ruptura prematura de membranas
Introdução
Introdução à ruptura prematura de membranas Ruptura prematura de membrana (PROM) refere-se à ruptura natural da membrana antes do parto. Ruptura prematura de membranas na idade gestacional <37 semanas de gestação, também conhecida como ruptura prematura prematura de ruptura prematura de membranas (PPROM) é a complicação mais comum do período perinatal, que pode ser usado para materna, fetal e Neonatal causa sérias conseqüências adversas, ruptura prematura das membranas pode levar ao aumento da taxa de nascimentos prematuros, aumento da mortalidade perinatal, taxa de infecção intra-uterina e taxa de infecção puer estão elevadas, ruptura prematura das membranas são: trauma, cervical Relaxamento bucal, infecção ascendente de microrganismos patogênicos genitais, infecção por micoplasma, aumento da pressão amniocenteal, má conexão entre a primeira parte exposta do feto e a entrada pélvica, fraco desenvolvimento da membrana e ausência de oligoelementos de cobre e zinco em gestantes. Conhecimento básico Razão de probabilidade: cerca de 10% da morbidade materna População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: enterocolite necrosante neonatal na sepse
Patógeno
Causa de ruptura prematura de membranas
Displasia da membrana fetal (15%):
Há muitas razões: além dos fatores da própria membrana fetal, deficiência de vitamina C em gestantes no início da gestação, deficiência de cobre e tabagismo em gestantes estão relacionadas à displasia de membrana fetal.
Fator de infecção (18%):
Ruptura prematura de membranas leva à infecção uterina é a relação causal entre a ruptura prematura tradicional de membranas e infecção.Nos últimos anos, tem sido amplamente reconhecido que a infecção e ruptura prematura de membranas são causais, e infecção é a causa mais importante de ruptura prematura de membranas. .
Disfunção cervical (15%):
No estado não-gestacional, o colo interno pode ser expandido para 8,0 sem resistência, o que pode diagnosticar disfunção cervical, sendo a disfunção cervical caracterizada principalmente por estagnação interna e deficiência de istmo.
Pressão intra-uterina anormal (15%):
A pressão irregular na cavidade uterina é comum na cabeceira e a posição fetal anormal.A pressão intrauterina é muito comum na gestação gemelar, no líquido amniótico excessivo, na tosse intensa e na dificuldade de defecar.
Trauma e estimulação mecânica (20%):
Principalmente dividida em dois tipos iatrogênicos e não-iatrogênicos, a não-comum é a atividade sexual no terceiro trimestre da gravidez, a iatrogênica inclui múltiplas amniocenteses, múltiplos exames vaginais e stripping induzido pelo trabalho de parto.
Patogênese
1. Displasia da membrana fetal
A membrana normal tem maturação epitelial-fibrótica ou metaplasia e, finalmente, evolui para uma membrana com certa elasticidade e resistência à tração.A displasia da membrana refere-se principalmente ao desenvolvimento anormal da camada amniótica e camada de córion da membrana, enquanto o tipo III cola A redução na qualidade é importante para a ruptura prematura de membranas.
2. Disfunção cervical
Atualmente, há muitos estudos sobre a ruptura prematura de membranas causada por infecção, e o mecanismo é complicado, resumindo os seguintes dois pontos: 1 inflamação bacteriana e bacteriana destrói a estrutura da membrana: a própria bactéria e processos inflamatórios induzidos por bactérias podem produzir um grande número de enzimas, especialmente Enzimas gliais e metaloproteinases podem destruir a membrana gelatinosa da membrana, e finalmente levar à diminuição da resistência à tração e elasticidade da membrana amniótica; 2 induzir a contração uterina, aumentar a pressão na cavidade amniótica: o mecanismo de indução da contração uterina é dividido principalmente na própria bactéria. O produto e processo de reação inflamatória induzida por bactérias da mãe.A própria bactéria refere-se principalmente à fosfolipase A2 produzida pela parede celular quebrada ou lisada, que pode induzir contrações.O mecanismo de contração uterina causada por reação inflamatória materna é relativamente complicado: Células imunológicas que respondem a respostas imunes produzem citocinas tipo interleucina, interleucinas podem induzir contrações, mediadores inflamatórios envolvidos no processo inflamatório, tais como sistemas de ácido araquidônico, produzem prostaglandinas como PGE2 e PGF2, que induzem fortes contrações uterinas.
