tuberculose em idosos
Introdução
Introdução à tuberculose em idosos Tuberculose do pulmão é uma doença infecciosa crônica do pulmão causada por Mycobacterium tuberculosis invadindo o corpo sob certas condições.O paciente esterilizado é a principal fonte de infecção na sociedade. Desde que Robert Koch descobriu o bacilo da tuberculose em 1882, a medicina moderna inventou a tecnologia médica de raios X e o desenvolvimento de tecnologias de quimioterapia antituberculose como a estreptomicina e isoniazida, formando uma tecnologia relativamente completa e madura de prevenção e controle para popularizar a tuberculose. As condições patológicas e clínicas mudaram significativamente.Nos anos 1950, a epidemia de tuberculose na China diminuiu significativamente.No entanto, nos últimos 10 anos do século 20, a incidência de tuberculose se recuperou.Como a população envelhece, o número de tuberculose nos idosos é relativamente crescente. Os sintomas clínicos da tuberculose humana são atípicos, o diagnóstico errôneo é alto, o efeito curativo é ruim, a doença progride rapidamente e o prognóstico é ruim, sendo a tuberculose mais comumente a principal fonte de infecção para a tuberculose familiar, portanto a prevenção e o tratamento da tuberculose em idosos não são apenas para idosos. A saúde física, mas também para eliminar ou reduzir a fonte de infecção, é importante para a prevenção e tratamento da tuberculose. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência dos idosos com mais de 60 anos é de cerca de 0,03% - 0,08% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: enfisema, hemoptise maciça, síndrome do desconforto respiratório do adulto, doença cardíaca pulmonar
Patógeno
Causas da tuberculose em idosos
(1) Causas da doença
A taxa de infecção e taxa de morbidade dos idosos estão em ascensão, e os fatores relevantes são considerados:
1. Reignição endógena
Os idosos eram infectados com tuberculose na adolescência, porque a resistência à doença era forte e não causava doença.Na velhice, devido ao declínio da imunidade, a tuberculose física latente foi multiplicada e a doença ocorreu, ocorrendo a maior parte da doença.
2. Lesões tardias
Os idosos sofrem de tuberculose no período jovem e de meia-idade e a doença é retardada até a velhice.
3. Recorrência
Em pacientes jovens e de meia-idade com tuberculose, as lesões tratadas são estáveis e as bactérias não-tuberculosas estão temporariamente em estado latente.Na velhice, devido à idade, a função imunológica é reduzida, e os idosos frequentemente sofrem de várias doenças ou desnutrição. A função imunológica é mais reduzida, ou alguns idosos usam corticosteroides ou agentes imunossupressores no tratamento de outras doenças, o que também reduz a função imunológica, fazendo com que as bactérias da tuberculose se reproduzam e cresçam em dormência, levando à recorrência da tuberculose.
4. Na velhice, a resistência à doença é baixa, e a tuberculose invade repetidamente e a doença ocorre.
(dois) patogênese
1. Imunologia e patogênese
(1) Fenômeno de Koch: Injetando cobaias não infectadas com tuberculose, inchaço localizado ocorreu após 10 a 14 dias, e úlceras gradualmente se formaram, linfadenopatia hilar e morte devido à disseminação da tuberculose, mas a 3 ～ 6 semanas de cobaias infectadas com escarro, a mesma quantidade de tuberculose, após 2 a 3 dias, reação violenta local, rápida formação de úlceras superficiais, e logo curado, sem linfadenopatia e disseminação do corpo, Os animais também não têm morte, isto é, o chamado fenômeno de Koch.Depois da infecção, a reação focal local severa indica a reação alérgica do corpo, enquanto a lesão tende a ser limitada, não há disseminação, é evidência de imunidade, e essa infecção inicial e O chamado fenômeno de Koch, que reinventa diferentes respostas, tem sido usado para explicar os diferentes mecanismos da tuberculose primária e secundária humana.
(2) Imunidade anti-tuberculose: Se a resposta imune do macrófago mediada por linfócitos T, quando o pequeno núcleo de gotículas contendo tuberculose entra nos alvéolos, a tuberculose inicialmente invadida pode crescer e crescer em macrófagos, O antígeno é liberado pelo tratamento com lisina ou pela morte de macrófagos, sensibilizados e proliferados para formar uma linhagem monoclonal, quando atacados novamente pelo antígeno, os linfócitos produzem múltiplos tipos de linfócitos. Linfocinas, incluindo macrófagos e quimiocinas linfocitárias (CF), fatores ativadores de macrófagos, especialmente interferon-r (IF-r), interleucina-1 (IL-1, anteriormente conhecida como fator estimulante de linfócitos) , fator de necrose tumoral-α e -β (TNF-α e TNF-β) e o fator inibitório móvel (MIF), fator mitogênico (MF), fator de transferência de linfócitos (LTF), etc., resultando em um único núcleo A quimiotaxia das células, a retenção local, a ativação, a divisão e a reprodução e os linfócitos não sensibilizados são diretamente convertidos em linfócitos sensibilizados.
O metabolismo, fagocitose, digestão, secreção e manipulação de antígenos de macrófagos ativados são significativamente melhorados e produzem um grande número de metabólitos reativos de oxigênio, várias enzimas oxidativas e digestivas e outras bactericidinas, que efetivamente matam o Mycobacterium tuberculosis. A imunidade especial, esta imunidade é específica em linfócitos, mas não específica para macrófagos como células efetoras.Uma vez ativado, além de tuberculose, alguns outros parasitas intracelulares e alguns Algumas células tumorais também desempenham um papel, e a imunidade específica contra tuberculose faz com que o organismo fique confinado após a infecção por tuberculose.Por contrário, se a imunidade é insuficiente ou a quantidade de bactérias invasoras é grande, a virulência é forte, especialmente quando acompanhada de reações alérgicas. Isso leva à disseminação de sinais e lesões clínicas.
