síndrome respiratória aguda grave
Introdução
Introdução à síndrome respiratória aguda grave As síndromes respiratórias agudas graves, também conhecidas como SARS, são uma nova infecção respiratória causada pela infecção pelo coronavírus SARS. É transmitida principalmente por gotículas de ar de curto alcance, com febre, dor de cabeça, dores musculares, fadiga, tosse seca e menos escarro como as principais manifestações clínicas, podendo ocorrer, em casos graves, desconforto respiratório. A doença é altamente contagiosa e tem agregação significativa em famílias e hospitais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: pneumonia, edema pulmonar
Patógeno
Causas da síndrome respiratória aguda grave
Infecção por coronavírus (50%):
Em 16 de abril de 2003, a OMS anunciou a causa da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) com base nos resultados de um estudo colaborativo conduzido por 13 laboratórios em 11 países e regiões, incluindo a China continental e Hong Kong, Canadá e Estados Unidos. O coronavírus, chamado de coronavírus associado à SARS (SARS-CoV), coronavírus é um tipo de vírus de cadeia única de cadeia positiva de RNA.Em microscópio eletrônico, o envelope do vírus tem uma protuberância ou formato de coroa. Portanto, foi nomeado em 1968. Em 1975, o Comitê Internacional de Nomenclatura de Vírus decidiu estabelecer coronaviridae, que é um coronavírus.Em 1993, de acordo com as características sorológicas do vírus, replicação e homologia genômica, O gênero Orbivirus também é listado como uma família de coronavírus, além disso, também foi descoberto que o artervírus originalmente pertencente à família dos togaviridae tem uma certa relação com a família dos coronavírus Coronavírus incluem coronavírus humano e infecção por porco. Vírus da gastroenterite, vírus da encefalomielite hemaglutinante porcina, coronavírus intestinal do gato, cão, vaca, coronavírus de coelho e vírus da bronquite infecciosa aviária Causa doenças do trato respiratório e do sistema digestivo e do sistema nervoso em humanos e animais, infectando apenas vertebrados.O coronavírus do trato respiratório humano (HCoV-0C43) e o coronavírus intestinal humano (HcoV-229E) são causados principalmente pelo trato respiratório superior humano. Infecção e diarréia, o novo coronavírus descoberto desta vez irá adicionar um novo tipo de coronavírus humano na taxonomia.Partes clínicos de pacientes com síndrome respiratória aguda grave podem ser isolados de células Vero E6 in vitro para isolar o coronavírus SARS. Sob o microscópio eletrônico, as partículas do vírus têm 80-140 nm de diâmetro, cercadas por processos coronais semelhantes a tambores, o intervalo entre as protrusões é amplo e a forma do vírus é coronal, mostrando as características típicas do coronavírus.
O coronavírus da SARS é um vírus de cadeia única de cadeia única, e o genoma tem um comprimento total de 29206 a 29727 nucleotídeos, com pouca diferença e maior homologia de aminoácidos. Estudiosos chineses descobriram que a proteína S (proteína espiga) e a proteína M (proteína de membrana) do vírus SARS têm uma forte variabilidade, e essas duas proteínas ajudam o vírus a entrar nas células humanas, o que significa que futuras pesquisas de vacinas podem Dificuldades encontradas, relação filogenética A análise de árvores filogenéticas mostra que as proteínas virais da SARS são bastante diferentes dos coronavírus humanos e animais conhecidos e pertencem a uma nova classe de coronavírus.O vírus SARS pode ser cultivado em células Vero e em células renais de macacos. Alterações citopáticas podem ocorrer em células Vero por 5 dias No retículo endoplasmático rugoso e vesículas das células, partículas virais são visíveis na superfície da membrana plasmática e fora das células, e o vírus SARS é inoculado em macacos.
As mesmas manifestações clínicas e alterações patológicas podem ocorrer como seres humanos.O coronavírus SARS é mais resistente e estável a outros coronavírus humanos, podendo viver por até 4 dias em superfícies plásticas secas, pelo menos 1 dia na urina e em pacientes com diarréia. Pelo menos 4 dias nas fezes, cultivada a 4 ° C por 21 dias, boa estabilidade de armazenamento a -80 ° C, mas perdeu a infecção quando exposta a desinfetantes comuns ou fixadores, aquecida a 56 ° C a cada 15 min. O vírus 10000U, os anticorpos IgM e IgG específicos do vírus SARS aparecem 10 a 14 dias após o início, os anticorpos IgM atingem um pico na fase aguda ou recuperação inicial, desaparecem após cerca de 3 meses, os anticorpos IgG podem estar na terceira semana da doença O título foi alto, e o alto título continuou após 3 meses.O experimento provou que o anticorpo pode ser um anticorpo protetor e pode neutralizar as partículas virais isoladas in vitro.
