Aspergilose
Introdução
Introdução à aspergilose A aspergilose refere-se a lesões inflamatórias crônicas, como pele, unhas, canal auditivo externo, pálpebras, brônquios, pulmões, ossos e meninges causadas por Aspergillus patogênico, e recentemente demonstrou que certas aspergilinas podem causar câncer. A doença é principalmente infecção exógena, causada principalmente pela inalação de esporos de Aspergillus no trato respiratório, causando aspergilose nos pulmões, ou invadindo a corrente sanguínea para se espalhar para vários órgãos do corpo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00352% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: infecção exógena Complicações: bronquiectasia, hemoptise maciça, taquicardia sinusal, perfuração da membrana timpânica
Patógeno
Causa de aspergilose
(1) Causas da doença
Aspergillus é dividido em 18 grupos, 132 espécies e 18 variedades, a maioria das quais são bactérias não patogênicas, que podem causar doenças humanas: Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans e nidificação. Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus niger, Aspergillus variabilis, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus japonicus, Aspergillus oryzae, Aspergillus fumigatus, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, etc. Aspergillus é o mais comum.
(dois) patogênese
Aspergillus, a principal via de infecção é o trato respiratório, e pode invadir a corrente sanguínea para se espalhar para todo o corpo, seguido por inoculação da pele traumática, muitas vezes invadindo a pele, mucosa, pulmão, cérebro, olhos, ouvidos, sinus, trato gastrointestinal, sistema nervoso e ossos. Inflamação e alterações do granuloma crônico, casos graves podem ocorrer sépsis, e até mesmo levar à morte.Além disso, Aspergillus pode causar alergias, alguns aspergillus pode causar intoxicação aguda e carcinogênese.
Prevenção
Prevenção de aspergilose
Ao trabalhar em um ambiente exposto à contaminação por Aspergillus, devem ser usadas máscaras protetoras.Por exemplo, quando o arroz é jogado no olho durante a debulha, não é necessário limpar os olhos com força.Ele deve ser enxaguado com solução salina a tempo de evitar danos à córnea.Limpe os nebulizadores diários, como sapatos. Ao usar móveis, alimentos ou maquinário, deve-se limpar com um pano úmido para evitar que os esporos de Aspergillus voem e poluam o ar.Para artigos com crescimento óbvio de Aspergillus, borrife com solução de formaldeído ou solução de ácido peracético, evite amendoim mofado. , frutas e outros alimentos, para pacientes com doença primária mais séria e antibióticos comumente usados, corticosteróides e drogas citotóxicas, swabs nasais regulares, escarro e outra cultura fúngica multicanal, uma vez que a invasão de Aspergillus é encontrada, os antifúngicos são administrados Tratamento
Complicação
Complicações da aspergilose Complicações, bronquiectasia, taquicardia sinusoidal maciça, perfuração da membrana timpânica
Complicado com bronquiectasia, hemoptise maciça, taquicardia, perfuração periosteal, casos graves podem ser cegos.
Sintoma
Aspergilose Sintomas Sintomas comuns Dor no peito, tosse, taquicardia, calafrios, acuidade visual, hemoptise, apetite, falta de globos oculares, congestão nasal
1. A aspergilose pulmonar é a mais comum e existem vários tipos.
(1) tipo parasita: incluindo Aspergillus oryzae e aspergilose brônquica parasitária.
1 Aspergillus oryzae: Este tipo ocorre na presença de cavidades pulmonares, como cavidades tuberculosas, cistos brônquicos, abscessos pulmonares crônicos ou bronquiectasias císticas.O Aspergillus pode ser parasito na cavidade, formando bolas de Aspergillus, mais machos. Nas mulheres, com mais de 30 anos, cerca de 75% ocorrem no lobo superior dos pulmões, a incidência do lobo inferior é menor, Aspergillus geralmente aparecem em um único, pode ocorrer no pulmão direito ou esquerdo, ocasionalmente ambos os pulmões se espalham ao mesmo tempo, principalmente Os sintomas são hemoptise, tosse, febre baixa e mais fleuma, seguidos por dor torácica, sudorese noturna, falta de ar, perda de peso, fadiga, falta de apetite, etc., a hemoptise é um sintoma importante da doença, a incidência é de 50% a 85%, Desempenho.
