Quilotórax
Introdução
Introdução ao quilotórax Diferentes causas do quilotórax levam à ruptura ou obstrução do ducto torácico, fazendo com que o quilo transborde para o tórax. O ducto torácico é o maior vaso linfático do corpo e tem um comprimento total de cerca de 30 a 40 cm. Origina-se da poça de chyle em frente à primeira vértebra lombar na cavidade abdominal, passa pela aorta transversa através do sulco aórtico e entra no mediastino, e então sobe para a frente direita do corpo vertebral e esôfago posterior e obliquamente para a parte superior esquerda do corpo vertebral na quinta vértebra torácica. No corpo vertebral e esôfago para o lado esquerdo do pescoço, através da bainha carótida atrás da artéria subclávia e do ângulo venoso esquerdo (a veia jugular esquerda e a confluência da veia subclávia esquerda). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cirrose síndrome nefrótica
Patógeno
Doença do peito de castanha
(1) Causas da doença
O quilotórax pode ser dividido em dois tipos: congênito e traumático (iatrogênico, não iatrogênico, espontâneo), e lesões traumáticas e iatrogênicas são mais comuns.
(dois) patogênese
Quando o cateter torácico é comprimido ou bloqueado, a pressão no tubo é aumentada, fazendo com que o cateter ou seu ramo se rompa no mediastino.O quilo retorna ao mediastino e penetra o mediastino na cavidade torácica para formar um derrame de quilotórax. A pressão do ducto torácico é alta, os vasos linfáticos intrapulmonares e intercostais são dilatados e refluxos, o quilo é diretamente infiltrado na cavidade torácica sem o mediastino e, por razões anatômicas, a obstrução ou compressão ocorre abaixo da quinta vértebra torácica, apenas a direita está presente. O quilotórax lateral, na quinta vértebra torácica, apresenta quilotórax bilateral.
Prevenção
Prevenção de chocolates
Uma vez diagnosticado, o tumor primário deve ser removido a tempo de reduzir as comorbidades.
Complicação
Complicações no peito de Chyle Complicações cirrose síndrome nefrótica
Casos graves são complicados por desnutrição, imunodeficiência e assim por diante.
Sintoma
Sintomas do peito ChylHous Sintomas comuns Dificuldade em respirar Tontura Transtornos nutricionais Desidratação
É dividido em duas partes, uma é a manifestação primária da doença, a outra é os sintomas do próprio quilotórax, a ruptura do ducto torácico traumático, o quilo transborda rapidamente e pode produzir sintomas de compressão, como falta de ar, dificuldade respiratória, desvio do mediastino etc. Existem poucos sintomas, que podem ser causados pela perda excessiva de gordura, proteínas, eletrólitos ou desnutrição, devido à perda excessiva de linfócitos T.
História
(1) Há raros casos de cirurgia torácica, lesão fechada no peito, tosse ou vômito intenso, alongamento excessivo ou fratura da coluna vertebral e pode levar ao rompimento do ducto torácico.
(2) tumores malignos do mediastino, os mais comuns são linfoma, linfangiomiomatose, linfangite do ducto torácico, tuberculose, síndrome da obstrução da veia cava superior, doença do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso disseminado sistêmico, doença de Behçet) Etc.), filariose, síndrome nefrótica, cirrose, etc., o sarcoma de Kaposi é frequentemente secundário à síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), que pode causar o quilotórax.
(3) Um pequeno número de pessoas congênitas é causado por malformação do ducto torácico, como dilatação, defeito, atresia ou formação de fístula.
2. Manifestações clínicas
Dividido em duas partes, uma é a manifestação primária da doença, um é o sintoma do próprio quilotórax, a ruptura do ducto torácico traumático, o quilo transborda rapidamente, pode produzir sintomas de compressão, como falta de ar, dificuldade respiratória, desvio mediastinal etc. Existem poucos sintomas, que podem ser causados pela perda excessiva de gordura, proteínas, eletrólitos ou desnutrição, devido à perda excessiva de linfócitos T.
Examinar
Exame torácico
1. O aparecimento de derrame pleural 0,50 é leitoso, 0,12 é seroso ou seroso Após a colocação, há uma película oleosa na camada superior, que ainda está turva após a centrifugação.
2. O exame de efusão pleural do triglicérido do líquido pleural é frequentemente> 2,75 mmol / L, e superior ao do plasma, colesterol / triglicéridos <1.
Exame radiológico: o filme plano é mais moderado, e uma grande quantidade de imagem fluida pode ser usada para observar o pulmão, mediastino, tumor primário e metastático pleural por meio de TC A linfangiografia pode ser usada para identificar a localização do ducto torácico e a localização da ruptura.
Diagnóstico
Diagnóstico de quilotórax
Diagnóstico
O diagnóstico de quilotórax é determinado pelo exame de derrame pleural e o derrame pleural leitoso tem alto valor diagnóstico.
Linfangiografia por radionuclídeo adicional ou linfangiografia por raio-X é necessária para observar a obstrução linfática e o extravasamento linfático.É possível realizar uma tomografia computadorizada do tórax e do abdômen para entender se há linfonodos aumentados ou outras massas ao longo do ducto torácico. Isso é necessário para determinar a causa.
Diagnóstico diferencial
Clinicamente, deve ser diferenciado do empiema e do pseudo-tricotélio, devendo ser observados dois pontos na identificação:
1 No verdadeiro chyle, apenas 50% é leitoso, geralmente branco e turvo, pode também ser amarelo claro ou rosa, sem odor, gravidade específica entre 1.012 ~ 1.025, pH alcalino parcial (7.40 ~ 7.80), proteína> 30g / L, o número de células é pequeno, principalmente linfócitos [(0,4 ~ 6,8) × 109 / L], neutrófilos raros, cultura bacteriana negativa, gotículas de gordura microscopicamente visíveis, teor de gordura do leite de ácaros do leite geralmente> 40g / L, alto conteúdo de triglicérides (TG) (diagnosticável quando> 1.1g / L, pode ser descartado se <0.5 g / L), menor colesterol, colesterol / triglicérides <1.0.
2 derrame pleural leitoso não é todo quilotórax, mas pode ser pseudo-coriorréia formada por empiema ou pleurisia de colesterol.Quilho verdadeiro e éter oscilam após a limpeza devido à precipitação de gordura, alto teor de gordura e triglicérides, Sudão III coloração positiva, eletroforese lipoproteína mostrou banda quilomicron, pseudo chyle e éter agitação não pode se tornar clara, macroscópica ou microscopicamente visível cristais cristalizados de alta resolução ou um grande número de células degenerativas, sem glóbulos de gordura e quilomicrons, mais colesterol Até 2,5 g / l
