infarto do miocárdio na juventude
Introdução
Introdução ao infarto do miocárdio jovem Infarto do miocárdio jovem refere-se a infarto agudo do miocárdio em jovens com menos de 40 anos. Mais de 90% dos pacientes têm o início de 31 a 40 anos de idade, mais homens que mulheres, a grande maioria dos pacientes não tem história de angina antes da doença e as manifestações típicas de dor torácica isquêmica. A mortalidade aguda e de longo prazo do infarto do miocárdio jovem é baixa, a condição é estável após a alta e o trabalho de parto pode ser recuperado. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: jovens com menos de 40 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca, choque, arritmia, morte súbita
Patógeno
A causa do infarto do miocárdio jovem
(1) Causas da doença
1. A principal causa de infarto do miocárdio na aterosclerose coronariana é a aterosclerose coronariana, verificando-se que as lesões ateroscleróticas existem em crianças com 8 anos de idade.A autópsia do infarto do miocárdio jovem constatou que cerca de 60% dos dois ramos existiam. Lesões vasculares.
2. A aterosclerose não-coronariana é mais comum em pacientes com infarto do miocárdio do que em pacientes de meia-idade e idosos, o que é muito benéfico para o diagnóstico e tratamento do infarto do miocárdio jovem, sendo a causa da aterosclerose não coronariana os seguintes aspectos: Análise
(1) Arterite coronariana: relatado mais, pode ser encontrado no lúpus eritematoso sistêmico, doença cardíaca reumática, arterite múltipla, doença de Kawasaki.
(2) Espasmo da artéria coronária: Foi determinado que o espasmo da artéria coronária pode participar ou induzir infarto agudo do miocárdio.As causas do espasmo coronariano são tabagismo, bebida, refeição rica em gorduras, uso de drogas (maconha, cocaína, etc.) e exercício extenuante.
(3) embolia coronária: uma das causas importantes de infarto do miocárdio em pacientes jovens ateroscleróticos não coronários, embolia muitas vezes originado de endocardite infecciosa, fibrilação atrial e outras tromboses de doenças cardíacas, substituição artificial de válvulas Ou calcificação valvar mitral e aórtica.
(4) Trauma: contusão do miocárdio causada por lesão não penetrante do tórax, a taxa de incidência é de 16% a 76% e casos graves podem causar infarto do miocárdio transmural.
(5) Dissecção da artéria coronária: lesão intimal da artéria coronária causada por dissecção aórtica e dissecção coronariana e dissecção do lúmen para o lúmen pode causar infarto agudo do miocárdio.
(6) malformação vascular: origem anormal da artéria coronária.
(7) Outros: hipóxia grave, baixa pressão de perfusão das artérias coronárias, infecção grave, perda grave de sangue ou distúrbios hemorrágicos.
(dois) patogênese
Beber excessivo e café
Uma pequena quantidade de álcool e café não é prejudicial Beber em excesso e café pode induzir infarto agudo do miocárdio.É relatado na literatura que em infarto miocárdico jovem, muitas pessoas sofrem infarto do miocárdio devido a dor torácica severa após beber excessivo, que está atualmente entre jovens na China. Beber excessivo, café e fumantes valem muita cautela.
2. Dependência de drogas
O abuso de drogas ou drogas intravenosas, como maconha, cocaína, etc, podem induzir espasmo coronariano e levar ao infarto do miocárdio.Tem sido relatado que a cocaína pode bloquear a utilização de catecolaminas endógenas, pode induzir arritmia ventricular e morte súbita, e também pode causar vasoconstrição coronariana. No caso de infarto do miocárdio, um autor relatou um caso de um paciente de 21 anos com estrutura coronariana normal e infarto do miocárdio devido à dependência de cocaína.
3. Contraceptivos orais Os contraceptivos orais podem aumentar o risco de enfarte do miocárdio, pelo que os contraceptivos orais são um factor importante no enfarte do miocárdio em mulheres em idade fértil.As mulheres com gravidez ou contraceptivos orais têm uma incidência mais elevada de enfarte do miocárdio.
Exercícios extenuantes reconhecem que exercícios e exercícios físicos apropriados podem prevenir doenças cardíacas coronárias, mas deve-se notar que a intensidade dos exercícios e exercícios físicos deve variar de pessoa para pessoa.Nos últimos anos, muitos jovens têm lutado devido a exercícios extenuantes e excesso de trabalho. No caso de morte súbita e infarto do miocárdio, o exercício extenuante induziu infarto do miocárdio jovem nos dois casos seguintes.