Patogênese
Atualmente, a patogênese da síndrome respiratória aguda grave ainda não está clara, e a viremia pode ocorrer no estágio inicial de início.A patogenicidade das células pode ser observada durante o isolamento da cultura viral in vitro.É especulado que o vírus da SARS em humanos pode estar envolvido nas células do tecido pulmonar. Há um efeito de dano direto, entretanto, os linfócitos diminuem durante o início dos pacientes com SARS, os linfócitos T CD4 e CD8 estão significativamente diminuídos, indicando que a imunidade celular pode estar comprometida e a aplicação clínica de corticosteroides pode melhorar a inflamação pulmonar e reduzir os sintomas clínicos. Portanto, considera-se atualmente que o dano imune induzido pela infecção pelo vírus da SARS é a principal causa da doença, as alterações patológicas dos pulmões são óbvias, os pulmões são obviamente inflados e as lesões são principalmente lesões alveolares difusas, com edema pulmonar e transparência. Formação de membranas, 3 semanas após a doença, internalização alveolar e fibrose intersticial pulmonar, resultando em oclusão da fibra alveolar, trombose microvascular e hemorragia pulmonar em pequenos vasos sanguíneos, pneumonia lobular disseminada, epitelial alvéolo, hiperplasia e outras doenças, hilar Os gânglios linfáticos estão mais congestionados, o sangramento e o tecido linfóide estão reduzidos.
Prevenção
Prevenção de síndrome respiratória aguda grave
O foco está em controlar a fonte da infecção e cortar a rota da transmissão.
1. Controlar a origem da infecção
(1) Relatório de situação epidemiológica: A China incluiu a Síndrome Respiratória Aguda Grave na primeira das doenças infecciosas legais de Classe B implementadas pela Lei da República Popular da China sobre Prevenção e Controle de Doenças Infecciosas em 1 de dezembro de 2004 e fornece informações de acordo com as doenças infecciosas Classe A. O tratamento e o manejo de isolamento, ao descobrir ou suspeitar da doença, devem ser comunicados à agência de prevenção de saúde e epidemia o mais rápido possível para se obter detecção precoce, isolamento precoce e tratamento precoce.
(2) Isolamento e tratamento de pacientes: casos clinicamente diagnosticados e casos suspeitos de diagnóstico devem ser inspecionados e tratados separadamente de acordo com doenças infecciosas respiratórias em hospitais designados, e podem ser considerados para alta se satisfizerem os seguintes requisitos:
1 temperatura corporal é normal por mais de 7 dias.
2 sintomas respiratórios melhoraram significativamente.
A radiografia de tórax 3X mostrou absorção significativa.
(3) Isolamento e observação de contatos próximos: Para casos de observação médica e contatos íntimos, se as condições permitirem, eles devem receber observação de isolamento no local designado por 14 dias Ao receber observação de isolamento em casa, preste atenção à ventilação e evite contato próximo com os membros da família. Observação médica pelo departamento de prevenção de saúde e epidemia, a medição diária da temperatura corporal, se encontrada para atender aos critérios diagnósticos suspeitos ou clínicos, imediatamente transferida para um hospital designado por meios especiais de transporte.
2. Cortar a rota da transmissão
(1) Prevenção abrangente da comunidade: realizar a divulgação científica da doença, reduzir a concentração ou atividades em grande escala, manter a ventilação e a circulação de ar em locais públicos, eliminar perigos ocultos do sistema de descarga de esgoto em edifícios residenciais; Os locais públicos onde você ficou são totalmente desinfetados.
(2) Manter bons hábitos de higiene pessoal, não cuspir, evitar espirros, tossir, limpar o nariz na frente das pessoas e lavar as mãos depois, garantir a ventilação em sua casa ou local de trabalho, lavar as mãos com freqüência, evitar lugares lotados ou relativamente fechados Se você tiver sintomas respiratórios, como tosse, dor de garganta, ou quando precisar ir ao hospital e a outros locais, deve usar uma máscara e evitar contato próximo com as pessoas.
