síndrome de epilepsia idiopática
Introdução
Introdução à síndrome epiléptica idiopática A síndrome da epilepsia (síndrome da epilepsia) é um grupo de sintomas, sinais de epilepsia específica, e não apenas o tipo de convulsão. A síndrome epiléptica idiopática (início dependente da idade) também foi referida como "epilepsia primária" no passado. É atualmente um diagnóstico de epilepsia que não tem uma causa clara. Isto não significa "nenhuma causa", apenas ainda Encontrar patógenos, a maioria com um único background genético, para determinar os genes e funções patogênicas é a base para explorar a prevenção e o tratamento da síndrome da epilepsia. O tipo clínico da síndrome de epilepsia idiopática tem convulsão parcial e convulsão generalizada. Incluem principalmente benignrolanticepilepsyofchildhood (BRE), crises de ausência, convulsões neonatais familiares benignas (BFNC), mioclonicepilepsy juvenil (JME) e convulsões tônico-clônicas generalizadas (tonicidade generalizada Convulsão clônica, GTCS), etc., o GTCS foi introduzido na seção sobre crises epilépticas generalizadas, e não será repetido aqui. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Síndrome de epilepsia idiopática
(1) Causas da doença
Acredita-se atualmente que a maioria da síndrome da epilepsia idiopática tenha um único background genético.
1. A evulsão neural familiar benigna (ICFB) é uma herança autossômica dominante com heterogeneidade genética.Nos anos 80, a análise de ligação gênica de múltiplos genes de linhagem foi localizada no cromossomo 20, 20q13.3, século XX. Na década de 1990, uma família de origem mexicano-americana foi diagnosticada com um braço longo do cromossomo 8 e 20q foi denominada EBN1, e 8q foi denominada EBN2, e estudos familiares mostraram que o gene da epilepsia familiar benigna estava localizado no braço curto do cromossomo 19.
2. A epilepsia rolantina benigna da infância (BRE), também conhecida como epilepsia benigna da infância com pico centro-temporal (BECTS), é idiopática parcial A epilepsia é uma herança autossômica dominante.
3. A epilepsia do lobo occipital benigno da infância é uma herança autossômica dominante, que pode ser uma variante da epilepsia benigna do lobo temporal central.
4. A epilepsia da ausência na infância (epilepsia por deficiência na infância), também conhecida como epilepsia intensiva (pyknolepsy), é autossômica dominante, com penetrância incompleta, sendo responsável por 5% a 15% de todos os pacientes com epilepsia.
5. A epilepsia de ausência juvenil e a ausência de epilepsia mioclônica podem ser heterogêneas Alguns casos podem ser hereditários e alguns podem ser sintomas de certas encefalopatias.
6. Epilepsia mioclônica juvenil (EMJ) Nos últimos anos, centenas de pesquisas da família JME descobriram que 80% dos irmãos do proband têm sintomas.Além do desempenho do JME, os membros da família podem ter convulsões e GTCS, 115 A análise de ligação dos genes da família JME revelou que o gene relacionado estava intimamente ligado ao braço curto do cromossomo 6 6p21.3 e denominado EJM1, sugerindo que a doença é autossômica recessiva.
(dois) patogênese
A herança de um único gene ou de múltiplos genes pode causar crises epilépticas: sabe-se que mais de 150 síndromes ricas deficientes em genes apresentam crises epilépticas ou mioclônicas, das quais 25 são doenças genéticas autossômicas dominantes, como a esclerose tuberosa. Neurofibromatose, etc., cerca de 100 tipos de doenças autossómicas recessivas, como a demência familiar da monarquia negra, a distrofia da matéria branca do tipo de células esferóides e mais de 20 tipos de síndrome do defeito genético do cromossoma sexual.
Para a patogênese geral da síndrome de epilepsia, por favor, consulte o conteúdo relevante deste sistema "convulsões e síndrome da epilepsia".
