doença inflamatória pélvica crônica
Introdução
Introdução à doença inflamatória pélvica crônica Doença inflamatória pélvica crônica (inflamação pélvica crônica) refere-se à inflamação crônica da genitália feminina e do tecido conjuntivo circundante, peritônio pélvico. Muitas vezes, a doença inflamatória pélvica aguda não é completamente tratada, no caso de pacientes com má qualidade, o curso da doença inflamatória pélvica aguda pode ser prolongado e recorrente, resultando em doença inflamatória pélvica crônica, mas pode não haver história de doença inflamatória pélvica aguda, como infecção por Chlamydia trachomatis. Salpingite A doença inflamatória pélvica crônica é mais teimosa, o que pode levar a distúrbios menstruais, aumento do corrimento vaginal, dor na cintura e no abdômen e infertilidade.Se a anexicose crônica tiver se formado, o tumor pode ser tocado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0521% Pessoas suscetíveis: mulheres adultas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor pélvica crônica, infertilidade, peritonite
Patógeno
Causas da doença inflamatória pélvica crônica
Fator de imunidade (10%):
Quando a função de defesa natural é destruída, ou a função imunológica do corpo diminui, mudanças endócrinas ou patógenos exógenos invadem, ela também pode causar inflamação.
Migração condicional (15%):
Se a doença inflamatória pélvica aguda não for completamente tratada, a doença inflamatória pélvica crônica ocorre devido ao curso prolongado da doença, podendo também se espalhar devido à inflamação de órgãos adjacentes, como apendicite e peritonite, que podem causar doença inflamatória pélvica crônica. O patógeno é principalmente Escherichia coli.
Infecção por clamídia (10%):
Alguns pacientes podem não ter história de doença inflamatória pélvica aguda, mas são causados pela infecção por Chlamydia trachomatis.
Alterações patológicas (10%):
Algumas doenças inflamatórias pélvicas crônicas são uma alteração patológica deixada pela doença inflamatória pélvica aguda, e nenhum patógeno existe.
Patógenos entram na ferida após o pós-parto, aborto e cirurgia ginecológica (8%):
Tais como curetagem, expectoração tubária, histerossalpingografia, histeroscopia, aborto artificial e outros exames cirúrgicos e invasivos que apresentam algum dano à cavidade pélvica, ou não aderem estritamente ao princípio da esterilidade, podem causar danos à mucosa genital , hemorragia, necrose, causando infecção ascendente dos patógenos da flora endógena do trato genital inferior.
Relacionado à atividade sexual e idade (10%):
A doença inflamatória pélvica ocorre principalmente em mulheres sexualmente ativas, especialmente aquelas que são mais jovens na primeira relação sexual, têm múltiplos parceiros sexuais, têm relações sexuais e fazem sexo com parceiros sexuais.
De acordo com dados dos EUA, a alta incidência de doença inflamatória pélvica é de 15 a 25 anos de idade. A doença inflamatória pélvica em jovens pode estar associada à atividade sexual frequente, ao deslocamento fisiológico do epitélio colunar cervical e à deficiente função de defesa mecânica do muco cervical.
Infecção do trato genital inferior (10%):
As doenças sexualmente transmissíveis do trato genital inferior, como a cervicite por Neisseria gonorrhoeae, a cervicite por clamídia e a vaginose bacteriana, podem se conectar à cavidade pélvica através do trato genital inferior, o que leva à inflamação pélvica.
Má higiene sexual (8%):
Devido ao comportamento sexual durante a menstruação, o uso de compressas menstruais impuras, banhos, etc., pode causar a invasão de patógenos e causar inflamação. Além disso, a incidência de doença inflamatória pélvica é alta naqueles que não prestam atenção aos cuidados de saúde sexual e negligenciam a lavagem vaginal.
A doença inflamatória pélvica (IDP) é novamente aguda (5%):
PID causada por extensas aderências pélvicas, danos nas trompas de falópio, capacidade de defesa da tuba uterina, fácil de causar re-infecção, episódios recorrentes, levando a episódios agudos de doença inflamatória pélvica crônica.