(3) O hospital deve estabelecer uma clínica de febre para estabelecer um canal especial para a doença.A enfermaria onde a síndrome respiratória aguda severa é admitida deve ser provida de uma área limpa sem secção transversal, uma área semi-poluída e uma área contaminada, a enfermaria, escritório, etc. Pacientes suspeitos e pacientes diagnosticados clinicamente devem ser tratados separadamente da enfermaria.Os pacientes devem usar máscaras e não devem deixar a enfermaria livremente.Os pacientes não devem ser acompanhados e não devem visitar.O escritório da enfermaria e outros espaços de construção na enfermaria, a superfície do solo e a superfície do objeto, utilizados pelo paciente. Artigos, suprimentos médicos e excreções e secreções dos pacientes devem ser total e efetivamente limpos de acordo com os requisitos.Quando o pessoal médico e outros membros da equipe entrarem na enfermaria, eles devem fazer um bom trabalho de proteção pessoal e usar 12 camadas de fio de algodão. Máscaras ou máscaras N95, chapéus e protetores oculares, luvas, capas de sapatos, etc., vestem batas de isolamento, para que nenhuma superfície do corpo seja exposta ao ar, lave as mãos após tocar em pacientes ou outros itens contaminados.
3. Proteger a população suscetível para manter uma atitude otimista e estável, equilibrar a dieta, beber mais sopa, manter-se aquecido, evitar a fadiga, o sono adequado e exercitar-se no espaço aberto Esses bons hábitos podem ajudar a melhorar o corpo humano. A resistência da síndrome respiratória aguda, não há droga preventiva eficaz para escolher, a prevenção passiva da doença em pacientes com recuperação não foi relatada, a China desenvolveu soro anti-vírus cavalo para coronavírus SARS e O efeito preventivo de vacinas inativadas que são inoculadas por via nasal ainda deve ser verificado.
Complicação
Complicações graves da síndrome respiratória aguda Complicações Pneumonia edema pulmonar
Concomitante com danos no coração, fígado e rim, e também encontrou infecção bacteriana secundária nos pulmões.
Sintoma
Síndrome Respiratória Aguda Grave Sintomas Comuns Sintomas Síndrome Respiratória Aguda Grave Irregular Calor Relaxamento Calor Hipoxemia Fecal Nasal Hipóxia Dificuldade Respiração Choque
O período de incubação é de 1 a 16 dias, geralmente de 3 a 5 dias.O início é urgente, com febre como primeiro sintoma, que pode ter calafrios, temperatura corporal muitas vezes superior a 38 ° C, calor irregular ou calor de relaxamento, retenção de calor, etc. Durante 1 a 2 semanas, acompanhada de dor de cabeça, dores musculares, fraqueza geral e diarreia, frequentemente sem congestão nasal, coriza e outros sintomas do trato respiratório superior, 3 a 7 dias após o início da tosse seca, expectoração ocasional, expectoração ocasional, sinais pulmonares Não é óbvio, alguns pacientes podem cheirar um pouco de voz molhada, a doença atinge um pico em 10 a 14 dias, febre, fadiga e outros sintomas de envenenamento por infecção e tosse freqüente, falta de ar e dificuldade respiratória, um pouco de atividade, asma, palpitações, sendo Forçado a descansar na cama, este período é propenso a infecção secundária do trato respiratório, após o curso de 2 a 3 semanas, a febre diminui gradualmente, outros sintomas e sinais são aliviados ou mesmo desaparecidos, a absorção e recuperação das alterações da inflamação pulmonar são mais lentas, após a temperatura do corpo ser normal Demora cerca de 2 semanas para absorver completamente e retornar ao normal. Pacientes leves têm sintomas clínicos leves e curto curso da doença. Pacientes graves têm doença grave e rápido progresso, e são propensos à síndrome do desconforto respiratório. A condição das crianças é mais branda que a dos adultos. Não contente com o primeiro sintoma de febre, especialmente aqueles com história de cirurgia recente ou pacientes com doenças subjacentes.