Prevenção
Prevenção da síndrome epiléptica idiopática
Prevenção da epilepsia é muito importante.Prevenção da epilepsia não é apenas relacionada com o campo médico, mas também relacionada com toda a sociedade.A prevenção da epilepsia deve concentrar-se em três níveis: um é concentrar-se na causa e prevenir a ocorrência de epilepsia, o segundo é controlar a crise, o terceiro é reduzir epilepsia. Os efeitos adversos físicos, psicológicos e sociais do paciente.
1. Evitar a ocorrência de epilepsia
Fatores genéticos tornam certas crianças convulsivas e produzem convulsões sob o gatilho de vários fatores ambientais.Para este fim, deve ser dada ênfase especial à importância do aconselhamento genético.As pesquisas familiares devem ser conduzidas em detalhes para entender os pais, irmãos e parentes próximos dos pacientes. Se há convulsões e suas características de convulsão, para algumas doenças hereditárias graves que podem causar retardo mental e epilepsia, o diagnóstico pré-natal ou a triagem neonatal devem ser realizados para decidir interromper a gravidez ou o tratamento precoce.
Para epilepsia secundária deve prevenir a sua causa específica, atenção pré-natal à saúde materna, reduzir a infecção, deficiências nutricionais e várias doenças sistêmicas, de modo que o feto é menos adversamente afetado, evitar acidentes de nascimento, a lesão neonatal é uma causa importante de crise epiléptica Um deles, evitar lesões no nascimento, é de grande importância na prevenção da epilepsia.Se você puder verificar regularmente as gestantes, implementar novos métodos e lidar com a distocia a tempo, poderá evitar ou reduzir a lesão no nascimento de recém-nascidos e prestar atenção suficiente às convulsões febris em bebês e crianças pequenas. Tente evitar convulsões, e deve ser controlado imediatamente quando o ataque ocorre.É necessário prevenir ativamente várias doenças do sistema nervoso central em crianças, tratamento oportuno e reduzir sequelas.
2. Controlar o início
Principalmente para evitar os fatores predisponentes da epilepsia e tratamento abrangente para controlar o início da epilepsia, as estatísticas mostram que, após a primeira apreensão, a taxa de recorrência do paciente é de 27% a 82%, parece que a maioria dos pacientes após um único episódio Ele irá recorrer, por isso é especialmente importante para evitar a recorrência dos sintomas epilépticos.
Para pacientes com epilepsia, diagnóstico oportuno, tratamento precoce, quanto mais cedo o tratamento, menor o dano cerebral, menor a recorrência, melhor o prognóstico, o uso correto e racional dos medicamentos, ajuste oportuno da dose, atenção ao tratamento individual, longo curso de tratamento, processo de abstinência lento E deve aderir à medicação regular, se necessário, avaliar a eficácia dos medicamentos utilizados e monitorizar a concentração sanguínea, evitar indiscriminadamente medicamentos, não regular o uso de medicamentos, remover ou reduzir a doença primária causadora de epilepsia, como doenças invasivas do espaço intracraniano, anormalidades metabólicas Infecção, etc., também é importante para casos recorrentes.
3. Reduzir as sequelas da epilepsia
A epilepsia é uma doença crônica que pode durar anos, até mesmo décadas, e pode ter sérios efeitos adversos no corpo, mente, casamento e condição socioeconômica do paciente, especialmente no preconceito social enraizado e na discriminação pública. Atitude, infortúnios e frustrações do paciente nas relações familiares, educação escolar e emprego, restrições às atividades culturais e esportivas, etc., podem não só causar desgraça e pessimismo, mas também afetar seriamente o desenvolvimento físico e mental do paciente e perturbar a família do paciente. , médicos e enfermeiros, e até a própria sociedade, tantos estudiosos têm enfatizado que a prevenção de sequelas de epilepsia é tão importante quanto a prevenção da própria doença.A sequela da epilepsia é tanto o corpo do paciente como toda a sociedade, o que exige sociedade. Todos os caminhos da vida para entender e apoiar pacientes com epilepsia, para minimizar as sequelas sociais da epilepsia.
Complicação
Complicações da síndrome epiléptica idiopática Complicação
Acredita-se atualmente que a doença epiléptica é um estado patológico claro causado por uma única causa específica, e não apenas pelo tipo de convulsão.A encefalopatia epiléptica é uma secreção epiléptica que causa disfunção cerebral progressiva. E a disfunção cerebral causada pelo ataque é diferente, as complicações clínicas também são diferentes, mas o ponto comum é que pode haver acidentes como trauma ou asfixia causada pelo ataque.