(3) A reação alérgica retardada é uma resposta imune anormal às bactérias e ao seu corpo principal após a infecção por tuberculose, sendo também mediada por células T, e os macrófagos são usados como células efetoras, que pertencem ao tipo de reação alérgica retardada. Sob certas condições, se a quantidade de antígeno localmente agregado for baixa, a reação alérgica retardada pode efetivamente prevenir a reinfecção de tuberculose exógena e órgãos locais para extinguir a tuberculose disseminada pelo sangue, por causa da inalação de tuberculose exógena. A disseminação endógena da corrente sanguínea é sempre limitada em determinado período de tempo e certas contagens de TB locais, mas na maioria dos casos essa reação alérgica é prejudicial ao organismo, devido aos efeitos diretos e indiretos de reações alérgicas retardadas. A necrose celular e a queijozização causam danos aos tecidos e, uma vez formada a cavidade, as bactérias da tuberculose se multiplicam e causam disseminação.
Com o progresso da pesquisa da tecnologia de anticorpos monoclonais, fornece condições favoráveis para o estudo de subgrupos de linfócitos T e suas funções no sangue periférico de pacientes com tuberculose pulmonar Os dados da pesquisa mostram que há de fato uma mudança nos subgrupos de linfócitos T em pacientes com tuberculose e T3 e T4 estão diminuídos. O aumento do T8 e a diminuição da razão T4 / T8 constituem as características dos subgrupos de linfócitos T na tuberculose, e o mecanismo ainda não está claro Interleucina-2 (IL-2) e interleucina-2 (IL) em pacientes com tuberculose Estudos da expressão de -2R) sugerem que os níveis de IL-2 estão diminuídos e a expressão de IL-2R está diminuída.
2. Patologia
(1) lesões básicas:
1 lesões exsudativas: este tipo de lesão é muitas vezes uma grande quantidade de bactérias, reação alérgica forte, mostrando edema do tecido, seguido por neutrófilos, linfócitos, infiltração de monócitos e exsudação de fibrina, pode haver um pequeno número de classes Células epiteliais e células gigantes multinucleadas, a tuberculose pode ser encontrada por colorações ácido-resistentes, o processo de evolução depende do equilíbrio entre imunidade e reação alérgica, levando à necrose da lesão, seguida de liquefação e, se a imunidade é forte, a lesão é completamente absorvida. Ou se torne uma lesão proliferativa.
2 lesões proliferativas: quando a quantidade de bactérias na lesão é pequena e o número de linfócitos sensibilizados é grande, formam-se os nódulos tuberculosos característicos da tuberculose, sendo a parte central a célula gigante Langhansiana derivada de macrófagos, com grandes corpos celulares e muitos núcleos. Até 5 a 50, dispostos em forma de anel ou ferradura na borda do núcleo, às vezes concentrados nos dois pólos ou no centro do corpo celular, as células epiteliais circundadas por macrófagos são cercadas por camadas e os linfócitos são circundados por ela. E os plasmócitos espalhados e cobertos, um único diâmetro do nódulo de cerca de 0,1mm, podem ser fundidos para formar um nódulo do tipo fusão, a granulação da tuberculose é uma lesão proliferativa difusa, mais comum na parede da cavidade, seio e seus arredores e necrose de queijo Cercados por células epiteliais e capilares neonatais, existem células gigantes de Langhan, linfócitos e um pequeno número de neutrófilos, havendo pouca tuberculose nas lesões proliferativas, e os macrófagos são ativados, refletindo a ocupação da imunidade. Posição dominante.
3 necrose caseosa: a deterioração da lesão, o primeiro inchaço turvo do tecido, seguido de esteatose citoplasmática, fragmentação nuclear, dissolução, até a necrose completa, o aparecimento de tecido necrótico é amarelo, como um semi-sólido ou densidade sólida, em torno da área necrótica Gradualmente, a hiperplasia do tecido de granulação e finalmente se tornam lesões de queijo fibroso, lesões necróticas podem permanecer inalteradas por muitos anos, entre as quais a tuberculose é rara, mas se a concentração de antígeno local aumenta acentuadamente, ocorre reação alérgica severa, a necrose do queijo é liquefeita e a descarga brônquica A cavidade é formada e sua parede interna contém um grande número de bactérias extracelulares metabolicamente ativas e vigorosas da tuberculose, que se tornam uma fonte de disseminação brônquica.
(2) evolução patológica:
1 melhorado, recuperado:
A. Absorção Dissipativa: Nas lesões exsudativas, a estrutura do tecido pulmonar permanece em grande parte intacta, e o suprimento sanguíneo é abundante.Quando a imunidade do corpo é melhorada, especialmente através da quimioterapia efetiva, as lesões podem ser completamente absorvidas sem deixar vestígios.Necrose leve de queijo ou lesões proliferativas também podem ser usadas. Após o tratamento, ele absorve e encolhe, deixando apenas pequenas cicatrizes fibrosas.
B. Fibrose: À medida que o componente inflamatório da lesão é absorvido, os fibroblastos e as fibras argirofílicas nas lesões nodulares proliferam, produzindo fibras colágenas, formando fibrose, e as células epiteliais também podem ser transformadas em fibroblastos, indiretamente envolvidos nas fibras. Durante o processo, a fibrose começa principalmente em torno da lesão e ocasionalmente aparece no centro da lesão, tornando-se uma tira inespecífica ou uma cicatriz estrelada.
C. Calcificação e ossificação: As lesões de queijo confinado gradualmente desidratam, secam e depósitos de cálcio no interior, formando calcificação, fibrose e calcificação são o aumento da imunidade do corpo, a doença é ainda e cura, mas às vezes uma variedade As lesões coexistem, parcialmente fibróticas ou calcificadas, enquanto a outra parte ainda está ativa ou progredindo, mesmo que as lesões de calcificação completa não atinjam completamente a cicatrização biológica, as bactérias residuais residuais ainda têm a possibilidade de reativação. Mais ossificação.