2 aspergilose brônquica parasitária: mais comum na tuberculose após lobectomia, sintomas leves, principalmente tosse intermitente, tosse, opressão torácica, dor torácica, sem febre evidente e outros sintomas gerais, a tosse ocorre frequentemente antes de deitar e De manhã, pode ser uma tosse paroxística, uma sensação de corpo estranho ou até uma sufocação nos pulmões.Quando tossir, muitas vezes provoca congestão facial.Antes de o bloco tossir, ele se sente confortável.Em uma pequena quantidade de expectoração mucosa, pode ser misturado com o tamanho do feijão mungo. Bloco branco acinzentado ou massa sangrenta vermelha escura, com um cheiro de mofo.
(2) Tipo de pneumonia traqueal: manifesta como febre de relaxamento, dor torácica, tosse, tosse, perda de apetite, fadiga, perda de peso, mal estar geral etc. Se a invasão de Aspergillus causar necrose tecidual, formação de cavidade, há hemoptise moderada a grave, 痰É viscosa ou mucopurus, e muitas vezes tem escarro injetável de sangue.Pode haver grandes grânulos cinza-esverdeada no escarro.O exame microscópico pode detectar hifas e esporos.Filmes de raios X de tórax têm dispersos nódulos escamosos nas partes média e baixa dos pulmões comuns. Sombras conformadas ou aglomeradas também podem formar vazios, às vezes sombras nodulares granulares irregularmente distribuídas, lesões podem ser unilaterais ou bilaterais, e alguns casos podem ter uma pequena quantidade de derrame pleural.
(3) tipo alérgico: mais comum em trabalhadores de cerveja e agricultores, podem ocorrer sintomas alérgicos, como tosse, tosse, garganta, aperto no peito, falta de ar, episódios de asma, falta de apetite, coceira nos olhos, lágrimas, febre, suores noturnos, articulações Dor, tontura e até colapso, etc, os sintomas desta doença geralmente desaparecem após 1 a 4 dias após a interrupção do contato com alérgenos Se você entrar em contato repetidamente com alérgenos, o curso da doença pode ser adiado por mais de 1 mês.
2. Granuloma de Aspergillus
(1) granulomatose Aspergillus: Os sintomas são semelhantes aos tumores cerebrais.O curso da doença é lento.Ele pode ter calafrios intermitentes, febre baixa, tontura, dor de cabeça, náuseas, nariz entupido, tosse, tosse, perda de apetite, fadiga e infecções do trato respiratório similar. Sintomas, seguido de dor de cabeça, vômitos aumentaram gradualmente, hemiplegia após vários meses ou 1 ano, rigidez do pescoço, CT, exame de ressonância magnética pode encontrar lesões de ocupação do cérebro, mas difícil de qualitativa, muitas vezes precisam abrir craniotomia.
(2) granuloma do seio paranasal
Existem dois tipos de tipos infiltrativo e não invasivo, o tipo não invasivo é caracterizado por aumento das secreções nasais, edema da mucosa, espessamento e formação de granulomas, podendo formar aspergilio no seio maxilar e causar massa óssea além das lesões da mucosa. Destruição ascendente pode invadir as pálpebras e cérebro, inchaço do globo ocular ou das pálpebras e deficiência visual, inchaço facial e sensibilidade podem aparecer para fora, exame pode ser encontrado nas passagens nasais nasais ou medianas com escarro preto-acinzentado, com empiema, punção do seio maxilar Secreções sexuais e coágulos sanguíneos semelhantes a detritos de feijão, exames de raios X mostraram que a sombra da cavidade do seio invadida foi aprofundada, ou se observou destruição óssea, micélios e esporos podem ser encontrados por biópsia.
