diabetes renal
Introdução
Introdução ao diabetes renal A gliosúria renal refere-se a uma condição de diabetes causada por uma diminuição na função da glicose nos túbulos proximais quando a concentração de glicose no sangue é normal ou inferior ao limiar normal de açúcar renal. Clinicamente dividido em glicosúria renal primária e glicosúria renal secundária. Além da história familiar, a glicosúria renal primária geralmente não apresenta sintomas como polidipsia, poliúria e piúria, que são comuns em pacientes diabéticos, sendo a maioria deles encontrada pela análise urinária de rotina. O início primário, geralmente assintomático, não afeta o desenvolvimento e tem um bom prognóstico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,09% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desidratação, desnutrição, baixo nível de açúcar no sangue
Patógeno
Diabetes renal
(1) Causas da doença
As causas do diabetes renal são divididas em primárias e secundárias.
1. Glicosúria renal primária: também conhecida como glicosúria renal familiar (glicosúria renal familiar), doença genética geralmente autossômica recessiva, e alguns são herança dominante, a doença pode ser dividida em dois tipos de acordo com a curva de titulação do açúcar:
(1) Tipo A: limiar de açúcar renal e taxa de reabsorção máxima de glicose tubular renal (TMG) são reduzidos.Quando a glicose no sangue não é alta, os túbulos renais também são menos que o normal para reabsorção de glicose, então é verdade diabetes, que pode ser um tubular separado O transporte de glicose é prejudicado, mas freqüentemente combinado com outros defeitos de transfusão tubular renal, como a síndrome de Fanconi, síndrome de Lowe.
(2) Tipo B: O limiar de açúcar renal é diminuído e a TMG ainda é normal, por isso é a glicosúria pseudo-renal, porque a função de reabsorção da glicose pelo néfron individual é reduzida e a taxa máxima de absorção de glicose não é atingida. O limiar de açúcar renal é reduzido e clinicamente comum.
2. Glicosúria renal secundária: menos comum, pode ser secundária a doenças renais crônicas, como nefrite intersticial crônica, síndrome nefrótica, mieloma múltiplo ou outras substâncias nefrotóxicas, como chumbo, cádmio, mercúrio, ácido oxálico, cianeto Composto e outras doenças hereditárias síndrome de Fanconi, síndrome de Lowe, doença de acumulação de cistina e assim por diante.
(dois) patogênese
Os túbulos renais normais apresentam um forte potencial de reabsorção de glicose e, em condições fisiológicas, há apenas uma pequena excreção de glicose na urina (<1,0g / 24h). O exame rotineiro de rotina é negativo (mais de 2,22mmol / L) e o limiar renal é 7.8 ~ 10.6mmol / L (140 ~ 190mg / dl), as tiras reagentes geralmente testadas requerem um teor de glicose urinária> 2,2mmol / L (40mg / dl), secreção urinária normal de traços de glicose, sua concentração <0,83mmol / L (15mg / dl), o resultado do teste foi negativo e o valor médio medido pelo método acima foi de 4,15mmol / 24h (75mg / 24h), e seu intervalo foi de 0,83-7,5mmol / 24h (15-135mg / 24h) ou 300nmol / min (60 ~ 540nmol / 24h), somente maior do que a faixa normal de 7,3 ~ 17mmol / (24h · 1,73m2) [132 ~ 316mg / (24h · 1,73m2)] pode ter urina positiva para açúcar.
Na ausência de fatores de interferência, a capacidade do rim para reabsorver o açúcar depende do número de células de reperfusão renal e da capacidade das células epiteliais tubulares renais, e dos dois parâmetros principais da taxa de reabsorção máxima glicêmica tubular renal (GTM) e do limiar de açúcar renal. Um indicador mede a reabsorção de glicose pelos rins.
O MTG realmente se refere à quantidade total de glicose de filtração glomerular (o produto da taxa de filtração glomerular e concentração de glicose no sangue) e a quantidade de excreção de glicose na urina por unidade de tempo quando a concentração de glicose no sangue é muito maior do que o limiar de açúcar renal. (O produto da concentração de açúcar na urina e volume de urina), de outra perspectiva, o MTG é o produto da taxa máxima de reabsorção de um glicosídeo tubular único eo número total de néfrons, portanto o MTG é claramente afetado pelo número total de néfrons e função tubular renal individual. Além disso, a taxa de reabsorção de íons de sódio pode ser usada como um fator de interferência para o MTG.O normal do MTG humano é 250-375 mg / min.Os homens são mais elevados do que as mulheres, e as crianças são os mesmos adultos após a correção da superfície corporal, mas os idosos são mais baixos.
