meningite tuberculosa em idosos
Introdução
Introdução à meningite tuberculosa em idosos A meningite tuberculosa (meningite tuberculosa) é denominada inflamação não supurativa causada pelo MTB que invade as meninges. Como parte da tuberculose miliar disseminada, também pode ser secundária a bacteremia causada por tuberculose, como pulmão, gânglios linfáticos, ossos ou sistema urinário.Além disso, MTB também pode romper diretamente no crânio a partir de lesões de tuberculose do crânio ou da coluna vertebral. Ou meningite tuberculosa no canal vertebral. Se o MTB invade o sistema nervoso central depois que o fluxo sanguíneo pode afetar o número de MTB invasivo, e a virulência está intimamente relacionada à reatividade e resistência do corpo. De acordo com as principais alterações patológicas e invasão, a patologia clínica é dividida em tipo simples de meningite, tipo de meningite por adesão à base do crânio, tipo meningoencefalite e tipo da coluna vertebral. A meningite tuberculosa é mais comum em crianças, mas atualmente mais da metade dos pacientes são adultos. 3/4 dos nódulos adultos têm lesões primárias em adultos. A taxa de mortalidade da encefalopatia é entre 15% e 30%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: edema cerebral, embolia cerebral, hidrocefalia, paralisia cerebral
Patógeno
A causa da meningite tuberculosa em idosos
(1) Causas da doença
A meningite tuberculosa é uma meningite não supurativa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, freqüentemente associada a infecções primárias por tuberculose em outras partes do corpo, especialmente a tuberculose e a tuberculose miliar aguda, outras, como a tuberculose linfática, a tuberculose intestinal, Tuberculose óssea, tuberculose renal, etc. também podem estar associadas.
(dois) patogênese
Devido à recorrência da tuberculose e à disseminação de lesões de queijo próximo às meninges, os bacilos da tuberculose podem se disseminar para as meninges com sangue na tuberculose miliar.As principais alterações patológicas são a extensa inflamação crônica das meninges, o espaço subaracnoideo, especialmente a base do cérebro. A poça é preenchida com exsudado viscoso, bloqueando a via de circulação do líquido cefalorraquidiano causando hidrocefalia e aumento da pressão intracraniana, inflamação vascular e trombose, levando ao enfarte cerebral.
Prevenção
Prevenção de meningite tuberculosa idosos
Prevenção primária
(1) Estabelecer um sistema de prevenção e controle: estabelecer e melhorar as instituições de prevenção e controle em todos os níveis, ser responsável pela organização e implementação do sistema de gestão, gestão e gestão geral e formular planos de prevenção e tratamento de acordo com as características epidemiológicas e epidemiológicas da região e realizar educação e treinamento. Bons hábitos de vida, formação de técnicos em prevenção e tratamento da tuberculose e promoção da participação social e apoio ao planejamento e implementação da prevenção da tuberculose.
(2) Detecção precoce e tratamento completo de pacientes descobertos: A descoberta de casos depende principalmente de tratamento sintomático, detecção oportuna e diagnóstico de pacientes com tuberculose para evitar diagnóstico e diagnósticos errados, deve ser "detectado deve curar, a regra deve ser completa", deve ser cuidadosamente Tratar pacientes, especialmente pacientes infecciosos, pode reduzir muito a densidade da fonte de infecção e efetivamente reduzir a taxa de infecção e reduzir a incidência.
2. Prevenção secundária Detecção precoce de pacientes com tuberculose e tratamento oportuno para prevenir as bactérias e desacelerar.
(1) Detecção precoce: Fortalecer a promoção da saúde, popularizar o conhecimento sobre a prevenção da tuberculose e fazer com que as pessoas façam o autoexame e a supervisão mútua.Depois de encontrar pessoas suspeitas, elas vão para o hospital imediatamente, o que é benéfico para os próprios pacientes e para toda a sociedade. Um meio eficaz de descoberta e tratamento precoce.