Aspergilose disseminada
Aspergillus invade a circulação sanguínea das lesões pulmonares, e também pode invadir as feridas através das feridas de queimaduras, lesões do tracto digestivo, mucosa da pele danificada e depois espalhar para o coração, pulmões, cérebro, fígado, esófago, estômago, intestinos, pâncreas, traqueia, tiróide, etc. Todos os órgãos do corpo, causando dor no peito, tosse, hemoptise ou hemoptise, febre persistente ou febre irregular, taquicardia ou arritmia, irritabilidade e até mesmo coma, expectoração, uroscopia e cultura podem ser positivos, mas o sangue A taxa positiva de cultura é baixa.
4. Aspergilose da pele
Manifesta-se principalmente como granuloma proliferativo, icterícia subjacente, pode ser espremido para fora do pus, exame microscópico e cultura de Aspergillus positivo, seções patológicas podem ser encontradas no tecido Aspergillus.
5. Aspergilose do canal auditivo externo
Na surdez, Aspergillus causa cerca de 80%, Aspergillus estimula o canal auditivo externo a produzir reações inflamatórias e escamosas, aumento da expectoração, porque o tendão é tubular ou membranoso, pode bloquear o canal auditivo, resultando em perda auditiva, sintomas conscientes de prurido ou Plenitude de sentimento, se houver infecção secundária, há dor, após a remoção do escarro, a pele fica congestionada e avermelhada, há erosão e supuração, a pele da área afetada pode ficar espessa e, se a lesão envolver a membrana timpânica, a membrana timpânica está congestionada, como a perfuração da membrana timpânica. Então Aspergillus invade o ouvido médio para causar otite média.
6. Aspergilose
Principalmente devido ao trauma, danos na córnea é o mais comum, os principais sintomas são dor local, medo da luz, lágrimas e outros sintomas de irritação da córnea, o grau é geralmente leve, o exame pode ser visto congestionamento do corpo ciliar ou congestionamento misto, se não for tratada a tempo, pode causar cegueira, Inflamação palpebral, dacriocistite ou coroidite, e até abscessos oculares também podem ocorrer, o que pode ser causado por globos oculares e pode causar cegueira.
Examinar
Exame de aspergilose
Exame microscópico direto
Tome expectoração, escarro, secreções de úlcera da córnea, pus, etc., para exame direto de esfregaço, separação visível de hifas e esporos redondos, verde-escuros (diâmetro 2 ~ 3μm) ou estrutura de Aspergillus semelhante ao crisântemo, com algodão lático de fenol A coloração azul é mais clara, e os conidióforos não são coloridos.
2. Cultura fúngica
O sangue e os espécimes acima foram inoculados no ágar do castelo de areia, que pode crescer rapidamente à temperatura ambiente até 45 ° C. As colônias típicas de Aspergillus são de verde a verde escuro, eo pedúnculo de esporos conidiais pode ser visto ao microscópio, a extremidade superior inchada e um pedúnculo pequeno no pedúnculo. Esporos podem ainda identificar diferentes linhagens com base na morfologia da colônia e no exame microscópico.
3. Filme de radiografia de tórax As partes média e inferior dos pulmões comuns espalharam sombras escamosas, nodulares ou aglomeradas, que também podem formar vazios, às vezes com sombras nodulares granulares finas distribuídas irregularmente. CT, exame de ressonância magnética pode encontrar lesões de ocupação do cérebro.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de aspergilose
Diagnóstico
Como o Aspergillus está amplamente presente na natureza, é necessário cultivar positivamente várias vezes e combinar histopatologia e sintomas clínicos para fazer um diagnóstico confiável.