(1) Infarto do miocárdio induzido pelo exercício com doença arterial coronariana:
1 dano vascular aterosclerótico coronariano é baseado na estenose coronariana moderada: durante o exercício vigoroso, o fluxo sanguíneo coronariano é difícil de manter por mais de 30 minutos, causando isquemia miocárdica, levando ao infarto do miocárdio, mas também devido à estenose vascular O infarto do miocárdio é induzido por trombose ou vasoespasmo.
2 dano vascular aterosclerótico não coronariano é raro: incluindo o seguinte:
A. Lesões congênitas: espasmo coronariano-pulmonar.
B. Origem anormal da artéria coronária.
C. Suscetibilidade à parede da artéria coronária, artérias coronárias normais e ectópicas podem formar um aneurisma de dissecção na artéria coronária.
(2) O mecanismo do infarto do miocárdio em artérias coronárias normais pode ser:
1 Espasmo da artéria coronária: pode ser o espasmo da artéria coronária induzido pelo aumento da sensibilidade da parede da artéria coronária à catecolamina ou exercício causado pelo aumento de catecolaminas.
2 embolização da artéria coronária.
5. Comportamento tipo A O tipo de comportamento Tipo A manifesta-se principalmente como urgência de tempo (sempre quer fazer o máximo em pouco tempo), competitivo, irritante, etc., estudos mostraram que os atores do tipo A são suscetíveis à doença coronariana.
Prevenção
Prevenção de infarto do miocárdio juvenil
Estudos epidemiológicos demonstraram que a doença arterial coronariana é uma doença que é afetada por muitos fatores.Mesmo estudos listaram 246 fatores de influência.Muitos epidemiologistas dividem os principais fatores de risco que afetam o início da doença cardíaca coronária em:
1 fatores que causam aterosclerose, incluindo hipertensão, hiperglicemia, distúrbios do metabolismo da gordura e fibrinogênio elevado.
2 Alguns hábitos de vida predispostos à doença coronariana incluem comer em excesso, falta de atividade física, tabagismo e personalidade tipo A.
3 Indicações clínicas para o envolvimento da artéria coronária, incluindo anormalidades eletrocardiográficas durante o repouso, o exercício ou a monitorização, e a perfusão miocárdica, que não são fatores de risco para doença arterial coronariana, mas podem indicar um grau considerável de doença arterial coronariana.
4 outros fatores congênitos, como a história familiar de doença coronariana precoce.
Como os dados epidemiológicos mostram que a doença coronariana é uma das doenças mais importantes que causam a morte humana, e ainda não há medidas radicais na prática clínica, ela é de grande importância para a prevenção ativa da doença coronariana. Na prevenção primária e prevenção secundária, a prevenção primária refere-se a tomar medidas para controlar ou reduzir os fatores de risco de doença coronariana em pessoas que não sofreram de doença coronariana para prevenir doenças e reduzir a taxa de incidência. Os pacientes com doença cardíaca coronária tomam medidas medicinais ou não farmacológicas para prevenir a recorrência ou evitar exacerbações.
1. Medidas primárias de prevenção
Medidas de prevenção primária para doença coronariana incluem duas situações:
(1) educação em saúde: educar toda a população sobre o conhecimento em saúde, melhorar a consciência do autocuidado, evitar ou mudar maus hábitos, como deixar de fumar, prestar atenção a dieta razoável, exercitar-se adequadamente, manter o equilíbrio psicológico etc., reduzindo assim a incidência de doenças coronarianas.
(2) Controlar fatores de alto risco: para grupos de alto risco de doença cardíaca coronária, como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, obesidade, tabagismo e história familiar, etc., tratamento positivo, é claro, alguns desses fatores de risco podem ser controlados Tais como hipertensão arterial, hiperlipidemia, diabetes, obesidade, tabagismo, estilo de vida menos ativo, etc, e alguns não podem ser alterados, como a história familiar de doença coronariana, idade, sexo, etc, incluindo o uso de medicamentos adequados para controle contínuo A pressão arterial, corrigir o metabolismo anormal de lipídios no sangue, limitar o fumo, limitar a atividade física, controlar a atividade física, controlar o peso, controlar o diabetes, etc.