D. O resultado da cavidade: a eliminação e a doença e absorção da tuberculose na cavidade tornam a parede da cavidade fina e gradualmente encolher.Por fim, devido à contração centrípeta do tecido fibroso, a cavidade é completamente fechada, e apenas a cicatriz em forma de estrela é vista sob a ação da quimioterapia efetiva. Algumas cavidades não podem ser completamente fechadas, mas as lesões específicas da tuberculose desapareceram.As células epiteliais brônquicas se estendem até a parede da caverna e se tornam uma cavidade de limpeza.É também uma boa forma de cicatrização oca.Às vezes, a cavidade drena a obstrução brônquica, o material necrótico na cavidade é concentrado Absorção, a envolvente é gradualmente envolvida em torno do tecido fibroso para formar uma lesão de queijo fibroso ou bola de tuberculose, a lesão encolhe e é relativamente estável, mas uma vez que o brônquio é recanalizado, a cavidade reaparece e a lesão é reativada.
2 piora do progresso:
A. Necrose e liquefação caseosa: como já mencionado.
B. Difusão: incluindo disseminação local, disseminação brônquica, linfática e hematogênica, bem como disseminação linfonodal-brônquica, linfática-sanguínea, mais comum em pacientes com imunossupressão grave e tratamento de longo prazo da cavidade tuberculosa, crianças com tuberculose pulmonar primária por drenagem linfática Dispersão linfonodal, linfonodos hilares podem ser quebrados para formar gânglios linfáticos - broncoespasmo, causando disseminação brônquica; linfonodos hilares podem ser introduzidos no ducto torácico, na veia cava superior e causar disseminação linfática-sanguínea; fogão de queijo diretamente erode a artéria pulmonar adjacente ou seus ramos Levam à disseminação da linha de sangue, principalmente na disseminação brônquica de adultos da necrose cavernosa, ocasionalmente a linha de sangue se espalha principalmente da cavidade de necrose do queijo, ocasionalmente a disseminação da linha de sangue, muitas vezes devido a outras partes, como trato geniturinário ou tuberculose óssea e articular O fogão é quebrado e invadido pelo sistema de veias do corpo.
C. Re-atividade: estagnação da TB quiescente na calcificação ou outras formas de lesões inativas, que podem causar desintegração e ulceração devido a graves danos à imunidade do corpo ou lesões danificadas pelo pulmão (como inflamação supurativa). Re-ignição, mas no caso de aderir aos medicamentos de quimioterapia regular e completar tratamentos prescritos, esta situação é rara.
3 O efeito da quimioterapia na morfologia patológica: Um efeito proeminente da quimioterapia na patologia da tuberculose é o aparecimento de cavidades de limpeza.Não é visto na era pré-quimioterapia.A formação de bolhas subpleural após a quimioterapia é pensado para ser um tipo especial de cavidade de purificação. Morfologia, em comparação com casos de quimioterapia, bronquite tuberculosa é significativamente reduzida em casos de quimioterapia.Para as alterações patológicas básicas da tuberculose, quimioterapia, sem dúvida, promover a absorção e dissipação de lesões exsudativas, lesões proliferativas podem ter muitas alterações, células epiteliais e células gigantes de Langhanse. Enriquecimento nuclear, solução profunda, inchaço citoplasmático e degeneração e, finalmente, tornar-se irregular malha grossa e destruição, absorção da lesão, também pode causar mudanças no arranjo das células nos nódulos, linfócitos voltam para o centro dos nódulos, as células epiteliais estão localizadas em torno ou completamente substituídos por linfócitos, e alguns convertidos para tecido granulomatoso não específico, e então fibrose e transparência, lesões de queijo encolhem após a quimioterapia, pequenas lesões de queijo fresco podem formar cicatrizes inespecíficas de fibra e completamente curadas Diferentes drogas quimioterápicas têm diferentes efeitos na morfologia patológica, e a isoniazida pode promover o fogão a queijos Dissolvido e clareado, fácil de formar uma cavidade de limpeza, a estreptomicina faz com que as células epiteliais e as células gigantes se encolham, deformem e desapareçam, inibindo a fibrose.
Prevenção
Prevenção de tuberculose idosa
Prevenção primária
(1) Estabelecer um sistema de prevenção e controle: estabelecer e melhorar as instituições de prevenção e controle em todos os níveis, ser responsável pela organização e implementação do sistema de gestão, gestão e gestão geral e formular planos de prevenção e tratamento de acordo com as características epidemiológicas e epidemiológicas da região e realizar educação e treinamento. Bons hábitos de vida, treinamento e pessoal técnico na prevenção e controle, e promoção de forças sociais para participar e apoiar o planejamento e a implementação da prevenção e controle da tuberculose.
(2) Detecção precoce e tratamento completo de pacientes descobertos: A descoberta de casos depende principalmente de tratamento sintomático, detecção oportuna e diagnóstico de pacientes com tuberculose para evitar diagnóstico e diagnósticos errados, deve ser "detectado deve curar, a regra deve ser completa", deve ser cuidadosamente Tratar pacientes, especialmente pacientes infecciosos, pode reduzir muito a densidade da fonte de infecção e efetivamente reduzir a taxa de infecção e reduzir a incidência.
2. Prevenção secundária
Detecção precoce de pacientes com tuberculose e tratamento oportuno para prevenir as bactérias e desacelerar.
(1) Detecção precoce: Fortalecer a promoção da saúde, popularizar o conhecimento sobre a prevenção da tuberculose e fazer com que as pessoas façam o autoexame e a supervisão mútua.Uma pessoa suspeita é imediatamente encaminhada ao hospital para exame, o que é benéfico para os próprios pacientes e para toda a sociedade. Um meio eficaz de detecção precoce e tratamento precoce.