Examinar
Teste de síndrome respiratória aguda grave
1. Rotina de sangue: A contagem de leucócitos geralmente é normal ou diminuída nos estágios iniciais a intermediários da doença, os linfócitos são geralmente reduzidos, as plaquetas também são reduzidas em alguns casos, as células CD3, CD4 e CD8 são significativamente reduzidas nos subgrupos de células T e podem voltar ao normal em fases posteriores da doença. .
2. Exame bioquímico do sangue: A alanina aminotransferase (ALT), a lactato desidrogenase (LDH) e suas isoenzimas podem ser aumentadas em graus variados, e a análise de gases sanguíneos pode ser encontrada para reduzir a saturação de oxigênio no sangue.
3. Detecção sorológica: O método de anticorpo fluorescente indireto (IFA) e o ensaio imunoenzimático (ELISA) foram estabelecidos na China para detectar anticorpos específicos do vírus SARS no soro.Os resultados preliminares da aplicação mostram que os dois métodos são sensíveis à detecção de anticorpos do tipo IgG. 91%, a especificidade é de cerca de 97%, a taxa de detecção de anticorpos tipo IgG é baixa ou não detectada na primeira semana após o início, a taxa de detecção é superior a 80% no segundo fim de semana, mais de 95% no terceiro final de semana eo título Continuou a subir, ainda manter um título elevado no terceiro mês após a doença.
4. Detecção biológica molecular: O método de reação em cadeia da polimerase por transcrição reversa (RT-PCR) é usado para examinar o RNA do coronavírus SARS em amostras de sangue, secreções respiratórias, fezes e similares.
5. Cultura de células para isolar vírus: A amostra de paciente é inoculada na célula para cultura, e após o vírus ser isolado, o vírus SARS também deve ser identificado por RT-PCR.
Exame de imagem: A maioria dos pacientes tem anormalidades na radiografia de tórax no início do início, principalmente alterações reticulares ou reticulares, geralmente aparecem como lesões únicas no estágio inicial da doença, e as lesões aumentam rapidamente no curto prazo, muitas vezes envolvendo os pulmões ou Pulmão único e múltiplas folhas, alguns pacientes progridem rapidamente, com sombras em grande escala, e as áreas circundantes dos pulmões são mais comuns, enquanto derrame pleural, formação de cavidades e linfonodomegalias hilares são menos comuns, e não há lesão na radiografia de tórax. Pacientes com essa doença clinicamente suspeitos, exames de radiografia de tórax devem ser revisados em 1 a 2 dias.O exame de tomografia computadorizada de tórax é mais comum com alterações parecidas com o vidro, a absorção de sombra nos pulmões é absorvida e a dissipação é lenta, mudanças de sombra e sinais e sintomas clínicos podem ser inconsistentes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome respiratória aguda grave
Diagnóstico
Como o método de detecção de patógenos e seu valor diagnóstico ainda estão em fase de desenvolvimento e verificação, atualmente existe um método de diagnóstico laboratorial relativamente maduro, com especificidade, sensibilidade e diagnóstico precoce.A síndrome respiratória aguda grave deve estar em epidemiologia abrangente. Com base na história, manifestações clínicas, testes laboratoriais preliminares e tratamentos diagnósticos, é estabelecido o seguinte diagnóstico clínico: Os critérios diagnósticos para síndrome respiratória aguda grave, publicados pelo Ministério da Saúde da China em maio de 2003, são os seguintes:
1. Base de diagnóstico
(1) Dados epidemiológicos
1 Tenha um contato próximo com a pessoa afetada ou um dos grupos infectados, ou tenha evidências de uma infecção clara.
2 Dentro de 2 semanas antes do início da doença, eu fui ou vivo em uma área onde uma síndrome respiratória aguda grave é relatada e uma infecção secundária ocorreu.
(2) Sintomas e sinais: início agudo, febre como primeiro sintoma, temperatura corporal geralmente maior que 38 ° C, ocasionalmente calafrios, pode estar associada a cefaleia, dor articular, dores musculares, fadiga, diarréia; Os sintomas, pode ter tosse, principalmente tosse seca, menos expectoração, expectoração ocasional de sangue, pode ter aperto no peito, respiração severa, falta de ar ou dificuldade respiratória óbvia, sinais pulmonares não são óbvios, alguns pacientes podem cheirar um pouco molhado Som, ou sinais de consolidação pulmonar, um pequeno número de pacientes não tomam febre como primeiro sintoma.