2. Medidas preventivas secundárias
O conteúdo de prevenção secundária de pacientes com doença coronariana também inclui dois aspectos: o primeiro inclui o conteúdo da prevenção primária, ou seja, os fatores de risco de várias doenças coronarianas devem ser controlados, eo segundo é o uso de drogas comprovadamente eficazes. Para prevenir a recorrência da doença cardíaca coronária e a exacerbação da doença, os medicamentos que foram confirmados como tendo efeitos preventivos são:
(1) Drogas antiplaquetárias: vários ensaios clínicos confirmaram que a aspirina pode reduzir a incidência de infarto do miocárdio e a taxa de reinfarto O uso de aspirina após infarto agudo do miocárdio pode reduzir a taxa de reinfarto em cerca de 25%, se a aspirina não puder tolerar Ou alérgico, o clopidogrel pode ser usado.
(2) β-bloqueadores: enquanto não houver contraindicações (como insuficiência cardíaca grave, bradicardia grave ou doenças respiratórias, etc.), os pacientes com doença coronariana devem usar betabloqueadores, especialmente na ocorrência de doença coronariana aguda. Após o evento arterial, há dados mostrando que o uso de betabloqueadores em pacientes com infarto agudo do miocárdio pode reduzir a mortalidade e a taxa de reinfarto em 20% a 25% .As drogas disponíveis são metoprolol, propranolol, Thiolol e assim por diante.
(3) IECA: usado em pacientes com comprometimento grave da função ventricular esquerda ou insuficiência cardíaca, muitos ensaios clínicos (como SAVE, AIRE, SMILE e TRACE, etc.) confirmaram que o IECA reduz a mortalidade após infarto agudo do miocárdio; Portanto, após o infarto agudo do miocárdio, pacientes com fração de ejeção <40% ou índice de movimentação da parede ≤ 1,2 e sem contraindicações devem usar IECA, comumente usados: captopril, enalapril, benazepril e bênção Simplice e assim por diante.
(4) fármacos hipolipemiantes: os resultados dos estudos de 4S, CARE e HPS recentes mostram que a terapia hipolipemiante de longo prazo para pacientes com doença coronariana não apenas reduz a taxa de mortalidade geral, mas também melhora a taxa de sobrevida e requer intervenção coronariana O número de pacientes com CRM é reduzido, devido à melhora da função endotelial, efeitos antiinflamatórios, efeitos na proliferação de células musculares lisas e interferência na agregação plaquetária, coagulação sanguínea, fibrinólise e outras funções, sinvastatina e desflorestamento. Estatinas, fluvastatina e atorvastatina têm todos esse efeito.
Além disso, a angiografia coronariana tem lesões estenóticas leves ateroscleróticas coronarianas e clinicamente sem sintomas isquêmicos, embora não seja claramente diagnosticada como doença cardíaca coronariana, devendo ser considerada como um grupo de alto risco de doença coronariana, com prevenção ativa, A aspirina em dose longa também pode ser administrada por um longo período e fatores de risco, como dislipidemia e hipertensão, podem ser eliminados.
Complicação
Complicações jovens infarto do miocárdio Complicações, insuficiência cardíaca, choque, arritmia, morte súbita
Complicações comuns do infarto do miocárdio, como insuficiência cardíaca, choque, arritmia, morte súbita, aneurisma ventricular, etc, mas infarto do miocárdio jovem devido à função cardíaca relativamente boa, e geralmente menos complicações, desde o diagnóstico precoce e tratamento, raramente Existem complicações.
Sintoma
Infarto do miocárdio juvenil sintomas comuns sintomas infarto do miocárdio aperto torácico súbito dor no peito necrose do miocárdio extensa
Cerca de 90% dos pacientes têm o início de 31 a 40 anos, mais homens que mulheres, a grande maioria dos pacientes não tem história de angina antes da doença e o típico início de dor torácica isquêmica, a maioria dos pacientes pela primeira vez com isquemia típica Dor torácica sexual e tratamento, devido ao início súbito, sintomas graves, devido à pouca idade, muitas vezes falta de compreensão suficiente do infarto do miocárdio, que é frequentemente causada por diagnóstico errôneo, embora o infarto do miocárdio jovem seja mais típico de dor torácica isquêmica, mas Não é incomum usar a dor do local da radiação como a primeira manifestação.O uso de drogas atropina para misdiagnosis freqüentemente agrava o infarto.Ele também deve ser altamente valorizado.Alguns pacientes jovens com infarto do miocárdio têm morte súbita como a primeira manifestação.O diagnóstico de infarto do miocárdio não pode ser confirmado antes do nascimento. Como resultado, o tempo de tratamento é perdido.Portanto, no caso de jovens sem histórico de angina típica ou aterosclerose coronariana, uma vez que ocorre dor torácica típica, eles devem estar altamente atentos à possibilidade de infarto agudo do miocárdio.Os casos suspeitos devem ser registrados regularmente com eletrocardiograma e mensuração. Enzimas do miocárdio para o diagnóstico precoce.