O limiar de açúcares renais refere-se à concentração inicial de glicose no sangue que pode causar diabetes após o aumento gradual do açúcar no sangue.O tamanho do limiar de açúcar renal não está relacionado apenas à função de balanceamento de um único néfron, mas também ao limiar de reabsorção de açúcar de cada rim. Consistentemente, o limiar global para o açúcar renal reflete realmente o limiar do açúcar renal da parte do néfron que apresenta a pior reabsorção da função do açúcar: o limiar normal de açúcar humano é de 8,88 mmol / L (160-190 mg / dl), de acordo com a TFG. A 125ml / min, a carga de açúcar no filtrado neste momento é: (160 ~ 190mg / dl) × 125ml / min = 200 ~ 237mg / min, este valor é obviamente menor que o MTG, o fenômeno da emergência e açúcar e transportador reabsorvente A afinidade está relacionada à heterogeneidade da capacidade de reabsorção da unidade renal.
Em resumo, a patogênese dessa doença não é clara e pode estar relacionada aos seguintes fatores:
1. A relação entre a área superficial do túbulo proximal e a área da membrana de filtração glomerular é reduzida, resultando em um desequilíbrio do tubo.
2. A função do sistema de transporte de tubular renal para reabsorção de glicose não é equilibrada.
3. O acúmulo de diferentes concentrações de glicose pelas células tubulares renais reduz o número de reabsorventes de glicose, ou alterações na afinidade ou desordem gradiente.
4. A permeabilidade da membrana celular tubular à glicose é reduzida e, além disso, a absorção de glicose pelo trato intestinal também é impedida.
Prevenção
Prevenção da glicosúria renal
A doença é uma doença hereditária, não há medidas preventivas eficazes no momento, tais como a síndrome de má absorção de glucose-galactose do intestino delgado, a alimentação de frutose pode efetivamente prevenir esta doença, glicosúria renal secundária principalmente tratamento ativo da doença primária, prevenir renal Danos tóxicos para proteger a função normal do glomérulo.
Complicação
Complicações da glicosúria renal Complicações desidratação desnutrição hipoglicemia
Pode ser desidratado, desnutrição, hipoglicemia e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de glicosúria renal sintomas comuns poliúria polidipsia diarréia transtorno de reabsorção renal tubular desidratação pyuria
1. Glucosúria renal primária: é um fator genético causado pelos túbulos renais proximais à reabsorção de glicose; clinicamente, há duas doenças: síndrome de má absorção intestinal de glicose-galactose e doença benigna familiar. Diabetes renal.
A síndrome de má absorção de glicose-galactose intestinal é um defeito congênito do transporte de galactose e glicose no jejuno e nas células epiteliais tubulares renais, manifestada principalmente como má absorção intestinal, diarreia aquosa em crianças primárias, desidratação e desnutrição, e fezes detectáveis Uma grande quantidade de galactose, pode ser curada pela alimentação de frutose, a doença renal é mais leve e só é vista em zigotos homozigotos.
A glucosúria renal familiar benigna é uma doença hereditária autossômica dominante e pode ser dividida em dois tipos: o tipo A é uma diminuição do limiar de açúcar renal e do MTG e pode ter a síndrome de Fanconi, e o tipo B tem apenas açúcar no rim. O limiar é diminuído e o grau de diabetes varia de pessoa para pessoa.Nos casos mais graves, os túbulos renais dificilmente absorvem glicose.
Além da história familiar, os pacientes com glicose renal primária e glicose geralmente não apresentam sintomas de polidipsia, poliúria, piúria, etc., que são comuns em pacientes diabéticos, a maioria deles é encontrada na rotina da urina.A doença primária geralmente é assintomática e não afeta o desenvolvimento. O prognóstico é bom, pode ser devido ao hipertireoidismo apetite compensatório, suplementado com perda de açúcar na urina, um pequeno número de crianças também têm sintomas de hipoglicemia devido ao excesso de açúcar na urina, mas geralmente não mudam para diabetes metabólico, alguns casos podem ter mais bebida, mais Urinária, polifagia e outros sintomas, muitas vezes continuam a ter diabetes, açúcar na urina é geralmente <30g / 24h, enquanto a glicemia em jejum é normal, teste de tolerância à glicose é normal, perda de glicose urinária grave pode ocorrer cetose, cetona urinária, facilmente diagnosticada como Diabetes, mas deve-se ressaltar que o diabetes renal pode ser um prelúdio para o diabetes e desenvolver diabetes verdadeiro baseado no diabetes renal.
2. Glicose e urina renal secundárias: comum à glicosúria renal primária, secundária à nefrite intersticial crônica, mieloma múltiplo e outros danos renais orgânicos, a maioria dos pacientes com tétano tem Diabetes, glicosúria renal em mulheres grávidas é outro fenômeno clínico comum, mulheres com gravidez e parto tardios estão associadas a vários graus de lactoseuria, que é uma diferença qualitativa entre fenômenos fisiológicos e glicose renal e urina, alguns rins secundários O diabetes sexual é frequentemente associado a outras disfunções tubulares renais e tem uma manifestação clínica típica da doença primária.
