wan Samba corpo.
(dois) patogênese
Depois que o patógeno entra no corpo humano, ele pode se espalhar pelo sistema linfático ou pela fonte sanguínea, causando danos a vários órgãos do corpo.A patogênese da doença ainda não está clara e pode estar relacionada à reação alérgica retardada de alguns componentes do Hansaiba. Quando a função imunológica humana é normal, a reação patológica é semelhante a granuloma e supurativa, quando a função imunológica do organismo é baixa, a reação patológica é hiperplasia vascular, microscopia eletrônica precoce de infecção, parede vascular visível e macrofagia pleomórfica Gram-negativa Os agentes patogênicos são dispostos em um único corpo pequeno ou em uma cadeia ou cluster, sugerindo que o patógeno tem afinidade células endoteliais vasculares.É relatado que o patógeno pode ser encontrado em células vermelhas do gato, sugerindo afinidade por células vermelhas do sangue, através de pacientes. A biópsia de linfonodo mostrou granuloma necrosante estrelado na região paracortical e folículos nos linfonodos da lesão, formando um pequeno abscesso multifocal na fase tardia e, em seguida, fundido em um grande abscesso por supuração, e células epitelioides foram vistas na borda do abscesso. As células gigantes multinucleadas, os linfonodos são espessados, e após várias semanas a vários meses, os fibroblastos proliferam nos linfonodos doentes, gradualmente A formação de cicatriz é formada e os patógenos podem ser detectados usando o método de coloração com prata de Warthin-Starry no tecido doente dentro de 1 a 4 semanas.
Prevenção
Prevenção contra arranhões
Não crie nem brinque com gatos, cães e outros animais de estimação.Imediatamente depois de ser arranhado por gatos e outros animais, use pomada de iodo ou mupirocina (mupiroxina) para desinfecção externa e observe os linfonodos locais regularmente.Os pacientes não precisam ser isolados. .
Complicação
Gato coçar complicações Complicações osteomielite artrite polimorfa eritema púrpura trombocitopênica
As complicações incluem encefalopatia, granuloma hepático, osteomielite, artrite, eritema polimorfo, púrpura trombocitopénica e semelhantes. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), também conhecida como púrpura trombocitopênica primária ou imunológica, é caracterizada por uma redução significativa das plaquetas periféricas, maturação do desenvolvimento dos megacariócitos da medula óssea e manifestações clínicas da mucosa da pele ou hemorragia visceral.
Sintoma
Gato coçar sintomas Sintomas comuns Parino olho-adenotrofia síndrome equimose perda de peso herpes diplopia deficiência de apetite eritema nódulos abscesso abscesso
O período de incubação geralmente varia de zero a erupção cutânea por 3 a 10 dias, a linfadenopatia local por cerca de 2 semanas, e todo o ciclo de coçar gato é mais de 4 meses, mas há também alguns por 1 a 64 anos, sugerindo A existência de.
1. Danos primários à pele
Em casos típicos, 64% a 96% dos pacientes terão lesões cutâneas primárias cerca de 3 a 10 dias após o ato de coçar, como erupção maculopapular, eritema nodular, herpes, equimose, urticária, eritema em anel e erupção pustulosa. Mais comum nas mãos, pés, antebraços, panturrilhas e face, geralmente dura cerca de 1 a 3 semanas, o indivíduo pode curar após 1 a 2 meses, a pele tem uma pigmentação temporária ou crostas, mas sem cicatrizes, em 1 As lesões de hemangioma ocorrem gradualmente em ~ 2 meses, e os pequenos nódulos de tamanho de pele de 0,5 a 2,0 cm podem durar vários meses.
2. linfadenopatia local
Cerca de 10 a 15 dias após a infecção, os linfonodos na área de drenagem estão inchados, mais comuns na cabeça, linfonodos cervicais, seguidos pelos linfonodos infraorbitais e inguinais, a orelha, a parte posterior da orelha, a submandibular, os linfonodos supraclaviculares também podem ser afetados, o tamanho Cerca de 1 ~ 8cm, mais dor, dureza moderada, 10% ~ 25% supuração, muitas vezes auto-limitada, mas por 2 meses, casos individuais até mais de meio ano para reduzir o inchaço.