3. A membrana é esticada
Conforme a gravidez progride, o útero aumenta, a pressão intra-uterina aumenta, o colo do útero não consegue suportar o aumento gradual da pressão normal e a membrana se estende ao colo externo ou até mesmo à vagina para formar o saco amniótico anterior, o diâmetro do saco amniótico anterior. Conforme a linha aumenta gradualmente, a força de tração do filme é aumentada, o filme é esticado e, finalmente, quebra além da resistência elástica do filme.
4. Anormalidades da pressão intrauterina
Incluindo a falta de pressão intra-uterina e a pressão intrauterina excessiva.
Prevenção
Ruptura prematura de membranas
Ruptura prematura de membranas é uma complicação comum de obstetrícia, que pode levar a infecções pré-natais e pós-natais em mães e crianças, afetando a maturidade fetal, aumentando a incidência e mortalidade de crianças perinatais, prevenindo e tratando ativamente ruptura prematura de membranas pode efetivamente melhorar o prognóstico de mães e crianças. De acordo com o teste de pH do fluido vaginal, é alcalino e muitas vezes pode diagnosticar a ruptura prematura das membranas.Quando o diagnóstico é desconhecido, ele pode ser diagnosticado pelo exame auxiliar correspondente, como exame de esfregaço vaginal, devido à ocorrência de membranas fetais em diferentes semanas gestacionais. Ruptura prematura, o princípio do tratamento é diferente, geralmente 28 a 35 semanas de gravidez, quando a condição do feto é permitida a prevenir ativamente o feto, e promover a maturidade do feto, mais de 35 semanas de gravidez, pode torná-lo auto-entrega.
Complicação
Ruptura prematura de membranas Complicações sepse neonatal necrosante enterocolite
As principais complicações são infecções, incluindo infecções pélvicas e sistêmicas uterinas maternas e infecções pulmonares fetais, sepse e enterocolite.
Sintoma
Sintomas de ruptura prematura de membranas Sintomas comuns Ruptura prematura de membranas da cavidade amniótica é inevitável a posição fetal prematura
Sintoma
Corrimento vaginal súbito com ou sem várias razões, a quantidade de drenagem pode ser mais ou menos, a drenagem é geralmente contínua, a duração não é igual, a quantidade do início é mais e depois gradualmente reduzida, uma pequena quantidade de drenagem intermitente, corrimento vaginal geralmente Está relacionado com a mudança da posição da gestante e da atividade.
2. Sinais
Mulheres grávidas na posição supina podem ver a saída de líquido da abertura vaginal, ou não há saída de líquido, se não há saída de fluido, quando o ânus é verificado, a vagina é aplicada na vagina, a cabeça do feto é pressionada, a parte inferior do palácio é pressionada ou a mulher grávida pode mudar o corpo. A abertura vaginal está para fora.Note que, após essas operações auxiliares, ainda pode não haver saída de líquido.O líquido que flui é geralmente fino e pode ser misturado com mecônio ou gordura fetal.Pacientes hospitalizados de emergência podem trazer roupas íntimas, absorventes ou papel higiênico para o hospital e devem ser cuidadosamente examinados.
Examinar
Ruptura prematura de membranas
1. detecção de pH do corrimento vaginal
O pH do líquido amniótico é> 7,0, o pH das secreções vaginais é de 4,5 a 5,5. O pH do líquido na vagina é medido pelo papel de tornes.Se o valor do pH é> 7,0, a ruptura prematura da membrana não é realizada e <7,0 não é diagnosticada como ruptura prematura da membrana. No entanto, os seguintes itens devem ser observados ao fazer o diagnóstico: 1 O valor de pH do sangue> 7.0 causará falsos resultados positivos e deve ser diferenciado do líquido amniótico; 2 A maioria dos médicos ou parteiras usam papel de teste para medir o pH da abertura vaginal, especialmente o líquido na junção posterior. Valor, se o líquido amniótico é menos ou nenhum líquido amniótico para fora durante o teste, ele irá causar resultados falsos negativos; 3 de acordo com as secreções vaginais acima e pH do líquido amniótico, 1 ml de secreções vaginais e 10 ml de líquido amniótico misturado, o pH teórico da mistura <6,0; Portanto, é melhor medir o pH líquido da crista ilíaca posterior da vagina ou da saída do colo do útero ao medir; 4 preste atenção à composição da gordura fetal e do mecônio no efluente vaginal.
