Esquistossomose Urogenital
Introdução
Introdução à esquistossomose geniturinária A esquistossomose genito-urinária é causada principalmente pelo Schistosoma japonicum, sendo a principal causa a esquistossomose no Japão. Os ovos são depositados na bainha testicular, na parede do escroto, no epidídimo, no cordão espermático e no corpo cavernoso. Sua característica patológica é que os óvulos estimulam a resposta imune do hospedeiro, fazendo com que o granuloma do óvulo danifique os órgãos. A esquistossomose genital masculina da bexiga ocorre principalmente na bexiga, rins e sistema reprodutivo são raros.A esquistossomose bexiga é uma parasitose esquistossomótica nos vasos sanguíneos da bexiga humana e do plexo venoso pélvico.Os ovos são depositados sob a mucosa da bexiga e do trato urinário próximo. Órgãos genitais, doenças da bexiga causada por granuloma eosinofílico, mais comumente no triângulo da bexiga, toda a parede da bexiga é invadida durante a infecção crônica, fibrose e formação de cicatriz, capacidade da bexiga se torna menor, causando contratura da bexiga. A lesão envolve o orifício ureteral resultando em obstrução ureteral ou refluxo vesicoureteral. A principal alteração patológica é o granuloma do óvulo, que freqüentemente ocorre no trígono da bexiga, que é caracterizado por espessamento da mucosa da bexiga e ulceração. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação fecal Complicações: doença cardíaca pulmonar crônica
Patógeno
A causa da esquistossomose geniturinária
(1) Causas da doença
A esquistossomose masculina dos homens tem 10-15 mm de comprimento, o ponto mais largo é 0,8-1 mm, a superfície é coberta com pequenos nódulos e os testículos são 4-5 Depois das ventosas abdominais, são dispostos um após o outro e a extremidade do ducto deferente expande-se numa vesícula seminal. No meio do corpo, um único tubo cego seco é sintetizado e estendido até o final.A fêmea tem cerca de 20 mm de comprimento e 0,25 mm de largura no ponto mais largo.Ele tem uma forma tubular delgada.Ambos os copos de sucção são pequenos, e há pequenos nódulos nas extremidades frontal e traseira da superfície do corpo. Após a parte média, tem uma forma elíptica longa, a relação posicional de outros órgãos reprodutivos é como Schistosoma japonicum, o útero contém 20 a 30 ovos, o trato digestivo é do sexo masculino eo tamanho do ovo é (131 ~ 183) μm × (40 ~ 70) μm. End espinho, casca de ovo ácido-rápida coloração negativa, enquanto outras cascas de ovos esquistossomose são positivas para coloração ácido-rápida, parasitas adultos na bexiga humana e plexo venoso pélvico, e até mesmo parasitas no sistema porta, fêmeas colocar 200 a 500 ovos por dia Os adultos vivem no corpo humano por 3 a 6 anos, e cada um pode viver por 30 anos (em média, 3,4 anos), enquanto um casal de adultos põe ovos entre 250.000 e 600.000 durante a vida.
A esquistossomose do Egito possui dois estágios de reprodução sexuada e assexuada, sendo a primeira realizada no corpo humano e, após o descarte, os ovos são depositados em tecidos humanos e alguns são excretados, quando os ovos são expostos à água in vitro, os ovos são rapidamente incubados. E nadar na água e rapidamente encontrar seu caracol hospedeiro intermediário específico, e do tecido mole do caramujo para o caracol para se transformar na célula mãe, o escorpião escorpião e o escorpião, cada célula pode produzir 20 a 40 ou mais Citoplasmático, cada expectoração celular produz 200 a 400 escorpiões, e o tempo necessário para que as rebarbas penetram no caracol até o escorpião é de 5 a 6 semanas.