Sintoma
Os sintomas da síndrome epiléptica idiopática sintomas comuns disfunção convulsão disfunção ronco infantil incontinência urinária perda da consciência motora involuntária ilusão disfagia única disfagia
Convulsões neonatais familiares benignas (BFNC)
É uma síndrome de epilepsia idiopática, e 10% a 14% das crianças podem desenvolver epilepsia em adultos, e estudos em famílias mostraram que os genes benignos da epilepsia infantil familiar estão localizados no braço curto do cromossomo 19.
Os recém-nascidos evoluem 2 a 3 dias após o nascimento, interrompem por volta dos 6 meses, para convulsões mioclônicas focais ou sistêmicas, com apneia, bom prognóstico, sem sequelas, sem retardo mental, familiar benigno A epilepsia infantil sexual geralmente ocorre 3,5 a 12 meses após o nascimento, principalmente para as crises focais, e o exame EEG geralmente não apresenta alterações características.
2. Crianças com epilepsia temporal central benigna
Também conhecida como epilepsia benigna da infância com coluna central-tornozelo, 30% a 40% dos irmãos podem ter as mesmas anormalidades de EEG, cerca de 10% têm ataques clínicos e 40% dos parentes próximos têm convulsões febris.
(1) 18 meses a 13 anos, 5 a 10 anos é o pico da doença, 14 a 15 anos param o ataque, mais meninos, o ataque é comum no sono e acorda, cerca de 70% só no sono, 15% só Quando acordados, 15% dos ataques ocorreram durante a vigília e o sono, e 10% tiveram um ataque, 70% apresentaram convulsões por vários meses ou anos, 20% tiveram convulsões frequentes e as convulsões diminuíram significativamente após o tratamento.
(2) Desempenho típico do episódio: a criança acorda do sono e a boca parece anormal de um lado, seguida pela boca ipsilateral, convulsões faríngeas e faciais, muitas vezes acompanhadas de rigidez da língua, fala não pode, dificuldade de engolir, desonestos Etc., mas a consciência é clara, o episódio dura de 1 a 2 minutos.O episódio diurno geralmente não se generaliza para todo o corpo.O episódio noturno de crianças menores de 5 anos geralmente se estende para o membro ipsilateral e pode até ser estendido para o GTCS.O exame neurológico e a neuroimagem são normais. O EEG mostra picos de alta amplitude na região central e / ou temporal contralateral, seguidos por atividade lenta.OEEG interictal pode mostrar picos em um ou ambos os sacos centrais ou centrais, espinhos típicos de ondas altas Ondas, sonolência e sono podem ser induzidos.
3. Crianças com epilepsia occipital benigna
Também conhecida como epilepsia infantil com secreção paroxística occipital, é uma herança autossômica dominante, pode ser uma variante da epilepsia benigna do lobo temporal central.
(1) A idade de início é de 15 meses a 17 anos, mais de 4 a 8 anos, o sexo masculino é um pouco mais, cerca de 1/3 tem história familiar de epilepsia, muitas vezes epilepsia temporal central benigna (BRE), os pacientes estão acordados Ou quando dormindo, mais quando adormece, estimulação instantânea ou máquina de jogo pode ser induzida, há auras visuais no ataque, incluindo alucinações visuais como flash ou pontos brilhantes, perda de visão transitória ou pontos escuros no campo de visão, cegueira ou hemianopia, etc. A ilusão, como a disfunção visual, a disfunção visual ou a distorção visual, também pode ter dois ou mais precursores ao mesmo tempo.O paciente tem uma consciência clara ou vários graus de desordem de consciência ou mesmo perda de consciência, seguidos por uma matriz lateral. Convulsões espásticas, crises parciais complexas, como a síndrome autonômica, também podem ser estendidas à GTCS, pacientes com distúrbios de linguagem ou outras parestesias, 30% dos casos após o início da dor de cabeça, náuseas e vômitos, devem ser observados com a identificação da enxaqueca.