(2) Tratamento precoce: O tratamento da tuberculose inclui os seguintes aspectos: uso racional de medicamentos antituberculose para matar e inibir bactérias, para que as lesões cicatrizem, remoção cirúrgica de lesões destrutivas, prevenção e tratamento da disseminação ou infecção da doença, tratamento sintomático .
3. Três níveis de prevenção
A prevenção é baseada na prevenção secundária.O tratamento oportuno pode reduzir a incidência de complicações.As complicações da tuberculose são:
Uma grande área da dupla função da tuberculose é extensamente danificada, levando a bronquiectasias secundárias à infecção pulmonar secundária, e ambas podem levar a um comprometimento adicional da função e até mesmo à insuficiência respiratória.
2 A tuberculose fibrovascular crônica causada por episódios recorrentes de longa duração afeta ainda mais a função pulmonar.
3 grande área de adesão pleural é causada pelo tratamento inadequado da pleurisia tuberculosa, pode causar disfunção da ventilação restritiva, e até mesmo doença cardíaca pulmonar e insuficiência respiratória, portanto, a prevenção da recorrência da tuberculose é a chave para a prevenção terciária, que exige clínicos para tratar Siga rigorosamente os princípios do uso precoce, regular, apropriado, combinado e pleno uso de drogas sensíveis, trate pacientes e fortaleça a supervisão, para que os procedimentos da doença dos pacientes com tuberculose sejam minimizados e as graves conseqüências adversas causadas pela recorrência sejam evitadas. Devido à falta de diagnósticos e tratamentos oportunos ou inapropriados, os pacientes com tuberculose devem ser reduzidos o mais possível, com base na prevenção do desenvolvimento das lesões, a função cardíaca pulmonar existente deve ser preservada e a capacidade compensatória potencial deve ser totalmente utilizada para permitir que os pacientes Reabilitação funcional.
Para aqueles que estão doentes e deficientes devido à tuberculose, a sociedade deve cuidar e orientá-los.Em primeiro lugar, eles devem isolar adequadamente e supervisionar o uso de drogas, e se esforçam para controlar as bactérias no processo de tratamento intensivo.Com base, é necessário divulgar para a sociedade e a família. Recorrer a cuidados e ajuda social e familiar, fortalecer o treinamento da função do paciente e o apoio nutricional são tarefas de longo prazo e complicadas, que exigem a participação de membros da família.A reabilitação psicológica é um problema facilmente negligenciado para pacientes com tuberculose. É da responsabilidade explicar os patógenos, a patogênese, as vias de transmissão, o tratamento pretendido e os efeitos atuais do tratamento da tuberculose aos pacientes, a fim de eliminar algumas preocupações psicológicas desnecessárias dos pacientes e explicar-lhes a finalidade de medidas apropriadas de isolamento. Limite e explique que a tuberculose é uma doença contagiosa que pode ser basicamente controlada, e criar confiança nos pacientes para superar a doença, o que é benéfico para os pacientes cooperarem ativamente com a reabilitação precoce.
Complicação
Complicações da meningite tuberculosa idosos Complicações edema cerebral embolia cerebral hidrocefalia paralisia cerebral
Edema cerebral concomitante, embolia cerebral, hidrocefalia, paralisia cerebral e assim por diante.
Sintoma
Idoso sintomas de meningite tuberculosa sintomas comuns fadiga transtorno distúrbio baixo calor sinal de irritação meníngea aumento da pressão intracraniana perda de apetite meningite coma tremor edema
O curso da doença é subagudo e crônico, com manifestações precoces de hipotermia, dor de cabeça, fadiga, perda de apetite, anormalidades mentais, alterações de personalidade, desenvolvimento de distúrbios da consciência após algumas semanas, coma, irritação meníngea, paralisia de nervos cranianos, edema de disco óptico, moda Tremor e movimento involuntário, aumento da pressão intracraniana é mais comum, muitas vezes acompanhada de hidrocefalia.