2. esfregaço líquido vaginal
A diferença entre o líquido amniótico e a secreção vaginal é que o sal inorgânico no líquido amniótico é o principal componente, enquanto o líquido amniótico contém alguns componentes fetais, como as células do feto, a secreção vaginal contém uma grande quantidade de proteína e o líquido que sai da vagina posterior ou do colo do útero. Após o esfregaço, os exames a seguir são úteis para o diagnóstico.Depois que o esfregaço é secado lentamente, os cristais dentados ou os cristais tipo snapdragon podem ser diagnosticados para diagnosticar a ruptura prematura da membrana, o esfregaço é aquecido em uma lâmpada de etanol por 30 s, como o branco. Cristais de sal inorgânicos branco-acinzentados, ruptura prematura de membranas, secreções vaginais são geralmente proteínas castanhas ou negras, esfregaço para coloração Sudan III, células glandulares sebáceas fetais vermelho-alaranjadas podem ser vistas no líquido amniótico.
3. Exame do espéculo vaginal
Desinfecção de rotina pré-existente, ver a presença do pool de ovelhas Qianlong e mais de 3ml pode ser diagnosticada, contrações ou compressão do fundo, líquido amniótico fora do colo do útero, também pode fazer um diagnóstico.
4. exame de ultra-som
O diagnóstico B-ultra-som de ruptura prematura de membranas auxilia principalmente no diagnóstico do volume de líquido amniótico e distribuição de líquido amniótico por ultrassom B. Se for significativamente reduzido em comparação com a quantidade de líquido amniótico em dias recentes ou recentes, pode ajudar a diagnosticar rotura prematura de membranas; O limite de distribuição de tamanho, como o intervalo entre a primeira grande piscina de ovinos e a segunda linha grande de poças de ovinos, pode ajudar a diagnosticar a ruptura prematura de membranas.
5. Exame de outros componentes do líquido amniótico
O líquido amniótico contém um grande número de citocinas fetais secretadas pela membrana ou decídua, e as citocinas das secreções vaginais são detectadas por vários métodos.É útil para o diagnóstico de ruptura prematura de membranas.Comuns, há alfa-fetoproteína, fibrose fetal. Proteína e proteína de ligação ao fator de crescimento semelhante à insulina-1, esses fatores geralmente requerem testes imunoenzimáticos, que são relativamente incômodos e precisam ser ainda mais simplificados para promoção.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de ruptura prematura de membranas
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base em manifestações clínicas e exames auxiliares necessários e, ao mesmo tempo, é necessário determinar se existe uma infecção amniocentese e se há amniocentese afeta diretamente o tratamento subsequente.
A base clínica para o diagnóstico do IAI:
(1) A temperatura corporal materna é> 38 ° C.
(2) A contagem de leucócitos maternos é> 15 × 109 / L.
(3) taquicardia materna (> 100 / min).
(4) taquicardia fetal (> 160 / min).
(5) A ternura do útero.
(6) O líquido amniótico tem um mau cheiro.