(2) O EEG visível de um lado ou região occipital bilateral foi rapidamente liberado durante o período de ataque.O período interictal foi atividade de fundo normal, e a onda lenta de 1,5-2,5 Hz de alta amplitude apareceu em um ou ambos os lados da crista ilíaca occipital e posterior. A onda é distribuída, sincronizada ou não sincronizada, desaparece quando pisca e se repete após 1 a 20 segundos de olhos fechados.Uma ventilação excessiva ou estimulação por flash raramente é induzida.Às vezes, surgem ondas síncronas bilaterais de curto alcance ou episódios difusos de ondas lentas de múltiplas colunas. Ocasionalmente, os esporões da folha sacral podem ser vistos: 30% a 50% das crianças só mudam de EEG após o adormecimento Quando a doença é suspeita e o EEG é normal, o EEG do sono pode ser diagnosticado, mas algumas convulsões também têm intervalos interictais. O desempenho foi semelhante ao EEG e o exame de ressonância magnética foi normal.
4. Epilepsia com convulsão tônico-clônica generalizada ao acordar ao despertar
É a epilepsia generalizada idiopática mais comum, a doença tem uma predisposição genética, os pacientes geralmente têm história de mioclonia juvenil ou ausência de convulsões, principalmente no início de 10 a 20 anos, sendo responsável por 27% a 31% das epilepsias juvenil e adulta, 90% ocorrem durante o despertar diurno ou noturno do sono, um pequeno número de episódios de relaxamento do sono, ausência de sono pode ser induzido, alterações no EEG consistentes com convulsões generalizadas idiopáticas, sensíveis à estimulação luminosa.
5. Epilepsia da ausência na infância (epilepsia ausência da infância)
Também conhecida como epilepsia intensiva (pyknolepsy), é autossômica dominante, com penetrância incompleta, representando 5% a 15% de todos os pacientes com epilepsia, crianças de 6 a 7 anos de idade, mais meninas, perda de desempenho frequente Ataques, várias vezes a dezenas de vezes por dia, GTCs gestacional ou perda de convulsões podem ocorrer, um número muito pequeno de episódios de duração de convulsão é o único tipo de convulsão, EEG é sincronização simétrica bilateral 3 vezes / s síntese de onda de spin (ondas lentas e pico) , O fundo é normal, a ventilação excessiva pode ser induzida.
6. Epilepsia ausência juvenil (epilepsia ausência juvenil)
Na puberdade, a frequência de crises é baixa, e a ação de retirada é rara no momento do início.É frequentemente acompanhada por convulsões GTCs ou mioclônicas durante o despertar.O EEG pode ver uma frequência de onda lenta> 3 vezes / s, e o paciente responde muito bem aos DEAs.
7. Epilepsia ausência mioclônica
É uma síndrome epiléptica rara, responsável por 0,5% a 1,0% de toda a epilepsia, 85% das crianças são do sexo masculino, é considerada um tipo intermediário de epilepsia idiopática e sintomática, podendo ser uma causa heterogênea. Pode ser hereditário e alguns podem ser sintomas de uma certa encefalopatia.
(1) A idade de início é de 2 a 12 anos, o pico de incidência é de 7 anos, 25% dos casos têm história familiar de epilepsia, 40% dos pacientes apresentam inteligência anormal antes do início, caracterizada por ausência de membros com tiques rítmicos bilaterais, episódios freqüentes Várias vezes, cada vez 10 ~ 60s, a ventilação excessiva pode ser induzida, o sono precoce também pode ocorrer, o grau de perturbação da consciência é diferente no momento do ataque, o desempenho de luz é difícil falar com as pessoas, a consciência do pesado é perdida, a mioclonia é ombro e superior, Espasmos das extremidades inferiores, também espasmos musculares faciais (hiposis e boca), espasmos diafragmáticos são raros, o exame neurológico é mais normal, as crianças muitas vezes acompanhadas ou têm retardo mental antes da doença, podem apresentar sintomas autonômicos como apnéia e incontinência urinária, O episódio dura até a idade adulta e às vezes termina automaticamente.