Patogênese
1. endometrite crônica:
Endometrite crônica pode ocorrer após o pós-parto, após o aborto ou após a cesárea, por causa da placenta, membranas fetais residuais ou má involução uterina, é altamente suscetível à infecção, também visto em mulheres idosas com baixo estrogênio após a menopausa, devido ao endométrio uterino, Susceptível à infecção bacteriana, as aderências cervicais severas formam o empiema uterino. Congestão endometrial, edema, células plasmáticas de massa intersticial ou infiltração de linfócitos.
2, salpingite crônica e hidrossalpinge:
A salpingite crônica é principalmente bilateral, a trompa de Falópio é leve ou moderadamente aumentada, a extremidade do guarda-chuva pode ser parcialmente ou completamente bloqueada e adere ao tecido circundante. Às vezes, o epitélio da mucosa das ilhotas oviductal e hiperplasia do tecido fibroso, de modo que a trompa de Falópio é múltiplo, espessamento nodular, chamado salpingite nodular isthmic.
Quando a inflamação das trompas de falópio é leve, a extremidade do guarda-chuva e o istmo aderem à atresia, e o exsudato seroso se acumula para formar a hidrossalpinge, às vezes a trompa de Falópio se torna crônica, o pus gradualmente absorve e o líquido seroso continua a vazar da parede e preencher o lúmen. Também pode formar hidrossalpinge.
A superfície do oviduto hidrossalpínico é lisa e a parede da tuba é muito fina, pois o mesângio tubário não pode ser estendido com o crescimento da parede do tubo tubular, a hidrocefalia é curvada para o lado mesangial, assemelhando-se a um dachshund ou uma retorta em forma de pescoço curvo. A curvatura está para trás e pode ser livre ou ter uma aderência semelhante à película no tecido circundante.
3, inflamação ovárica da trompa de Falópio e cistos ovarianos da trompa de Falópio:
Quando a tuba uterina está inflamada, ela afeta o ovário.A trompa de falópio e o ovário aderem um ao outro para formar uma massa inflamatória, ou o guarda-chuva da trompa de falópio adere ao ovário e penetra.O exsudado líquido para formar o cisto ovariano da trompa de Falópio.Ele também pode ser absorvido pelo pus do abscesso ovário trompa de Falópio e substituído por exsudato. E formado.
4, inflamação do tecido conjuntivo pélvico crônico:
A inflamação se espalha para o ligamento do útero, fazendo com que o tecido fibroso prolifere, endureça e até perca sua função normal. Se a disseminação for ampla, o útero pode ser fixado e o tecido paracervical pode ficar espesso. A palpação revelou que o útero é frequentemente inclinado para o tecido conjuntivo pélvico no lado afetado.
Prevenção
Prevenção de doença inflamatória pélvica crônica
1) Fortalecer o trabalho de saúde das mulheres, prestar atenção à dieta e nutrição, comer mais frutas e vegetais frescos, aumentar a ingestão de vitaminas, melhorar a aptidão física e melhorar a capacidade do corpo de infectar.
2) As mulheres adultas devem prestar atenção à contracepção, evitar ou reduzir a cirurgia do aborto e realizar uma operação asséptica rigorosa no sistema reprodutivo para impedir que as bactérias invadam a cavidade pélvica.
3) Fortalecer a educação e educação em saúde, ensinar ao público o conhecimento da prevenção da infecção pélvica, educar as mulheres a prestar atenção à menstruação e higiene puerperal, tentar evitar a lavagem vaginal, prestar atenção à higiene pós-parto e evitar a infecção pós-parto.
Complicação
Doença inflamatória pélvica crônica Complicações da dor pélvica crônica infertilidade peritonite
1, dor pélvica crônica: associada ao omento e adesão intestinal.
2, levando a infertilidade ou gravidez ectópica: doença inflamatória pélvica crônica pode levar à obstrução da tuba uterina, aderências ovarianas tubária forma de massa ovariana tubária, hydrosalpinx ou empiema, facilmente levar a infertilidade, a taxa de incidência é 20-30%, também pode ocorrer Na gravidez ectópica, a incidência é entre 1% e 25%, que é 8 a 10 vezes maior que a das mulheres normais.
3. Peritonite: relacionada à migração ascendente da inflamação.
4, sepse: pacientes com doença inflamatória pélvica crônica podem ter imunidade diminuída, baixa qualidade física, podem causar infecção sistêmica e levar à sepse.