(2) Tratamento precoce: O tratamento da tuberculose inclui os seguintes aspectos: uso racional de medicamentos antituberculose para matar e inibir bactérias, para que as lesões cicatrizem, remoção cirúrgica de lesões destrutivas, prevenção e tratamento da disseminação ou infecção da doença, tratamento sintomático .
3. Três níveis de prevenção
A prevenção é baseada na prevenção secundária.O tratamento oportuno pode reduzir a incidência de complicações.As complicações da tuberculose são:
Uma grande área da dupla função da tuberculose é extensamente danificada, levando a bronquiectasias secundárias à infecção pulmonar secundária, e ambas podem levar a um comprometimento adicional da função e até mesmo à insuficiência respiratória.
2 A tuberculose fibrovascular crônica causada por episódios recorrentes de longa duração afeta ainda mais a função pulmonar.
3 grande área de adesão pleural é causada pelo tratamento inadequado da pleurisia tuberculosa, pode causar disfunção da ventilação restritiva, e até mesmo doença cardíaca pulmonar e insuficiência respiratória, portanto, a prevenção da recorrência da tuberculose é a chave para a prevenção terciária, que exige clínicos para tratar Siga rigorosamente os princípios do uso precoce, regular, apropriado, combinado e pleno uso de drogas sensíveis, trate pacientes e fortaleça a supervisão, para que os procedimentos da doença dos pacientes com tuberculose sejam minimizados e as graves conseqüências adversas causadas pela recorrência sejam evitadas. Devido à falta de diagnósticos e tratamentos oportunos ou inapropriados, os pacientes com tuberculose devem ser reduzidos o mais possível, com base na prevenção do desenvolvimento das lesões, a função cardíaca pulmonar existente deve ser preservada e a capacidade compensatória potencial deve ser totalmente utilizada para permitir que os pacientes Reabilitação funcional.
Para aqueles que estão doentes e deficientes devido à tuberculose, a sociedade deve cuidar e orientá-los.Em primeiro lugar, eles devem isolar adequadamente e supervisionar o uso de drogas, e se esforçam para controlar as bactérias no processo de tratamento intensivo.Com base, é necessário divulgar para a sociedade e a família. Recorrer a cuidados e ajuda social e familiar, fortalecer o treinamento da função do paciente e o apoio nutricional são tarefas de longo prazo e complicadas, que exigem a participação de membros da família.A reabilitação psicológica é um problema facilmente negligenciado para pacientes com tuberculose. É da responsabilidade explicar os patógenos, a patogênese, as vias de transmissão, o tratamento pretendido e os efeitos atuais do tratamento da tuberculose aos pacientes, a fim de eliminar algumas preocupações psicológicas desnecessárias dos pacientes e explicar-lhes a finalidade de medidas apropriadas de isolamento. Limite e explique que a tuberculose é uma doença contagiosa que pode ser basicamente controlada, e criar confiança nos pacientes para superar a doença, o que é benéfico para os pacientes cooperarem ativamente com a reabilitação precoce.
Complicação
Complicações da tuberculose idosos Complicações enfisema hemoptise adulto dificuldade respiratória síndrome pulmonar cardiopatia
Enfisema complicado, doença cardíaca pulmonar, hemoptise maciça e até mesmo síndrome do desconforto respiratório do adulto.
Sintoma
Sintomas da tuberculose pulmonar em idosos Sintomas comuns Imunidade reduz a perda de apetite falha sistêmica reflexos da tosse fadiga tosse relaxamento calor cacau doença face detection negativo face crônica
1. Processo de incidência e tipo clínico
(1) Tuberculose primária: extremamente rara em pacientes idosos, tuberculose que é a primeira infecção, também conhecida como tuberculose primária.As lesões típicas incluem lesões pulmonares primárias, inflamação tuberculosa dos linfonodos drenantes linfáticos e hilares ou mediastinais. Os três são coletivamente referidos como a síndrome do composto primário, e às vezes apenas os linfonodos hilares ou mediastinais estão aumentados no raio X, também conhecido como tuberculose dos linfonodos brônquicos.
(2) Tuberculose pulmonar disseminada hematogênica: principalmente acompanhada por tuberculose primária, que é mais comum em crianças.Em adultos, a tuberculose na infecção latente da infecção primária entra na corrente sanguínea, ocasionalmente devido a pulmão ou outro órgão secundário. As lesões ativas da tuberculose são causadas pela erosão dos vasos linfáticos adjacentes A invasão das veias pulmonares leva à tuberculose sistêmica disseminada, invasores pulmonares, brônquicos e venosos causam principalmente tuberculose miliar nos pulmões, em raros casos, lesões pulmonares A tuberculose nos pulmões quebra em um lado da artéria pulmonar ou seus ramos, causando tuberculose miliar em uma ou parte da área pulmonar.Esse tipo de tuberculose ocorre em pacientes com imunidade extremamente baixa.As causas incluem imunossupressão causada por drogas e doenças, sarampo, coqueluche, Diabetes, parto, etc., tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda causada por um grande número de invasões bacterianas em um único ou curto prazo, as manifestações clínicas são complexas e variáveis, muitas vezes acompanhadas de meningite tuberculosa ou outro órgão tuberculose, quando um pequeno número de tuberculose intermitentemente Quando a corrente sanguínea invasora ou a imunidade do corpo é relativamente boa, forma-se a tuberculose pulmonar disseminada hematogênica subaguda ou crônica e a lesão é confinada. Ou uma porção do mesmo, clinicamente relativamente raro.