(2) Onda de fundo do EEG é normal durante o período interictal, onda lenta síncrona simétrica bilateral de 3 Hz, parada repentina súbita, descarga anormal de EEG 1s após a imagem mioelétrica mostrar contração tônica, gravador multicanal pode registrar com precisão EEG e deltoide mioelétrico O gráfico está anormalmente sincronizado, e o diagnóstico é baseado principalmente nas características clínicas dos episódios de ausência e mioclônicos e na típica onda de espinha de 3 Hz do EEG.
8. Epilepsia mioclônica juvenil (EMJ)
Também conhecido como pequeno impulso impulsivo, as convulsões mioclônicas são contrações musculares involuntárias de curto prazo que podem representar uma convulsão, como espasmos infantis, ou uma reação fisiológica após o medo ou o adormecimento, ou Movimentos involuntários independentes com convulsões tônico-clônicas levaram a investigações em centenas de famílias de JME nos últimos anos, sugerindo que a doença é autossômica recessiva.
(1) mais de 12 a 15 anos de idade, representando 3% das crianças com epilepsia, epilepsia em adultos mais de 10%, sem diferenças de gênero, pacientes podem estar associados com GTCS, mioclonia abstética ou ausência de convulsões, convulsões podem ser falta de sono, fadiga, bebida, Acorde, estimulação flash ou indução de olhos fechados, particularmente fácil de aparecer pela manhã, mostrando contração rápida de curto prazo do flexor do antebraço, arritmia irregular simétrica ou assimétrica, recorrência, contração rápida envolvendo os membros inferiores fazendo com que o paciente caia, paciente Retenção de consciência, pode sentir o início de mioclonia, a maioria dos pacientes tem GTCS 2 a 3 anos após o início, às vezes combinados com GTCS no início do ataque, cerca de 1/3 dos pacientes apresentam convulsões e há sempre outro tipo de convulsão na idade adulta. Possibilidade
(2) EEG é emitido em uma ampla gama de múltiplas ondas lentas da coluna, seguidas por uma onda lenta, o EEG interictal pode ser normal ou mostrar um complexo lento multi-spin de 3,5 a 6 Hz.
Examinar
Exame da síndrome de epilepsia idiopática
Inspeção de rotina
1. Sangue, urina, exame de rotina de determinação de fezes e açúcar no sangue, eletrólitos (cálcio, fósforo).
2. O teste genético tem um certo significado para o diagnóstico.
Inspeção auxiliar
Exame eletrofisiológico
A tecnologia convencional de monitoramento EEG e EEG, incluindo gravação de cassete portátil (AEEG), vídeo EEG e telemetria de rádio multicanal, pode observar o EEG acordado e dormir no estado natural por um longo tempo, e a taxa de detecção é aumentada para 70%. 80%, 40% dos pacientes podem registrar a forma de onda de início, o que é útil para o diagnóstico, classificação e localização da epilepsia.
2. Neuroimagem
A radiografia simples do lado lateral do crânio, tomografia computadorizada, ressonância magnética tem importante significado diagnóstico diferencial.
3. Tomografia por emissão de fóton único
(SPECT) pode detectar a diminuição do fluxo sangüíneo nos focos epilépticos durante o período intermitente, aumentar o fluxo sangüíneo durante o episódio ea tomografia por emissão de pósitrons (PET) pode detectar focos epilépticos induzidos por crises parciais complexas, o metabolismo glicêmico intermitente é reduzido eo metabolismo metabólico aumenta.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome de epilepsia idiopática