Depois que o escorpião escapa do caracol, ele flutua na superfície da água para encontrar o hospedeiro final.Depois de encontrar o mamífero, ele cava na pele com tesão de acordo com sua cabeça, e sua cauda se expande e se contrai.O escorpião é perfurado em segundos a minutos. A mucosa da pele, e de acordo com suas secreções, auxilia o verme nos capilares ou vasos linfáticos e então entra nos pulmões, passa pelos capilares pulmonares até a circulação sistêmica e finalmente se instala nos plexos venosos da bexiga e da pelve.O Schistosoma japonicum e outras esquistossomose têm seus próprios O mecanismo do sítio de colonização ainda não foi elucidado.Em 1990, autores relataram que diferentes espécies de esquistossomose, como esquistossomose indireta, Schistosoma japonicum, etc. em animais, hibridização de caracol podem alterar o local de oviposição de vermes adultos, método de escape e reprodução de cercárias Forças também mudaram.
O efeito patogênico da esquistossomose no corpo humano é óbvio, e as partes patogênicas de várias esquistossomose são diferentes.Esto é confirmado em animais experimentais que cerca de 20% dos ovos da esquistossomose egípcia estão presentes em órgãos ocos, e alguns óvulos podem ser excretados pela urina ou fezes. Os ovos são depositados localmente ou ao longo da corrente sanguínea para os pulmões, fígado, etc., e minúsculos êmbolos são formados nos pequenos vasos sanguíneos locais e, se depositados localmente, são destruídos na reação de granulação do hospedeiro e outros ovos são calcificados. Acumulada em órgãos, cada fêmea calcula aproximadamente 90 a 100 ovos calcificados por dia.
(dois) patogênese
Um grande número de ovos é depositado na bexiga e na mucosa ureteral distal e músculo, causando granuloma eosinofílico, e logo a mucosa da bexiga se torna espessa e úlcera.Na infecção crônica, toda a bexiga é invadida, fibrose e formação de cicatriz. À medida que o tecido fibroso encolhe, a capacidade da bexiga torna-se menor ea contratura da bexiga é formada.O orifício ureteral pode perder o retalho devido à estenose ou dilatação da fibrose da bexiga, causando obstrução ou refluxo urinário, levando ao ureter e hidronefrose, e o ureter também pode ser causado pelos óvulos. Deposição de granuloma causa estenose do ureter, fibrolipoma pode ser formado em torno do ureter e bexiga, e compressão do ureter pode aumentar obstrução ureteral.Por exemplo, infecção bacteriana secundária pode causar pielonefrite ou mesmo pus e rim, afetando a função renal, cerca de 10%. O paciente pode ter um rim, um ureter ou uma bexiga devido a obstrução e infecção, uma fístula pode ocorrer entre o trato genitourinário ou entre o intestino delgado do trato urinário.
A esquistossomose egípcia também pode afetar a próstata, vesículas seminais, colo do útero, vagina, lábios, ovários ou trompas de Falópio.Os ovos também podem ser depositados no ceco, cólon, reto, fígado, pulmão, cérebro e medula espinhal.Tem sido relatado devido à esquistossomose. A obstrução linfática induzida por ovinos leva à elefantíase na genitália externa, que atinge os pulmões com a circulação sanguínea, que pode causar granuloma miliar nos pulmões, hipertensão pulmonar crônica e doença cardíaca pulmonar causada por embolização repetitiva das arteríolas pulmonares. Embora a descarga do ovo seja reduzida após a puberdade na área endêmica, se a doença não for tratada, a lesão pode continuar a se desenvolver, e a bexiga é mais comum devido ao envolvimento de longo prazo da bexiga.
Prevenção
Prevenção da esquistossomose urogenital
Caracol
Na África, adotou-se a combinação de construção de reservatórios de água e uso de drogas antimicrobianas, e a densidade de caracóis intermediários dos caramujos diminuiu muito nos rios durante a estação seca, mas ainda existem alguns caracóis que se escondem nos vazios ou sombras do solo. Recriando e tornando-se um meio de comunicação, o trabalho de matar caracóis deve ser repetido.
2. tratamento em larga escala
No Egito, a quimioterapia (praziquantel), que tem sido usada para uma grande população, não tem conseguido erradicar esta doença, principalmente porque não pode prevenir a reinfecção, e é administrada por via oral com praziquantel 40 mg / kg. Bom efeito curativo e efeitos colaterais menos tóxicos são eficazes para o controle social desta doença.
3. Melhorar o saneamento ambiental
Tais como o fortalecimento do manejo do esterco, para conseguir água segura, prevenir a infecção humano-espiral, mas não é fácil de fazer, e é caro.