(3) tuberculose secundária: devido à reativação e liberação de tuberculose nas lesões latentes após a infecção inicial, muito poucas podem ser infecções recorrentes exógenas, este tipo é o tipo mais comum de tuberculose adulta, mas a tuberculose adulta não é Limitado a este tipo, muitas vezes infecção crônica recorrente ou de início crônico e depois, mas também há início agudo e processo clínico, chamado tuberculose crônica não é muito preciso, e o nome da tuberculose invasiva é focado apenas na radiografia patológica Morfologia, também a expressão exata deste tipo de tuberculose, de acordo com a patogênese chamada secundária ou primária pós-tuberculose é lógico, a tuberculose secundária pode ocorrer em qualquer idade após a infecção primária, mais comum em adultos, a causa Além da redução da imunidade sistêmica, os fatores pulmonares locais podem induzir lesões fibróticas quiescentes ou lesões de calcificação, mas a maior parte da tuberculose clinicamente bem sucedida não tem incentivos claros, devido à sobreposição de reações imunológicas e alérgicas. E os efeitos de medidas de tratamento, seguidas por morfologia patológica e radiológica de tuberculose pulmonar invasiva exsudativa, tuberculose proliferativa, caule de fibra Tuberculose sexual, pneumonia caseosa, tuberculose vazia, etc., mas o padrão de tuberculose raramente é único, muitas vezes múltiplas formas coexistem, e apenas uma é a principal, com a implementação de quimioterapia forte e eficaz, Muitos deles têm pouco significado clínico.Após o aparecimento da tuberculose, a tuberculose pulmonar ocorre no segmento posterior da parte superior e inferior do pulmão.Os linfonodos hilares raramente são aumentados, e as lesões tendem a ser limitadas, mas são propensas a necrose e cavidades caseosas. Formação, mais bactérias, diferente da maior parte da tuberculose original incurável auto-cura, as características de poucas bactérias, mais importantes em epidemiologia.
2. Sintomas e sinais
As manifestações clínicas da tuberculose são diversas e, apesar de diferentes tipos e características das lesões, a faixa pode ser um determinante importante, mas a reatividade do corpo e a capacidade de armazenamento da função pulmonar também têm efeitos importantes, por exemplo, alguns casos apresentam ampla gama de lesões radiográficas. Muito pesado e os sintomas clínicos são leves.
(1) sintomas sistêmicos: febre é a toxicidade sistêmica mais comum sintomas da tuberculose, febre baixa a maior parte longo prazo, a partir da tarde ou à noite, na manhã seguinte ao normal, pode ser associado com fadiga, fadiga, suores noturnos, e alguns pacientes mostram temperatura corporal Instável, a temperatura do corpo aumenta levemente após uma ligeira atividade, embora ainda seja difícil se acalmar após meia hora de descanso, quando a lesão se espalha rapidamente, ela terá febre alta, embora o tipo de calor ou tipo de relaxamento possa ser frio. Nos calafrios, não há muito suor.Os pacientes com febre alta da tuberculose podem não melhorar porque podem não ser diagnosticados a tempo, mas a condição sistêmica é relativamente boa, o que difere da extrema debilitação e murchamento de outras infecções como bacilos Gram-negativos. Outros sintomas sistêmicos incluem perda de apetite, perda de peso, irritabilidade, palpitações, rubor facial e outras toxicidade leve e disfunção autonômica.
(2) sintomas respiratórios
1 tosse e expectoração: lesões infiltrativas tosse leve, tosse seca ou apenas uma pequena quantidade de expectoração de muco, aumento do volume de escarro quando há um buraco, se acompanhada de infecção secundária, expectoração é purulenta, acompanhada de tosse irritativa tuberculose brônquica, com limitações Ronco ou chiado.
2 hemoptise: 1/3 a 1/2 pacientes apresentam hemoptise em diferentes estágios, lesões destrutivas são fáceis de hemoptise e cicatrização de lesões fibrose e calcificação também podem causar hemoptise direta ou indiretamente (bronquiectasia secundária), tuberculose Inflamação aumenta a permeabilidade capilar, freqüentemente mostrando estase sangüínea, lesões lesionam pequenos vasos sangüíneos, aumento de volume sangüíneo, se a parede da cavidade do aneurisma pulmonar se rompe, causa hemoptise maciça; lesões extensas envolvendo a artéria brônquica também podem levar à hemoptise maciça, hemoptise clínica Os sintomas e a gravidade, além da hemoptise, dependem em grande parte da depuração das vias aéreas e do estado sistêmico, incluindo doença crônica das vias aéreas, disfunção cardiopulmonar, envelhecimento, inibição do reflexo da tosse, falha sistêmica, etc. O estado de mecanismo de depuração deficiente é fácil de causar asfixia, a hemoptise é fácil de causar tuberculose, especialmente no caso de um grande número de hemoptise, febre alta contínua após hemoptise é muitas vezes uma sugestão poderosa.
3 dor torácica: a dor insidiosa do local é frequentemente causada por reflexo nervoso, dor fixa semelhante à acupuntura, com o aumento de tosse e respiração e os sintomas da posição lateral são aliviados, muitas vezes devido ao envolvimento pleural, a pleura é estimulada, a dor pode ser irradiada para Ombro ou abdome superior.
4 falta de ar: sintomas tóxicos graves e febre alta podem causar aumento da freqüência respiratória, mas a urgência real é vista apenas na destruição do tecido pulmonar extenso, espessamento pleural ou enfisema, doença cardíaca pulmonar.
(3) Sinais: dependendo da natureza, localização, extensão ou extensão da lesão, quando a lesão é principalmente exsudativa ou caseosa com pneumonia e as lesões são amplas, há sinais de consolidação, embotamento percussivo, ausculta e hálito brônquico e respiração fina. O ronco úmido, seguido da tuberculose capilar, ocorre no segmento posterior da extremidade superior, de modo que a região escapular e a voz fina úmida têm grande valor diagnóstico, a localização da cavidade é superficial e a patência brônquica é suave quando há respiração brônquica ou acompanhante. Ronco úmido, sinais de tuberculose oca enorme têm colapso torácico, deslocamento traqueal e mediastinal, turvação percussiva, ausculta de sons respiratórios reduzidos ou vômitos úmidos e sinais de enfisema, tuberculose miliar raramente sinais pulmonares, mesmo Concomitante com a síndrome do desconforto respiratório do adulto, ver dispnéia grave e cianose, a tuberculose brônquica tem um som de chiado local, especialmente no final da expiração ou tosse.