3. desempenho do corpo inteiro
50% dos casos têm febre, a maioria é leve, geralmente abaixo de 39 ° C, cerca de 9% dos casos podem ter febre alta e os pacientes frequentemente apresentam fadiga, perda de apetite, vômitos, tosse, dor de cabeça, perda de peso e dor de garganta. Quando os linfonodos são purulentos, os sintomas do envenenamento sistêmico são óbvios e os sintomas desaparecem após o uso de pus.
4. Síndrome do sistema nervoso central ou periférico
Os sintomas de envolvimento do sistema nervoso central em cerca de 2% dos casos, manifestados como encefalite, meningite, radiculite espinhal, retinite do nervo óptico, polineurite ou paraplevite, ocorrem principalmente após a ampliação de linfonodos 4-6 Semana, linfocitose do líquido cefalorraquidiano, proteína aumentada, anormalidades EEG, na maioria dos casos, a recuperação completa leva vários meses, aqueles com imunodeficiência subjacente, a condição é muitas vezes mais pesada.
5. Outro desempenho
Nos últimos anos, algumas síndromes têm sido relatadas como associadas a arranhões em gatos, o que é chamado de manifestação clínica de arranhões em gatos atípicos e é mais comum em crianças.
(1) Síndrome oculoglandular de Parinaud (POGS): Em coçar os gatos, um pequeno número de crianças (cerca de 6%) tem essa síndrome, que é causada por granuloma ocular ou linfadenopatia pré-auricular. Inchando-se com conjuntivite, Carithers (1978) relatou 14 casos de doença da arranhadura do gato atípica com essa síndrome, e enfatizou as características das lesões granulomatosas, 2 a 3 mm, ou até maiores que 1 cm na membrana orbitária. Nos nódulos vermelho a amarelo, o aparecimento de sintomas oculares pode ser causado pela entrada direta ou indireta da Hanseba através das pálpebras, que é uma infecção autolimitada, com bom prognóstico, podendo também ocorrer a síndrome olho-adenogial Palino. A tuberculose, a febre do coelho, o linfogranuloma inguinal e a sífilis foram causados, mas recentemente, o ADN específico de serina foi determinado por detecção serológica e técnicas de PCR, que se confirmou ser a forma mais comum de arranhões de gatos atípicos.
(2) Retinopatia estrelada de Leber: Em 1916, Leber relatou uma doença de retinite única chamada retinopatia estrelada idiopática de Leber (cabelo especial). Neurite óptica estrelada de Leber Sexual, doença estriada estrelada idiopática de Leber), a causa não era clara naquela época, até 1970-1977, foi considerada relacionada à doença da arranhadura do gato, a doença é comum em crianças e jovens Principalmente assimetria, perda visual indolor, disco óptico inchado, formação de placa estrelada e, finalmente, dissolução espontânea, completa recuperação da visão dentro de 1 a 3 meses.
Examinar
Inspeção arranhando gato
Rotina de sangue
No estágio inicial da doença, o número total de glóbulos brancos diminuiu, os linfonodos ficaram levemente elevados, os neutrófilos aumentaram e a velocidade de sedimentação dos eritrócitos acelerou.
2. Cultura e isolamento de patógenos
Do sangue do paciente, pus do gânglio e lesões cutâneas primárias, a Hanseba pode ser isolada e cultivada, o diagnóstico é afirmativo, mas a maioria dos patógenos é deficiente na parede celular e as condições de cultura são maiores, apenas em sangue ou chocolate. Pode ser cultivada por 6 semanas em uma incubadora de dióxido de carbono a 35 ° C, e então os bacilos Gram-negativos morfológicos podem ser vistos pelo método de imersão em prata Warthin-Starry, que não pode ser usado como método de diagnóstico precoce e é limitado na aplicação clínica.
3. exame imunológico
(1) Teste cutâneo: O antígeno de arranhadura do gato ainda não foi comercializado, por isso é mais valioso usar o antígeno do líquido para punção do linfonodo para esterilização: O teste cutâneo: tomar o antígeno 0,1 ml de injeção intradérmica volar do antebraço. Às 48h, a induração com diâmetro ≥5mm foi positiva, circundada por edema de 30 ~ 40mm, o blush geralmente existiu por 48h, a induração durou 5-6 dias ou 4 semanas, e o teste cutâneo foi de hipersensibilidade tardia, mais sensível e específica. O falso positivo é de cerca de 5%, repetido duas vezes às 4 semanas, ainda é negativo para o diagnóstico de arranhadura do gato, e o teste cutâneo positivo após a infecção pode ser mantido por mais de 10 anos.