"A prevenção e o tratamento dessa doença exigem publicidade e educação de longo prazo para os moradores das áreas epidêmicas. As pessoas são a única fonte de infecção. Portanto, é responsável pela manutenção do ciclo de vida da esquistossomose no Egito. Somente com base na melhoria social e econômica podemos controlar e eliminar essa doença".
Complicação
Complicações da esquistossomose urogenital Complicações Doença cardíaca pulmonar crônica
As principais complicações desta doença incluem hidropisia do trato urinário superior causada por obstrução ureteral, infecção e cálculos, e contratura da bexiga e lesões no sistema reprodutivo. Ovos de esquistossomose podem entrar no cérebro e na medula espinhal com o sistema circulatório para produzir danos ectópicos, que podem ser complicados por complicações neurológicas graves, os ovos que entram no pulmão através da circulação colateral podem ser complicados por arterite pulmonar e até doença cardíaca pulmonar.
Sintoma
Sintomas de esquistossomose genital urinária sintomas comuns disúria abscesso perda de peso freqüência urinária desejo agudo de urina para reduzir infecção bacteriana perda de incontinência urinária de corrimento vaginal de apetite
1. Dermatite occipital A pele penetrante da cercária geralmente não é encontrada, mas quando um grande número de cercárias entra no corpo humano ao mesmo tempo, podem ocorrer reações alérgicas na pele, coceira na pele, eritema ou urticária podem ocorrer por vários dias.
2. Invasão ou toxemia refere-se ao processo de desenvolvimento de vermes adultos em adultos.Durante duas semanas, existem diferenças sazonais.Se um grande número de vermes atingir os pulmões ao mesmo tempo, pode causar tosse espástica, asma, dor no peito e outros sintomas. , mas muitas vezes por causa de sintomas leves, a curto prazo e não notado, mais comum é febre alta de longo prazo, até 38 ~ 40 ° C, com calafrios, sudorese, dor de cabeça, dor nas costas, etc, durou vários dias a 3 a 4 meses Quando a febre alta dura por um longo tempo, há murchamento mental, falta de resposta, perda de apetite, perda de peso e anemia, indicando que a condição é crítica, exame físico: fígado, baço inchaço moderado, pode ter sensibilidade.
3. Sintomas Os sintomas geniturinários que ocorrem durante este período são causados pela ovulação do adulto na bexiga, na parede ureteral e no sistema reprodutivo.O granuloma é formado pela infiltração de grande número de eosinófilos, macrófagos e histiócitos. Cercado por isso, o tecido de granulação é gradualmente invadido por fibroblastos para formação de cicatrizes, seguido da morte e calcificação dos ovos, causando graves doenças dos órgãos geniturinários, como estenose do trato urinário e contratura da bexiga.
(1) Lesões da bexiga: sintomas precoces são hematúria microscópica, gradualmente evoluem para micção freqüente, disúria, urgência, dor suprapúbica e lombar, hematúria mais intensa, hematúria típica em estágio terminal, hematúria de curso completo, lesões na bexiga Pode ser dividido em 3 etapas:
Estágio 1: Estresse da bexiga, hipertrofia do músculo da bexiga, suscetível à contração da irritabilidade, compressão temporária do ureter da parede, contração da fístula ureteral, aumento da pressão ureteral e da pelve renal, causando cólica renal não calculada.
Estágio 2: Fraqueza da bexiga, fibrose do músculo da bexiga afeta a contração da bexiga.Se a lesão continua a se desenvolver, a parede da bexiga se torna mais fina e se dilata, formando um afundamento posterior do triângulo.Se o colo da bexiga se tornar fibrótico e se tornar estreito, é mais difícil urinar. A parede da bexiga tem pseudo-diverticulose.Quando o detrusor é descompensado, a urina residual começa a se formar.Quando há excesso de urina, ocorre incontinência pseudo-urinária, e o sag posterior do triângulo é formado.
Estágio 3: A bexiga da contratura encolhe devido à fibrose e formação de cicatriz da parede da bexiga, e a capacidade da bexiga gradualmente se torna menor.Neste momento, micção freqüente, disúria aumentada e contração do colo vesical grave pode ter ejaculação retrógrada, bexiga, colo da bexiga, O ureter pode ter calcificação.