5, obstrução intestinal: relacionada à adesão pélvica intestinal causada por doença inflamatória pélvica crônica. Pode causar necrose isquêmica intestinal.
Sintoma
Sintomas inflamatórios pélvicos crônicos Sintomas comuns Dor pélvica crônica dor no abdome inferior bilateral sob o abdômen dor incômoda e dor feminina dor no baixo ventre desconforto no corpo alteração do ciclo menstrual útero tem ternura limitada sensibilidade dor pélvica crônica aderências dolorosas lombossacras tubárias
Sintoma
(1) Dor pélvica crônica: adesão cicatricial causada por inflamação crônica e congestão pélvica, muitas vezes causam abaulamento do abdome inferior, dor e dor lombossacra, freqüentemente cansada, após a relação sexual e antes e após a menstruação.
(2) infertilidade e gravidez ectópica: adesões tubárias podem causar infertilidade e gravidez ectópica, a incidência de infertilidade após doença inflamatória pélvica aguda é de 20% a 30%.
(3) menstruação anormal: endometrite, muitas vezes menstruação irregular, congestão pélvica pode causar aumento do fluxo menstrual, disfunção ovariana pode causar distúrbios menstruais.
(4) sintomas sistêmicos: mais ou menos óbvios, às vezes apenas febre baixa, fácil de se sentir cansado, devido a maior duração da doença, alguns pacientes podem apresentar sintomas de neurastenia, como falta de energia, desconforto geral, insônia, etc. Fácil de ter um ataque agudo ou subagudo.
2. Sinais
Se é endometrite, o útero aumenta, sensibilidade, se é salpingite, ele vai tocar a trompa de Falópio espessa na forma de uma tira de um lado ou ambos os lados do útero, e há uma sensibilidade suave.Se for hydrosalpinx ou trompa de Falópio Cistos ovarianos, massas císticas são tocadas em um ou ambos os lados da pelve, e a atividade é limitada.Se for inflamação do tecido conjuntivo pélvico, o útero mostra frequentemente uma inclinação posterior e flexão, mobilidade limitada ou fixação de adesão, um ou ambos os lados do útero. Há um espessamento escamoso do lado, sensibilidade e o ligamento do útero é muitas vezes espessado, endurecido e sensível.
3, cheque
Uma grande quantidade de infiltração de células inflamatórias no tecido foi observada ao microscópio.
4, diagnose
O diagnóstico de doença inflamatória pélvica crônica pode ser diagnosticado com base na história, sintomas e sinais. Pacientes com história de doença inflamatória pélvica aguda e sinais e sintomas óbvios não apresentam dificuldade no diagnóstico. No entanto, às vezes os pacientes têm mais sintomas, e não há história óbvia de doença inflamatória pélvica e sinais positivos, deve ser o diagnóstico mais cuidadoso da doença inflamatória pélvica crônica, um diagnóstico diferencial, de modo a não fazer um diagnóstico para causar carga ideológica do paciente.
Examinar
Doença inflamatória pélvica crônica
Atualmente, os principais métodos de exame são ultrassonografia B e lipiodol.
Em primeiro lugar, B-ultra-som: Você pode investigar o alargamento, espessamento ou massa inflamatória em ambos os lados do anexo.
Em segundo lugar, a angiografia tubária uterina lipiodol: pode mostrar a obstrução da trompa de Falópio, incluindo a localização e extensão da obstrução, é propício para o tratamento sintomático.
Terceiro, exame histopatológico: um grande número de hiperplasia inflamatória do tecido examinado pode ser visto ao microscópio.
Quarto, há itens de inspeção geral, incluindo exame de rotina de sangue, exame de secreção vaginal, exame de marcador de tumor e detecção de reação em cadeia da polimerase.
Além disso, colposcopia, laparoscopia, histopatologia também é útil no diagnóstico da doença inflamatória pélvica crônica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença inflamatória pélvica crônica
Diagnóstico
O diagnóstico de doença inflamatória pélvica crônica pode ser diagnosticado com base na história, sintomas e sinais. Pacientes com história de doença inflamatória pélvica aguda e sinais e sintomas óbvios não apresentam dificuldade no diagnóstico. No entanto, às vezes os pacientes têm mais sintomas, e não há história óbvia de doença inflamatória pélvica e sinais positivos, deve ser o diagnóstico mais cuidadoso da doença inflamatória pélvica crônica, um diagnóstico diferencial, de modo a não fazer um diagnóstico para causar carga ideológica do paciente.