3. O desempenho da tuberculose em idosos é atípico, e pacientes assintomáticos chegam a 26%, comparados aos adultos jovens, apresentam as seguintes características:
(1) Há mais homens do que mulheres nos idosos, e os machos têm 4 a 8 vezes mais probabilidade de serem do sexo feminino.
(2) Os sintomas não são típicos Como a função imunológica dos idosos é baixa, os sintomas da intoxicação por tuberculose não são evidentes.O início é insidioso, os sintomas sistêmicos são principalmente, e os sintomas respiratórios são leves.Como sempre, anemia, perda de peso, perda de apetite, letargia, etc. A incidência de sudorese noturna é significativamente menor do que a de pacientes jovens e de meia idade, sendo que um pequeno número de pacientes apresenta inconsciência e incontinência como primeiro sintoma, ou baixa proteinemia, baixo nível de sódio e hipocalemia, e são facilmente diagnosticados erroneamente.
(3) O número de pacientes com fibrose crônica e tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aumentou significativamente.
(4) Há uma ampla gama de lesões, e há muitos casos de cavidades, sendo relatado que, nas manifestações de raios X da tuberculose pulmonar senil, o calibre é de 53%.
(5) Existem muitos pacientes com bactérias.
(6) O curso da doença é longo, refratário, e há muitos casos de retratamento.A tuberculose nos idosos é mais tardia da juventude, ou foi tratada na juventude.Nos idosos, a recaída devido à baixa função imunológica, longo curso e tratamento difícil.
(7) Complicações e comorbidades, 86,6% da tuberculose em idosos apresentam comorbidades, principalmente diabetes, cardiopatia pulmonar, doença coronariana, hipertensão e assim por diante.
Examinar
Exame de tuberculose idosos
1. Teste de tuberculose
Para diagnosticar o método mais específico da tuberculose, a baciloscopia rápida e rápida, rápida e simples, com alta taxa positiva e poucos falsos positivos, é geralmente recomendada e o diagnóstico inicial é positivo para bacilos álcool-ácido resistentes, sendo a tuberculose com escarro positiva a mais baixa. A concentração de 10 / ml, 50% ~ 80% de pacientes com tuberculose com revestimento positivo de escarro, cultura de tuberculose pode ser identificada com outros bacilos álcool-ácido resistentes, a menos que o quimioterápico possa ser baciloscopio negativo, na tuberculose não tratada A sensibilidade e especificidade da cultura são mais altas que o teste de esfregaço e a cepa de cultura é usada para determinar a suscetibilidade do medicamento, que pode fornecer uma referência importante para o tratamento, especialmente o retratamento.O caso de baciloscopia positiva é tratado dentro de 7 a 10 dias de quimioterapia. O crescimento da tuberculose raramente é afetado, e apenas um número muito pequeno de casos de quimioterapia afeta rapidamente os resultados da cultura, portanto, os espécimes devem ser tomados antes do início da quimioterapia, na ausência de escarro e não tossirão. No início da manhã, as crianças tomam suco gástrico para verificar se há bacilo da tuberculose, se necessário, ainda é um método digno de adoção, além de ser um método alternativo para atrair a amostragem por atomização no adulto ou por punção traqueal. Métodos, a maior desvantagem da cultura da tuberculose é que ela cresce lentamente, leva 4-6 semanas para ver as colônias.Se o teste de sensibilidade à droga é continuamente realizado, leva de 3 a 4 meses, e ainda há problemas como a taxa positiva insatisfatória e a dificuldade de padronização. Devido à anormalidade estrutural das enzimas necessárias para a síntese de DNA da tuberculose, o sistema Bactec 460TB é utilizado para resolver o problema da detecção rápida da tuberculose, que utiliza como substrato células 7H12 contendo ácido palmítico 14C radioativo. Meio Bacillus, quando a amostra de teste é inoculada no meio, se houver micobactéria, o metabólito e o substrato reagem para formar 14CO2, e este é enviado para a câmara de ionização, e o resultado da medição é automaticamente exibido, e NAP (P-nitro) é adicionado. -acetilamino-β-hidroxipropiofenona) drogas podem ser distinguidas de micobactérias atípicas.Este sistema também pode ser usado para medir a sensibilidade de drogas anti-tuberculose.A maioria das aplicações mostram que o sistema Bactec é usado para detecção de micobactérias por uma média de 9 dias. Após 5 dias de identificação, o teste de sensibilidade pode ser concluído em 6 dias, o tempo de detecção é significativamente reduzido e a taxa de conformidade com o método convencional é extremamente alta A desvantagem é que o equipamento e os reagentes são caros. E podem subestimar a tuberculose resistente a fármacos diagnosticada a idosos, uma ampla gama de doenças, fácil de forma oca, de modo a verificar a TB alta taxa positiva de expectoração pode ser tão elevado como 85,9%.
2. teste de lignina
O escarro é um metabólito do Mycobacterium tuberculosis, cujo principal componente é a proteína tuberculosa, preparado a partir do filtrado humano da tuberculose em meio líquido, que é impuro e pode causar reação inespecífica. (PPD) é melhor que OT. PPD-S feito por precipitação com ácido sulfúrico é designado como padrão internacional para mamíferos pela OMS, e a OMS nomeou o sal do PPF-RT-32 (mais estabilizador Tween80) produzido na Dinamarca. É amplamente utilizado no mundo, mas o antígeno PPD ainda é relativamente complicado.O método de injeção intracerética é geralmente realizado por injeção intradérmica.A injeção de 0,1 ml de expectoração no lado medial do antebraço esquerdo é usado para observar e registrar após 48 ~ 72h. Como resultado, os títulos e conteúdos correspondentes de 0,1 ml de diferentes preparações de nódulo são mostrados na Tabela 1. A investigação epidemiológica e o uso clínico geral 5 TU como a dose padrão, e os resultados foram julgados com base no inchamento local de 72 h: ≤ 4 mm negativos (-) 5 ～ 9mm reação positiva fraca (+), 10 ～ 19mm reação positiva moderada (++), ≥20mm ou embora não exceda este diâmetro, mas sem bolha, necrose, reação positiva forte (+++), teste repetido de curto prazo Pode causar efeito de re-intensidade, então a aplicação clínica usa diretamente a dose padrão, não Recomenda-se aumentar gradualmente a partir de uma pequena dose, ensaios repetidos, os idosos devido à baixa função imunológica, a taxa positiva de teste de tuberculina é baixa e apenas 70 anos de idade é apenas cerca de 10% menor.