Examinar
Teste de diabetes renal
1. Teste de fluxo urinário: teste de sacarose oxidase para teste de urina pode aumentar significativamente glicose, dieta contendo hot card 103J / kg (30cal / kg) ou carboidratos representaram 50% do total de calorias, 24h quantificação de glicose na urina> 500mg Mais frequentemente, pode atingir 100g / 24h, a maioria deles são 5 ~ 30g / 24h, urina fósforo, aminoácidos, ácido úrico, bicarbonato e outros testes de ácido úrico são normais.
2. Uma grande quantidade de galactose pode ser detectada.
3. O teste de tolerância à glicose é normal ou ligeiramente flutuante.
4. glicemia de jejum é normal, taxa de filtração glomerular de depuração de crisântemo é 148 ~ 158ml / (min · 1,73m2) taxa de depuração de açúcar e taxa de filtração glomerular é quase igual, glucose intravenosa para aumentar a concentração de glicose no sangue para 261 Após ~ 342mg / dl (14,48 ~ 18,98mmol / L), a taxa de depuração da glicemia não se alterou.
Exame regular de ultrassonografia B e radiografia.
Diagnóstico
Diferenciação diagnóstica de diabetes renal
Diagnóstico
O diabetes renal primário pode ser diagnosticado com base nas manifestações clínicas e na história familiar.
1. Diagnóstico clínico (de acordo com o padrão de mármore):
(1) Glicose no sangue normal ou baixa, curva normal de tolerância à glicose (teste oral de tolerância à glicose é normal ou ligeiramente flutuante).
(2) açúcar na urina, geralmente quantidade diária de açúcar na urina <30g, aparência contínua de açúcar na urina, sem flutuações na dieta.
(3) Substâncias redutoras de glicose podem ser detectadas na urina.
(4) A acumulação e utilização de carboidratos são normais.
(5) Há história familiar positiva, sem diabetes e histórico de doença renal prévia.
2. Diagnóstico qualitativo: em primeiro lugar, deve excluir o diabetes transbordante e glicose não-glicose causada por hiperglicemia, o teste de urina benzeno difenol urinário é positivo, a urina urinária pentose urinário ácido clorídrico reação dicarboxitolueno positivo, urina lactose, galactose urina e néctar A heptose pode ser determinada por cromatografia em papel de urina.
3. A etiologia da glicosúria renal: diabetes renal secundário, como síndrome de Fanconi, síndrome de Lowe e outras manifestações clínicas da doença renal, a doença de base é caracterizada por diagnóstico clínico Para fornecer uma base importante, a síndrome de má absorção de glucose-galactose do intestino delgado na glicosúria renal primária também pode ser diagnosticada de acordo com suas manifestações clínicas únicas.O diagnóstico de glicosúria renal familiar benigna é importante para a investigação da história familiar.
4. Julgamento da gravidade da glicosúria renal: A prática usual é medir a quantidade de excreção urinária de glicose em 24 horas.Quando a glicemia está em concentração fisiológica, quanto maior a excreção urinária de glicose em 24h, pior a reabsorção do açúcar tubular renal; A excreção de açúcar na urina também é afetada pela taxa de filtração glomerular e, portanto, quando a função renal declina, a excreção de glicose na urina 24h pode não refletir a gravidade do diabetes renal.Um método razoável é medir a filtração glomerular. Taxa e taxa de depuração de glicose e, em seguida, calcular a taxa de clearance de glicose para taxa de filtração glomerular.Quanto maior a taxa, pior a função de reabsorção de glicose renal tubular, ea proporção é de cerca de 1,0 em glicosúria renal tipo-O.
Diagnóstico diferencial
1. Diabetes: Esses pacientes geralmente apresentam níveis elevados de glicose no sangue em jejum e diminuição da tolerância à glicose, mas há alguns casos em que a glicose e diabetes renal estão presentes no mesmo indivíduo.
2. Outras razões para diabetes:
(1) urinária pentosa: a reação urinária Bial (cloridrato de dicarboxitolueno) é positiva e pode ser determinada como pentose urinária.
(2) Urina de frutose: A reação de Selivanoff na urina (resorcinol) é positiva e pode ser determinada como frutose.
(3) urina lactose, urina galactose, urina heptose manose: pode ser determinada por cromatografia em papel de urina.
3. Outras doenças secundárias, como nefrite crônica, pielonefrite, osteomielite múltipla, síndrome de Fanconi, síndrome de Lowe e gravidez podem ter diabetes, mas a doença primária é clara e não é difícil de identificar.