Exame micológico
2. Exame de imagem
A bola de Aspergillus tem uma lesão em forma de cavidade na radiografia de tórax, que tem uma sombra circular ou oval.A densidade é uniforme, e há uma área translúcida em forma de crescente no lado superior.O raio X da bola do seio de Aspergillus mostra um aumento na densidade radiológica. Densidade de metal (fosfato de cálcio), exame de TC não mostrou invasão de estrutura adjacente.
3. Histopatologia
Reações diagnósticas e teciduais incluem inflamação leve inespecífica vista no canal auditivo externo e infecções brônquicas, granulomas consistindo de células epitelióides e células gigantes comuns nas sinusites, doenças oculares e pulmonares e necrose causada pela invasão de Aspergillus nos vasos sanguíneos. Alteração e alterações supurativas, PAS ou coloração argirófila Aspergillus é vermelho ou preto no tecido, e hifas podem ser vistas no bulbo de abscesso e Aspergillus, o ramo está em um ângulo de 45 ° eo diâmetro é 7-10 μm. Tipicamente dispostas em forma radial, hifas retas e paralelas podem ser vistas em granulomas precoces, hifas irregulares são vistas em lesões fibróticas avançadas e bolas de Aspergillus podem ser encontradas em abscessos ou cavidades que se comunicam com o ar.
4. Experiência com pele
O teste cutâneo do antígeno Aspergillus fumigatus contribui para o diagnóstico de aspergilose alérgica.
5. Os critérios diagnósticos para Aspergillus invasivo foram propostos pela Sociedade Europeia para Terapia do Câncer.
(1) O tratamento de antibióticos de amplo espectro continuou com febre ≥38 ° C por 3 a 5 dias, exceto naqueles que confirmaram as aspergilose em 5 dias após a febre.
(2) A hemocultura de Aspergillus foi positiva.
(3) Exclusão de vírus, acidófilos, Legionella, febre Q, febre papagaio, micoplasma, pneumonia por Chlamydia e Pneumocystis.
(4) Dicas e sinais de aspergilose invasiva, tais como: pulmão: tosse, dificuldade respiratória, dor torácica, hemoptise, expectoração, hipóxia, seio: cefaléia, aumento das secreções nasais, edema facial, sensibilidade, celulite Fígado: desconforto hepático, icterícia, fígado, função hepática anormal, sistema nervoso: dor de cabeça, disfunção do nervo facial, insanidade, consciência alterada, anormal do LCR, outras partes: incluindo osso, rim, pele, pleura, olho, coluna , orelha externa, endocárdio, pericárdio, articulações, glândulas supra-renais, peritônio, trato gastrointestinal, linfonodos e glândula tireoide.
(5) Radiologicamente positivo, pulmão: infiltração pulmonar, manifestações inespecíficas ou específicas (nódulos, cavidades), seio: espessamento da mucosa, angiografia / sinus sombra, fígado, baço, sistema nervoso central (SNC): Nódulos / abscessos (CT, ultra-som e ressonância magnética), outras partes.
(6) Positivo patológico ou cultivado de Aspergillus no local apropriado, pulmão: lavagem brônquica / lavado broncoalveolar / extrato traqueal / biópsia brônquica / aspiração radiológica (PAAF) / biópsia pulmonar a céu aberto, sinusal: Aspirado nasal / sinusal, biópsia, fígado, baço: PAAF / laparotomia / biópsia laparoscópica, SNC: PAAF / biópsia estereotáxica, líquido cefalorraquidiano, outras partes.
Um diagnóstico claro deve atender aos seis pontos acima, e isolar o Aspergillus do local afetado, além de características radiológicas e clínicas, além de hemocultura positiva, que pode ser confirmada por exame micológico alternativo.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada de infecções bacterianas, outras infecções fúngicas e tumores.Se as sombras esféricas são encontradas nos pulmões, as bolas de Aspergillus devem ser diferenciadas de tuberculose, tumores benignos e abscessos pulmonares.