3. Diagnóstico sorológico
O desenvolvimento de novas técnicas diagnósticas não invasivas sempre foi uma necessidade urgente de estudos clínicos e epidemiológicos, e muitos estudos sobre as técnicas imunológicas para detecção de anticorpos IgG anti-tuberculoses por ELISA ainda não são claros. A especificidade da espécie não é fácil de determinar, e anticorpos monoclonais com antígenos específicos ainda são necessários para melhorar a sensibilidade e especificidade da imunologia ELISA no diagnóstico da tuberculose.O diagnóstico genético é para detectar o gene DNA da tuberculose, que é diferente do tradicional Para tnicas de diagntico fenotico, a tnica anterior tem vias sondas de ido nucleico, tnicas de impress digital de transfercia de ido nucleico cromossico e reaco em cadeia da polimerase (PCR), que s senseis, especicas, ridas e independentes de cultura e convenicia. As características das bactérias de baixa viabilidade são detectadas, mas ainda estão em fase de pesquisa.Existem ainda muitos obstáculos a serem superados pela promoção prática.Com o rápido desenvolvimento da pesquisa e da tecnologia de biologia molecular, espera-se abrir novos caminhos para o diagnóstico da tuberculose.
4. A maioria dos pacientes idosos com tuberculose ativa acelerou a taxa de sedimentação de eritrócitos.Os pacientes com tuberculose pulmonar hematogênica disseminada podem apresentar alteração da função hepática, anemia, leucopenia, etc. Ocasionalmente, reações semelhantes à leucemia podem ocorrer, mas sem significância diagnóstica específica.
5. Exame radiológico de tórax
O exame radiográfico é o principal meio de diagnosticar a tuberculose e tem significância de referência para compreender a localização, extensão, natureza, evolução e tratamento da lesão, e as alterações radiológicas típicas têm valor diagnóstico, sendo os sinais característicos da tuberculose pulmonar primária as lesões primárias do pulmão. Lesões tumorais compostas de linfangite e linfonodos mediastinais ou hilares aumentados.As lesões primárias nos pulmões podem ser encontradas na parte posterior do campo pulmonar, mas a parte superior da parte inferior da folha ou a parte inferior da parte inferior da parte inferior da pleura é principalmente exsudativa. Quando o queijo é trocado, a densidade é aprofundada, mas muitas vezes acompanhada por inflamação óbvia em torno da lesão, as bordas são extremamente desfocadas, em casos graves podem ocorrer cavidades agudas e a extensão da lesão é incerta, enquanto as maiores ocupam vários segmentos pulmonares ou o lobo pulmonar inteiro. Linfadenite é uma ou várias sombras em forma de tira que se estendem da lesão até o hilo.As bordas são frequentemente desfocadas.Os gânglios linfáticos aumentados são mais comuns no hilar ou mediastino ipsilateral, ocasionalmente afetando o lado contralateral e as bordas ou suavização ("nós"). Tipo de seção ") ou fuzzy (" tipo inflamatório "), a maioria dos linfonodos são bordas lobuladas ou onduladas, tuberculose disseminada hematogênica aguda na radiografia de tórax mostrou dispersos nos dois campos pulmonares, distribuição mais uniforme Sombras miliares com densidade e tamanho similares.Esse tipo de fluoroscopia nodular microscópica geralmente não é encontrada.Por vezes, é difícil distinguir o filme no estágio inicial da doença (3 a 4 semanas atrás), muitas vezes, o diagnóstico é atrasado e devem ser realizadas radiografias torácicas de alta qualidade. Ou adicionar flocos laterais para fazer os pequenos pulmões dos dois pulmões se sobreporem para facilitar a exibição das lesões.A tuberculose pulmonar disseminada hematogênica subaguda e crônica tem diferentes tamanhos e densidades, e tendem a ser proliferativas, com um alcance limitado, geralmente localizado nos dois pulmões superiores. Os achados radiológicos da tuberculose tuberculosa são complexos e variáveis, ou os flocos são escamosos, ou as manchas são nodulares.A densidade das lesões do queijo é alta e irregular, muitas vezes há áreas translúcidas ou cavidades, e as cavidades da tuberculose são "nenhum". Parede "cavidade vazia" (cavidade aguda), cavidade de paredes grossas, cavidade de paredes finas, cavidade de tensão, cavidade de fibra crônica e outras formas diferentes, falando geralmente, a parede de cavidade de tuberculose é relativamente lisa, nível líquido é menos vento ou só nível de líquido raso, ligeiramente doente Ao mesmo tempo, ocorre fibrose ou calcificação ao mesmo tempo.Os sinais radiológicos característicos da tuberculose pulmonar secundária crônica são misturados com lesões polimórficas, que ocorrem no segmento posterior da extremidade superior ou no segmento inferior do lobo inferior, o que tem significância diagnóstica. Não é específico para o diagnóstico de raios-X de tuberculose, e é afetado por fatores como o nível e experiência dos leitores e os achados radiológicos variáveis da tuberculose, especialmente quando a lesão está localizada em um local não perfeito ou não é típica e carece de morfologia característica. , o diagnóstico qualitativo é muito difícil.