Pontos de diagnóstico
1. Os sintomas paroxísticos do paciente são epilépticos?
A maioria dos pacientes encontrava-se no período intermitente do ataque e não havia anormalidade no exame físico, portanto, o diagnóstico baseava-se no histórico médico, mas o paciente apresentava mais perda de consciência, além da simples crise parcial no momento do ataque, dificultando a leitura do quadro. Os parentes do ataque do paciente, ou outros, descrevem o desempenho no momento do ataque e todo o episódio, incluindo as circunstâncias do momento, a duração do ataque, a postura no momento do ataque, a tez, o som, a presença ou ausência de convulsões nos membros e sua seqüência aproximada e a presença ou ausência de comportamento estranho. E transtornos mentais, etc., para entender a perda inconsciente de convulsões é muito crítico para o diagnóstico de convulsões tônico-clônicas abrangentes, e sua evidência indireta inclui mordidas de língua, incontinência urinária, possíveis quedas e dores de cabeça de despertar, mialgia, etc. A observação da narrativa muitas vezes não é detalhada o suficiente, se o médico pode testemunhar a apreensão do paciente, tem um efeito decisivo sobre o diagnóstico.A epilepsia tem duas características mais importantes, ou seja, apreensão e repetitividade.A convulsão é repentina, abruptamente suspenso; Ou seja, após um episódio, o fenômeno EEG se inicia subitamente após um certo intervalo e, de repente, pára na freqüência, na forma de onda e na amplitude. O aspecto é diferente do fundo, e é proeminente no fundo.O conteúdo da explosão pode ser de alta amplitude de onda lenta, alta amplitude de onda rápida ou até mesmo onda alfa, também pode ser onda epiléptica, mas o EEG convencional tem tempo de gravação limitado (20 ~ 30min) Apenas 20% a 30% dos pacientes com epilepsia definida podem registrar ondas epilépticas ou rajadas, e 30% a 40% são alterações não específicas, como o aumento de ondas lentas, o que não é útil para o diagnóstico de epilepsia.Há ainda 20% a 30%. % EEG é normal.A tecnologia de eletroencefalografia portátil (TEEG) aplicada à clínica desde a década de 1970 pode monitorar continuamente por mais de 24 horas, e pode melhorar a taxa positiva de ondas ou explosões epilépticas em mais de 80%, especialmente vídeo e A monitoração do eletroencefalograma (TEEG-VR) pode monitorar simultaneamente a convulsão do paciente e as alterações do EEG nesse momento, sendo importante para o diagnóstico, diagnóstico diferencial e classificação da epilepsia, como o TEEG- para 40 casos de epilepsia refratária. A monitorização da RV constatou que 47,5% das classificações passadas estavam incorretas, 20% eram convulsões mistas e não epiléticas, e 30% eram convulsões psiquiátricas (doenças) em vez de epilepsia, o que não só corrigiu erros de diagnóstico anteriores como também melhorou a eficácia .
2. Se é epilepsia, qual é o tipo de convulsão, se é síndrome de epilepsia idiopática
Se você conseguir captar as características de cada tipo de ataque, perguntando cuidadosamente sobre o histórico médico e uma análise cuidadosa, o julgamento do tipo de convulsão da maioria dos pacientes não é difícil, mas há alguns pacientes cujos tipos de convulsão são difíceis de obter uma resposta clara do histórico médico. Isso é muito útil.
3. A consideração clínica deve basear-se nos seguintes aspectos: epilepsia idiopática
Por exemplo, história familiar, idade de início, convulsões [como uma convulsão grande sem precursor e / ou cabeça de TCGs secundária, desvio ocular, perda de consciência ocorrem muito precocemente], registro de EEG (distúrbio do ritmo difuso não específico ou normal; O EEG também é comumente usado para distinguir entre convulsões e convulsões parciais complexas transitórias, bem como sinais normais.A epilepsia sintomática pode ser encontrada tanto na história médica quanto no exame físico.Em termos da história médica, como anormalidades perinatais, traumatismo craniano, encefalite, História de meningite, etc., ou outros sintomas neurológicos, como dor de cabeça intensa, hemiplegia ou monossexualidade, retardo mental, etc., também podem apresentar sintomas sistêmicos, como episódios de hipoglicemia, distúrbios metabólicos ou endócrinos, síndrome de A-S, parasitas, como Esquistossomose, paragonimíase, ácaros, etc. Para pacientes com idade acima de meia idade, mesmo sem anormalidades no exame físico e no EEG, a epilepsia sintomática não pode ser completamente descartada, sendo necessário um exame de acompanhamento e, se necessário, outros exames auxiliares.