Artigo 1 mais pelo menos 2 de 2 a 6 podem ser diagnosticados. Para o diagnóstico de infecção subclínica IAI, a amniocentese para amniocentese é o padrão ouro para a infecção subclínica IAI. O tempo de cultura do líquido amniótico precisa de pelo menos 24 ~ 48h. Portanto, alguns métodos de detecção rápida podem ser usados para auxiliar no diagnóstico de IAI. Por exemplo, se 20 a 30 campos de alta potência forem examinados, qualquer quantidade de bactérias e glóbulos brancos por campo de alta potência é> 6, glicose no sangue amniótico <0.83mmol / L, glóbulos brancos> 30 × 106 / L, líquido amniótico IL-6> 11ng / L, mas A taxa positiva de cultura de líquido amniótico foi menor em mulheres grávidas com resultados positivos nos testes. A variabilidade da frequência cardíaca fetal pode ocorrer após a PPROM, e a monitoração eletrônica da frequência cardíaca fetal pode ajudar a entender se há compressão do cordão umbilical e contração uterina sintomática. A monitorização anormal do coração fetal é uma indicação de interrupção da gravidez, no entanto, com <32 semanas de gestação, porque o feto ainda não está maduro, mesmo um feto saudável pode ter um tipo de monitoramento cardíaco fetal sem resposta. No entanto, uma vez que a monitoração da frequência cardíaca fetal é reativa, o tipo não responsivo da frequência cardíaca fetal subseqüente sugere sofrimento fetal. Ultra-som combinado com manifestações clínicas é instrutivo para o tratamento expectante. Quando o volume do líquido amniótico é reduzido (o índice de líquido amniótico <5cm ou a profundidade máxima da poça de ovinos <2cm, o período de incubação pode ser reduzido e a incidência da DNR está aumentada, mas a taxa de infecção fetal materna não aumenta. Se o líquido amniótico continuar vazando, pode causar muito pouco líquido amniótico e muito pouco líquido amniótico> 2 semanas pode levar a hipoplasia pulmonar fetal e malformação fetal, então uma vez que há oligoidrâmnio persistente, a gravidez deve ser interrompida dentro de 2 semanas.Quando o comprimento do colo uterino é de 1 ~ 10mm e ≥30mm, a incidência de parto dentro de 7d é de 83% e 18 respectivamente. %.
Nota: ruptura prematura típica de membranas é fácil de diagnosticar, mas ruptura prematura das membranas muitas vezes provoca graves consequências devido ao atraso no diagnóstico.A situação clínica comum é que as mulheres grávidas conscientemente fluido vaginal, mas o líquido pára depois de chegar ao hospital. O inspetor não viu a saída do líquido, e o papel de tornassol detectou o fluido vaginal, pH <7,0, exceto que a ruptura prematura da membrana não foi tratada ou observada de perto, tão repetida e finalmente até que a amniocentese ocorreu, o pneu foi reconhecido. Ruptura prematura da membrana, a ênfase aqui é sobre a precisão e importância do corrimento vaginal de mulheres grávidas normais, enfatizando a erroneousness dos vários métodos de exame, especialmente o método de teste decisivo para detectar o pH da abertura vaginal em vez do líquido intravaginal. E o falso negativo do resultado.
Diagnóstico diferencial
O líquido amniótico deve ser diferenciado da urina e do muco vaginal, sendo mais fácil diagnosticar a ruptura prematura das membranas através do exame vaginal e do diagnóstico auxiliar, no entanto, ainda existem diferenças no seu tratamento, principalmente no tratamento da ruptura prematura das membranas. O conceito tradicional sustenta que, para aqueles que estão sub-representados, deve-se ter uma terapia expectante para prolongar a idade gestacional e melhorar a taxa de sobrevivência de recém-nascidos sob a premissa de um monitoramento rigoroso. Nas complicações de bebês prematuros, recomenda-se tomar líquido amniótico colateral anterior para determinar o fosfatidilglicerol. O pulmão materno amadurece e interrompe a gravidez, e também é controverso se antibióticos devem ser usados no tratamento. Alguns estudiosos sugeriram que a aplicação preventiva de antibióticos não pode reduzir a morbidade perinatal. Pelo contrário, pode fazer crescer bactérias resistentes, por isso é preconizado que os antibióticos não são utilizados profilaticamente.A maioria das unidades médicas na China ainda são difíceis de diagnosticar infecções subclínicas a tempo.Para evitar a infecção, ainda é apropriado usar drogas.Antióticos de penicilina ou cefalosporina são preferidos, e aqueles que são alérgicos à penicilina Os macrolídeos podem ser usados, e é esperado que durante a gravidez, caso ocorram sintomas de infecção, a gravidez seja interrompida a tempo.
