Insuficiência renal em tumores sólidos
Introdução
Introdução ao dano renal em tumores sólidos Os tumores malignos que causam danos nos rins podem ser divididos em duas grandes categorias, incluindo o próprio rim e tumores extra-renais. A incidência de danos renais causados por tumores é <1%. As principais manifestações clínicas são síndrome nefrótica ou síndrome nefrítica.O dano renal pode ser observado em vários tumores malignos, mais comumente em câncer de pulmão, câncer de estômago, câncer de mama e câncer de cólon. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% -0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hiperuricemia síndrome nefrótica
Patógeno
Causas de dano renal em tumores sólidos
Tumor (30%):
A doença é causada por tumores, danos glomerulares podem ocorrer em uma variedade de tumores, em tumores malignos, mais importantes são pulmão, cólon, estômago, adenocarcinoma de mama, além disso, linfoma (principalmente doença de Hodgkin) E a leucemia também pode causar danos glomerulares.
Anormalidade imunológica mediada (20%):
Os principais mecanismos de dano renal incluem invasão direta do rim por tumores extra-renais, anormalidades na imunologia, anormalidades no metabolismo do tumor e efeitos colaterais (quimioterápicos e lisados tumorais) durante o tratamento de tumores, mas dano renal induzido por tumor se manifesta como o início da síndrome nefrótica. O mecanismo é principalmente mediado por anormalidades imunológicas.
Lesões glomerulares (20%):
O mecanismo anormal imunológico do dano renal induzido por tumor é principalmente lesões glomerulares mediadas pelo complexo imune, mais comuns na doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin, leucemia linfocítica crônica, câncer de pulmão, câncer de cólon, câncer de mama, etc. Anormalidades imunológicas incluem principalmente os seguintes aspectos:
1. Antígeno associado ao tumor estimula o hospedeiro a produzir anticorpos antitumorais: o antígeno-anticorpo forma complexos imunes solúveis, que são depositados nos glomérulos e causam doenças.Encontrou-se que 1 caso de câncer de cólon com metástase hepática e síndrome nefrótica, biópsia renal mostrou membrana basal renal Imunofluorescência espessada mostrou que IgG, IgA, IgM e C3 foram depositados difusamente ao longo da parede capilar glomerular na forma granular, e o antígeno carcinoembrionário (CEA) foi extraído de nódulos metastáticos para imunizar ovelhas para obter soro puro anti-CEA. O tecido renal foi examinado com soro anti-CEA marcado fluorescentemente e a deposição de antígeno granular grosseiro-carcinoembrionário difuso foi encontrada na membrana basal glomerular.
2. Nefrite do complexo imunológico causada pelo complexo antígeno-anticorpo viral: Old-stone relata a detecção de imunocomplexos no soro de pacientes com linfoma de Burkitt na África, antígeno do vírus EB, anticorpos e deposição de complemento no glomérulo e pacientes com leucemia aguda A membrana mesangial é encontrada para causar deposição de antígeno do vírus tumoral.
3. Doença induzida por autoantígeno não neoplásico: Higgins relatou que pacientes com carcinoma de células de aveia disseminado complicado com síndrome nefrótica, anticorpos antinucleares foram detectados no soro, deposição de IgG, C3, deposição foram encontrados na membrana basal glomerular e no epitélio. As culas foram positivas para colorao especica de ADN e tamb apresentaram localizao extracelular na ea de necrose e sio de mettase do tumor, indicando que o tumor necrico produziu uma grande quantidade de ADN de cula tumoral, que produziu anticorpos anti-ADN e formou complexos imunitios in vivo. Causa danos nos rins em pacientes com tumores e apoia a ideia de que pacientes com tumor podem produzir autoanticorpos específicos para órgãos.
4. Defeitos na função de vigilância imunológica: pacientes com tumor em contato com certos antígenos para produzir doença do complexo imune antígeno-anticorpo.