4. Para a epilepsia sintomática, a causa deve ser diferenciada de uma doença cerebral ou uma doença sistêmica.
Diagnóstico diferencial
1. Convulsão (convulsão) precisa ser diferenciada de várias doenças convulsivas
(1) ronco: o ronco às vezes se manifesta como contração irregular de todo o músculo do corpo, e ocorre repetidamente, e deve ser diferenciado da convulsão tônico-clônica.A história médica pode ser encontrada que o ronco ocorre quando alguém está presente e emocionalmente estimulado. Longa, com duração de dezenas de minutos ou horas, ou mesmo durante todo o dia e noite, muitas vezes acompanhada de choro e gritos, perda inconsciente e incontinência, sem hematomas, se examinados durante o ataque, a contração muscular pode ser vista Não se conforma com a lei do reflexo tônico-clônico, pupilar, reflexo da córnea e tendão não muda.
Vale a pena notar que alguns pacientes com crises epilépticas, especialmente pacientes crônicos, têm diferentes graus de anormalidades mentais, incluindo reações emocionais, por isso a cor do ronco não pode descartar a epilepsia, se for solicitada uma crise psicomotora. De acordo com a base, uma inspeção adicional ainda é necessária.
(2) síncope: a síncope também é uma perturbação de consciência em curto prazo, às vezes acompanhada por cãibras de membros superiores, que precisam ser diferenciadas de várias crises .Antes de síncope vasopressiva, a maioria tem história de estimulação emocional ou estimulação da dor; síncope por redução do retorno venoso Mais frequentemente em pé, desidratação, sangramento ou micção, tosse, choque de hipotensão ereta ocorre mais quando de repente de pé, síncope cardiogênica ocorre mais frequentemente quando em execução ou em execução, a maior parte da síncope antes do início da tontura, Aperto no peito, olhos negros e outros sintomas, não como o início súbito da ausência, a recuperação da consciência e da força física é muito mais lenta.
(3) Síndrome de hiperventilação: A ansiedade e outros pacientes com neurose podem apresentar dormência ou parestesia da boca e extremidades devido à hiperventilação ativa, que pode ser acompanhada por tontura e convulsões nas mãos e nos pés. Teste de ventilação excessiva para verificar se os mesmos sintomas podem ser repetidos.
(4) Enxaqueca: A cefaléia deve ser diferenciada da enxaqueca, a cefaléia é súbita, a duração não é longa e dura alguns minutos, raramente acompanhada de sintomas gastrointestinais, como náuseas e vômitos. Descarga epiléptica, início e fim têm limites óbvios, necessidade de tratamento contínuo de anti-epilepsia pode ser eficaz, e ataques de enxaqueca são gradual, muitas vezes unilateral, principalmente a dor de cabeça de volatilidade, mais longa duração, geralmente várias horas Ou 1 a 2 dias, muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos e outros sintomas gastrointestinais, EEG não pode gravar a descarga epiléptica, a maioria não-específica onda lenta, enxaqueca inicialmente com ácido tartárico cafeína tártaro pode controlar convulsões.
(5) Ataque isquêmico transitório (TIA): AIT refere-se a um suprimento sangüíneo transitório para o sistema arterial carotídeo ou vertebral-basal, resultando em disfunção neurológica focal na área de suprimento de sangue, sintomas e sinais correspondentes, sintomas gerais Dentro de 5 minutos, o pico é atingido.Um episódio geralmente dura 5-20 minutos, e o mais longo não é mais do que 24 horas, mas pode ser repetido.Esta doença deve ser diferenciada de convulsões localizadas.TIA é mais comum em idosos, muitas vezes com arteriosclerose, hipertensão. Fatores de risco como doença arterial coronariana e diabetes mellitus, a duração dos sintomas varia de alguns minutos a várias horas.Os sintomas são limitados a um membro, face, etc., e podem ser recorrentes.O exame físico mostra sinais de arteriosclerose cerebral, exame EEG é normal, craniana A tomografia computadorizada (TC) do cérebro é normal, alguns podem ter infarto lacunar e a epilepsia pode ser observada em várias idades.A exceção de epilepsia secundária a doença cerebrovascular em idosos, os fatores de risco mencionados não são proeminentes em pacientes com epilepsia e as convulsões persistem. O tempo geralmente é de alguns minutos, raramente mais de meia hora Os sintomas da epilepsia localizada começam a se estender a todo o corpo após um membro superior Não há anormalidade no exame físico após o ataque O EEG pode encontrar limitações. Ou epileptiforme ondas EEG, CT pode ser encontrado nas lesões cerebrais.