Examinar
Exame do infarto do miocárdio jovem
1. Enzimologia do miocárdio sérica aumentada No enfarte do miocárdio atrial agudo, podem ocorrer CK, CK-MB anormalmente elevadas, aspartato aminotransferase, lactato desidrogenase e outras alterações anormais.
2. ESR aumenta.
3. O paciente pode ter lipídios no sangue e a concentração de açúcar no sangue aumenta.
4. Eletrocardiograma no sítio do infarto do miocárdio correspondente, onda Q patológica típica, alterações de ST-T, etc., pode ser um diagnóstico qualitativo e localizado.
5. O uso de radionuclídeos das características miocárdicas isquêmicas do radionuclídeo e de seus compostos marcados pode ser seletivamente ingerido, a imagem do miocárdio por radionuclídeo pode encontrar infarto, determinar a extensão e a extensão do infarto, determinar o fluxo sanguíneo colateral, miocárdio Lesão e função ventricular, e pode estimar o prognóstico.
6. A ecocardiografia pode ajudar a estabelecer o local do infarto, o tamanho do infarto e a disfunção ventricular esquerda e direita do infarto agudo do miocárdio, medindo o volume ventricular, o movimento da parede e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e fornecendo informações prognósticas. A ecocardiografia demonstrou anormalidades regionais de movimentação da parede em quase todos os pacientes com infarto agudo do miocárdio transmural.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infarto do miocárdio jovem
Diagnóstico
O diagnóstico de infarto do miocárdio geral é baseado em critérios diagnósticos aceitos internacionalmente, com base nos sintomas, eletrocardiograma e alterações enzimáticas, análise abrangente pode ser realizada: varredura de radionuclídeos, visualização miocárdica, ecocardiografia, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética, angiografia coronariana, etc. É útil para o diagnóstico de alguns infartos do miocárdio sem juventude da onda Q.
Diagnóstico diferencial
Dissecção aórtica
A dissecção da aorta muitas vezes produz dor no peito semelhante ao MI, o local da dor torácica é muitas vezes maior, perto da saída do tórax, lacrimejamento, o início é muitas vezes mais repentino do que o IAM, a dor atinge rapidamente um pico e uma ampla gama, muitas vezes refletida para trás cintura, abdome e panturrilha; a dor não continua a aliviar, embora possa haver sintomas de choque, mas o curso é frequentemente acompanhado de pressão alta; a dissecção aórtica pode produzir sintomas de compressão, resultando em pressão arterial inconsistente nos membros superiores bilaterais, pulso único ou bilateral, pescoço Enfraquecimento da pulsação arterial, raio-X e ecocardiografia pode ser encontrado que a aorta é significativamente alargada, sem eletrocardiograma e mudanças características na enzimologia do soro, a fim de confirmar a dissecção da aorta, muitas vezes precisam fazer exame ultra-sonográfico de angiografia aórtica e / ou Exame de ressonância magnética.
O IM pode ocorrer quando a dissecção aórtica invade as artérias coronárias, mas é raro que cerca de 5% a 10% dos pacientes com dissecção da aorta não apresentem dor torácica.
2. angina instável
Embora o local da dor e a natureza sejam semelhantes ao IAM, o tempo de angina de peito geralmente não excede meia hora, mais frequentemente sem náusea, vômito, choque, etc., alterações características da enzimologia livre de soro (troponina T cardíaca pode ser aumentada); Embora as alterações do segmento ST e da onda T, mas transitórias, a angina pectoris diminuiu significativamente o segmento ST, ou acompanhada pela inversão da onda T, deve ser observada com a identificação de IM sem elevação do segmento ST, ataque de angina pectoris, ST O segmento é obviamente elevado, a onda T está ereta e pode ser acompanhada de arritmia ventricular ou arritmia lenta.O segmento ST da derivação correspondente é significativamente diminuído, semelhante ao padrão IAM inicial, mas após o ataque ser aliviado, o segmento ST retorna rapidamente à linha equipotencial. Na angina do peito, geralmente não há onda Q patológica.A observação dinâmica das enzimas séricas e as alterações na troponina T cardíaca são um dos principais pontos do diagnóstico diferencial.