(2) lesões ureterais: a invasão ureteral mais comum do segmento da parede da bexiga, também pode invadir o ureter inferior, fibrose do ureter, estenose, dilatação ureteral, distorção, regurgitação e calcificação, gordura fibrosa ao redor da bexiga e ureter Doença tumoral, compressão do ureter, agravamento da estenose, ureter e hidronefrose acima da estenose, 96% da esquistossomose no Egito têm refluxo vesicoureteral, ureter e hidronefrose mais graves, cicatriz de formação renal, atrofia, calcificação e formação de cálculos, Cerca de 84% das infecções bacterianas levam à pielonefrite, e casos graves formam pus.
(3) lesões uretrais: nódulos vaginais e úlceras podem aparecer na uretra posterior, uretra anterior pode causar estenose devido a infecção secundária, inflamação ao redor da uretra, abscesso ao redor da uretra e fístula urinária.
(4) lesões genitais: a parede muscular da vesícula seminal pode ter depósitos de ovos de esquistossomose, que podem ampliar a vesícula seminal, formar e endurecer os nódulos e as lesões estendem-se à mucosa da parede do saco, quando a úlcera ocorre, a infecção secundária é acompanhada de fibra. Química, a vesícula seminal se torna menor, atrofia, calcificação, pode levar à infertilidade.
Os ovos da esquistossomose também podem ser depositados na próstata, principalmente na mucosa uretral da próstata.O plexo venoso da próstata também pode ter nódulos esquistossomóticos.Estes nódulos são frequentemente diagnosticados como pedras, tuberculose ou alterações malignas.A maioria dos sintomas são lombalgia, dor perineal e uretra. Dor, fibrose avançada da próstata, perda da libido, ejaculação precoce e disfunção erétil, facilmente diagnosticada erroneamente como prostatite crônica, muitas vezes exigindo biópsia da próstata para confirmar o diagnóstico.
Ocasionalmente epidídimo, granuloma testicular esquistossomose, esquistossomose egípcia mais comum na vulva feminina adulta e vagina inferior, também pode ser encontrado no colo do útero, útero, ovário e trompas de Falópio, lesões são principalmente úlceras e granuloma, sintomas são corrimento vaginal purulento, relação sexual Depois de sangrar.
Examinar
Exame da esquistossomose geniturinária
A microscopia de urina mostrou glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, urina de 24h ou centrifugação urinária terminal, o sedimento urinário pode encontrar ovos de esquistossomose, o método de sedimentação fecal pode, às vezes, encontrar óvulos.
Cistoscopia
A capacidade da bexiga é reduzida, e a esquistossomose da mucosa da bexiga é especificamente alterada.Os ovos depositados na submucosa bexiga são dispersos em partículas branco-acinzentadas, como partículas semelhantes a areia, e a mucosa em torno das partículas é congestionada.Cada partícula equivale a uma granulação com ovos como núcleo. Inchaço, a calcificação do ovo tardio é pálida, e a mucosa da bexiga é geada ou eritematosa, pode ter úlceras, a borda da úlcera não está completa, a base é pálida, a mucosa circundante está congestionada e pode haver um granuloma semelhante a tumor que é redondo e Stipple ou sem pedículo, vermelhidão, sangramento fácil, ocorre principalmente na parte inferior da bexiga ou no triângulo.Devido à estimulação crônica de longo prazo, a mucosa produz lesões proliferativas, como cistite cística, cistite glandular, pólipos de esquistossomose múltipla, etc. Alterações malignas, contratura do colo da bexiga estreitada, mucosa da bexiga pode formar trabéculas e divertículo pseudodural, muitas vezes combinados com cálculos vesicais, espessamento da mucosa da bexiga tardia, alterações semelhantes a pólipos da mucosa, abertura ureteral é pequena ou dilatada em um buraco.
2. Uma biópsia pode ser confirmada por cistoscopia.
3. inspeção radiológica
KUB filme plano, bexiga e ureter pode ser calcificação line-like é uma mudança característica desta doença, quando a bexiga está vazia, é ampla e estreita calcificação horizontal, quando a bexiga está cheia, é calcificação tipo casca de ovo, calcificação ureteral muitas vezes coincide com calcificação da bexiga Existe, mais comum no ureter inferior, às vezes pode afetar todo o comprimento do ureter, a parede ureteral é calcificação semelhante a uma linha, também calcificação manchada ou placa, ocasionalmente pélvis renal, calcificação renal, frequentemente combinada com cálculos urinários.