(6) narcolepsia: a narcolepsia é um tipo de distúrbio do sono, um distúrbio do sono inexplicável, que se manifesta como um sono irresistível paroxístico, pode ser acompanhado por cataplexia, paralisia do sono e ilusão do sono, etc. , manifestado como quarentena dormindo síndrome quádrupla, apenas 10% dos pacientes têm todos os sintomas dos quatro sinais acima, a doença principalmente na infância e adolescência, a maioria de 10 a 20 anos de idade, cada episódio dura vários minutos Até 10 horas, geralmente 10 a 20 minutos, automaticamente acordados e imediatamente retomar o trabalho, várias vezes ao dia, exame neurológico mais normal, um pequeno número de pacientes com obesidade e hipotensão, monitoramento do sono pode encontrar anormalidades específicas, convulsões diurnas adormecem Sono rápido movimento dos olhos (REM), sono noturno é diferente de pessoas saudáveis, o ciclo do sono começa a partir de REM, enquanto pessoas saudáveis começam com sono não-rápido movimento dos olhos (NREM) .Esta doença deve ser diferenciada de crises de ausência, perda de demência. A idade de início da epilepsia é mais precoce que a da narcolepsia As crianças são mais comuns Ausência de epilepsia é uma perda súbita de consciência e não de sono Alguns episódios de ausência epilépticos são acompanhados por perda de tensão, mas a duração é curta, geralmente apenas alguns segundos Ver 3 / s de pico - síntese de ondas lentas, a ausência de epilepsia é uma alteração característica, há valor diferencial importante.
Além disso, a epilepsia deve ser diferenciada da psicose paroxística e outros sintomas viscerais paroxísticos.
2. Epilepsia sintomática (epilomática) e a etiologia da síndrome da epilepsia
(1) Doenças sistêmicas que causam epilepsia:
1 baixo índice glicêmico: após o início do jejum ou exercício extenuante, geralmente primeiro palpitações cardíacas, tontura, sudorese, náusea, irritabilidade e outros sintomas, e até mesmo distúrbios comportamentais, aqueles com um histórico destes devem fazer a medição de glicose no sangue em jejum para posterior diagnóstico.
2 hipocalcemia: para pacientes com convulsões nas mãos e pés, diarreia de longo prazo, esteatorréia ou cirurgia de tireoide, ou pacientes com raquitismo deformados no exame físico, deve-se medir o cálcio e o fósforo no sangue.
3 Amino acidúria: Para crianças com displasia mental, cor da pele pálida, aumento do tónus muscular ou acompanhada por tremores e movimentos das mãos e dos pés, suspeita de fenilcetonúria, teste de urina, outros raros Existem muitos tipos de urina com diferentes cores, odores e, quando necessário, os testes bioquímicos correspondentes.
4 porfiria aguda de sangue intermitente: dor abdominal, vômitos, diarréia e neuropatia periférica associada à epilepsia, deve ser feito exame de sangue ou urina.
(2) Doenças cerebrais causadoras de epilepsia: história médica (história de nascimento, história de meningite por encefalite, história de traumatismo cranioencefálico, história de acidente vascular cerebral, etc.) e idade de início podem fornecer algumas evidências, como tumores intracranianos encontrados no exame físico Sinais de localização e edema do disco óptico, sopros de cabeça de malformações arteriovenosas cerebrais, nódulos subcutâneos de cisticercose (cisticercose), etc., podem fornecer pistas para a causa, a causa é desconhecida, exceto para aqueles com óbvia encefalopatia difusa Além disso, muitas vezes é necessário fazer mais exames, como angiografia cerebral, tomografia nuclear, tomografia computadorizada, ressonância magnética e assim por diante.