Diagnóstico diferencial
Endometriose
Endometriose refere-se a uma doença ginecológica em que o endométrio com função de crescimento cresce e cresce fora da superfície de cobertura do útero. A principal manifestação é que a dismenorréia da endometriose é secundária e se agrava progressivamente.Se a parede posterior do útero, o ligamento umeral do útero e a depressão recessiva podem tocar os nódulos doloridos típicos, é útil para o diagnóstico. Além disso, a doença inflamatória pélvica crônica para tratamento em longo prazo deve ser considerada endometriose. O ultrassom de modo B é útil para a identificação. A laparoscopia deve ser realizada quando a identificação é difícil.
2. cistos ovarianos
Os cistos ovarianos são um tipo de tumor ovariano em sentido amplo, que pode ser afetado por várias idades, mas são mais comuns entre mulheres com idade entre 20 e 50 anos. Os tumores ovarianos são mais comuns em císticos e o grau de transformação maligna é alto. Os cistos ovarianos tubários precisam ser diferenciados dos cistos ovarianos. Além da história de doença inflamatória pélvica, o cisto ovariano tubário tem forma de salsicha, parede fina e aderência ao redor, sendo o cisto ovariano geralmente redondo ou oval, sem adesão e livre movimentação.
3. tumor do ovário
A massa inflamatória do apego adere ao ambiente circundante, inativa, sensível, às vezes confundida com câncer de ovário, a massa inflamatória crônica é em sua maioria cística e a massa de câncer de ovário é principalmente sólida, dura, de superfície irregular, A fossa retal do útero pode ser expectoração e nódulos duros, muitas vezes com ascite.O paciente geralmente está em más condições e a doença se desenvolve rapidamente.A dor sustentada pode ocorrer independentemente do ciclo menstrual.A ultrassonografia modo B é útil para a identificação. Quando é difícil diagnosticar, pode ser feito por laparoscopia ou biópsia patológica.
4. Gravidez ectópica antiga
Refere-se a um longo período de aborto ou ruptura da gravidez tubária, e a condição é gradualmente estabilizada após o sangramento interno repetido. Nesse momento, o embrião morria, as vilosidades eram degeneradas, a hemorragia interna cessava e a dor abdominal era aliviada, mas o hematoma formado tornava-se gradualmente endurecido e aderido aos tecidos e órgãos circundantes.
Pacientes com gravidez ectópica mais velha podem consultar a história de sangramento interno repetido após a menopausa, cujas características clínicas são sangramento vaginal irregular, dor abdominal paroxística, caroços de fixação e febre baixa. A febre baixa é causada pelo processo de absorção intra-abdominal do sangue, como infecção secundária, que é caracterizada por febre alta. Há muitos casos de amenorréia e sangramento vaginal, dor parcial no lado inferior do lado afetado, exame ginecológico de aderências ao redor do útero, sensibilidade, exame laparoscópico é útil para o diagnóstico.
5. Doença inflamatória pélvica tuberculosa
É também uma doença crônica, com uma história de tuberculose em outros órgãos, dor abdominal é muitas vezes persistente, ocasionalmente uma história de amenorréia, muitas vezes tuberculose endometrial, distensão abdominal, massa abdominal ocasional, exame de raio-X do abdome inferior calcificação visível, massa A localização é maior do que a doença inflamatória pélvica crônica, e uma biópsia laparoscópica pode confirmar o diagnóstico.
6, síndrome de congestão pélvica
A Síndrome da Congestão Pélvica, também conhecida como Síndrome da Veia Ovariana, é uma das causas mais importantes de dor pélvica ginecológica, caracterizada por dor intersticial lombossacral e dor abdominal, radiação de extremidade inferior, longa duração e Os sintomas pioram após o esforço. Verifique o colo do útero azul roxo visível, mas o anexo uterino não é anormal, os sintomas e os sinais não correspondem, pode ser diagnosticado por venografia pélvica.
7. Outras situações
Às vezes congestão pélvica ou varizes de ligamento largo também podem produzir sintomas semelhantes à doença inflamatória pélvica crônica, também deve prestar atenção à identificação.