(2) Teste de imunofluorescência indireta (IFA): Determinação de anticorpos específicos para Hanseba no soro de pacientes com antígeno marcado com fluoresceína, cujo título é ≥1: 64 é positivo, e a taxa positiva é relatada como sendo 88%. O grupo controle foi de apenas 3% e o título sérico aumentou mais de 4 vezes no início da doença e 4 a 6 semanas, sendo importante para o diagnóstico, sendo um diagnóstico simples, rápido, sensível e específico da doença. Método
(3) Ensaio de imunoabsorção enzimática: detecção de anticorpo IgM anti-Henseba corpo total, sensibilidade, especificidade, valor diagnóstico clínico, ELISA IgG sensibilidade do anticorpo é baixa, não pode ser usado como um critério de diagnóstico laboratorial.
Os anticorpos IFA e ELISA-IgM acima são utilizados como critérios de diagnóstico sorológico para coçar os gatos, sendo que os dois raramente diferem no sorotipo e reagem de forma cruzada com o barton de calor de cinco dias.Se o tipo for necessário, as bactérias devem ser cultivadas para esclarecer mais. .
4. Teste de biologia molecular
Nos últimos anos, a PCR, nested PCR ou hibridização in situ por PCR tem sido usada para detectar o DNA de Hanseba a partir de amostras de biópsia de linfonodo e pus, com uma taxa positiva de 96%, mas este método de especificidade e sensibilidade é alto. Exigências de alta condição, difíceis de serem usadas como exame clínico de rotina, detecção PCR de Hansai e DNA de répteis de cinco dias, CAT1, CAT2 de primers específicos, a seqüência de nucleotídeos (5 '→ 3') é GATTCAATTGGTTTGAA (G E A) GAGGCT e TCACAATCACCAGG (A e G) CGTATTC, um produto de fragmento de 414 pb pode ser amplificado.
5. Exame histopatológico
Para tecido de biópsia para coloração de tecido de Warthin-Starry e Brown-Hopps ou microscopia eletrônica de tecido, é útil para o diagnóstico, mas a coloração de tecido não consegue distinguir entre diferentes tipos de bactérias ou outros patógenos de Bartonella.
A microscopia eletrônica precoce mostrou que havia patógenos Gram-negativos pleomórficos na parede dos vasos sangüíneos e macrófagos, que estavam dispostos em um único corpo pequeno ou em uma cadeia ou agrupados, sugerindo que o patógeno tem células endoteliais vasculares de afinidade. O patógeno pode ser encontrado nos glóbulos vermelhos dos gatos, sugerindo que os glóbulos vermelhos também têm afinidade.Pela biópsia linfonodal do paciente, um granuloma estrelado necrosante aparece na região paracortical e nos folículos nos gânglios linfáticos da lesão, e a multifocal pequena forma-se no estágio tardio. Abscesso, em seguida, fundido em um grande abscesso através de supuração, células epitelióides podem ser vistos na borda do abscesso, ocasionalmente células gigantes multinucleadas, espessamento da cápsula linfonodal, após semanas a meses, os fibroblastos proliferam nos linfonodos doentes, formando gradualmente cicatrizes, Os patógenos podem ser detectados pelo método de coloração com prata de Warthin-Starry em tecidos doentes dentro de 1 a 4 semanas.
Diagnóstico
Diagnóstico de arranhão de gato
Diagnóstico
1. História epidemiológica: Há contato próximo com gatos, cães, macacos e lebres, e há uma história de ser pego, lambido ou mordido.
2. O teste cutâneo de antígeno para arranhar o gato é positivo.
3. Exclua linfadenopatia causada por outras causas.
4. A biópsia do tecido linfonodal está de acordo com as características patológicas típicas do arranhão dos gatos, nomeadamente granuloma necrosante e pequenos abcessos, e é corado com coloração de prata de Warthin-Starry e é encontrado o corpo de Hansaiba. O diagnóstico clínico foi de raspagem de gato, e o teste sorológico (método IFA e ELISA-IgM) foi utilizado para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada de linfoma, tuberculose, febre do coelho, linfogranuloma transmitido sexualmente e AIDS. Os linfócitos sofreram transformação maligna, que é chamada de linfoma e, de acordo com o "Padrão de Classificação da Patologia Tumoral do Sistema Linfático da Organização Mundial da Saúde", existem cerca de 70 tipos patológicos de linfoma, que podem ser divididos em linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin. Existem dois tipos principais de linfoma.