3. embolia pulmonar
Embolia pulmonar é de início súbito, dor torácica, falta de ar, cianose, hemoptise ou choque, como ausência de hemoptise às vezes se assemelha ao IAM, mas a febre anterior e o aumento de glóbulos brancos ocorrem dentro de 24h, sinais cardíacos podem ser encontrados na área valvar pulmonar 2 hipertireoidismo do coração; o eletrocardiograma com embolia pulmonar muda mais rápido e mais curto que o IAM; o eletrocardiograma mostra desvio agudo do eixo direito, aumento do ventrículo direito e SIQIIITIII, lidera nova onda S, onda Q anormal no III ou até mesmo uma derivação do ventrículo esquerdo acompanhada A onda T é invertida, mas não há onda Q na derivação II, e há uma significante transposição no sentido horário, a lactato desidrogenase sérica total pode ser aumentada, mas sua isoenzima (LDH1) e a isoenzima fosfocreatina quinase (cPK- MB) não aumenta, e os radionuclídeos de perfusão pulmonar ajudam a confirmar o diagnóstico.
4. pericardite aguda
A doença é frequentemente aguda, acompanhada por dor precordial mais grave e persistente e supradesnivelamento do segmento ST, mas os pacientes com pericardite muitas vezes apresentam febre antes ou ao mesmo tempo que dor torácica, aumento de glóbulos brancos, tosse com tosse e respiração profunda. Quando sentado e inclinado para a frente, a dor no IAM não tem nada a ver com a respiração e a posição do corpo: o primeiro pode ouvir o atrito pericárdico no dia do início e mesmo dentro de algumas horas, e o som de fricção pericárdico causado pelo IAM frequentemente aparece 2 a 5 dias após o início; Curto, o eletrocardiograma causado por pericardite aguda é o segmento ST da derivação geral é levantada para baixo, não causa onda Q, baixa voltagem com derrame pericárdico, alterações características de enzimologia livre de soro de pericardite aguda, ultra-som As imagens cardíacas podem ser usadas para observar a condição de derrame pericárdico, havendo muito pouco derrame no IAM e na pericardite.
5. abdome agudo
Colecistite aguda e colelitíase, perfuração de úlcera, pancreatite aguda, etc, muitas vezes têm dor abdominal superior com náuseas, vômitos ou choque, fácil de ser confundido com IAM atípica da dor e causar diagnóstico errôneo, de acordo com histórico médico, sinais abdominais (abdome agudo) Os sintomas muitas vezes têm sensibilidade evidente ou ressalto sensibilidade no abdômen superior), eletrocardiograma e (ou) enzimologia do soro para identificar, deve-se notar que os pacientes com doença coronariana muitas vezes têm colelitíase, quando ataques cólicos biliares, fácil de induzir angina e Alterações eletrocardiográficas na isquemia miocárdica.
6. ruptura do esôfago
Perfuração ou ruptura do esôfago pode causar dor torácica intensa, muitas vezes resultando em morte, cirurgia de emergência pode reduzir a taxa de mortalidade para 30%, 75% de ruptura esofágica causada pelo funcionamento do instrumento, além de corpo estranho ou cateter residual, lesão contusa Ou punção ferida, úlcera gástrica ou câncer esofágico causado por necrose opressiva, vômito ou vômito após uma refeição completa também pode causar ruptura esofágica automática, a dor do paciente é principalmente sob o processo xifóide e refletida para a região interescapular, muitas vezes acompanhada de dificuldades respiratórias. Sudorese e cianose, seguidos por pálidos, taquicardia e choque e sinais de gás mediastinal (na parede torácica, pescoço e fossa da clavícula) A ausculta atrial pode ser encontrada no som de atrito da ausculta do mediastino, o chamado sinal de Hamman.
O diagnóstico de ruptura esofágica baseia-se nos sintomas e sinais após o vômito ou operação mecânica do esôfago, o exame radiológico do tórax em pé pode revelar gás mediastinal e derrame pleural, o exame radiográfico pode confirmar a localização da ruptura e, por vezes, a ruptura pode ser fechada. Foi constatado por radiografia que neste momento, a extração de líquido ácido por toracocentese pode indicar a ruptura esofágica.