5. Doença de Hodgkin complicada com nefropatia minimamente patológica: Alguns autores acreditam que é devido a defeitos na função dos linfócitos T, alguns pesquisadores acreditam que devido às células tumorais produzindo certas linfocinas ou linfotoxina, causando aumento da permeabilidade da membrana basal glomerular .
6. Amiloidose secundária tumoral: Muitos tumores malignos podem ser secundários à amiloidose renal, especialmente carcinoma de células renais, doença de Hodgkin e leucemia linfocítica crónica.
Prevenção
Prevenção de danos nos rins de tumores sólidos
A prevenção desta doença é a mesma que outros tumores malignos, e a prevenção terciária pode ser usada.
1. A prevenção primária é a prevenção da causa, e seu objetivo é prevenir a ocorrência de câncer, e suas tarefas incluem estudar as causas e fatores de risco de vários cânceres e tomar cânceres específicos, fatores promotores de câncer e condições patogênicas in vitro e in vivo para doenças químicas, físicas, biológicas e outras. Medidas preventivas, e para a saúde do corpo, tomar proteção ambiental, dieta adequada, adequada para esportes, para promover a saúde física e mental.
2. Prevenção secundária ou prevenção pré-clínica, o objetivo é evitar o desenvolvimento da doença inicial, incluindo a detecção precoce do câncer, diagnóstico precoce, tratamento precoce, para prevenir ou retardar o desenvolvimento da doença, o mais cedo possível para reverter para o estágio 0.
3. Prevenção terciária é a prevenção clínica (estágio) ou prevenção de reabilitação, com o objetivo de prevenir a deterioração da doença e a ocorrência de incapacidades, adotar o diagnóstico multidisciplinar (TDM) e escolher o melhor plano de tratamento. Combater o câncer o mais rápido possível, tentar promover a recuperação e a reabilitação, prolongar a vida, melhorar a qualidade de vida e até reintegrar-se à sociedade.
Complicação
Complicações dos danos nos rins de tumores sólidos Complicações hiperuricemia síndrome nefrótica
Esta doença é uma das complicações do tumor.É principalmente causada por síndrome nefrótica.Os danos nos rins causados pelo tumor, além de doença glomerular, também pode causar doença renal urato, doença de cálcio elevado, baixo potássio. Doença renal sexual, insuficiência renal aguda causada por hiperuricemia aguda (em alguma quimioterapia de câncer), doença renal obstrutiva, etc.
Sintoma
Sintomas de dano renal em tumores sólidos Sintomas comuns Dor linfonodal Dano renal Linfonodomegalia Comichão na pele Taxa de filtração glomerular diminuída
Danos renais dos tumores sólidos Além das manifestações clínicas extra-renais do próprio tumor, o dano renal é freqüentemente manifestado como proteinúria ou síndrome nefrótica, alterações ativas do sedimento urinário ou taxa de filtração glomerular são reduzidas, e dano renal óbvio é raro. Se houver dano renal óbvio, é freqüentemente secundário à glomerulonefrite proliferativa.
O tempo de lesão renal induzida por tumor e o diagnóstico de tumores ainda são irregulares, sendo relatado que a síndrome nefrótica aparece 14 meses antes do diagnóstico do tumor, ou a síndrome nefrótica aparece vários meses ou anos após o diagnóstico do tumor. Os sintomas da doença renal são aliviados pelo tratamento efetivo do tumor, e são agravados com a recorrência do tumor.O dano glomerular mais comum causado pelo adenocarcinoma é a síndrome nefrótica.