Examinar
Exame de meningite tuberculosa em idosos
Imagens de sangue
Os glóbulos brancos podem ser moderadamente aumentados no estágio inicial, os neutrófilos aumentam e a taxa de sedimentação dos eritrócitos aumenta.
2. teste de tuberculina
A injeção intradérmica de tuberculina (PPD) 1TU (0,02 μg) ou 5 TU (0,1 μg) de derivado proteico puro é positiva no estágio inicial, e alguns casos podem ser negativos devido à baixa imunidade ou doença grave.
3. Exame do líquido cefalorraquidiano
É de grande importância para o diagnóstico do cérebro.
(1) Pressão aumentada: frequentemente em 2.16 ~ 3.72kPa (220 ~ 380mmH2O), muito pouco mais que 4.9kPa (500mmH2O), tardia devido a aderências inflamatórias, obstrução do canal vertebral e baixa pressão.
(2) Observação visual: o líquido cefalorraquidiano inicial é incolor e transparente, com ligeira turvação ou vidro esbranquiçado na fase média e tardia, é amarelo alaranjado ou amarelo claro quando há sangramento ou sangramento.Um pouco pode ser sanguinolenta.A amostra de líquido cefalorraquidiano é colocada no refrigerador por 24 horas, mostrando uma forma típica de funil. Formação de filmes.
(3) Valor do pH: O valor do pH do líquido cefalorraquidiano é reduzido e ácido.
(4) O número de células é moderadamente aumentado: o número de células é (100-500) × 106 / L, predominam os linfócitos, os neutrófilos são dominantes na fase aguda ou piora e existe um certo número de hemácias no número total de células. Meninges concorrentes, vasculite tuberculosa vascular cerebral (exclusão necessária de trauma de punção lombar), um pequeno número de cérebro causada por tuberculose miliar aguda, o líquido cefalorraquidiano precoce é turbidez leve, contagem de glóbulos brancos até 1000 × 106 / L, Principalmente neutrófilos.
(5) Proteína total aumentada: a proteína total é 0.5-5g / L, a maioria dos casos é 1 ～ 3g / L. O teste positivo qualitativo de Pandy indica que a globulina está aumentada.Se a quantidade total de proteína é significativamente aumentada, isso frequentemente indica distúrbio circulatório do líquido cefalorraquidiano. A presença de amarelamento sugere uma obstrução do canal vertebral.
(6) Período de progressão: teor de glicose <2.24mmol / L, enquanto mede os níveis de açúcar no sangue, líquido cefalorraquidiano / teor de açúcar no sangue <1: 2, recupera gradualmente com a melhora da condição, se a quantidade de açúcar ainda é baixa, sugerindo um mau prognóstico.
(7) baixo teor de cloreto: muitas vezes <115mmol / L, redução progressiva progressiva com o progresso da doença, açúcar no líquido cefalorraquidiano e redução de cloreto é um desempenho típico do cérebro, e o teor de cloreto é mais sensível que a redução de açúcar, também é Uma indicação importante para a recorrência do cérebro.
(8) Determinação da adenosina desaminase (ADA): O limite superior do líquido cefalorraquidiano normal é de 100,0 ~ 133,4 nmol / (L · s) (6-8 U / L) e o nível de ADA em doentes com formação cerebral é aumentado para> 166,7 nmol / ( L · s) (10U / L), a taxa positiva é de cerca de 90% e o valor de ADA de outra meningite bacteriana não é significativamente aumentado.
(9) Teste de tuberculose: É o padrão ouro para o diagnóstico de teste de ligação cerebral, é decisivo para o diagnóstico, a taxa positiva de esfregaço geral é de 15% a 30%, a taxa positiva de cultura é de 30% a 40% e o líquido cefalorraquidiano é de 5ml, 3000r. Centrifugação por 30 min / min, exame de esfregaço de sedimento, ou esfregaço espesso do filme líquido cefalorraquidiano depois de ficar em pé para verificar a tuberculose pode aumentar a taxa positiva, cultura, vacinação animal é usada como base para o diagnóstico final.