6. TC no peito
Para casos sem achados anormais ou achados atípicos no exame de radiografia de tórax, deve-se realizar exame de TC de tórax, e lesões pequenas ou ocultas podem ser encontradas para compreender a extensão e a composição da lesão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da tuberculose pulmonar em idosos
Critérios diagnósticos
Embora o principal método de diagnóstico da tuberculose seja o exame radiográfico, é necessário combinar a história clínica e as manifestações clínicas, o exame bacteriológico do escarro e alguns dados de exames especiais necessários para uma análise abrangente e insistir no diagnóstico patogênico e diagnóstico patológico para obter o correto. Diagnóstico, como suspeita de tuberculose altamente suspeita, mas sem uma base definitiva para um possível tratamento experimental com drogas antituberculose para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
As manifestações de raios-X dos diferentes tipos de tuberculose variam, e as doenças que precisam ser identificadas também são diferentes.
1. tuberculose primária
Características radiológicas manifestadas como linfadenopatia mediastinal e hilar, necessitando de linfoma, incluindo linfossarcoma, doença de Hodgkin e leucemia linfocítica, sarcoidose intratorácica, carcinoma broncogênico central, metástase em linfonodos mediastinais e vários tipos Identificação do tumor mediastinal.
2. Tuberculose disseminada hematogênica
Sintomas de veneno severo e características radiológicas precoces não são claros quando diferenciados de tifo e sepse, lesões miliares pulmonares devem estar associadas a carcinoma bronquíolo-alveolar, linfangiogênese pulmonar, metástases pulmonares, hemossiderose, Identificação de alveolite e afins.
3. Infiltrando tuberculose pulmonar é facilmente confundida com várias pneumonia bacteriana e não bacteriana.A cavidade tuberculosa deve ser distinguida de abscesso pulmonar e cavidade cancerosa.A cavidade da parede fina da tuberculose deve ser diferenciada de cisto pulmonar e bronquiectasias císticas. A tuberculose deve ser diferenciada do câncer de pulmão, tumores benignos do pulmão, metástases pulmonares, pseudotumor inflamatório pulmonar, hidatidose, fístula arteriovenosa etc.
4. Tuberculose de cavidade fibrosa crônica
A principal radiografia mostrava fibrose pulmonar, cavidades irregulares, redução do volume pulmonar local, desvio do mediastino traqueal, etc., e deveria ser diferenciada de abscesso pulmonar crônico, atelectasia, hipertrofia pleural evidente e pneumonite por radiação.
5. População especial e tuberculose atípica
Algumas pessoas especiais com tuberculose podem ter características diferentes dos pacientes com tuberculose geral em termos de sintomas, sinais e achados de radiografia de tórax e curso clínico, o que é chamado de "tuberculose atípica" e é fácil de atrasar o diagnóstico.
(1) Tuberculose não reativa: também conhecida como sepse tuberculosa fulminante, um grave tuberculose mononuclear-macrofágica, encontrada em pacientes com imunodeficiência extrema, primeiro com febre alta persistente, mielossupressão ou resposta semelhante à leucemia, Fígado, baço, nódulos linfáticos, pulmão, rim, medula óssea, lesões necróticas graves caseosas, contendo um grande número de MTB, e os achados radiológicos são frequentemente muito discretos, aparência prolongada ou desempenho a longo prazo de lesões miliares atípicas, homogêneos Sombras irregulares sexuais, frequentemente localizadas em áreas não tuberculosas.
(2) Manifestações alérgicas como reumatismo reumático tuberculoso e eritema nodular: mais comum em mulheres jovens, dor articular múltipla ou inflamação das extremidades, eritema recorrente e anel eritema próximo às extremidades e articulações do tornozelo, boa mola Cabelo, o tratamento anti-tuberculose é eficaz.
(3) A AIDS complicada com tuberculose pulmonar pode se manifestar como linfadenopatia hilar, mediastinal, lesões infiltrantes do pulmão médio e inferior, e falta de cavidades, semelhante à tuberculose pulmonar primária, e mais comum com pleurisia e tuberculose extrapulmonar, PPD O teste é negativo e assim por diante.
(4) Diabetes, as caracterticas de silicose e tuberculose por raios X s principalmente queijo exsudado, que de tamanho grande, maci e de formar culas, progress rida de less, fraco efeito teraptico, controlo eficaz da diabetes o mais depressa possel e quimioterapia anti-tuberculose. Caso contrário, o tratamento anti-tuberculose não funcionará.
(5) tuberculose com câncer de pulmão: os dois geralmente existem juntos, tem sido relatado que o tecido da cicatriz da fibra de tuberculose pode causar câncer, tuberculose com câncer de pulmão pode ocorrer em partes adjacentes da tuberculose ou partes não relacionadas do pulmão, novas lesões aparecem na radiografia de tórax, especialmente isolado Nódulos, atelectasia, hilar aumentado, derrame pleural e outros sinais devem considerar a possibilidade de combinar câncer de pulmão, para o exame correspondente e diagnóstico precoce, o tratamento cirúrgico é a opção preferida, quimioterapia antineoplásica é um tratamento paliativo, a radioterapia pode promover a tuberculose A deterioração não deve ser adotada.
(6) Tuberculose e gravidez e parto: pacientes com tuberculose com gravidez, drogas quimioterápicas devem evitar o impacto sobre o feto, INH, EMB, PZA é seguro para mães e fetos, RFP tem efeitos teratogênicos em animais, mas não foi confirmado em humanos, Portanto, é proibido no prazo de 3 meses de gravidez, 3 meses após a gravidez, e antibióticos aminoglicosídeos como o SM são proibidos para prevenir a surdez congênita.A fluoroquinolona tem um efeito sobre o desenvolvimento da cartilagem fetal, e ETH também tem efeitos teratogênicos. Adoção, a concentração da droga no leite é muito baixa, a amamentação pode ser realizada após o parto, e o paciente com tuberculose não é uma contraindicação para o aborto sob o controle da quimioterapia após a gravidez.