(3) Exame laboratorial: as contagens de leucócitos do sangue periférico geralmente não aumentam ou diminuem, freqüentemente o número de linfócitos diminui.
(4) Exame radiográfico de tórax: os pulmões apresentam diferentes graus de sombras infiltradas, escamosas ou alterações reticulares, alguns pacientes progridem rapidamente, com sombras em grande escala, muitas vezes, mudanças multi-foliares ou bilaterais, sombras A absorção e a dissipação são mais lentas, as sombras dos pulmões e os sintomas e sinais podem ser inconsistentes.Se os resultados do teste forem negativos, devem ser revistos após 1 a 2 dias.
(5) A terapia antibacteriana não tem efeito óbvio.
2. Critérios diagnósticos
(1) Diagnóstico suspeito: Cumpra com o diagnóstico acima (1) (2) (3), ou 2) (3) (4), ou (2) (3) (4).
(2) Casos clinicamente diagnosticados: de acordo com (1) (2) (4) e acima, ou 2) (2) (3) (4), ou 2) (2) (4) (5).
(3) Os casos de observação médica atendem ao descrito acima 2) (2) (3).
(4) Síndrome respiratória aguda grave grave: um dos seguintes critérios pode ser diagnosticado como Síndrome Respiratória Aguda Grave grave: 1 dispnéia, frequência respiratória> 30 batimentos / min; 2 hipoxemia, em oxigênio 3 ～ 5L / min, pressão arterial parcial de oxigênio (Pa02) <70mmHg ou saturação arterial de oxigênio (Sp02) <93%, ou pode ser diagnosticado como lesão pulmonar aguda (LPA) ou síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) 3; lesões multilobulares com lesões maiores que 1/3 ou radiografias mostrando progressão da lesão> 50% em 48 horas; 4 síndrome do choque ou disfunção de múltiplos órgãos (MODS); 5 com doença de base grave ou com outras infecções Doenças sexualmente transmissíveis ou idade> 50 anos.
3. Significado diagnóstico da detecção de patógenos específicos de laboratório
(1) A separação do vírus da SARS das amostras clínicas do paciente pelo método de cultura de células é uma evidência confiável de infecção, combinada com manifestações clínicas, pode diagnosticar doenças ou transmitir vírus, mas a lei não pode ser usada para diagnóstico rápido; Sob o vírus, a oportunidade de isolar o vírus não é alta, o resultado negativo não pode descartar o diagnóstico da doença, além das condições técnicas e requisitos de equipamentos são elevados, não é adequado para aplicação clínica.
(2) Detecção do ácido nucléico do vírus SARS por reação em cadeia da polimerase por transcrição reversa (RT-PCR), cuja sensibilidade precisa ser melhorada e, se tratada indevidamente, pode causar contaminação por ácido nucléico, causando falsos positivos, quando o paciente repetir o mesmo teste Se for positivo, ou se o teste for positivo para amostras diferentes, pode ser claramente diagnosticado como uma doença ou infecção por vírus, e quando o resultado do teste é negativo, não pode ser usado como base para eliminar casos suspeitos ou clinicamente diagnosticados.
(3) A detecção de anticorpos específicos para soro em pacientes com SARS por IFA e ELISA, negativos na fase aguda e positivos no período de recuperação, ou quando o título de anticorpos na fase de recuperação é 4 vezes ou mais acima da fase aguda, pode ser usado como base para determinar o diagnóstico. Os resultados não podem ser usados como base para o diagnóstico desta doença.
Diagnóstico diferencial
Devido à falta de métodos diagnósticos laboratoriais maduros e confiáveis, o diagnóstico da Síndrome Respiratória Aguda Grave deve excluir outras doenças que possam explicar a história epidemiológica e o curso clínico dos pacientes.É necessário excluir clinicamente as infecções do trato respiratório superior, influenza, bacteriana ou Pneumonia fúngica, síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) com infecção pulmonar, legionelose, tuberculose, febre hemorrágica epidêmica, neoplasias pulmonares, doença pulmonar intersticial não infecciosa, edema pulmonar, atelectasia, pulmão Embolia, infiltração eosinofílica pulmonar, vasculite pulmonar e outras manifestações clínicas de doenças respiratórias similares.