Algumas pessoas pensam que 6% a 10% da síndrome nefrótica primária da nefrite membranosa pode ser secundária a tumores malignos ocultos.Linfoma e leucemia também podem causar dano glomerular.A doença de Hodgkin é mais frequentemente causada por Lesões, ocasionalmente síndrome nefrítica aguda ou crônica, síndrome nefrótica é a principal manifestação clínica do dano glomerular na doença de Hodgkin Quando a condição clínica da doença de Hodgkin flutua, a proteinúria pode aumentar ou diminuir, Causada por danos glomerular, pode ser convertida em insuficiência renal crônica, danos nos rins causados por tumores, além de doenças glomerulares, também pode causar doença renal urato, doença renal elevada de cálcio, hipocalemia, aguda alta Insuficiência renal aguda causada por acidemia úrica (em alguns casos de quimioterapia, doença renal obstrutiva, etc.).
Examinar
Exame de danos nos rins em tumores sólidos
As anormalidades do teste associadas ao dano renal induzido por tumor são:
1. Teste anormal de urina: uma grande quantidade de proteinúria, quantificação de proteína na urina> 3,5g / 24h, e alterações ativas do sedimento urinário, tais como glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e vários cilindros.
2. Teste da função renal: a taxa de filtração glomerular pode diminuir, aumento do Sangue no Sangue, Cr.
3. ESR aumentado: A maioria dos pacientes com ESR> 60mm / h, mais de 20% dos pacientes com ESR pode exceder 100mm / h, mas deve-se notar que os pacientes com síndrome nefrótica aumentaram significativamente a VHS e não podem ser usados como tumor sugestivo ou Indicações para a presença de doenças inflamatórias crônicas.
Biópsia renal:
1. microscopia de luz:
(1) espessamento da membrana basal glomerular, mostrando nefropatia membranosa.
(2) Além do espessamento da membrana basal glomerular, há ainda hiperplasia mesangial, apresentando nefrite proliferativa capilar mesangial.
(3) Lesões proliferativas mesangiais.
(4) lesões mínimas de doença renal.
(5) esclerose glomerular segmentar focal.
2. Verificação de imunofluorescência:
Imunoglobulina IgG, IgA, IgM e complemento C3 são depositados ao longo da membrana basal glomerular em forma granular difusa, às vezes na área mesangial.
3. microscopia eletrônica:
Na membrana basal glomerular, depósitos de elétrons densos foram observados na área mesangial sob as células epiteliais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de dano renal em tumores sólidos
Diagnóstico
Em todos os tipos de doenças renais com causas desconhecidas, é necessário prestar atenção à possibilidade de exclusão de tumores, especialmente em pacientes com doença renal de meia idade ou mais, com necessidade de vigilância, alguns pacientes podem ter doença renal (como síndrome nefrótica). Os sintomas dos tumores devem ser examinados em detalhes e rastreados.A doença de Hodgkin é um tumor maligno comum que causa lesões glomerulares, e seu diagnóstico diferencial é bastante difícil.Os pontos de diagnóstico são:
1. Mais comum em homens de meia idade.
2. A manifestação proeminente é a linfadenopatia superficial.
3. Alguns linfonodos superficiais não são grandes, enquanto linfonodos profundos estão aumentados, invadindo os pulmões, o baço ou os gânglios linfáticos intra-abdominais.
4. Febre, coceira na pele, icterícia, pode ser um tipo de calor de regressão.
5. Dor no nódulo linfático após beber.
6. A aspiração da medula óssea e a biópsia do linfonodo são úteis para o diagnóstico.
Pacientes diabéticos com alterações sedimentares urinárias ativas, proteinúria ou mesmo síndrome nefrótica, e outras doenças sistêmicas, especialmente doenças do tecido conjuntivo, são excluídos, e danos renais ou síndrome nefrótica devem ser considerados.
Diagnóstico diferencial
1. O diagnóstico diferencial entre tumores malignos que são propensos a lesões glomerulares é bastante difícil, como a doença de Hodgkin.
2. Diferenciação das lesões glomerulares causadas por várias causas, como doença renal urinária, doença renal de alto calcio, hipocalemia, insuficiência renal aguda causada por hiperuricemia aguda (alguns tumores durante a quimioterapia) ), doença renal obstrutiva, etc.