Recentemente, há relatos domésticos sobre o uso da reação em cadeia da polimerase (PCR), imunofiltração enzimática por ponto (DIEFA) e cartão de teste rápido imunocromatográfico (ICAT) para detectar o valor diagnóstico do LCR para a nodulação. O antígeno da bactéria, os dois últimos para a detecção de anticorpos da tuberculose, e os pacientes não conjuntivais com o teste de controle, o LCR tuberculose, a sensibilidade é maior, a especificidade é mais forte, mas a PCR afeta mais fatores, e o método DIEFA e ICAT A detecção rápida de anticorpos cerebrais no LCR tem um importante valor de aplicação.
Inspeção de raio x:
4. A tomografia computadorizada de crânio pode mostrar a localização, extensão e certas propriedades das lesões cerebrais, que podem ajudar a avaliar o tipo patológico do cérebro, o estágio da doença e as comorbidades, podem orientar a escolha dos métodos de tratamento, avaliar o efeito curativo e predizer o prognóstico. Métodos de exame clínico valiosos.
(1) O desempenho do exsudato: o pool cerebral e o ventrículo lateral cerebral no fundo do cérebro perdem transparência, e a densidade é densa.A sombra óbvia é uma manifestação especial da TC do cérebro, e a densidade aprimorada de varredura é aumentada.
(2) A manifestação do edema cerebral: para a área onde a densidade do pedaço grande é reduzida, ele também pode ser visto na parte periférica da lesão, ou a hidrocefalia é ao redor do ventrículo, e a imagem de varredura aumentada permanece inalterada.
(3) Lesões Inflamatórias do Parênquima Cerebral: A tuberculose miliar é um pequeno nódulo isobárico ou de baixa densidade, e a imagem de varredura aumentada é aumentada.
(4) O desempenho do tuberculoma: lesões de alta densidade, densidade igual ou baixa densidade, sombras em forma de disco simples ou múltiplas em forma de disco fundem-se em massas irregulares, varredura aprimorada mostra um aumento da densidade do anel semelhante a um cordão É uma alteração característica do tuberculoma, e seu volume de ocupação pode causar o deslocamento da estrutura do tecido circundante.
(5) As manifestações do infarto cerebral: a lesão simples mostrou uma área de baixa densidade, e o exame intensivo ainda era uma área de baixa densidade para infarto cerebral.
(6) desempenho da hidrocefalia: diferentes partes, variados graus de dilatação ventricular com compressão do parênquima cerebral.
5. Angiografia cerebral
O diagnóstico, localização e escopo do infarto cerebral têm um significado positivo.
6. Exame radiológico de tórax
A tuberculose foi encontrada para ajudar a diagnosticar o cérebro.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de meningite tuberculosa em idosos
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de meningite tuberculosa é difícil, e os pacientes idosos são mais difíceis devido a sintomas e sinais atípicos, mas os pontos a seguir podem ser usados como base para o diagnóstico.
1. Fechar história de exposição à tuberculose, tuberculose nos pulmões e outras áreas.
2. Meningite subaguda e sintomas de tuberculose no sangue, pressão intracraniana proeminente e outros sintomas e sinais focais.
3. O exame do líquido cefalorraquidiano mostrou uma alteração na meningite tuberculosa.
4. O exame mais característico é o esfregaço de coloração anti-ácida do líquido cefalorraquidiano para encontrar bacilos álcool-ácido resistentes, mas a taxa positiva é baixa e também pode ser usada para PCR para tuberculose do LCR e exame de anticorpos anti-nucleares.
5. A tomografia computadorizada pode encontrar hidrocefalia obstrutiva, a poça basal é de fortalecimento do tipo elenco e alguns pacientes podem ter infartos nos gânglios da base.
Diagnóstico diferencial
A meningite tuberculosa freqüentemente precisa ser diferenciada de outras meningites.