4. Urografia venosa
Muitas vezes, mostrando retardamento renal, hidronefrose, tortuosidade ureteral, dilatação e até mesmo tão espesso quanto o intestino delgado, segmento da parede ureteral ou estenose inferior.
5. Angiografia cística
Quando há um granuloma de esquistossomose ou uma alteração polipóide, podem ser observados defeitos de preenchimento nodular de tamanhos variados, a capacidade da bexiga é reduzida e o ureter tem refluxo.
6. Angiografia uretral
Estenose uretral visível ou fístula urinária.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de esquistossomose geniturinária
Diagnóstico
O objetivo do diagnóstico é o seguinte: se o paciente está na infecção atual ou está infectado no passado, é esquistossomose ou esquistossomose na Alemanha, determina se é ativo ou inativo, elimina o grau de infecção, avalia a gravidade das sequelas. E complicações.
Diagnóstico diferencial
Pielonefrite aguda
Também se manifesta como febre, dor lombar, fadiga, perda de apetite e outros sintomas sistêmicos e irritação do trato urinário, mas o paciente não tem histórico de exposição à água, exame físico do tamanho normal do rim, exame de rotina de urina de células pus e um grande número de glóbulos brancos não consegue encontrar ovos.
2. Amebíase Renal
Também se manifesta como micção freqüente, urgência, disúria com calafrios, febre alta, mas pode ter urina de sopa de arroz, jam-like urina e persistente dor surda ou dor severa no rim, trofozoítos amébicos ou cistos podem ser encontrados na urina E sem ovos.
3. tuberculose renal
Também se manifesta como micção frequente repetida, urgência, piúria, hematúria acompanhada de hipotermia e perda de peso, mas os pacientes geralmente têm história de tuberculose, velocidade de hemossedimentação (hemossedimentação de eritrócitos) e coloração ácido-rápida de sedimentos urinários podem ser encontrados em bacilos álcool-ácido resistentes. Nenhum ovo foi encontrado na urina.
4. Pedras uretrais
Existem sinais típicos de obstrução ureteral, como cólica renal e hidronefrose, que devem ser diferenciados da cólica renal causada por esquistossomose e lesões ureterais, os pacientes têm história de cálculos renais e história de descarga de cálculos, sendo que a maioria apresenta início súbito de urina. Verifique se há células vermelhas do sangue, mas não consegue encontrar ovos de esquistossomose, raios-X ou B-ultra-som pode ser encontrado no aumento da densidade do ureter ou grupo de luz, sem alterações da estenose ureteral.
5. cistite aguda
Há também micção freqüente, urgência, disúria, hematúria e sintomas de dor na região suprapúbica, semelhantes às lesões da bexiga da esquistossomose, mas frequentemente cansados, frios após o início, sem rins, hidropisia ureteral e retração da bexiga, O paciente não tem histórico de exposição à água, a urina não pode encontrar ovos de esquistossomose, sem espessamento de cistos, úlceras, granuloma e pólipos de ovos, biópsia da bexiga pode fornecer uma base para a identificação.
Amebíase da bexiga
Também se manifesta como hematúria, micção freqüente, urgência, disúria, mas os pacientes com equinococose pode ter urina de sopa de arroz, urina jam-like, na urina pode ser encontrada nos trofozoítos amébicos ou cistos sem ovos.
7. tuberculose da bexiga
Micção freqüente, urgência, disúria e sintomas de hematúria, pode ser acompanhada por hidropisia renal, ureteral e sinais de contratura da bexiga, semelhante à doença da bexiga esquistossomótica, mas os pacientes geralmente têm uma história de tuberculose, sem história de exposição à água, irritação da bexiga Agravamento progressivo com pyuria, esfregaço contínuo sedimento esfregaço ácido-rápido pode ser encontrado em bacilos álcool-ácido, raios-X, B-ultra-som, CT e outros exames mostram lesões de tuberculose renal, cistoscopia pode encontrar nódulos tuberculosos.
